张士德医生的科普号

以下为张士德医生在皮肤病领域发表的科研论文链接：ResearchGate:https://www.researchgate.net/profile/Shide_Zhang/publications百度学术：http://xueshu.baidu.com/usercenter/data/authorchannel?cmd=my_page

在皮肤科的临床工作中，我们经常会发现这样的情况，当皮肤科医生开具好治疗的药物后，患者有可能会气势汹汹的冲上来，拿着说明书质问医生：“医生，我得的是湿疹，你干嘛要给我开胃药？你把它退掉！”，还有一些患者，特别是过敏性皮肤病治疗一周后，患者觉得怎么停药后又发作了，不能理解，认为这个医生不会看病，于是更换医生，甚至更换医院。其实这是疾病本身的问题，因为你得的这个病本来就不可能几天看好！当然，患者不是医生，没有相关的知识，发生误解是很正常的反应，所以医生只要在面诊时提前跟患者讲解清楚说明白，一般不会发生上面的情形！但皮肤病患者如果能普及一些有关皮肤病治疗时用到的口服药物相关的基本知识话，会使得患者的病情恢复的更快，在这里我们做一些简单的介绍：第一：服药时间尽量固定。临床工作中，经常听患者诉说“医生，我早上起来的比较晚，所以中午才吃药”“医生，我有时候忙起来就忘了吃，想起啦再补上”，“医生，我是在夜总会上班，每天很晚才睡觉，你叫我早上吃这种药可能不是很方便”，患者吃药的时间没有规律性其实对疾病的恢复有很大的影响。其实，发生这些情况也不能完全责怪患者，我们在患者就诊时如果稍加提醒，问问患者的工作性质，也许能做的更好。在这里我们需要讲一下，为什么最好在固定时间服药，“如果这个要今天是早上8点，中午11点，晚上7点吃的，明天也一样，不要明天又变成早上10点，中午12点，晚上9点”，因为只有用药的时间固定，药物在血液中的浓度才能恒定，恒定而足够的血药浓度才能起到比较好的治疗效果。第二：不要局限于药物说明书，如果有这方面的兴趣的话因该阅读药理机制。药品说明书中的适应症，一般只是列出最主要的治疗病种，一般来说一个药治疗多种疾病是非常正常的，可用于很多的科室，但也许你看到的说明书上结局的适应症病种就几种。不同的科室可能会利用该药物不同的机理。在这方面患者不理解是很正常的，如果患者有疑问，医生需要耐心解释。举个例子吧：“急性荨麻疹的治疗过程中可能需要一个药物，但是这个药物可能会引起相应的副作用，该副作用就是对胃可能会有影响，这时候医生给你加一个胃药来预防或者减轻胃部的副作用，这是很规范的临床用药，并且很常见，但患者可能就不明白了，医生，你这个要说明书上没有说可以治疗荨麻疹啊！或者说，我没有胃病啊，你干嘛要给我开胃药！”再举个例子：“比如西咪替丁这个药物，它是胃药，但它也能治疗荨麻疹等过敏性疾病，但有些患者她就是不理解，它说你给我开胃药治疗过敏，是不是开错药了？你也没有用其他的伤害胃的药物啊！？”等等，甚至有的患者在看完说明书后就干脆不吃，只吃他认为可以吃的药，这样用药严重的影响了疾病的治疗效果，值得医生和患者深思！第三：不要更换医生的用药剂量。在当今这个时代，犯这种低级错误比较少见，但我也经常看到，比如有的患者他希望好的快一点，明明你让他一天吃一次的药他吃三次，明明你让他一次吃一粒的他吃三粒，我当时听到这些情况时，自己都快被吓坏了！万一出事情了怎么办？怪我还是怪他！？第四：正确的认识疗程。皮肤科门诊的患者中，慢性病占非常大的比例，人嘛，都一样，都希望药一吃下去，病马上就好！事实上很多病都不可能，比如湿疹患者，连续就诊6-8周非常正常，急性过敏的患者，连续用药2-3周也很普遍。慢性荨麻疹患者常年需要用药的也不少！之所以提到这个疗程，是因为门诊患者们都非常的着急，吃了一周的药就急的不得了，医生，我这个病看了一个礼拜了怎么还没好？虽然我们有时候苦口婆心的去跟患者解释，有时候他还是会觉得应该换个医生，其实更换的那个医生用的药跟前一个医生用的药基本上没什么差别，患者好了，然后疾病好了，患者会认为是第二个医生会看病！这些情况在临床上非常普遍，我们医生不会去责怪患者，但我们需要把这些事情的真相都公之于众！让广大患者在面对一个皮肤疾患是有一个理性的认识！本文系张士德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（一）诊疗范围：1.常见皮肤疾病的诊治：皮炎、湿疹、荨麻疹、手足癣、生殖器疱疹等；2.损容性皮肤疾病的治疗：痤疮的分型论治、激素脸的脱敏治疗等；3.激光或光子治疗：雀斑、黄褐斑、老年斑、太田痣、褐青斑、纹身、脱毛（四肢毛发、腋毛等局部毛发不雅）、红血丝、皮肤保养；4.皮肤外科手术：面部“痣”的美容祛除、表肿物切除后美容精细修复治疗、腋臭微创治疗、瘢痕的联合治疗；5.白癜风的综合治疗：药物治疗、紫外光疗、手术切除、表皮移植手术等；6.果酸活肤治疗：痤疮、痤疮瘢痕、黑头、毛周角化、美容护理；7.光动力治疗：特殊部位及反复发作的尖锐湿疣、中重度痤疮等的治疗；8.遗传性皮肤疾病：开展基因诊断及遗传咨询服务多年（重点项目）；（二）就诊准备：1.请患者准备以往的就诊病历资料包括以往就诊医院的病历本、所用药物名称或者药盒、所做检测报告单等以便更好的快速的诊治疾病；疾病发作时候的局部皮损照片、治疗过程中皮肤变化过程中的照片等如果你有保存的话会更好；2.办理我院就诊卡，需提供身份证号码及原件，病历本一本；3.激光美容或者手术患者需提前预约，以便合理安排治疗时间；4.如何找到你的医生：福鼎市医院门诊4楼皮肤科（4）；（三）就诊后须知：1.跟医生保持一段时间的联系，直到疾病完全康复，将病情的变化及时跟你的医生反馈，以便达到最好的治疗效果；有的患者在医生的诊室就诊时，似乎对医生的医嘱及细节都听懂了，非常明白，但我们发现他们在离开后还是会犯各种错误，比如外用药物稀释的比例是多少好像记得不是很清楚了！于是只有看看说明书，但说明书写的内容太多，到底选择哪一种呢？！！又比如：用药的时间具体是怎么安排的？出现局部不适的时候是该停药还是继续用药呢？如何来对抗这些不良反应呢？等等这些问题都比较现实，所以跟你的医生保持联系是非常重要的，所以我的患者一般都是用好大夫系统联系的，实践表明：该方法起到了很好的作用。所以在我们医生要求或者说是建议你们扫描二维码的时候不要持怀疑的态度，我们都是为了患者您的利益！请配合！！2.看病经验或者看病体会的认真书写。世上患相同疾病的患者很多，并且他们或她们可能跟您一样也正在遭受着相同疾病的折磨，如果您在医生这里接受了比较满意的治疗，不妨抽出您一点点宝贵的时间，简要的写下治疗经过，以便为其他患者提供宝贵的治疗途径！我相信这是非常积极的人生态度！是一种值得推崇的正能量！同时也是对给您看病的医生的一种激励和鞭策，我想我们医者在接受这种鼓舞后也将会更加尽心竭力的为患者服务！在这里，我也写明了我的网站看病经验或看病体会书写地址，如果找我看过病的或者打过电话咨询的患者，可以写下您的看病经历！请客观的书写！！谢谢！！（手机版）治疗经验或看病经验评价请点这里：http://m.haodf.com/touch/doctor/showaddcomment?doctorId=1531894557（电脑版）治疗经验评价请点这里：http://www.haodf.com/api/doctor/addcomment?doctor_id=1531894557&doctor_id_primary=1531894557&addtype=showadd

皮肤癌的发病在临床上并不少见，特别是老年人的面部通常是皮肤癌的好发部位，白种人的发病率更高。这里记录了一位64岁老年女性耳前基底细胞癌癌的治疗经历，希望她的治疗经历能为患相似疾病的您提供一种思路。2014年年底的一天，在一位年轻女子的陪同下，一位60来岁的老人家走进了我的诊室，因为病变就在脸上，很显眼。在左边耳朵前面那个位置，已经半年了，什么药膏都用过，就是好不了，现在烂的更大了。皮肤科医生的直觉告诉我：这是皮肤癌，它不是好东西。“切一点点皮肤下来做个病理检查吧”我跟患者及家属商量道。在征得患者家属同意后我们做了个皮肤病理检查，7天后提示：皮肤基底细胞癌。因为这个患者的病变不是很深，所以我们建议直接做光动力治疗。患者家属声称经济比较困难，想开刀。“开刀切掉绝大部分病变是可以的，但你看一下，您目前的耳朵软骨旁也受到了侵犯，这些地方用手术刀肯定是切不干净的”我说道。最后我跟患者商量：先手术切除，能切多少是多少，剩下来无法切除的部分我们做光动力治疗，这样会便宜很多，可以减轻经济压力。我们在征得患者同意后首先进行了局部癌肿手术切除，5天后开始了光动力治疗，一共六次。患者皮损修复的非常漂亮，一年后随访，我们没有看见新发皮疹，但出于安全考虑，在我的建议下取下两块皮疹做病理检查未发现癌细胞。治疗前治疗前手术联合光动力治疗1年后医生提醒：面部反复发作的皮疹或肿物，涂抹什么药膏都没用的患者要警惕皮肤癌，应及时就诊。

这里记录了一个老年男性患者，面部同时合并日光性角化、基底细胞癌及高分化鳞状细胞癌的诊治经历。最终虽然结局还算满意，但其中也有些许的经验和教训值得我们及患者朋友们学习及反思。2013年的一天上午，门诊二楼的护士长带着两位老人来到我的办公室，这两个老人家是一对，老公公姓郑（化名：郑大爷），老奶奶是他的老伴，是来陪他看病的。郑大爷是二楼导诊的一个护理人员的舅舅，子女平时都很忙，在外工作，而老人家面部长斑、长肿物都一两年了，也没什么搭理它。以前反正又不同不痒的，就是难看点，没怎么在意，近两个月不知怎么了，有个肿块突然烂掉了，外面买的药膏涂过，民间的中药“青草”也敷过，但就是长不好。自己的侄女在市医院上班，让她给介绍个医生看，侄女对这个病到底找外科看还是皮肤外科看也不大懂，就问门诊护士长。护士长看多老人的脸之后，果断带到我们皮肤科就诊。因为我们开展了什么新项目啊，能做什么治疗啊这些都会跟护士长汇报。“先做个病理检查吧，这是常规”我说道。7天后病理结果回报：符合日光性角化表现。日光性角化是一种癌前病变。当时我建议到“日光性角化只是一种癌前病变，还没有完全到癌的程度，老人这么大年纪了，还是做光动力吧。”由于经济的原因，老人家说“光动力太贵，门诊又不能报销，能不能做手术治疗，”因为我们在做活检的时候就发现有些部位的肉完全坏了，要是切的话，第一是面积太大，第二是这些腐烂的肉切少了根本就没法缝合。于是我们就给老人家做工作，并给他的侄女（二楼的护理人员，本院职工）做工作，最后他接受了光动力治疗。我们首先用激光清楚了明显的病变，然后做了一次光动力，在做的时候这个患者特别怕痛，好几次说不做了，要停下来，我们反复做工作，他才坚持做下了。一周后复诊，皮疹修复的很好，一次就能改善成这样子，我们也很欣慰。患者坚持做了3次，皮疹基本愈合，看不到糜烂面了，患者坚持不做了，我们反复劝导无果。半年后患者又过来了，说是有几个位置有长出来了，我当时也没有多说，跟患者商量，“我先将你长出了的肿物手术做掉，再做个病理”，病理结果很快出来了，提示：一个部位是基底细胞癌另外一个部位是高分化鳞状细胞癌。结合上次的病理检查我们知道：患者原本就是三种病变混合的，只是局部又差异，我们做病理，并不能保证每个部位都取到。于是在手术后我们又给患者做了4次光动力治疗，皮疹完全修复，术后半年的时候有来复诊一次，以后患者也没再过来复诊，我是通过二楼的护理人员了解到的，他说“我舅舅脸上现在很好，都两年多了，没看到复发”。治疗前：面部多发斑块、肿物治疗前：面部多发斑块、肿物患者未能完全按医嘱治疗，半年后局部复发对于复发部位予以手术治疗第2次按要求治疗后半年光动力治疗现场光动力治疗现场医生提示：老年患者多发的皮肤癌需要综合的治疗方法，手术治疗与光动力治疗结合起来往往会有更好的治疗效果。

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