南京医科大学附属苏州科技城医...科普号

糖尿病（DM）的主要后果之一是自主性神经病变，累及下尿路导致排尿异常。DM引起的膀胱功能异常也称糖尿病性神经源性膀胱。在不加选择的DM患者中，常规尿动力学检查发现糖尿病性膀胱病变者为27%~85%，病变的主要特征是隐匿发病。最常见的尿动力学表现包括残余尿增多、膀胱感觉损害、膀胱容量增多和逼尿肌收缩力减弱，晚期可出现逼尿肌无反射。DM患者有时也表现为逼尿肌反射亢进，并常与逼尿肌收缩功能受损同时存在。

小刘今年33岁，年纪青青，却高血压好几年了，他并没有当回事，有一天，却突发心慌无力，瘫在地上，站不起来了。同事紧急打120把他送到医院急诊科，一查是“低血钾”症。紧急抢救后，小刘很快没有症状了。但查了个腹部CT，发现“右肾上腺腺瘤”，肿瘤约2cm，医生说这是小刘低血钾的病因，低血钾不但导致肢体无力，有时还会引起心律失常呢。最终做了微创腹腔镜右肾上腺腺瘤切除手术。然后小刘发现手术后血压也正常了，一举两得，小刘很高兴，觉得手术做得值了。为什么肾上腺长个肿瘤这么严重呢？肾上腺是人体内一对重要内分泌腺，因为给它取名的人比较懒，看它在肾脏内上方，随口起了个名“肾上腺”，听起来好像是它是肾的一部分似的，其实它是与肾脏分别独立存在，地位一样。肾上腺是个重要内分泌腺体，分泌醛固酮、糖皮质激素、儿茶酚胺等，调节机体的糖、盐代谢，血压高低等。它也会出现增生、肿瘤、癌变等情况，如果是有功能的肿瘤，会出现代谢改变。比如小刘就是醛固酮瘤，出现了低钾、高血压等症状。苏州科技城医院王卫国医生介绍：目前随着检查设备的提高，大量高血压患者被发现与肾上腺病变有关，我们称为“继发性高血压”，这是一种可以手术治疗疾病，如果40岁以前发现明显高血压，或者查体发现肾上腺肿物，尤其要重视。可以去泌尿外科就诊、咨询。苏州科技城医院开展肾上腺微创手术多年，有丰富的手术经验。只需要在后背上打三个5-10mm的小洞，即可解决问题。肾上腺疾病引起的继发性高血压，可以手术治疗，不必终生服药。

“补”这个概念，在我们中国人心里根深蒂固，“补脑子”、“补肾”、“补身子”等名词都很熟。那么，老是长结石，该怎么补？今年36的岁大刘，但已经长过很多次结石了，结石分析显示是草酸钙结石（一水草酸钙与二水草酸钙混合结石）。平时水没少喝，为啥还老是长结石呢？这种情况有时该“补补”了。反复长含钙结石的病人，一般情况存在一种“低枸椽酸尿”的情况。枸椽酸也叫柠檬酸，是人体内常见的一种有机酸，与钙络合，形成枸椽酸钙，就不容易形成结石。如果机体代谢异常，尿中枸椽酸含量低，则容易形成草酸钙结石。另外，镁这种微量元素，在抑制含钙结石形成的也有重要作用，镁离子在尿中与草酸络合形成的草酸镁，也不容易沉积。低镁尿症，也是形成含钙结石的诱因之一。所以，容易长含钙结石，不防多补补含枸椽酸、镁丰富的食物。比如柑桔类水果、甜瓜等。也有相关的药物或保健食品类可以针对性补充，如枸椽酸氢钾钠，枸椽酸钾镁等。

今年54岁的吴阿姨，自从6-7年前绝经后，就得了尿裤子这种烦人的毛病，当咳嗽、喷嚏或大笑时，就会尿裤子，退休后这几年活动少，身体胖了一点，走路快点也会尿裤子，实在受不了了，于是到苏州科技城医院看看，怎么治疗。泌尿外科王卫国主任分析了患者的病情，认为她得了“压力性尿失禁”这种病，她的程度比较严重，建议她做个小手术以解决问题。那么什么是压力性尿失禁呢？它是指当腹压突然增加时（如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时），排尿失去控制，尿液不自主地逸出。统计约有50%的妇女有不同程度的尿失禁现象，并随年龄的增长发病率不断升高。压力性尿失禁的主要发病原因为盆底解剖结构及位置的改变，一般是由于分娩使盆底和阴道肌肉松弛引起；绝经后由于女性激素减退使盆底肌肉进一步萎缩，病情加重，所以很多人是绝经后来问诊。肥胖与高强度的体育锻炼也是该疾病的诱发因素。这个疾病的治疗也比较简单，轻症可以通过提肛运动等促进盆底肌强壮的方法进行保守治疗。中重度的患者，可以通过“尿道中段悬吊术”这种小手术解决。一般手术时长约30分钟，住院一两天就可以出院了。吴阿姨的老公决定在“三八”节这天给老伴一个大礼，选在节日这天，陪吴阿姨做了这个手术，术后第二天，吴阿姨就可以像年轻时一样大笑、蹦跳，不担心尿裤子了。

“医生，我是不是得了什么怪病？”66岁的王阿婆对医生说，自己隔上十天半个月，就会出现腰痛、肚子痛，有时还伴有恶心、呕吐、发热等症状，但是过几天就莫名其妙的好了。王阿婆为了这个病去医院查过几次，做了不少检查，也查出一堆毛病，如慢性胃炎、疝气、腰椎退行性变、腰椎间盘突出、肾盂肾炎，肾下极小结石。吃了不少药，可是怪病还是隔三叉五来上一阵子，着实让医生郁闷，病人闹心。经人介绍，王阿婆找到苏州科技城医院泌尿外科主任医师王卫国寻求治疗。王卫国仔细听了王阿婆的病情，研究了王阿婆的片子，根据阿婆腰痛时还可能会发热的特点，初步判断阿婆肾里的小结石可能就是“怪病”的原因。王卫国解释到，“这个小结石不但是个顽石，还有点‘顽皮’，平时会在肾下极的肾盏里，但有时会跳出来，堵住肾脏的出口，容易造成肾积液发炎，进而出现腰痛、发热，严重时可导致腹痛、恶心呕吐的症状。”既然医生说找到病因了，王阿婆也要求尽快治疗。因为合并肾盂肾炎，是体外碎石的禁忌症，王卫国建议直接做微创经皮肾镜取石手术。术前，进行结石定位的时候，王卫国发现结石从肾下极移动到了肾脏出口，造成肾梗阻积液，当场把这个“顽皮”结石捣乱的情况抓了个现行，也同步印证了王卫国的判断。术后，王阿婆恢复得很顺利，术后第三天就出院了，出院时高兴的说：“如果早遇到王医生，我也不至于受这么长时间的罪了”。

54岁的李大叔是个脊髓损伤导致的残疾人，最近李大叔因为反复尿路感染、尿痛，来苏州科技城医院就诊，检查后，发现李大叔残余尿仍多，并且出现双肾积水，更严重的是，还有肾功能不全，血肌酐这个检查项目明显高了。泌尿外科王卫国主任接诊后，建议李大叔做个尿动力检查，针对残余尿比较多的情况，要求李大叔要插上导尿管，或者学会自己导尿。但是李大叔认为，自己年龄还不算大，并且努努力，基本还可以排尿，天天带个尿管子，算什么呀，还有生活质量吗？王卫国主任介绍说：各种疾病如脊柱外伤、长期糖尿病、脑血管疾病等，都可以出现控制膀胱的神经受损，导致膀胱神经性功能紊乱或障碍，我们统称为神经源性膀胱。神经源性膀胱表现为尿频、尿失禁、尿潴留等各种排尿功能障碍，但这还不是最重要的，最重要是神经源性膀胱治疗不当，导致肾积水、肾功能不全，甚至尿毒症，这是要命的。比如李大叔，外伤对他的行走有一定影响，但不至于影响他的生命，肾积水、肾功能不全却是致命的，所以，神经源膀胱一定要到泌尿外科就诊，听从医生的建议与生活规划。这种情况，要做到保守肾功能与生活质量兼顾，护肾第一，生活质量到放到第二位。李大叔听了后，学习自己清洁导尿。每天用清洁干净的尿管给自己导尿几次。避免了带尿管的尴尬，肾积水很快减轻了，并且肾功能又恢复了正常。苏州科技城医院联合苏州高新区残联，发起了“关爱、畅通”为主题的助残活动，针对神经源性膀胱患者，提供专门的咨询、治疗、康复计划。自2022年5月15日全国助残日开始，每周一定为“助残义诊日”，欢迎这类患者到苏州科技城医院泌尿外科、康复科等相关科室进行免费咨询，我们对有需要的患者同时提供免费的彩超泌尿系统筛查尿潴留、肾积水项目。

直播时间：2022年05月07日18:56主讲人：王卫国主任医师苏州科技城医院泌尿外科

直播时间：2022年04月26日19:34主讲人：王卫国主任医师苏州科技城医院泌尿外科问题及答案：问题：阳萎都可以治疗好吗？问题：没有晨勃有什么影响视频解答：点击这里查看详情>>>