小肝癌及时发现后,只要没有转移,及时给予介入碘油栓塞,再及时射频消融或微波消融,患者绝大多数都会治愈,之后就可以定期复查,及时发现新的癌变病灶,再及时治疗,这期间,要给与患者抗肝炎病毒的治疗,防止肝细胞继续损伤,降低癌变风险及肝硬化的进一步加重,并可以让肝脏得到恢复好转。 该患者经核磁共振增强诊断肝癌,给予一次介入栓塞后给与射频消融治疗后肿瘤完全坏死了。
老年男性患者,发现肝脏恶性肿瘤2年余,曾经行射频消融联合介入栓塞治疗2次,术后病情较稳定,2018-5-10来我院复查MR增强提示发现肝脏肿瘤复发及肝内转移,AFP:765.82ng/ml,跟据患者目前病情变化明确肿瘤进展,应给予介入干预治疗。 根据患者以上病情分析及各项指标回报结果该患为A级,可行介入治疗。 介入二科穆永胜主任带领科室张凯副主任医师,车然医师详细分析病情,并制定了两套治疗方案。1、首选介入血管灌注栓塞治疗,控制病灶进展,改善预后。2介入灌注化疗及栓塞后可联合射频消融继续灭活肿瘤细胞,做为补充治疗计划。于2018年6月行肝脏动脉灌注化疗及栓塞治疗,根据2017年肝癌介入治疗指南选择奥沙利铂+表柔比星+碘化油+明胶海绵颗粒栓塞治疗。 行肝动脉造影时发现,患者肝动脉及脾动脉先天变异,由肠系膜动脉发出,而且血管迂曲,交通支复杂,这给治疗带来极大难度,据患者术中描述,曾经介入治疗时也因血管先天变异因素未能完全达到治疗目的,故后行射频消融治疗补充不足,到我院因怕告知医生曾经介入治疗难度后不愿意给予治疗,故隐瞒治疗过程。 术中穆永胜主任仔细观看造影图像,认真分析,最后做出决定,利用目前先进设备优势(路径引导技术),根据肿瘤供血血管走向采用微导管重朔形技术,带领张凯及车然医生小心谨慎的在血管内穿行,经过20分钟的奋战终于达到肿瘤供血动脉,将药物精确顺利注射到肿瘤体内。 术后造影肿瘤染色消失,药物填充良好,手术圆满成功 术后1个半月复查,患者各项指标基本接近正常
该患者为90岁高龄男性患者,3个月前患者无明显诱因出现进食困难,平素只能进食一些流食或半流食,病情逐渐进行性加重,老人自觉非常痛苦才来我院就诊,经门诊CT检查基本确诊为食道癌,为进一步治疗入我介入二科。介入二科穆永胜主任亲自接待了这位高龄患者,同时为该患者做了详细的病情了解和检查,最终确诊为中晚期食道癌,为了解决患者进食及有着更好的生活质量,耐心的向患者家属交代病情及治疗方案。根据目前患者的年龄,身体状态已经失去外科手术治疗的最佳时机,目前最适合行食道支架改善患者目前进食困难状况,让老人家有个最好的晚年生活质量,同时也考虑到病人年龄大,基础疾病较多,手术风险高等因素。如要想降低这些风险就必须做到手术过程稳、准、快,争取最短的时间高质量的完成该手术;穆永胜主任和科室同事共同讨论,最终制定了完整的手术方案,于2018年4月19日在导管室仅用不到5分钟的时间就准确的将支架放在患者食道病变处,患者整个手术过程非常顺利,无任何不适感。
导读 肝癌是第五大常见癌症,并高居全球恶性肿瘤死因第二位。肝细胞癌(HCC)占原发性肝癌的90%以上,日渐成为全球重大的健康问题。 2012年3月15日欧洲肝脏研究学会(EASL)首次联合欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)发布了关于肝细胞癌的诊疗指南。6年过去了,EASL基于最新的循证医学证据于近日对该指南进行了更新,旨在帮助医生和医疗保健机构优化HCC患者的诊断和治疗。 1 流行病学,危险因素和预防 HCC的发病率在全世界都有所增加,它是导致全球癌症死亡的主要原因之一(证据很高)。 乙型肝炎疫苗接种可降低HCC的风险,并建议所有新生儿和高风险群体接种疫苗(证据高;推荐强)。 政府卫生机构应该执行预防HCV/HBV传播的政策,限制酒精滥用,并鼓励良好的生活方式以预防肥胖和代谢综合征(证据适中;推荐强)。 一般来说,应治疗慢性肝病以避免肝脏疾病进展(证据高;推荐强)。 在慢性肝炎患者中,抗病毒治疗有助于减少治疗导致的HBV再激活和丙型肝炎病毒的持续应答,已被证明可以预防慢性肝炎进展为肝硬化和HCC(证据高;推荐强)。 一旦确诊肝硬化,抗病毒治疗对于预防肝硬化进展和代偿失调是有益的。此外,抗病毒治疗可以降低但不能消除HCC进展的风险(证据适中)。抗病毒治疗应该遵循EASL慢性乙肝和丙肝感染管理指南。 HCV相关肝硬化患者中,DAA介导的有效抗HCV治疗似乎并没有降低HCC发生率,既往接受HCC治疗的患者仍然有较高的肿瘤复发风险。为此,所有肝硬化患者在抗病毒治疗期间及之后均应该进行密切监测和随访。(证据低;推荐强)。 咖啡已被证明可以降低HCC的风险,在慢性肝病患者中可以应用。这些患者应该鼓励喝咖啡(证据适中;推荐强)。 2 监测 应实施识别高危人群的筛查方案,旨在减少HCC相关和整体肝脏相关死亡(证据低;推荐强)。 HCC高危人群应进入监测计划。政府卫生政策和研究机构应该致力于解决这些问题。(证据适中;推荐强)。 监测非酒精性脂肪肝病患者的作用尚不清楚(证据不足)。 应由有经验的人员对所有高危人群每六个月进行一次腹部超声检查(证据适中;推荐强) 用于准确早期检测的肿瘤生物标志物仍然缺乏。可获得的数据显示,所测试的生物标志物(即AFP,AFP-L3和DCP)并不理想。对于早期HCC的常规监测具有成本效益(证据低)。 等待肝移植的患者应监测HCC,以检测或控制肿瘤进展,并为优先进行移植手术提供证据支持。(证据不足;推荐强)。 图1 推荐进行HCC监测的成人 3 诊断 HCC的诊断依据无创性标准或病理学诊断(证据高;推荐强)。 在非肝硬化患者中,HCC的诊断应通过病理确诊(证据适中;推荐强)。 HCC的病理诊断应基于国际共识建议的组织学和免疫组织学分析(证据高;推荐强)。 无创性诊断标准仅适用于肝硬化患者,结节≥1cm,并在影像学技术(包括多期CT扫描、动态对比增强MRI)(证据很高;推荐强)或对比增强彩超(CEUS)(证据适中;推荐弱)证据支持的基础上。诊断基于HCC的典型特征的识别,根据不同的成像技术或造影剂。 由于具有较高的灵敏度和对整个肝脏的分析,应首先使用CT或MRI(证据高;推荐强)。 FDG PET扫描不建议用于早期诊断,因为HCC假阴性率高(证据低;推荐强)。 4 复查方案 结节直径小于1cm的HCC高危患者,应在发现的第一年中每4个月进行一次超声检查。 如果结节的大小或数量没有增加,1年之后可以每6个月复查一次(证据薄弱;推荐弱)。 肝硬化患者直径为1-2cm的小结节诊断是否为HCC应符合无创性检查的诊断标准或经活检病理证实(证据强大; 推荐强)。 疑似患者或影像学特征不典型的患者建议重复活检取样(证据低;推荐强)。 5 分期标准和治疗 用于HCC临床决策的分期标准应包括肿瘤负荷,肝功能和患者一般情况(证据高;推荐强)。 BCLC分期系统(图2)已被重复验证并推荐用于预后预测和治疗方案的制定(证据高;推荐强)。 治疗的证据水平根据效益的强弱程度进行总结。 这一分级标准适用于肝移植患者。 通过临床数据,分子类别或生物标记工具改进的BCLC分期系统(特别是B和C)应该可以进一步帮助患者分类,制定治疗方案以及预测预后。这需要在临床上进行验证。 应该在多学科团队中充分讨论患者情况和定制个性化治疗方案(证据不足;推荐强)。 图2 改进的BCLC分期系统和治疗策略 6 反应评估 局部治疗HCC的反应评估应基于mRECIST(证据适中;推荐强)。 全身治疗建议使用mRECIST和RECIST1.1(证据中等; 推荐较弱)。 血清生物标志物水平用于评估反应正在调查中。 建议多期增强CT或MRI用于评估切除后的反应,局部或全身治疗(证据适中;推荐较弱)。 7 肝切除 建议手术切除作为治疗非肝硬化肝细胞癌患者的首选(证据低;推荐强)。 肝硬化肝细胞癌切除的适应症应该是基于多参数的综合评估,包括患者肝功能,门静脉高压症,肝切除范围,预计未来肝残留量,表现状态和患者的合并症(证据高;推荐强)。 肝硬化患者肝切除围手术期死亡率应低于3%(证据高;推荐强)。 肝切除术推荐用于任何大小的单个HCC,特别是对于>2cm的肿瘤,当肝功能得以保留时,并有足够的肝脏残余量维持(证据适中;推荐强)。 在培训中心,应通过考虑肝切除腹腔镜/微创手术,特别是用于前外侧和浅表部位的肿瘤(证据适中;推荐弱)。 符合Milan标准的多发性肿瘤(结节数量≤3,直径≤3 cm),根据患者的表现,并发症和肝脏保存功能和剩余量,可能符合肝切除术标准。(证据低;推荐弱)。 HCC相关的大血管侵犯是肝切除的禁忌证。干预远端门静脉入侵 - 在分节段或分节段水平 - 值得在前瞻性研究中进行调查(证据中等)。 不推荐新辅助疗法或辅助疗法,因为没有证据能够证明他们能够改善切除术治疗的患者的结局(证据高;推荐强)。鼓励进一步临床试验。由于复发率高建议在根治术后随访(证据高;推荐强)。随访间隔没有明确定义。在第一年,建议每3-4个月。 8 肝移植(LT) LT被推荐作为符合Milan标准但不适合切除的HCC患者的一线选择(证据高;推荐强)。Milan标准是筛选HCC患者肝移植候选者的基准。 HCC患者扩大肝移植手术的限定标准尚未建立。超出Milan标准的患者可以在成功降级到Milan标准之后也可以考虑LT(证据适中;推荐较弱)。 肿瘤血管侵袭和肝外转移是LT的绝对禁忌证(证据高)。 在患者中使用肝细胞癌边缘组织移植术无禁忌证。(证据适中)。 在等待移植的患者中确定优先次序是复杂的,没有一个系统可以服务于所有地区。HCC优先级的标准至少应包括肿瘤负荷,肿瘤生物学指标,等待时间和部分肿瘤反应(证据适中;推荐强)。 在做决策时,移植效益可能需要考虑紧迫性和实用性,关于患者的选择和优先级,取决于列表的组成和动态(证据适中;推荐弱) 如果成本效益数据及肿瘤应答率较好,等待移植的患者局部治疗可采用新辅助治疗。(证据低;推荐强)。 虽然活体捐献对肝癌患者肝移植的贡献仍然很小,但根据等候名单的时间和动态,以及在捐献者和受者双重平衡的情况下,活体捐献者LT仍然是一个选择,可以在选定的患者和有经验的中心进行探索(证据不足)。 9 局部消融和放射治疗 射频消融术被认为是不适合手术的BCLC 0-A肿瘤患者的治疗标准(证据高;推荐强)。基于肿瘤的位置、肝脏和肝外患者状况,大小为2至3厘米的单个肿瘤的热消融技术是手术切除的替代方法。 在非常早期HCC(BCLC-0)患者中可以采用有利位置的射频消融作为可手术患者的一线治疗(证据中等;推荐强)。 微波消融在癌症控制和患者生存方面显示出良好的局部疗效(证据低)。其他消融方法正在研究中。 在某些情况下,射频消融术在技术上不具备可行性时,特别是肿瘤