杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科科普号

https://web.dskb.co/news/posts/116440?utm_source=dskbapp&utm_medium=wechat&from=singlemessage&isappinstalled=0从小喉咙里就长满了菜花样的肿瘤，像韭菜一样割了又长，堵塞整个喉管，连呼吸都困难。手术次数多了，还会造成声带黏连，影响发音功能。前不久，14岁女孩小娟（化名）因为这种棘手的毛病，找到了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科主任李勇主任医师。（Glanz教授和李勇主任共同为小娟做手术）喉乳头状瘤手术多次导致声带黏连中德专家联手修复声带小娟一家是江苏人，4岁那年，她刚上幼儿园不久，有短时间她突然说话声音有些嘶哑，还觉得胸闷、喘不过气，妈妈以为可能是感冒，于是带着她到当地医院呼吸科就诊。到了医院，医生为小娟做检查，张开嘴巴仔细一看，看到的景象触目惊心。小娟细小的喉咙里长满了菜花样的小肿瘤，密密麻麻，几乎把整个气管都堵住了。医生皱着眉头连连摇头，对小娟妈妈说，“孩子的病情很棘手，赶紧到大医院去治疗。”从医院出来，妈妈带着小娟辗转上海、南京几家大医院，最终明确诊断，女儿得的是一种叫乳头状瘤的喉部常见肿瘤。这种肿瘤的形状像菜花一样，病因大多与感染乳头状瘤病毒（HPV病毒）有关，肿瘤会慢慢生长变大，直至堵塞整个喉腔，引起呼吸困难，目前的治疗方法只能通过手术切除。但麻烦的是，因为病毒很难清除，即使做了手术也不能永绝后患，就好比割韭菜一样，割了还是会长，而且很容易复发，患者不得不一次次重复手术。小娟就是这样，这些年来，她一共做了七八次手术。由于手术的次数多了，还对声带造成了损伤，引起声带黏连，说话声音像“公鸭嗓”。为了修复声带损伤，小娟一家找了很多医院的专家，但都表示修复难度太大，没办法再做手术。后来，小娟妈妈打听到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科李勇主任在治疗小儿喉乳头状瘤有着丰富经验，而且他的导师是国际著名的耳鼻喉科专家Glanz教授，Glanz教授是喉显微技术方面的专家，对嗓音疾病的嗓音恢复有着丰富诊疗经验。更幸运的是，Glanz教授这段时间刚好受邀来到杭州市一医院耳鼻喉科授课并进行手术演示，上周，妈妈带着小娟来到市一医院找到了李勇主任。评估小娟的声带情况后，Glanz教授和李勇主任一致认为，虽然情况复杂，但是还有手术的机会。上周日，Glanz教授和李勇主任合作，在显微喉镜下历时一个多小时，为小娟修复声带，手术很成功。做喉乳头状瘤手术就像“割韭菜”首次手术非常关键李勇主任介绍，喉乳头状瘤在组织学上属于良性肿瘤，但其具有多发性、易复发等特征，易造成呼吸道梗阻，多次手术还会引起喉狭窄和发声障碍，给患者及其家庭造成沉重的经济和心理负担。前不久，李勇主任就接诊了一名6岁患儿，这名患儿是在2岁多的时候发病的，这些年来经历了十多次手术。“喉乳头状瘤的手术难度在于，要在充分切干净肿瘤的前提下，还要尽可能不损伤声带，保留发音的功能。而且首次手术很重要，如果首次切除干净，未来发生复发的概率会相对减少。如果手术没做好，可能会引起扩散转移，可能会长到肺部、肝脏等其他脏器，这时候要做手术就更棘手了。”李勇主任说，他曾接诊过一位26岁的女孩，从三岁的时候开始发病，每年都会复发多次，这些年来一共做了80多次手术。从2014年开始，李勇主任用低温等离子消融技术来做这类手术，几乎每年都能接诊到二三十例这样的患者，年龄最小的只有7个多月。致病原因和HPV感染有关打HPV疫苗能预防喉乳头状瘤吗？据了解，喉乳头状瘤的发病率为3．6/10万～4．3/10万，喉乳头状瘤可发生在任何年龄段的患者，80% 发生于7岁以前，尤以4岁以下多见。此外，也有少部分成年患者，以男性患者居多。喉乳头瘤的致病原因和人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，HPV可分为多种亚型．其中低危型的HPV6、HPV11，容易引起喉乳头状瘤等良性病变。说到HPV感染，大家首先想起的是宫颈癌或生殖器湿疣，很多人可能不知道，HPV感染还可能会殃及口咽部，甚至随着血液播散多个脏器。有人会问，为什么这么小孩子也会感染HPV，而且发病部位又是在喉部？李勇主任说，小儿喉乳头状瘤的发生，主要是因为母亲感染HPV病毒，随后在分娩过程中传染给胎儿。有研究显示，小儿喉乳头状瘤与头胎生产、阴道分娩及母亲未成年等因素有关有关。有5O%～68% 的患儿，其母亲曾有阴道疣病史。而相比自然分娩的生产方式，经剖宫产的婴儿患喉乳头状瘤的风险性会明显减少。相比幼儿及儿童，成年患者的喉乳头状瘤，则更倾向于其性行为方式。“要预防喉乳头状瘤，最重要的还是避免感染HPV病毒。建议女性在生育前，尽早接种HPV疫苗，这样不但可以保护自己，从优生优育的角度，还能避免将来的宝宝感染HPV。”李勇主任提醒，家长一旦发现孩子声音嘶哑、呼吸困难，要及时带孩子到医院做检查，就诊时不要隐瞒家长自身的皮肤病、性病史。二价、四价、九价HPV疫苗适合不同年龄段HPV，即人乳头瘤病毒，是一种通过性传播的病原体。它是在全球均极为常见的一组病毒，也是导致宫颈癌、生殖器湿疣以及部分肛门癌和口腔癌的主要因素。目前中国境内批准的疫苗接种年龄为，二价适用于9至45岁的女性，四价适用于20至45岁的女性，九价适用于16到26岁的女性。二价疫苗主要覆盖高危病毒HPV16、18型，主要预防宫颈癌（此外，可预防由这两种病毒造成的宫颈上皮内瘤样一级二级病变和原位腺癌）；四价疫苗主要覆盖较低危病毒HPV6、11 高危病毒HPV16、18型，主要预防宫颈癌、生殖器官尖锐湿疣；九价疫苗覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58这九种HPV亚型，可以预防90%由HPV病毒引起的宫颈癌、80%宫颈（癌前）病变，以及90%的生殖器疣（尖锐湿疣）、95%的肛门癌。HPV疫苗属于二类疫苗，目前在杭州需自费接种，也可以使用医保历年账户余额进行支付。目前在杭州，接种二价疫苗，需打三针，每针608元，三针共需1824元。接种四价疫苗，每针826元，三针共计2478元。九价疫苗价格为一针1326元，三针共计3978元。接种程序是第0、2、6月，也就是说，在6个月完成全程3针次接种。打宫颈癌疫苗的女性20—30岁最多打疫苗只能预防感染，无法治疗HPV相关疾病目前杭州各大社区卫生服务中心接种点的HPV疫苗接种情况如何？昨天，记者从湖滨街道社区卫生服务中心了解到，目前只有二价疫苗比较充足，预约四价疫苗的非常紧张，经常会断货。九价就更别提了，基本上处于“遥遥无期”的状态，不知道什么时候能到货，排队等待的人数有好几百人。湖滨街道社区卫生服务中心高宸汉医生说，从目前接种的情况来看，接种HPV疫苗的人群基本上以20—30岁之间的女性居多。虽然二价疫苗的年龄限定是9至45岁，但是20岁以下的少女来接种二价疫苗的其实并不多。另外，很多人还关一个问题，原来已经有过HPV感染的女性，打宫颈癌疫苗还能不能预防相关疾病呢？杭州市一医院皮肤科卜璋于医生说，如果接种HPV疫苗所包含的亚型有既往感染史，一般来说接种后的预防作用要比那些没有性生活史或者没有HPV感染史的人接种效果要差，从经济学角度上来说相对不划算，但具体差多少目前还没有一个具体的研究数值，如果你能接受这样的性价比，当然也可以接种。 但是有一点必须明确，目前上市的HPV疫苗是预防性疫苗，对于目前正在感染的HPV疾病并无治疗作用，而真正的治疗性疫苗正在研发中。最后需要指出的是，HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，即便接种过疫苗后，还要定期进行宫颈癌筛查。

咽喉反流是啥病？ 很多人听过胃食管反流，这是胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流到人体食管导致的疾病，患者往往出现烧心、反酸、嗳气等不适。在消化科医生看来，如果胃内容物反流到食管上括约肌以上的部位，到达咽喉附近，刺激咽喉部，造成咽痛等症状，就成了咽喉反流。不过，许辉杰医生表示，目前医学对咽喉反流有了新的认识。和消化科医生的认知不同，鼻喉科医生认为，咽喉反流可能是胃食管反流的结果，也可以是一种独立的疾病，很多患者没有反酸等胃食管反流症状，只是单纯的咽喉反流。在耳鼻喉科就诊的患者中，咽喉反流性疾病的发生率可高达10%。咽喉反流的症状与胃食管反流也不一样，主要表现为总想清嗓子、咳嗽、声音嘶哑、咽喉部异物感或发堵、吞咽困难、咽痛。当然，并不是说出现以上症状就说明你得了咽喉反流，比如声音嘶哑可能是声带结节导致的，比如咳嗽首先要考虑肺炎、肺癌等可能性，先到呼吸科就诊。反复咳嗽好不了，2种情况要去耳鼻喉科！咳嗽患者出现以下两种情况，最好到耳鼻喉科做喉镜等相关检查。 1.久治不愈的慢性咳嗽，胸片及肺功能检查均无异常； 2.服用咳嗽药物等常规治疗无效。

2018年1月5日，最新一期发表的《科学》（Science）杂志以“肠道菌群与癌症”作封面，且三篇研究同期发表，分别从不同的方面证实了肠道菌群对于免疫治疗的重要作用。对此，佛罗里达大学医学系Christian Jobin教授撰文称，微生物有望革新精准疗法。2个月前，《科学》杂志发布了两篇揭示肠道细菌可影响肿瘤免疫治疗效果的文章，第一次在人体上证明肠道菌群可影响肿瘤免疫治疗的效果。这一成果曾在医疗圈内人的朋友圈风靡一时。这两篇研究分别来自于法国古斯塔夫·鲁西肿瘤研究所和MD安德森癌症中心。现代科学证实了中医传统经典《黄帝内经》上所说的“肺与大肠”相表里。随着益生菌研究深入，发现肠道益生菌与全身免疫疾病有密切联系，李勇主任团队近期致力于益生菌与过敏性鼻炎直接关系的研究，目前已有文章可以证实益生菌与鼻炎的发病机制、Th1/Th2平衡、以及治疗疗效之间有着较强的联系，综述已发表在《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》，受到各位专家的高度关注。

先天性耳聋就是出生时即伴随耳聋。也许大家会怀疑，既然是先天性的，怎么可以预防？这就得说说先天性耳聋发生的源头了。 60%的先天性耳聋源于基因隐性遗传，40%的先天性耳聋源于孕期产期因素。基因隐性遗传就是父母双方都不耳聋，孩子却发生了先天的耳聋，这听起来很不可思议，但却是存在的。因为父母双方分别都携带一个耳聋基因，单个基因自身不发病，但结合起来就会发病，就像双眼皮的父母生出单眼皮的孩子一样，是可能发生的自然现象。事实上耳聋基因的携带率非常之高，每100人中有12人携带可导致遗传性耳聋的基因缺陷. 那么这个问题怎么预防呢？目前的耳聋基因筛查已经可以筛查出大多数的耳聋基因，因此在备孕前夫妻双方进行基因筛查，或者孕期羊水筛查都有助于实现优生优育。而孕期产期因素造成的先天性耳聋预防措施主要是加强母体在孕期产期的护理，预防母体和新生儿病毒感染，孕期用药一定进行专业咨询，不应随便服药。

看到年轻家长满含泪水、悲伤痛苦绝望的眼神时，心头不免为之一振， 除了潸然泪下，就是暗下决心：一定要尽力帮助他们，至少在心灵上给予慰藉，在前行的道路上给予指点。于是，便有了这篇文章。从发现孩子弱听开始，家长承受的心理压力巨大。家长的压力，来自于对疾病的恐惧和听力语言康复领域知识的缺乏。当家长发现孩子听力筛查没通过时，应该及时向正规医院的专家寻求指导和帮助。随着孩子听力诊断的明确、康复措施的实施、康复效果的呈现，家长的焦虑心态会逐渐缓解。以下解答几个常见的也是最重要的问题：1、父母听力正常，为什么孩子会耳聋？而且可能是遗传性聋？这种情况常见于常染色体隐性遗传性耳聋，父母双方分别携带同一基因的致聋突变。隐性遗传的特点是个体携带双等位基因突变(纯合突变或复合杂合突变)才能表现耳聋，而单等位基因突变(单杂合突变)携带者不会表现耳聋。当父母双方分别携带同一基因的致聋突变时，会有25％的几率将两个突变的等位基因同时传递给后代，此时后代将出现耳聋；还有50％的机率将一个突变的等位基因传递给后代，这种情况下，孩子和父母一样，属于听力正常的耳聋基因突变携带者；另外25％的几率父母同时将正常的等位基因传递给后代，这种情况下孩子基因型完全正常。2、孩子的听力障碍有补救措施吗？中重度耳聋患者，可以通过配戴助听器补偿听力损失；双耳重度和极重度耳聋患者，可以进行人工耳蜗植入手术；还有一些传导性耳聋患者，可以通过听骨链重建手术提高听力。3、家长如何面对弱听孩子？首先，正视现实，勇于接纳弱听孩子，改变焦虑和悲观的的情绪，冷静地思考问题。其实，每个人在遭遇挫折和不幸时，都有一个心理调适的过程，只是发生在不同人身上，调试的时间不同罢了。有些家长不愿意接受现实，不相信这种事情发生在自己身上了，或者期待孩子大点儿会好的。但是，不切实际的想法，会延误孩子的治疗和康复时间。其次，合理安排自己的工作和生活。听力语言康复，需要一个漫长的时间。在康复过程中，有些家长离家舍业，全身心放在孩子身上，而封闭了自己，放弃了自己的兴趣爱好、娱乐和工作。可是，失去了自我的生活，心理上会产生更大的压力。生活中，父母的一言一行都会直接影响孩子。塑造一个和谐、团结、快乐的家庭环境，是孩子康复成长的有力保证。再次，抛弃自卑心理，鼓励孩子敢于表达，善于表现。让孩子自信地展现在他人面前，让周围的人知道，我们的孩子同所有戴眼镜的小朋友一样，只是他们视力不好需要戴眼镜，我们听力不好需要带助听设备而已。不管在康复中心，还是在普通社会群体，让别人看到我们的坚强，坚持和努力。不要太强调“弱听”两个字，对待孩子就像普通孩子一样。本文系贾月芝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好大夫网站是李勇教授利用休息及碎片时间，来对以前亲自诊治的病友提供诊后咨询的（主要是患者多，每个病友的诊疗时间有限，对就诊中还有疑问及药物具体应用等方面的再咨询），本人没有时间也没有能力（李教授已经长期超长时间诊治病友）对患者进行就诊预约，望大家充分理解。 再次说明：周一和周三上午门诊除常规号子外，额外加号15个，八点开始早来早得；周三下午除网络预约号外全部为手术后3个月内患者术后复查换药，恕不接诊其余患者！请于7:30前在指定地点有序排队。周三下午加号请于13:30前在指定地点排队。周五及周末到基层出诊，望大家注意好大夫网站的通知！一般每月每个点一次，附近的病友就不必到杭州市内麻烦了。 李教授很希望给每位病友都有周全的安排，但无奈长期超负荷工作，身体实在吃不消，再次谢谢大家的理解！

小孩扁桃体和腺样体手术相关科普知识问答 原创 2016-02-28 彭易坤 听力学与耳鼻咽喉头颈外科 感谢作者授权发布 原创作者：彭易坤 贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1．腺样体一定要手术么？ 只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。 2．扁桃体一定要手术么？ 扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3．腺样体手术能解决一切问题么？ 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4．扁桃体手术能解决什么问题？ 和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。 5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？ 一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。 6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？ 四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？ 传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的条件下进行手术，有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了，手术后就有可能发生咽部干燥，或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点（全身麻醉，暴露及视野好，出血容易控制，不会误切粘液腺），切除腺样体是在70度鼻内镜下完成，整过手术过程需要20-30分钟，但术后恢复苏醒需要2个小时左右，一般小孩术后6小时就可吃流质饮食，术后一周可恢复正常饮食，请不必担心。 8． 手术有多危险？ 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。 9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？ 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦？ 单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长？ 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久？ 一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久？ 一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么？ 单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么？ 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么？ 除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？ 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查？ 出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？ 答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。

目前，舌下脱敏产品是由浙江我武生物科技有限公司生产的畅迪使用方法：滴于舌下，含1分钟后吞服。每日一次，一般在每天的同一时间用药，个人建议最好是晚上临睡前用药。递增阶段治疗用量：时间规格第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天第1周畅迪1号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第2周畅迪2号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴第3周畅迪3号1滴2滴3滴4滴6滴8滴10滴*此阶段，1周结束后，哪怕有的多也不需要继续滴了维持阶段治疗用量： <14岁儿童< strong="">≥14岁儿童及成人药物剂量药物剂量第4-5周畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪4号每日一次，每次3滴第6周以后畅迪4号每日一次，每次三滴畅迪5号每日一次，每次2滴*此阶段应维持至少2年半，期间应定期复查。如果中途停药，需咨询医生如何继续用药。用药中的常见问题1，夏天温度较高，畅迪怎么保存？ 夏季室内温度较高，不能达到说明书要求，可置于冰箱冷藏，不要冷冻。因为畅迪做过长期稳定性试验在温度25±2℃、湿度20%±10%，26个月药物各项指标仍符合质量标准。所以即使环境温度稍高，畅迪也不会变质。另外在畅迪的加速试验中，温度40±2℃、湿度60%±10%，6个月药物各项指标仍符合质量标准，所以较高温度短期内畅迪是不会变质的（如运输中、差旅中）。2，说明书上禁忌中写“呼吸道发热性感染或炎症” ，那是不是感冒就不能用？ 低中度发热（腋温37-38.5℃）、感冒等呼吸道感染，一般是不需要停用畅迪的；若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转；畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等药物。3，1瓶4号或者是5号能用多久？ 维持剂量的4号按照每天3滴，1瓶可以用14天。维持剂量的5号按照每天2滴，可以用14天。4，中间忘记用药，停了几天，怎么办？ 在脱敏治疗过程中，患者可能由于各种原因暂停脱敏治疗，因机体具有免疫记忆功能，如根据停药时间调整剂量，让机体逐步适应药量递增的过程，并继续脱敏治疗，仍可达到预期疗效，并不影响最终疗效。但为了缩短治疗周期，节约治疗费用，最好不要中断治疗。 偶尔忘1次没有关系，但如果停药时间较长，超过1周，需咨询医生如何继续用药。5,在使用畅迪期间，环境方面需要注意什么？ a,注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器； b,将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥； c,勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等； d,将地毯换成木质地板，不用填充式家具； e,毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净； f,减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质； g,切勿让宠物进入卧室；定期清洗空调滤网等等。

舌下脱敏治疗中出现的疑问：哪些患者可以进行舌下脱敏治疗？过敏原检测粉尘螨或户尘螨阳性的过敏性哮喘，鼻炎，异位性皮炎，结膜炎患者。近一周内，患者病情稳定，没有明显的症状和体征，包括对症用药期间（除口服或静脉用激素外）病情稳定的患者。如果患者正在口服或静脉用激素，建议待病情稳定后开始脱敏治疗。患者可合并使用糖皮质激素、β2受体激动剂、抗组胺药物、抗胆碱药物，白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物、减充血剂，具体用药根据GINA或ARIA方案的用药原则，病情有改善使用降级治疗。如何进行舌下脱敏治疗？前期建议患者进行合并治疗，后续逐步递减对症药物，最终进行单纯的脱敏治疗，建议疗程2-3年，疗程越长脱敏效果越巩固。出现不良反应如何处理？口舌瘙痒，麻木---舌下含服过十分钟后喝些凉水（温水）太烫的水会破坏蛋白活性。胃肠道不适，轻微腹泻----有些患者会出现大便变溏，次数增加一两次，但是不会出现腹泻不止，如果出现腹泻不止，那一般是细菌感染，不会是脱敏不耐受的表现了。头痛，疲劳感----将脱敏时间定在晚上睡觉前进行即可。以上情况均为一过性表现，无需额外处理，患者大多会自行缓解。少数患者会出现过敏症状加重，如出现皮疹、荨麻疹，个别患者可能激发轻度哮喘；建议加用对症药物，或者改变脱敏治疗进程（在递增期就出现过敏症状加重就延长递增期，比如1号2号3号各用二周，增加一倍的递增期，如果用到维持量4号三滴出现过敏症状，建议先用4号一滴一周，再用4号二滴一周，后面就用4号三滴维持治疗。成人维持5号二滴出现过敏症状，建议先用5号一滴一至二周后再递增到二滴维持。注：前期治疗越是出现不耐受的，越是敏感的患者，愈后效果往往越好。舌下脱敏治疗的作用机理？舌下粘膜和消化道的其他粘膜系统一样，具有很多抗原递呈细胞，主要是朗格罕细胞。由于舌下粘膜组织较薄，这些位于粘膜表面的朗格罕细胞会在接触抗原的时候，捕捉到变应原存在的信号，变应原疫苗能迅速吸收，从而启动脱敏反应。同时，舌下脱敏还能防止疫苗在胃内被各种消化酶和胃酸破坏。粘膜下组织中有丰富的淋巴细胞和B细胞；郎罕氏细胞捕捉变应原后，移行至粘膜下的淋巴组织或附近淋巴结，调节Th1/Th2淋巴细胞平衡，并诱导B细胞产生阻断性抗体IgG4,进而发挥免疫调节的作用。儿童接种疫苗还能进行舌下脱敏治疗吗？在说明书中，虽建议儿童在疫苗接种前后需要中断脱敏治疗，但目前国内外临床大量用药实践验证，脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患者出现体温变化或精神萎靡，可让患者在接种前一天停服舌下脱敏，接种当天观察一天，如果没有出现异常，第三天可以继续舌下脱敏治疗。如果出现体温不正常，建议体温正常后再继续治疗。停药后该如何继续治疗？如果患者停药超过4周，不论是在递增期还是维持期停药的，均重新开始脱敏。（会出现不耐受）如果患者是在维持期，停药在三天以内的，无需改变剂量，继续即可。儿童停药在一周以内的，先用4号一滴三天，再用4号二滴三天，第七天恢复4号三滴维持。成人5号一滴用一周后恢复至5号二滴维持。儿童停药在三周以内的，先用4号一滴一周，再用4号二滴一周，第三周恢复维持剂量。成人5号一滴二周后恢复5号二滴的维持剂量。患者是在递增期停药的，停药在一周以内的，请递减三级。比如2号四滴后停药四天，就递减到2号一滴开始递增。停药在一周以上的，递减一号，停药二周以上建议重新开始。7，如何避免接触过敏原？尘螨是一种肉眼很难看见的节肢动物，主要以人和动物的皮屑为食。凡是有人居住的地方就有尘螨，它们无孔不入，活螨，死螨，螨虫的排泄物都是非常强力的致敏原，它们随着铺床，叠被，扫地时飞扬于空中，被过敏体质者吸入后，引起过敏反应。尘螨喜欢温暖潮湿的环境，所以保持室内清洁，干燥对防螨很重要。被子，床单，枕头，布沙发，地毯，填充玩具，空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。建议每周用55℃以上的水清洗床上用品，或用电熨斗熨烫一下后直接曝晒在阳光下，也非常奏效。建议患者使用乳胶枕头，云丝被或丝绵被。不摆放布沙发，不玩弄填充玩具，家里不铺地毯，减少容易积尘的室内布置。家中空调使用前过滤网必须及时清洗，后续每周定期清洗。让孩子尽早单独睡，因为成人的床铺上有很多皮屑，会导致大量的尘螨存在。如何区分效果不佳还是不耐受？效果不佳：用药超过3个月，改善不明显（病情未加重）。建议增加剂量，比如儿童患者尝试用四号四滴或5号一滴，5号二滴维持。成人患者用5号三滴或者四滴维持。不耐受：用药到某一个阶段，出现过敏症状加重（未改变生活环境或未发生呼吸道炎症），一般都是出现在递增期，换挡中间。建议减量，延长递增期或加用对症药物。如果服用到维持剂量出现过敏症状加重，那么儿童患者维持剂量可减至4号二滴或者一滴，成人患者维持剂量可以减至5号一滴。什么情况下需要中断舌下脱敏治疗？患者体温不正常或者哮喘严重发作。如果感冒，拉肚子等可以合并治疗，无需中断舌下脱敏。如何结束脱敏治疗？（症状控制的前提下）到2---3年后，直接结束。到2---3年后，逐步拉长用药时间， 2-3天用一次维持剂量至一周服用一次，最后坚持二周服用一次。（国外建议终身脱敏）畅迪成份：粉尘螨变应原活性蛋白，生理盐水，甘油。（微甜）使用方法：将药物滴于舌下，含1—3分钟后吞咽，每日一次，固定时间给药。服药十分钟后可以正常饮水或进食。如同时服用控制药物，应在服用控制药物后漱口后服用。起效时间：一般鼻炎患者用药1—3个月起效，哮喘患者用药2—6个月起效，异位性皮炎患者用药3—6个月起效。儿童的免疫系统可塑性较强，脱敏治疗的效果会更显著，可防止鼻炎患者发展成哮喘，哮喘患者逐步演变为慢性阻塞性肺病或肺心病。费用：儿童一年大致需要3000元左右。成人大致需要2800元左右

全麻即全身麻醉，是指吸入或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛情况下保证各种手术完成的一个过程。这种麻醉方式使病人在手术期间意识和感觉完全消失，安静入睡毫无痛苦。对于年幼的小孩，由于无法有意识地配合手术，所以，全身麻醉几乎成了小儿手术麻醉的首选。但许多家长心存疑虑，“全麻会不会影响孩子的智力发育？”；“孩子用了麻醉药会不会变笨、变傻，影响学习和发育？”，甚至有些家长因此拒绝全麻。 这是由于人们对全麻不了解造成的。 我们知道，愚笨和聪明均与脑活动有关，做为思维基本物质单元的脑细胞，其活动必须有充足的氧气和糖等营养元素，其中氧气是主要决定性的因素，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，脑细胞停止供氧5～8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。因此，理论上如果没有缺血缺氧，就不可能对孩子的智力产生影响。 我们在看看全麻。小儿全麻根据给药途径可分为静脉和吸入两种，即通过静脉注射或肺部吸入麻醉药，通过血液循环到达神经中枢——大脑，通过阻断神经突触间的生物电传递，达到抑制患儿的意识，阻断痛觉的传递的目的。但这种阻断是可控而且是可逆的。可控性是指在手术中，麻醉医生通过对麻醉药的精确调控，即做到满足手术的要求，要保证患儿的生命平稳，最新的电脑靶控技术已将用药精确到毫克单位；可逆性是指现代临床上所使用的麻醉药都是经过严格的药物筛选、动物和人体试验的，其对孩子神经活动的影响是也都是一过性的，随着手术的结束，在麻醉医生的调控下，麻醉药都会排出体外，其中吸入麻醉药99。9％经肺部以原形排出，静脉麻醉药也在体内转化为无害物质随尿液排出，而神经功能也随之得到恢复，不会遗留“影响”。恰恰相反，如果小儿手术不进行麻醉，反而增加手术危险，甚至因此造成“小儿变傻”, 这绝不是危言耸听。 小儿手术完成需要一个团队的协作。不仅需要小儿外科医生，还有手术室和术后监护室的护士和麻醉医师。而麻醉医生不仅提供麻醉，还为手术保驾护航。手术中，麻醉医生一方面通过丰富临的床经验和先进的监护仪器了解患者的基本生命指标如血压、心跳、血氧含量等等，另一方面通过输液、用药、吸氧全面调控病人各项生理指标，保证整个手术期的氧气的供应。如果没有麻醉医生的这些工作，手术安全就无从谈起。术后持续的监护同样是为了防止各种意外情况的发生，保证大脑的氧气供应。 当然，麻醉药作为一种药物也有一定副作用，有些小孩在术后恢复期出现反应迟钝，是因为小儿的代谢率低，排泄功能差，加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现为术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程，家长无需多虑。个别小儿麻醉后一周内可能会出现不同程度失眠和短时间记忆障碍，但并不意味着孩子智力受到影响。 反过来，小儿手术离不开全麻。首先，小儿智力发展还不足够理解疾病，配合手术。试想一个小儿离开父母的怀抱，进入陌生的手术室，忍受剧烈的疼痛，这是多大的心理创伤。有学者研究，这种小儿术后存在长时期的行为发展紊乱，并有明显的内分泌失调，甚至当他长大成人，这段不愉快的经历也存在其潜意识中造成心理障碍；其次，没有全麻，孩子在手术时不可能配合，带来的就是不停的动，那么对手术的精细程度产生巨大影响；最后良好的麻醉也可为外科医生提供良好手术环境，否则，外科医生一边要安抚甚至按住病儿，一边进行手术，在小儿的哭声中难以保障手术的顺利完成。 综上所述，小儿手术进行全身麻醉是非常必要的，只要麻醉医生掌握小儿麻醉的特点，准确用药，认真观察，正确处理，一定能保证手术安全，术后也不会产生社会上传言的那些不良影响。