东莞市横沥医院科普号

作为医科大学附属医院的医师，从医二十年，同时也带教医学临床实习二十年。回顾二十年医学临床实习带教的经验和教训，深切体会和认识到医学临床实习的根本就是从理论到实践。下面我从两个方面谈一下这个问题。一、从理论到实践的重要性 一个医学生进入医科大学后，首先要进行医学知识和理论的学习，即学校的课堂学习。医学生要学习正常的解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学，，学习病理解剖学、病理生理学、诊断学，再到内外妇儿等临床学科，并学习了其他基础和工具学科，如英语、计算机、统计学等。具备并掌握了这些医学知识和理论，只是纸上谈兵，并不能对现实、具体的病人进行诊断和治疗。要接触和诊治具体的病人，就必须要在临床教师的带领和指导下进行临床实习。很显然，实习就是把自己的理论知识结合并应用到临床实践的过程。因此，从理论到实践就是实习的目的，也是实习的指导思想，也就是实习的根本。临床实习对于医学生来说是一个质的飞跃，他们所面对的不再是书本或没有生命的实验品，而是活生生的病人。医学生能否通过实习把他们的理论知识应用到具体病人是他们能否成为合格医生的关键。二、如何引导实习生从理论走向实践 作为临床医学带教老师，如何引导、帮助实习生把自己的理论知识变成实践能力呢？首先要教会他们如何与病人接触和沟通，带教老师要以自己的言传身教为实习生树立一个良好的医生形象，重点就是一切为病人着想，从病情出发，我们的目的只有一个，那就是治病救人！只有这样，才会得到病人的理解和积极配合。然后，带教老师带领实习生共同问诊、进行体格检查、分析各种辅助检查结果、作出诊断和鉴别诊断、制订治疗方案、进行治疗操作、观察治疗效果、总结经验和教训。这样，通过带教老师一步一步的带教，实习生将自己的医学理论知识一步一步结合到每一个具体病人的诊治过程之中，使自己的医学理论知识从抽象走向具体，从理论走向实践，并真正参与实际病人的诊断和治疗。带教老师要强调理论知识的重要性，引导实习生在自己理论知识的基础上去接触每一个具体的病人，按照正确的诊断思路去分析、去思考，诊治一位病人就得到一次临床经验。随着实习生临床实践的不断广泛、深入，他们的医学理论知识就变活了，再回过头去复习那些理论知识时，其理解和认识就上了一个新台阶。 因此，带教临床实习是一项非常重要而艰巨的工作，对每一个医学生的成长都具有不可替代的重要作用，是培养合格医生的必经之路。而在临床带教中，从理论到实践是根本，每一位带教老师都应该以此为原则从事带教工作，只有这样，我们的临床实习才不会偏离方向。当然，带教临床实习还有很多好思路、好方法，需要我们带教老师不断总结和借鉴。

2004年6月9日凌晨，一男性中年患者被送到我院急诊科，经初步检查，诊断为下腹及外生殖器散弹枪击伤，即收入外一科住院。泌尿外科副主任医师李民经过仔细问诊及体检，发现患者下腹部、外生殖器及左大腿上部分布着几十个散弹枪伤创面，每个创面直径约1.0cm，见少量活动性出血，阴茎及阴囊左侧明显青紫、肿胀，左睾丸明显肿大且触痛剧烈，考虑有较多的散弹遗留，故申请拍X片，并进行全身检查，积极术前准备。X线检查报告：下腹部、外生殖器及左大腿上部共见有16粒金属散弹遗留。下午2点半，患者被送进手术室，麻醉科副主任医师刘培斌为患者施行腰麻，放射科技师苏丽兴操纵X光机施行床边定位，泌尿外科李民副主任医师、普外科王力斌主治医师、骨外科阮美树副主任医师合作将16粒散弹全部取出，并清除了阴囊内血肿，将破裂的左睾丸进行了修复，仔细缝合每个创口（如图）。 手术直到下午6点结束，历时3小时30分。手术后，患者被送回外一科。在泌尿外科医生和护士的精心治疗、护理下，患者伤口顺利愈合，术后7天拆线，复查X光片未见遗物残留。患者痊愈出院。