据有关研究报告显示,2016年世界范围内的癌症诊断人数超过了1500万,死亡人数近900万,癌症已经对社会和家庭都造成了负担。 最近我在看的《人间世2》第一集讲述的是在上海医院几个骨肿瘤孩子的家庭,一个个小小的生命,由于骨肉瘤他们就要忍受常人无法忍受的痛苦,其中留下最深印象的是一个为了防止癌细胞进一步扩散而截肢的独臂男孩安仔,但是也难逃癌细胞扩散到肺脏,最终因为呼吸衰竭而离世。 癌症真的这么可怕?我们又能做什么?面对癌症,目前医学上的治疗仍然很有限,身边有很多人都在说,既然癌症最终的结局就是死亡,还不如不查。其实癌症的早期发现和晚期发现,结局会孑然不同。比如每年体检,查胸部CT发现早期肺癌,可以做个微创手术,根治手术后定期复查,手术后有92%的人可以存活10年以上。而如果肺癌晚期转移,那就失去了手术机会,花费多,预后差。 正常每个人每年单位就会安排体检,临床上也经常遇到患者拿着份报告单要求帮忙解读,我发现了个问题,很多单位的体检项目是很简单,也很有限。很多癌症患者说为什么每次体检都好好的,怎么就得癌了?抛去技术因素等,常规的健康体检确实有可能查不出癌症,因为常规体检项目一般不包括全面系统的癌症筛查,常规体检更侧重体格检查、心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病。一般并不包括例如CT、胃肠镜等敏感性和特异性高的高发癌症的筛查手段。 大多单位体检一般主要包括血常规,尿常规,大便常规,传染病检测,肝肾功能,血脂,血糖,腹部b超,X线,心电图,测量血压,五官科及眼科、普通内外科的体格检查,部分有些单位根据年龄,加做心脏b超,甲状腺功能,肿瘤标志物等等。 体检确实需要因人而异,比如一般没有疾病家族史健康年轻人,可以做以上简单的检查,如果有疾病家族史的我建议适当增加一些检查,比如家族有肺癌病史,检测肿瘤标志物,可以每年查胸部CT,而不是X线。肠胃癌家族史的,可以在一定年龄做胃肠镜检查,尤其是50岁以后。家族里有高血压的患者,建议每年检测血压,而有糖尿病的患者,30岁以后可以每年检查一下血糖,做个糖耐量试验,糖化血红蛋白检测等。如果存在心脏病史,或者三高都有的人,心电图、超声心动图、心电图检查、冠脉造影颈部血管b超,头颅磁共振等具体筛查项目。还有很多女性,尤其处于更年期老年患者,可以加做性激素检查,骨密度,子宫及乳腺、甲状腺b超等。 如果不幸查出一些问题,建议带着报告单及片子,找专科医生进一步明确,到底是需要观察还是需要立马治疗干预。比如很多年轻人会拿着一些报告,比如肺结节。甲状腺结节或者乳腺结节,肝肾囊肿等等,可以不用惊慌,不是所有的肿块都是癌,级别低体积小都可以不用用药,定期复查随访就可以。 总而言之,定期体检,及时发现,及早干预治疗。
韩剧《我脑海中的橡皮擦》,台湾真实的脆鹅和老夏的故事,张艺谋导演的电影《归来》讲述的都是阿尔茨海默病这个疾病,尤其是脆鹅和老夏的故事,他们孙女通过搞笑的视频方式记录了老夏病情的发生发展。 阿尔茨海默病是一个全球性的疾病,全球每3秒钟就有一阿尔茨海默病患者产生!2018年,全球约有5000万人患有阿尔茨海默病,预计到2050年,这一数字将增至1.52亿,将是现在的三倍之多。 阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病,主要发生于老年人群,且随着年龄的增长发病率显著升高。患者主要表现为记忆与认知功能障碍以及人格和行为改变。 阿尔茨海默病的真正发病原因并不清楚,通常患者会出现大脑区域性脑细胞死亡,神经递质缺失。目前的研究发现,阿尔茨海默病患者脑内有两种病理改变:淀粉样蛋白斑块和神经元纤维缠结但其具体形成机制还不清楚。 如果家里人发现老人经常忘记事情,胡言乱语,不认识人甚至家人,日夜颠倒等,建议神经内科及时就医。 诊断除了临床症状外,还需要做基本的简单的痴呆筛查量表,种类比较多,复杂的可能需要数小时才能造成评估,但是门诊一般大致会做一些简单评估,比如会让患者做100减7,依次递减;让患者告知现在所处的地点及季节时间;让患者记住几个单词,过段时间再复述等。认知功能下降的阿尔茨海默病患者通常无法正确计算,甚至也不知道所处的地方和季节。 认知功能下降的疾病很多,阿尔茨海默病只是老年中比较常见的,需要跟路易体痴呆、额颞叶痴呆和帕金森病痴呆,正常压力性脑积水及继发于其他疾病(如感染、肿瘤、中毒和代谢性疾病等)的痴呆。痴呆患者无论年龄多大,都需进行头颅磁共振,传染病检测、叶酸、维生素、血氨、肝肾功、电解质、同型半胱氨酸、甲状腺功能等可治性因素的检查。这就是为什么医生要求患者抽血化验,拍片的原因,因为症状一样,引起的疾病却不一样,一切都是为了鉴别,避免误诊。 目前阿尔茨海默症尚无任何特效治疗可逆转或阻止阿尔病情进展。对症治疗可用:①胆碱酯酶抑制剂,如多奈哌齐,服用此类药物的远期效果是可能延迟家庭护理的时间。②谷氨酸受体拮抗剂,如美金刚,用于中、重度痴呆的治疗。③抗精神病药、抗抑郁药及抗焦虑药,另外还有神经保护性治疗,还可以进行康复治疗和训练减缓病程进展。 患者最终的死亡原因多为营养不良、继发感染或心脏病。典型的AD患者病程约为8~10年,但个体间存在很大的差异,有些患者可存活20年或更久。但对于绝大多数患者来说,后期都需要他人看护照料。
失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h),同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为:急性失眠(病程<1个月);亚急性失眠(病程≥1个月,<6个月)和慢性失眠(病程≥6个月)。 心理和行为治疗是首选的失眠症治疗方法,最常见的是CBTI。长期来看,CBTI的疗效优于药物疗法失眠。首先还是养成规律的生活作息,建议床和睡眠的条件反射,好比望梅止渴,我们做到的是见床就睡。条件反射第一招就是不要做与睡眠无关的事情,比如躺在床上看电视,听音乐等。尤其是手机,不要躺床上刷朋友圈,不逛淘宝等。条件反射第二招,不困不上床睡觉,有困意再上床睡觉,反复训练。条件反射第三招,睡着了不要离开床。上床超过30分钟睡不着,建议离开床,有困意再上床睡觉。 很多人都有午觉习惯,建议有睡眠障碍的患者,白天不要午睡。即使夜间睡眠不足,白天也不补觉,否则会引起第二天夜间难以入睡。同时可以配合适当运动,比如慢跑,跑步等轻度的运动,但不建议睡前运动,不然容易引起中枢神经兴奋。 通过以上生活方式仍没有改善的患者,可以选择药物的方式治疗。很多门诊患者很拒绝用安眠类药物改善失眠,认为副作用大,难以戒断。这里值得一提的是,长期失眠会引起免疫功能减低和内分泌功能紊乱,并发或诱发心脑血管疾病,所以该用药的还是需要用药。FDA批准的用于失眠治疗的药物包括短、中效的苯二氮卓受体激动剂、非苯二氮卓类药物或褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗焦虑抑郁剂(尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者)等等。 中医方面,根据辨证论治分类中药及针灸配合治疗,比如心胆气虚证,可以用安神定志丸、合酸枣仁汤。肝火扰心可以用龙胆泻肝汤。痰热扰心证可以用黄连温胆汤。 物理治疗作为一种失眠治疗的补充技术,不良反应小,临床应用的可接受性强,比如光照疗法,重复经颅磁刺激等。 总而言之,失眠需要积极专科就诊,定期门诊随访,避免小病不治成大病。
眩晕家庭康复操 如果您被确诊为良性阵发性位置性眩晕(BPPV),您可以试用以下这套康复操。 以下图示适用于左耳病变(如向左转头时头晕)的患者,如果您为右耳病变,应由向右转头开始。 每天早、中、晚各做5遍,每遍不少于2分钟。请家人陪伴,防止摔倒。 建议在医生建议和指导下使用。脑肿瘤、急性脑血病等引起的眩晕不适合该治疗。 步骤: (1)肩下垫枕,头向左45度角,后仰,保持至头晕消失后15秒(见最下图)。 (2)向右转头,与右肩45度,保持至头晕消失后15秒。 (3)向右转身侧卧,头随肩转,面向地面,保持至头晕消失后15秒。 (4)坐起,保持至头晕消失后15秒。 (5)头向左45度角,重复2遍。
一项最新研究显示,经常头晕的长者,只需持续进行一些简单、轻松的运动,情况便可获得极大的改善。英国南安普敦大学心理学家约妮在最新一期《内科年鉴》中发表其研究报告时表示,运动疗法可以减少慢性眩晕的症状和身体不适,而运动疗法开始得愈早,效果会愈好,最理想是在首次出现头晕后立即开始。她说,其实,一些简单的运动,例如眼部、头部、身体运动是可以治疗头晕,而且不需要任何设备,人人都可做到,但医生却通常不向病人作出介绍。她领导进行的一项研究,将一百七十名平均年龄为六十岁而经常有头晕的病人,分为两组,分别接受运动训练或是一般的医疗照顾;其中,运动组有护士教导他们进行半天的运动。在几个星期后,护士约晤每个病人两次,提供建议并助加强信心;然后在满三个月和满六个月时,测试每个病患者的状况。在三个月后,三分之二的运动组成员,头晕情况有明显改善,而“标准照顾组”到六个月后,才有三分之一人的情况有改善。约妮表示,运动组的病患有比较多的诱因参加头晕治疗,因此他们十分愿意每天做头部运动。她说,只要让病患者真正体验到运动的好处和坏处,可以帮助他们继续做头晕治疗。
问题: 1、 大部分高血压病患者如果是血压长期缓慢升高,可以没有任何不舒服症状。高血压病患者出现 头晕头痛等症状部分是血压短期过高,引起的脑压升高产生的;有的是血压不稳定,短期波动较大的因素导致的。这种情况通过把血压控制正常,使血压平稳后,头晕头痛等症状就自然消失了。即使不专门选用治疗头晕头痛的药物,头部不舒服的症状也可能够消失。 2、而又有的头晕头痛不是高血压病导致的与血压无关但是和高血压病同时发生的时候情况就不一样了。是另外有原因导致的,血压虽降低到正常了,仍然有头晕头痛。这种导致头痛头晕的原因当然有很多,但是大部分是由脑部的多种疾病原因导致的头晕头痛,主要是脑部缺血,或者是内耳水肿,还有的是心率不齐。头痛主要是头部的神经痛等。头痛头晕的发作会引起血压的升高波动,因此,容易引起患者误以为是血压高导致的头晕头痛。 因此,先让病人把血压降到正常,如果再有头晕头痛不能消失,就去神经科就医进一步检查确定是什么疾病,什么原因导致的头晕头痛。,经过各种检查如果确定为是内科病引起的头晕头痛,最好用中药汤药治疗,控制头晕,头痛的效果很好。也有的是脑部的垂体瘤,可以做脑部的核磁共振确定,治疗需要手术。治疗高血压病血压不降在应用原来降压药的基础上再加另外一种降压药,不能频繁的换降压药,因为各种降压药的降压效果相差不大。 3、有些高龄70岁以上的老年人,虽然血压正常,但是站立位的时候出现血压下降的低血压导致脑部缺血,也会产生头晕。因此注意测量站立位的血压,如果有立位血压降低多大,低于20mHg,,就要调整降压药物,病且配合中药治疗体位性低血压。有的高龄老年人,血压长期高血压病没有治疗,脑部有严重动脉硬化,血压短期下降过快,由80/110mmHg甚至更高,降低到正常范围,由于脑动脉硬化不能在血压下的时候及时扩张,保证脑部供血,因此出现脑缺血,也会出现头晕头痛,这时,给予改善脑供血 的药物,或者暂时把血压稍稍升高一些,就会改善头晕头痛的症状,等以后慢慢把血压降低导致正常。4、 需要注意的是如果以往血压比较高,血压下降出现过低现象,低于110/70mmHg,或者是短期内下降的幅度过大等都会引起脑缺血而发生头晕不适等症状。这样的头晕临床表现特点是:原来没有头晕头痛,用降压药以后,血压正常了,或者是偏低了才出现头晕的。这样的情况在医生的指导下酌情减药,或者是配合活血化瘀通络而具有改善脑供血的中药就可以消除脑缺血引起的头晕。有极少部分是,服降压药物后由于药物的扩血管的副作用导致的,如硝苯地平之类。这种情况停药后,头痛就消失了。因此这个病需要注意判断是高血压伴有头晕还是头晕引起的血压波动。第一种情况是:高血压病血压不稳定,忽高忽低,波动过大会导致头晕,而大部分血压控制好的时候没有头晕。这种情况的治疗重点是,控制血压使血压平稳。第二种情况是:平时没有高血压而头晕引起的血压波动。是平时血压正常,没有服用降压药,而头晕的时候量血压偏高。经过用治疗头晕的药物,头晕好了。血压也就正常了。还有的是虽然有高血压,平时用药控制血压很正常,会出现,突然头晕血压不稳。这个治疗重点找头晕的原因。头晕治好后,血压也就正常了。