含钙结石中草酸钙结石是最常见的结石,在泌尿系结石中占70-80%,可以是单独的草酸钙,也可以和其他钙盐共同组成。其饮食的限制包括蛋白质、钠盐、精制糖、脂肪与纤维质的调整等。国外有学者对10617份尿结石作红外光谱分析,发现86%结石有草酸钙,80%有磷酸钙,钙摄入和尿钙呈线性关系,故认为摄入钙增加则增加肾结石形成的危险性。然而现已证实,普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法,不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿,从而促进尿结石形成。给尿结石患者低钙饮食,可能比正常钙饮食危害性更大。 限制钙的摄入可刺激维生素D3的分泌,促进骨重吸收,增加尿钙排泄,增加尿结石形成的危险性。高尿钙分为3型:I型为非饮食依赖性; II型为饮食依赖性;III型为继发于肾磷漏性。限制饮食钙能降低尿钙者,仅见于 I型和II型吸收性高尿钙者,且仅II型可达正常范围。因此,低钙饮食仅可使II型吸收性高尿钙者尿钙降低,而且还必须伴以低草酸饮食,以免继发高草酸尿。限制饮食钙不宜用于其他型的高尿钙者,II型高尿钙症患者每天钙建议摄取量为400-600毫克,勿低于400毫克,否则会造成负钙平衡。也不要超过1克,以免促进结石的形成。 预防知识 (一) 增加液体的摄入 1、维持足够的饮水是每天的饮水量在2.5-3.0L以上,使每天的尿量维持在2.5 L以上,儿童的饮水量为1.5L/m2〔体表面积),使尿液清亮无色或微黄为宜。当出汗过多或者消化液丢失时,要相应增加饮水量。为了能够达到维持可靠的尿液稀释度,推荐尿石症患者在家中测量尿比重,使尿的比重低于1.010为宜,以便达到维持可靠的尿液稀释度,因为单纯依靠推荐的饮水量有时难以达到所需要的尿液稀释程度。 2、合理选择液体的种类。专家建议,摄人液体的一半为水,另一半患者可以自己选择。一般认为以草酸含量少的非乳品液体为宜。饮料的性质与结石形成的风险间也有明显的关系。研究发现尿路结石形成的危险性随摄入不同种类的饮料而有所不同。通过多变量分析,发现肾结石发展的危险性在每日摄入8盎司的下列饮料中分别下降的百分比为:含咖啡因的咖啡10%、不含咖啡因的咖啡10%、茶14%、啤酒21%和葡萄酒39%,而在每日摄人8盎司的苹果汁和葡萄汁后,危险性分别增加35%和37%。其他的一些饮料对肾结石形成的影响没有显著意义,如水、脱脂或低脂牛奶、橘子汁、番茄汁、柠檬水、含咖啡因可乐饮料、不含咖啡因可乐饮料、含咖啡因可乐饮料的饮食、不含咖啡因可乐饮料的饮食、非可乐苏打水、非可乐苏打水的饮食及烈酒等。 总而言之,要预防尿路结石复发,应尽量避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐,推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。 3、合理分配饮水时间。尿石症患者在上午和晚上,由于尿量减少、尿流缓慢、尿液中的草酸钙饱和水平相对较高,钙和草酸与镁和枸橼酸的比例失调最为明显,尿石症形成的危险性最大。因此,建议尿石症患者在这些时间段内特别注意多饮水。尤其在晚上睡眠时,起床排尿两次是很必要的,然后喝水,每次喝水的量必须超过尿量。建议每天餐间,就餐时和夜间排尿时均各饮250m1无奶液体。 (二) 饮食调节 1、饮食钙的含量。高钙尿症与肾结石的形成和骨质疏松密切相关。限制饮食中钙盐的摄人可减少尿钙排泄,特别是对高钙尿患者更为明显。因此以前认为,限制饮食中钙盐含量可作为预防结石复发的主要措施。正常范围或者适当程度的高钙饮食对于预防草酸钙结石的复发具有临床治疗的价值。Borghi等报道,摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄人比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。但是,饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利,不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。,推荐多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐、小鱼等食品。推荐成人钙的摄入量为800~1000mg/d(20~25mmol)。低钙饮食仪适用于吸收性高钙尿症患者。除了吸收性高钙尿症患者以外,不推荐限钙饮食。 2、限制饮食中草酸的摄入。虽然仅有10%~20%的尿液草酸来源于饮食,但是,大量摄人富含草酸的食物以后,尿液中的草酸排泄量会明显增加。因此,草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄人诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物,对于预防含钙尿路结石的形成是很有利的。低钙饮食会促进肠道对草酸盐的吸收,并增加尿液草酸盐的排泄。在低钙饮食的情况下,饮食钙的含量以15~20mmol/d的幅度逐渐增加时,尿液草酸盐的排泄量逐渐减少。补钙对于减少肠道草酸盆的吸收是有利的,然而,并非对所有的结石患者都适用,仅适用于肠源性高草酸尿症患者。维生素C和维生素D都可能有促进尿液草酸盐排泄的作用,限制草酸盐的摄人适用于高草酸尿症(>0.45mmol/24h或0.30mmol/16h的患者。常见的富含草酸盐的食物有(mg草酸/100g):大黄(530)、菠菜(570)、可可(625)、茶叶(375~1450)和坚果(200~600)。在正常情况下,摄入大剂量的维生素C不会导致尿草酸排泄增加。然而有些个体维生素C转变成草酸的作用增强,因此对于复发性草酸钙结石患者,特别是尿草酸增高的个体,要避免摄人过多的维生素C,补充的维生素C应少于1000mg/d。低草酸饮食可使尿草酸排泄降低,但由于该类饮食非常乏味,很少有患者能长期坚持。 3、限制钠盐的摄人。因为钠和钙重吸收的部位相同,均在远曲小管、近端肾单位、髓袢升支粗段和远端肾单位。因此尿钠与尿钙排泄之间有密切的联系。高钠饮食会导致尿钠增多,尿钠增多将导致尿钙的重吸收增加,随之产生高钙尿症。有报道,高钙饮食结合限制草酸、蛋白质和钠盐的饮食可以减少尿钙的排泄。但迄今为止,还没有单独限钠预防尿路结石的随机对照的研究.,建议每天钠的摄入量应少于2g。 4、限制蛋白质的过量摄入。流行病学调查发现,蛋自质摄入量高的人群肾结石的发病率较高。低糖类和高动物蛋白饮食与结石的形成有关。目前已有资料证实动物蛋白是诱发含钙结石形成的一个重要的危险因素。限制蛋白质的摄入尤其适用于预防复发性草酸钙结石。一般来说,提倡平衡饮食而应避免过量摄人动物蛋白,推荐摄入营养均衡的饮食,保持早、中、晚三餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄人动物蛋白质,动物蛋白质的摄入量应该限制在150g/d以内,其中,复发性结石患者蛋白质摄人量不应该超过80g/d。 5、增加水果和蔬菜的摄入。饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险,但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此,可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。 6、增加粗粮及纤维素饮食。米糠可以减少尿钙的排泄,降低尿路结石的复发率。推荐尿路结石患者增加粗粮及纤维素饮食,但要避免诸如小麦和麦麸等富含草酸的纤维素食物。 7、减少维生素C的摄入。维生素C能够自然转化而形成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄显著增加,结石患者形成草酸钙结晶的危险程度相应增加。但摄入4g/d的维生素C并不增加尿路结石形成的风险。尽管目前还没有资料表明大剂量的维生素C摄人与草酸钙结石的复发有关,但是,复发性草酸钙结石患者不应该摄入大剂量的维生素C。推荐他们维生素C的摄入不超过1000mg/d。 8、限制高尿酸饮食。伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高尿酸饮食,推荐食物中尿酸的摄人量少于500mg/d。富含尿酸的食物有(mg尿酸/100g):小牛胸腺(900),肝脏(260~360),肾脏(210~255),家禽皮(300),带皮的鲱鱼、沙丁鱼、西鲱鱼(260-500)。 9、减肥。最近的研究表明,过度肥胖是结石形成的决定性因素之一。Siener等分析了527例原发性草酸钙结石患者和他们体重的关系,发现有59.2%的男性和43.9%的女性有过度肥胖。这些患者的BMI和尿尿酸、尿钠、尿磷和尿铵成明显的正相关,而和尿的pH成负相关,超重和肥胖的男性比超重的女性更容易患尿路结石。推荐尿路结石患者保持合适的BMI(18~25kg/m2)。此外,精神压力大和缺少体育运动也是结石形成的诱因,因此,推荐患者多参加体育活动。 注 意 事 项 忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、甘蓝、甜菜、红茶、可可粉、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等);不宜饮用碱性饮料,如各种可乐等;患者如无高钙尿症,一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物。
包皮过长是指男子成年后,阴茎皮肤包裹龟头,使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包茎是指包皮完全包裹龟头,龟头任何时候都不能外露。什么是包皮包茎包茎是指包皮口狭小,包皮难以上翻者。判断是包茎还是包皮过长,可以通过自我检查进行确定,方法是:在阴茎部涂 搽肥皂,使包皮内外润滑,左手固定阴茎,右手将包皮向后 推并翻转,若能顺利将包皮上翻,为包皮过长;若包皮口 太小不能上翻,即为包茎。包茎包茎多数为先天性。有一部分 是在包皮过长的基础上反复感染,造成粘连不能翻起所致。包茎比起包皮过长来对人身体的危害要大得多。有些严重的包茎,包皮口窄如针孔,排尿时包皮鼓起如球,排尿 不畅。由于包茎、尿道口狭窄,排尿时膀胱括约肌收缩,膀 胱内压在克服尿道阻力之前或同时,也超过了膀胱毛氏鞘所 能承受的压 力,尿液沿输尿管返流,输尿管、肾盂扩张,引起上尿路细菌感染,疤痕形成,而导致继发性反流性肾脏病甚至肾功能损害。对于包茎,惟一的治疗方法就是进行包 皮环切术,而且应在早期做手术。初生男孩包皮切除术最好 ,成人后再进行手术,虽然不能完全避免阴茎癌的发生,但 对早期病变及时诊治及根治慢性包皮阴茎头炎,是一种简便 有效的措施。包茎是一种先天畸形,初生儿差不多都有包茎或包皮过长,等到七八岁时包皮开始渐翻上去,一部分(约占8%)翻不上去者便形成包茎。“包皮的皮很薄,皮下无脂肪组织而含有平滑肌层。包皮内 与龟头之间有许多变形的小皮脂腺,名曰Tyson氏腺,可分 泌极臭的液体,与尿中之沉积物结合,成为尿垢或称包皮垢。”包皮嵌顿多因房事或手淫引起。包皮嵌顿后局部有剧烈疼痛,阴茎头部红肿,包皮出现水肿。嵌顿时间愈长,肿胀愈严重,如不及时处理,包皮和阴茎头就会发生缺血、坏死。包皮嵌顿后要及时将其复位,一般先用手法复位。这种复位方法可自我进行,用两手食指和中指握住包皮,两大拇指放在阴茎头部并轻轻用力将其推向包皮内,即可使嵌顿的包皮复位。如包皮嵌顿时间较长,手法复位不能恢复者。折叠编辑本段包皮包茎的症状表现包茎多数为先天性。有一部分是在包皮过长的基础上反复感染,造成粘连不能翻起所致。包茎比起包皮过长来对人身体的危害要大得多。有些严重的包茎,包皮口窄如针孔,排尿时包皮鼓起如球,排尿不畅。由于包茎、尿道口狭窄,排尿时膀胱括约肌收缩,膀胱内压在克服尿道阻力之前或同时,也超过了膀胱毛氏鞘所能承受的压力,尿液沿输尿管返流,输尿管、肾盂扩张,引起上尿路细菌感染,疤痕形成,而导致继发性反流性肾脏病甚至肾功能损害。患包皮过长、包茎后因长期的尿液、包皮垢的慢性刺激,可使包皮龟头粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染甚至发生包皮嵌顿,导致包皮龟头坏死等严重后果。同时还可通过夫妻性生活将病菌带入女性体内。包皮过长、包茎长期肆虐人类健康,必须引起广大男性公民的高度重视。折叠编辑本段包皮包茎的分类包茎和包皮过长都是现在比较常见的一种疾病,严重影响到男人们的身心健康,如果不能及时的治疗,包茎很可能会可导致很多疾病的发生,以下就是包皮包茎分为哪些类型?一、萎缩型包茎,短而薄,紧包头,二者粘连在一起,使阴茎发育受到限制,因此阴茎短小,阴茎头变形,甚至呈一挛缩的硬韧结构。勃起时感到不适或疼痛,影响性功能。若包皮口与尿道外口恰在同一个位置,包皮口狭窄不严重时则排尿尚不影响,否则即有排尿不畅或排尿困难。二、肥大型包茎,包皮肥厚过长,引起排尿费力,尿线变细而分叉。包皮口狭窄较重者,排尿时包皮囊先被尿液充盈,而呈球状,然后排出尿液。包茎并发症有下尿路梗阻、上尿路积水、肾功能损害,腹股沟疝、脱肛、阴茎包皮头炎、包皮结石、局部炎症经常刺激可引起夜尿增多、阴茎头及包皮白斑病,乳头状瘤等,另据有关资料显示90%阴茎癌患者与包茎、包皮过长有关。三、包皮嵌顿:是指包茎的并发症,由于包皮口狭窄,而强行将包皮翻转到冠状沟时,狭窄的包皮口在该处形成一很紧束的狭窄环,即产生了嵌顿包茎,多见于儿童好奇抚弄阴茎包皮所致,或将包皮上翻而不及时复位时,也能引起嵌顿性包茎。由于狭窄包皮口的狭窄,包皮不能翻回复位,使阴茎头血液循环障碍,因而阴茎头及包皮水肿,疼痛难忍,如不及时处理,狭窄处可能发生糜烂、溃疡,甚至阴茎头坏死,脱落。四、生理性包茎:这类包茎多数是先天的。新生儿包皮内面和龟头表面有轻度粘连,阻碍包皮翻转至冠状沟,这种包茎称为生理性包茎。出生后2~3年内随着上皮粘连被吸收而自 然消失。五、真性包茎:真性包茎这很容易引发一些疾病,对身体造成严重的影响。一般指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。有时包皮口小如针尖,妨碍阴茎发育,排尿时尿液在包皮内积聚,使包皮膨大如球。真性包茎需在9岁以前作包皮环切术,否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄。此外,包茎如果不及时治疗很容易形成包皮垢,包皮垢积聚可形成包皮垢结石,长期刺激可诱发癌变。六、假性包茎:假性包茎,勃起时只需用手将之拉下,就会露出龟头,甚至在勃起时便自动突围而出。包茎大多属于假性的,因此,对性事不具任何障碍。七、 继发性包茎:包皮过长者由于创伤,感染引起包皮口疤痕形成,造成包皮口狭窄,包皮不能上翻。这种包茎称为继发性包茎,这种类型的包茎很严重必须动手术治疗。折叠编辑本段包皮包茎的并发症随着社会的高速发展,人们往往只为生活而奔波,往往忽视了自身的健康,很多男性朋友都有包茎或包皮过长的问题,然而很多人却并不清楚包皮包茎有哪些并发症,以下就是包皮包茎的并发症的介绍:(1)妨碍阴茎发育,影响性生活的和谐:包茎会影响阴茎的生长发育,在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住,得不到外界的应有刺激,阴茎头的发育受到很大束缚,致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小,影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎,影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人,包皮上翻不能复原,包皮紧紧卡在冠状沟处,成嵌顿包茎,痛苦不甚。严重时,龟头会因血流不畅而发生水肿,甚至可发生龟头坏死。(2)使阴茎发炎:包皮内有丰富的皮脂腺,能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时,使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出,皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长,故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症,愈合后可引起尿道口狭小,造成排尿困难。(3)损害肾脏功能:由于阴茎发炎,可以引起尿道口或前尿道狭窄,造成排尿困难。长期排尿困难,肾脏的功能就会受到损害。(4)有致癌的危险:包皮过长和包茎,有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明,包皮垢是一种致癌物质,据调查,85%-95%的阴茎癌患者,都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长,不仅影响自己的身体健康,如果和妻子同房,还会把包皮垢带入阴道,刺激子宫,诱发子宫颈癌。折叠编辑本段包皮包茎检查1.观察包皮口大小:将包皮试行上翻,便可作出判断。2.嵌顿包茎时,水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部,在其上缘可见到狭窄环,阴茎头呈暗紫色。3.在阴茎部涂搽肥皂,使包皮内外润滑,左手固定阴茎,右手将包皮向后推并翻转,若能顺利将包皮上翻,为包皮过长;若包皮口太小不能上翻,即为包茎。折叠编辑本段包皮包茎术后保健包皮过长包茎的术后保健。包皮手术以后自我的注意事项对手术恢复起着不小的作用,不可忽视。 1、一般3天后换药一次,过了三天左右正常活动一般无大碍了。2、术后一般除了抗生素外,还应服用防止勃起与止痛的药物(如倍美力,索密痛等)。3、术后可能出现阴茎龟头部不适,这是正常现象。一般过一周左右这种感觉就可逐渐消失。4、术后最好休息1-2天,可以卧床休息,亦可上网或看书等。尽量少走动,以防术后活动出血。5、术后尽量少想或接触色情、淫秽杂志,网络图片及视频。因为接触这些东西导致阴茎勃起后,容易引起术后出血。6、饮食方面尽量吃清淡食物,少吃辛辣,刺激性强的食物。7、术后多准备几条内裤换洗,因为组织液在恢复期间会有渗出弄脏内裤的情形。包皮术后,饮食以清淡为主,不要吃刺激性食物,包皮术后只要不感染,一般在七至十天基本上都能愈合,但是伤口完全愈合并承受外力如性生活需一月左右,但是身体的一般运动不会够成危害,治疗结束后,还是以宽松透气性好的内裤为好,同时保持阴茎头向上,减轻水肿,必要时可以定期复诊.需不需要用药,请在医生指导下科学安排!
是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿,在结石引起绞痛发作以前,病人没有任何感觉,由于某种诱因,如剧烈运动、劳动、长途乘车等,突然出现一侧腰部剧烈的绞痛,并向下腹及会阴部放射,伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿;膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。折叠编辑本段疾病情况尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间,女性有两个高峰,即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关,2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上,常与尿路感染、先天畸形有关。男:女约为3.1-9.46/1,各地区差异较大,其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。尿石症的发病情况,地区差异非常明显。根据北1976年和1980-1983年两次的调查,我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%,长江以南为22-45%,个别省市可达50%以上(占泌尿外科住院病人的比率)。我国的部分地区是结石高发区,如珠江三角洲,湖南南部山区,山东省胶东地区,河南豫西地区,广西玉林地区,淮河中下游地区,东北松嫩平原地区等。折叠编辑本段临床诊断泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查,可以发现0、3mm以上的结石,技术熟练的医务人员,可以利用B超检查全泌尿系的结石,直观、方便、无创伤。x线腹平片,可以看到大部分的泌尿系结石,对阴性结石,x线可以穿透结石,因而看不到。x线造影,对于可异的输尿管结石,可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高,检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。折叠编辑本段常见原因原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。代谢性尿石,这类结石最为多见,是由于体内或肾泌尿系结石内代谢紊乱而引起,如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染,特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化,促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。折叠编辑本段形成因素其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态,尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在,是形成结石的主要因素。折叠流行病学因素包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20~50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰,30岁及55岁。在二次世界大战时,上尿路结石发病率降低,而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升,提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明,饮食中动物蛋白、精制糖增多,纤维素减少,促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释,能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素,但职业、气候等不是单一决定因素。折叠尿液因素形成结石物质排出过多:尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床,甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症),特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少),其它代谢异常及肾小管酸中毒等,均使尿钙排出增加。痛风,尿持续酸性,慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加,可引起高草酸尿症。尿酸性减低,pH增高。尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高。尿中抑制晶体形成物质含量减少,如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。折叠解剖结构异常如尿路梗阻,导致晶体或基质在引流较差部位沉积,尿液滞留继发尿路感染,有利于结石形成。折叠尿路感染大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病,尿中排出大量胱氨酸所致。折叠编辑本段主要成分结石的成分主要有6种,按占比例高低为草酸盐、磷酸直、尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸。多数结石混合两种或两种以上杨分。因晶体占结石重量常超过60%,因此临床经晶体成分来命名。草酸钙结石质硬,粗糙,不规则,常呈桑椹样,棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎,表面粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色,在X光片中可见分层现象,常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。常见尿石物理特性尿石名称外形表面颜色硬度X线显影度草酸钙圆或卵圆形粗糙深褐坚硬(+ + +)磷酸盐不定形或鹿角形颗粒状微黄较硬(+ + +)碳酸盐成块光滑或稍粗糙灰白脆(+ + +)尿酸盐圆或卵圆形光滑或粗糙黄至褐坚实(±)胱氨酸不定光滑淡黄较脆(±)黄嘌呤圆或卵圆形光滑棕黄坚实(±)结石的化学的成分分析有助于确定结石主要化学杨成分,以便根据结石的类型制定治疗方案。折叠编辑本段临床表现其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。草酸钙结石质硬,粗糙,不规则,常呈桑椹样,棕褐色。磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎,表面粗糙,不规则,灰白色、黄色或棕色,在X光片中可见分层现象,常形成鹿角形结石。尿酸结石质硬,光滑或不规则,常为多发,黄或红棕色,纯尿酸结石在X光片中不被显示。胱氨酸结石光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外观。折叠编辑本段临床意义尿检查不仅可测出患者的结石类型;对制定的治疗方案、病程观察、防止复发和预后判断等也有帮助;还对了解结石构成、分布、流行病的调查和防治研究具有重要的意义。折叠编辑本段饮食禁忌患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。少食含草酸、钙高的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。折叠编辑本段饮食适宜患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。饮食应多样化,富含营养和维生素的食物,如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果,如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。养成多饮水的习惯,一般每天应饮水1500-2000毫升为好,还可饮果汁、淡茶及其他饮料,如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等,可大量通淋。可食沙参淮山鲤鱼粥:鲤鱼250克,淮山30克,北沙参30克,白米50克。常法煲粥,调味食。折叠编辑本段结石的预防目前,随着人们生活水平的不断提高,其结石的发病率也在不断增高,虽然现在泌尿结石的情况在不断的上升,但是只要我们从生活中多加注意,就能起到预防的作用。折叠生活预防注意膳食结构,尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此,注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同,饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品,如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进(甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等)会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样,就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素,如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积,引起尿液"老化"现象。尿中的有机物沉积"老化"后,就可能增大而变成非晶体的微结石。所以,治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素,并直接关系到尿石症的防治效果。服用中药每隔一定时间,用中药金钱草和海金沙泡水服,有利于排出体内细小的结石。如果条件允许,也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量,称为"内洗涤",有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然,应该注意饮水卫生,注意水质,避免饮用含钙过高的水。多活动。平时要多活动,如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃,同样有利于预防泌尿系结石复发。折叠饮食预防泌尿系结石是泌尿系统的常见病,包括肾结石、输尿管结石、尿道结石和膀胱结石。肾结石是由草酸钙组成的化学物质,可引起肾绞痛。目前,医生建议采用减少饮食中钙摄入量的方法来预防肾结石的复发。根据结石的成分调节饮食结构,决定预防结石的饮食。尿酸结石应采用低嘌呤饮食,膀胱酸结石应采用低蛋氨酸饮食。水果、蔬菜能使尿液转为碱性,对防止尿酸和胱氨酸结石较好,肉类食物使尿呈酸性,对防止感染结石较好。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食,含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。采用高纤维饮食,一般认为患者有肾结石的病人最好能少吃盐和动物性蛋白,坚持大量饮水,保持尿量在2000~3000毫升/天,这样不但起到预防肾结石复发的作用,还能保证钙摄入量,对身体其它方面都有好处。
文章来源袁亦铭主治医师北京大学第一医院男科中心精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性,青少年中相对较少,6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%,但是程度较重,多为III度。疾病简介精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%,右侧多见于双侧病变中,单纯发生于右侧的少见。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。疾病分类按病因分类原发型继发型(肿瘤压迫造成)。按年龄分类成年型:年龄19岁(以上)。青春期型:年龄10-18岁之间。按体格检查分度亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I度:触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。II度:触诊可扪及曲张静脉。III度:阴囊肿大,肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。发病原因及发病机制发病原因左侧精索内静脉行程长,可能受乙状结肠压迫。左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左精索静脉部分回流受阻。人直立姿势影响静脉回流。精索静脉瓣膜缺如或功能不良。发病机制精索静脉曲张与精液异常、睾丸体积下降、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,使静脉压增高,诱导生殖细胞凋亡。肾上腺代谢物逆流。精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运,对睾丸的代谢造成不良影响。其它,如生殖毒素增加,抗氧化物水平增高等。临床表现精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。有些患者可伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。诊断及鉴别诊断精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。诊断1. 问诊:病史、婚育史、手术史。2. 体格检查1) 体型,瘦长型患者易发生。2) 静脉曲张的检查方法及评价:○1视诊:观察阴囊皮肤是否有迂曲的静脉;○2站立时检查;○3平卧后检查;屏气(Valsalva)动作后检查。3) 睾丸的大小、质地(可选)3. 实验室检查1) 精液检查: 3个月内连续两次精液检查,检测项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。2) 性激素检查(睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素等)4. 彩色多谱勒超声(color Doppler ultrasonography)彩色多谱勒超声检查对精索静脉曲张的诊断具有重要价值。运用阴囊超声可以在不育患者中发现更多的的亚临床型精索精脉曲张患者。a) 平静呼吸试验时精索静脉内径及Valsalva动作时精索静脉内径。b) 返流,静息时和Valsalva动作,返流持续时间。c) 同时检查睾丸、附睾。鉴别诊断精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。疾病治疗原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者有无伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其它并发症等情况区别对待。治疗方法包括手术治疗和非手术治疗,多数文献报道以手术治疗为主。手术方法包括传统开放手术(常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径)、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。非手术方法包括药物治疗、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。应根据患者具体情况并结合当地医疗机构的实际条件及医生对技术的掌握情况而适当选择,必要时可以选择多种方法联合治疗。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。药物治疗(一) 对精索静脉曲张血管有作用的药物1. 生物类黄酮:有研究表明,此类药物能够能够缩小亚临床型精索静脉曲张的血管内径,减少亚临床型精索精脉曲张发展为有症状的精索精脉曲张,并在一定程度上改善由精索静脉曲张引起的会阴部疼痛症状,但不能阻止已经开始了的睾丸生长停滞。2. 七叶皂苷素,可降低毛细血管的通透性,消除组织肿胀和水肿,也可保护静脉管壁的胶原纤维,逐步恢复病变的静脉管壁的弹性和收缩功能,提高管壁张力和强度,还能直接作用于血管内细胞感受器,引起静脉收缩,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状。(二) 辅助改善症状的药物1. 非甾体类抗炎药。2.生物类黄酮。(三) 辅助改善精液质量的药物1. 肉碱类:左旋肉碱或乙酰左旋肉碱。2. 抗氧化药物:如维生素E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。3. 雌激素受体拮抗剂:如氯米芬、他莫昔芬等,能竞争性使体内GnRH分泌增多,间接刺激FSH、LH分泌,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能[97-98]。4. 非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这些药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还能改善其精液质量。5. 人绒毛膜促性腺激素。6. 植物药及中药类,能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。手术治疗(一) 手术适应证:1、成年临床型患者手术适应证推荐如下:(1)同时具备以下3个条件:1)存在不育;2)睾丸生精功能下降;3)女方生育能力正常,或虽然有不孕情况但可能治愈。(2)虽暂无生育要求,但检查发现精液质量异常者。(3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响了生活质量,经保守治疗改善不明显者,可考虑行手术治疗。(4)II度或III度精索静脉曲张曲张,血睾酮水平明显下降,排除其它疾病所致者。2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者,一般不推荐行手术治疗;但对于一侧临床型,另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者,有手术指征时,推荐行双侧手术治疗。3、青少年型精索静脉曲张手术适应证:(1)精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小(具体见睾丸功能评价部分);(2)II度或III度精索静脉曲张;(3)睾丸生精功能下降;(4)由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;(二)手术方式:精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科干预的价值、各种干预方式的优劣尚存争议,即便在欧洲泌尿外科协会和美国泌尿外科协会的相关指南上,对精索静脉曲张的诊疗的观点也不尽相同,但精索静脉修复技术仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段。精索静脉曲张修复的干预方法包括介入技术(顺行或逆行)和手术治疗,介入技术又分为栓塞和硬化剂方式,手术干预包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术,显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术,腹腔镜精索静脉结扎术等。有资料认为,显微技术精索静脉结扎术是最为理想的治疗方式,Diegidio P等综述了PubMed自1995年至2011年的英文相关文献,对比精索静脉曲张的不同治疗方式的妊娠率和并发症发生率,结果显示,显微经腹股沟下和经腹股沟途径精索静脉结扎术效果最佳(表)。但实际上目前尚未有统一的结论承认显微技术的优越性。根据手术适应症的不同,精索静脉曲张修复术的目的在于改善精液质量并自然怀孕和/或减轻阴囊不适症状,部分患者在于提高睾酮水平,其最主要的并发症为阴囊及其内容物水肿、睾丸动脉损伤及睾丸萎缩、精索静脉曲张持续存在或复发等。安全而有效的精索静脉曲张修复手术要符合以下几点:①保持输精管及其脉管系统的完整性②游离并结扎所有的精索内静脉,如果采用经腹股沟切口,还要结扎精索外静脉分支③保持淋巴管和动脉的完整性。1. 经腹股沟途径和腹股沟下途径:包括传统的开放术式和显微技术。总体而言,在世界范围内,传统开放与显微技术是并行不悖的。经腹股沟下切口精索静脉结扎术因不需切开腹外斜肌腱膜、疼痛轻微和术后恢复快而被认为优于经腹股沟途径。可以辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉,被认为是显微技术精索静脉结扎术在术后并发症发生率及精液参数改善、受孕率方面综合评估优于其它方法的基础。 2. 经腹膜后途经:即Palomo术,包括保留睾丸动脉和不保留动脉的集束结扎方式。该术式操作较为便捷,但复发和曲张持续存在发生率可达10%至15%。3.腹腔镜精索内静脉结扎术 腹腔镜技术精索内静脉结扎术取得了良好疗效。具有在放大情况下辨认保护睾丸动脉、可以同时处理双侧病变等优势。腹腔镜精索静脉结扎术的复发率为 2-11%,有约5-8%的术后水肿发生,曾有人尝试术中应用淋巴示踪剂以辨认保护淋巴管,质疑者认为此方法可以损害生精功能,部分观点认为,将几乎可以门诊完成的腹膜外操作,采用需经腹腔的手术,侵袭性偏大,另一方面,也增加了费用。4. 经皮栓塞技术:包括顺行和逆行技术,该方法更多被介入科医生采用。栓塞可以通过明胶海绵、弹簧圈及硬化疗法达到。尽管复发率较低而且没有术后水肿发生,经皮栓塞技术治疗精索静脉曲张的术后妊娠率并不令人满意,而且还要考虑操作失败、费用较高等问题。但在处理复发性精索静脉曲张或持续存在,需要通过造影明确解剖时,经皮精索静脉栓塞疗法则非常适用。综上所述,就目前研究而言,断言某种治疗方法优于其他方式还需审慎,治疗方式的选择要充分考虑医院的条件、术者的擅长和经验、患者的意愿等因素,最终结论尚待大样本随机对照研究的结果。(三)手术并发症:精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发,上表较为客观地对比了各种不同术式和途径的并发症发生率。1.水肿 精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3~39%, 平均为7%, 淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿,显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液,部分可于数月后自行消退,反之则需手术治疗。2.睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起,总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉,对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。3.精索静脉曲张持续存在或复发 精索静脉曲张术后持续存在或者复发的原因被认为在于漏扎精索内静脉的分支、精索外静脉以及引带静脉等。精索静脉结扎术后复发率为0.6~45%。不同作者、不同手术方式的报道各不相同。现有研究显示外环下途径显微精索静脉结扎术复发率较低。4. 其他 腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。相关疾病男性不育|历史版本辛勤贡献者大连中山医院中医男科毕焕洲
前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。1978年Drach提出前列腺炎综合征的概念,将前列腺炎分为4类:①急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,ABP);②慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP);③慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis,CNP);④前列腺痛(prostatodynia,PD)。其中,ABP+CBP约占5%,CNP占64%,PD占31%。症状体征1.急性细菌性前列腺炎 发病突然,有寒战和高热,尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高,表面光滑,形成脓肿则有饱满或波动感。2.慢性细菌性前列腺炎 有尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者,前列腺缩小、变硬、表面不完整,有小硬结。3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛 临床表现类似慢性细菌性前列腺炎,但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状,特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。折叠编辑本段用药治疗1.急性细菌性前列腺炎(1)一般治疗:卧床休息,大量饮水或输液,加强全身支持疗法。(2)抗生素:积极应用有效的抗生素。常选用喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g,静脉滴注,2~3次/d;氨基糖甙类如阿米卡星、奈替米星0.4g,静脉滴注,1次/d。急性炎症症状控制后可改为口服给药,疗程应维持1个月。(3)其他治疗:可选用解热镇痛药物,如索米痛片(去痛片),对乙酰氨基酚(散利痛)、对乙酰氨基酚(百服宁)等。有排尿困难的可用α-受体阻滞药,如那妥25mg,特拉唑嗪2mg或坦洛新(哈乐)0.2mg,口服,1次/d,对急性尿潴留者,不宜置导尿管,而应作耻骨上膀胱穿刺造瘘,并发前列腺脓肿时,应切开引流。2.慢性前列腺炎 宜采取综合治疗措施。(1)生活调节:避免长时间骑、坐,有规律的性生活,忌饮酒及辛辣食物。(2)热水坐浴及理疗:可减轻局部炎症,促进吸收。(3)前列腺按摩:每周1次,以引流炎性分泌物。(4)植物制剂:如舍尼通、前列欣胶囊、泽桂癃爽胶囊等。(5)解痉止痛药物的应用:布洛芬60mg,口服,4次/d;吲哚美辛(消炎痛)栓剂0.1g,直肠内给药,1次/d。对排尿刺激症状明显者可应用托特罗定2mg,口服,2次/d或黄酮哌酯(泌尿灵)0.2g,口服,3次/d。(6)α受体阻滞药的应用:可解除患者的排尿困难症状。(7)抗生素的应用:①慢性细菌性前列腺炎:应选择脂溶性、弱碱性、与血浆蛋白结合率低的抗菌药物,如甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶,trimethoprim,TMP)160mg,1次/d;复方磺胺甲噁唑(SMZ)800mg,1次/d;疗程4~12周。氟喹诺酮类药物,如氧氟沙星或左氟沙星折叠编辑本段饮食保健1、前列腺炎食疗法(资料仅供参考,具体请询问医生)前列腺炎可按其病程及表现,分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎两种。急性前列腺炎时,患者可表现为尿频、尿急、尿痛,可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛,并可向阴部、腰骶部或大腿放射,可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。食疗方面可选用:①车前草糖水。每次可用车前草100克(鲜品400克),竹叶心10克(鲜品30克),生甘草10克,黄片糖适量。制作时,先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内,加进适量清水,用中火煮水,煮40分钟左右,放进黄糖,稍煮片刻即可,每天代茶饮用。②灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎,鲜苦瓜200克。制作时,先将苦瓜洗净除瓤和瓜核,切成小段,与灯心花一同煎汤饮用。③冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜(连皮)250克,生薏米50克,海带100克。制作时,先将冬瓜洗净切成粗块,生薏米洗净,海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内,加适量清水煮汤食用。④公英银花粥。蒲公英60克,金银花30克,大米100克,砂糖适量。制作时,先将蒲公英、金银花同放进砂锅内,加适量清水煎汁,然后去渣取药汁,再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。⑤土茯苓粥。土茯苓30克(鲜品100克),大米100克。制作时,先将土茯苓洗净,去外皮,切成片状(已晒干并切成片的,可免此工序),放进砂锅内,用中火煎煮30~40分钟左右,取汁。将大米加入土茯苓煎汁中,用中火煮粥。每天食1~2次。慢性前列腺炎的症状轻重不一,轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处,可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。食疗方面可选用:①泥鳅鱼炖豆腐。活泥鳅鱼500克,鲜豆腐250克,盐、姜、味精各适量。制作时,先将泥鳅鱼剖开,去鳃及内脏,洗净放入炖盅内,加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后,再用文火清炖至五成熟。然后,加入豆腐块于炖盅内,再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂,加味料即可佐餐食用。②白玉兰猪瘦肉汤。鲜白玉兰(又称白兰花)30克(干品10克),鲜猪瘦肉150克。制作时,先将猪瘦肉洗净切块,与白玉兰同放入砂锅内,加进适量清水,用中火煲汤。汤成后,加食盐少许调味即可。③芪茅饮。生黄芪30克,白茅根30克(鲜品60克),肉苁蓉20克,西瓜皮60克(鲜品200克),砂糖适量。制作时,先将黄芪、白茅根切段,与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内,用中火煮汤饮用,每日饮2~3次。④参芪杞子粥。党参30克,黄芪30克,枸杞子10克,大米100克。制作时,先将党参、黄芪同放砂锅内,加适量清水,用中火煎汁。与此同时,将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时,倒入参芪药汁再煮成粥,调味后早晚服食。 对于前列腺炎的饮食治疗,不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎,在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物,咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。2、吃哪些食物对身体好:建议多吃清热生津、养阴润肺的食物,如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子、甘蔗等清补柔润之品。也可以多吃海鲜、海参、芝麻、核桃等滋阴补肾的食物。3、最好不要吃哪些食物:一、酒酒有扩张血管的作用.长期饮酒性前列腺炎就不容易治愈,即使治愈也非常容易复发。特别是白酒,这是因为人体吸收酒精后,前列腺会很快充血。如果与辛热的葱、姜、蒜、辣椒、韭菜等一起食用的话,其后果会更加严重。二、吸烟香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质,不但可以直接毒害前列腺组织,而且还能干扰支配血管的神经功能,影响前列腺的血液循环,也可以加重前列腺的充血。三、辛辣食品,如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等。这一类食物能够引起血管的扩张,导致器官充血,前列腺也会被累及。折叠编辑本段预防护理前列腺患者个人保养九法:1.多饮水。多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意,就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前,应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要硬憋。3.节制性生活。预防前列腺肥大,需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。4.多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示,当生活压力减缓时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。5.洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状,经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次,同样可以收到良好效果。6.保持清洁。男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降,若不及时注意还会发生严重感染。因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外,每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。7.防止受寒。不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。8.避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状,让患者明显不适,为了防止局部有害的磨擦,应少骑自行车,更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。9.调节生活。应尽量不饮酒,少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品,以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状,所以平时宜多进食蔬菜水果,减少便秘的发生,必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。折叠编辑本段病理病因(一)发病原因前列腺炎的病因多种多样,不同的前列腺炎类型其病因不一。细菌性前列腺炎的发病中感染因素占主导地位,在非细菌性前列腺和前列腺痛的发病中,感染因素可能是一诱发或初始作用因素,而非感染性因素可能占主导作用。在前列腺炎发病中可能起作用的因素有以下几方面:1.感染因素(1)细菌:在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌),少数是变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多。绝对厌氧菌很少引起前列腺感染。革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论,大多数研究者同意肠球菌引起慢性前列腺炎。然而其他革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌、细球菌、类白喉对前列腺炎的致病作用,许多学者还持有疑问。最近一些研究者认为,革兰阳性细菌除肠球菌外,很少引起明显的前列腺炎。在国内,患者前列腺液培养中金黄色葡萄球菌还是常见的细菌,是否菌种上与国外情况不同,还是属于尿道菌的污染,需待进一步阐明。多数前列腺感染是单一致病菌引起,然而由两种或两种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生。细菌性前列腺炎可能因为细菌感染后的尿液逆行或反流感染。感染的尿液可经开口于后尿道的前列腺导管入侵。尿液流入前列腺比较常见,而且肯定在细菌性前列腺炎的致病原方面起着重要作用。有研究者对前列腺结石通过结晶形态分析,发现结石中许多成分在正常前列腺液中不会出现而仅出现于尿液中。其他可能包括直肠内的细菌通过直接扩散或淋巴扩散和血源性感染扩散。有研究者发现一些慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺液和他们的女性性伴侣的阴道分泌物有相同的致病菌,这就提示:细菌性前列腺炎可能是性交过程中细菌经尿道外口逆行感染的结果。淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋球菌尿道炎患者合并淋病奈瑟菌前列腺炎为性接触性疾病。无避孕套保护的肛门直肠性交可能因肠道细菌感染引起尿道炎、泌尿生殖道感染或附睾炎,同样也可引起细菌性前列腺炎。许多细菌性前列腺炎是经尿道插导尿管并发尿道感染的结果。非细菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎的感染途径可能是:①上行尿道感染;②排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管;③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。(2)支原体和衣原体:慢性非细菌性前列腺炎是一种原因不明的炎症病变,已有资料表明,非细菌性前列腺炎是细菌性前列腺炎的8倍,有人认为分解尿素尿原体(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原体或许是非细菌性前列腺炎的致病因素,但证据仍不充分。许多学者认为,分解尿素尿原体或许是这种前列腺炎的致病原因,也可能是一种腐生生物(saprophytes)。沙眼衣原体是否为前列腺炎致病因素,尚有争论。男性40%非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因沙眼衣原体感染引起,而大约1/3非细菌性前列腺炎患者有尿道炎。因此,它有可能为非细菌性前列腺炎的病因,但不少研究证明即使有,也不是重要的因素。(3)真菌及寄生虫:真菌引起前列腺感染主要见于AIDS患者。患者的抵抗力遭到严重的损失,发生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生虫主要有阴道毛滴虫、血吸虫等。2.化学因素 非细菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚,致病菌有可能是无法确定的致病微生物,近年临床研究发现衣原体和支原体可能是慢性前列腺炎的主要致病菌。或者它是非感染性的疾病,有人推测可能是尿液反流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。近年来有研究发现,慢性前列腺炎患者有前列腺内尿液反流,这可能对各类前列腺炎的发生均有重要意义。另外有很多成年男性通过B超检查发现前列腺内有结石的存在,但在X线上不能检出。而结石成分分析发现为尿液中成分而非前列腺液中成分。故推测前列腺结石的形成与尿液反流有关。感染后的结石可长期存在于腺体内,作为感染病灶不易消除。有人研究在前列腺切除前将炭粒粉溶液注入患者膀胱内,以后在切除前列腺标本中发现腺体及导管内有炭末;非细菌性前列腺炎患者膀胱内先注入炭粉溶液,3天后再进行前列腺按摩,可见前列腺液内有很多巨噬细胞含有碳粒;非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影时,发现尿液反流非常严重,前列腺及射精管内均可见显影。因此认为前列腺内尿液反流所造成的化学性因素,可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。有研究认为,尿液回流进入前列腺是重要因素,通过影响嘧啶和嘌呤的代谢,提高尿酸浓度而引起前列腺炎,非细菌性前列腺的发病和前列腺分泌物中尿酸水平相关。根据上述理论,使用别嘌呤醇对非细菌性前列腺炎有治疗作用。但也有研究得出与上述结果相反的结论。3.免疫因素 关于前列腺炎的免疫学研究可以追溯到最初的通过研究前列腺液中的免疫球蛋白,发现抗体包被细菌,以及抗前列腺抗体的存在。最近应用动物模型成功模拟前列腺炎是一个自体免疫反应的过程。令人鼓舞的是研究发现在前列腺炎的发病过程中细菌产物提供了最初的抗原刺激,引起随后的免疫反应过程。(1)免疫球蛋白包被细菌:在1979年,Thomas发表了一篇文章,文章阐述通过检测尿液中的抗体包被细菌,肾盂肾炎可以从膀胱炎中鉴别开来,35侧肾盂肾炎患者34例可检测出抗体包被细菌。而20例膀胱炎患者中仅检测出1例抗体包被细菌。通过这种方法可以将上尿路与下尿路感染区分开来。其后的研究14例正常人群和51例前列腺炎患者的精液,发现25例前列腺患者可检测出抗体包被细菌。在25例中有24例发现IgA抗体,10例发现IgG抗体。在正常人群的精液中未发现抗体包被细菌。血浆中细菌特异性抗体:以后的研究是评价前列腺炎患者血浆中抗大肠埃希杆菌(大肠杆菌)抗体的滴度。Meares等研究25例大肠埃希杆菌(大肠杆菌)引起的前列腺炎患者血浆凝集抗体的滴度明显高于对照组。在这篇研究中以对照组的稀释滴度定为无反应。接着的研究发现,在前列腺炎患者中,那些治疗有效的患者,抗体滴度逐步下降至正常。而那些治疗未愈的,抗体滴度逐步下降至正常。而那些治疗未愈的,抗体滴度居高不下。(2)前列腺液中的免疫球蛋白:不少研究小组研究前列腺分泌液中的免疫球蛋白。最初的研究开始于1963年,Chodirker和Tomasi首先证实并定性测定正常人前列腺液中IgG和IgA,其后的研究者,运用不同的技术,证实在细菌性前列腺炎中存在全身和局部免疫反应。Shortliffe等人应用固相放射免疫法(RIA)研究人类急性和慢性前列腺炎时的免疫反应。他们发现在前列腺液中有明确的局部抗体反应,主要是分泌型IgA,它独立于血浆反应之外,且呈针对感染原的抗原特异性。在急性前列腺感染初期血浆和前列腺液中抗原特异性IgG升高,经药物治疗后慢慢下降,延续6~12个月,前列腺液中抗原特异性IgA水平在感染后立即升高,治疗12个月后,才会慢慢下降;但感染初期升高的血浆IgA水平仅1个月即下降。在慢性细菌性前列腺炎中,尽管在前列腺液中抗原特异性IgA和IgG均升高,但血浆中没有肯定的免疫球蛋白。在慢性细菌性前列腺炎经药物治疗后,前列腺液中IgA持续升高1年,而IgG持续6个月。在未治愈的慢性细菌性前列腺炎患者中,前列腺液抗原特异性IgG一直维持升高水平。测定前列腺液中抗原特异性IgA和IgG水平不仅有助于帮助诊断前列腺炎,而且有助于明确治疗的有效性。明确了总免疫球蛋白升高,下一个步骤是研究细菌特异抗体的变化。早期的研究利用细菌谱,发现前列腺液中细菌特异性抗体的升高。研究发现非细菌性前列腺炎患者前列腺液中免疫球蛋白(包括IgA和IgG)均中等程度升高,但未能检测出细菌特异性抗体。为了确定抗菌的免疫球蛋白真实的特异性,有研究使用患者自身的感染细菌检测抗体的特异性。研究者们通过检测分泌型免疫球蛋白来确定细菌性免疫球蛋白。包括检测中段尿和前列腺按摩后尿液中的免疫球蛋白。研究对象包括细菌性前列腺炎14例,非细菌性前列腺炎8例,未感染人群11例。在所有各组中,IgA和IgG在前列腺按摩后升高,然而在检测特异性抗细菌免疫球蛋白后发现,在正常人群和非细菌性前列腺炎患者中,该免疫球蛋白主要是IgG稍微升高,而在细菌性前列腺炎患者中,该免疫球蛋白包括IgA和IgG均明显升高。免疫球蛋白组织学定位:有一篇关于前列腺中免疫球蛋白的定位研究是在正常对照组和良性前列腺肥大之间进行的。研究发现IgG主要在腺细胞的胞质基底部分和管腔(ductal lumen)的分泌颗粒内。IgA仅发现位于管腔的分化颗粒内。以后进行了前列腺炎中免疫球蛋白的研究,与以前的研究不同,21例正常对照组仅1例检测出免疫球蛋白。57%的前列腺炎患者在前列腺组织中检测出免疫球蛋白。IgM是主要的免疫球蛋白,占85%,主要沉积的部位是腺细胞周围、血管壁和腺细胞,依次减少。在35%患者中可检测出IgA,而44%患者检测到C4。他们均未能检测出IgG。(3)已改变的免疫状态的其他特性:前列腺感染被认为是男性不育致命的因素。Huleihel M等人最近研究生育男性和有生殖系感染史的不育男性精浆中细胞因子和细胞因子受体的水平。该研究检测精液中IL-1、IL-6、INF-α及其受体水平。这些因子主要由巨噬细胞针对外来抗原反应而产生,作为免疫球蛋白被激活的结果,出现于慢性炎症反应中。这些免疫反应可以由可溶性细胞因子受体(包括TNF受体和IL-2受体拮抗剂)控制。作者未检测出IL-1、IL-6和TNFα水平的变化。然而检测TNFα-1受体和IL-1受体拮抗剂时发现在有感染史患者中TNF-1受体出现率降低,而IL-1受体拮抗剂浓度却明显升高。可溶性TNF-1受体往往在免疫反应中升高,这就可以认为前列腺炎是一个改变了的免疫反应过程。别的研究发现在少精症不育患者的精液和前列腺液中IL-8明显升高。(4)自体免疫反应:通过研究发现存在有抗前列腺抗原抗体,可能被认为是一个证据,表明非细菌性前列腺炎为一种自体免疫性疾病。研究发现在BPH患者的前列腺组织的确存在有前列腺特异性抗原(PSA)抗体。(5)动物模型:1984年,Pacheco-Rupil通过给Winstar大鼠回输30天前已被前列腺抽提物免疫的大鼠的脾脏细胞。证实了在前列腺炎的发展过程中,T淋巴细胞是必需的。接着的研究证实前列腺炎并非通过针对前列腺提取物的抗体免疫所始动的。用同样的模型,发现在炎症反应的过程中,存在着肥大细胞的激活和脱颗粒。在Winstar大鼠身上自发性前列腺炎中发现,前列腺神经纤维密度、肥大细胞密度和炎症反应随着年龄增加,而且邻近肥大细胞的神经纤维脱颗粒现象特别明显,而当肥大细胞远离神经纤维时,这种现象并未发生,这种现象提示神经免疫调节的过程。PSA是一种组织特异性抗原,组织特异抗原和胸腺T淋巴细胞之间的相互作用主要是由于相关克隆的缺失或无反应。利用这一概念,Tagneli等分别在出生时,出生后生存3天,出生后生存7天,切除小鼠胸腺。只有那些出生后3天被切除胸腺的大鼠发生前列腺炎。而且这些相应的小鼠产生抗前列腺的IgG抗体。所以,最初免疫过程是由T淋巴细胞介导,并继以抗体的产生。进一步研究发现给这些出生后3天的小鼠回输正常成年小鼠的CD4+T脾脏细胞,能预防前列腺炎的发生。但青春期雄性鼠的脾脏细胞无此作用。(6)免疫因素对治疗的影响:利用形成自体免疫反应相识的动物模型,类固醇技术和雄激素能成功地用于反复性前列腺炎模型(Lewis大鼠)以减轻炎症反应的程度。由于肥大细胞的颗粒和组胺的释放在前列腺炎发病中的作用已被注意到,可以在治疗中使用少许的精组胺制剂(hydrosysin)。肉芽肿性前列腺炎的发病与局部强烈的异物反应有关。前列腺导管阻塞是首要因素,原因包括细菌感染引发的炎症过程或外科创伤造成的组织坏死,前列腺增生也可能造成或加重前列腺导管的梗阻。4.其他相关因素 以往的研究已发现,性激素营养、过去泌尿系感染史、紧张程度、精神因素、过敏性和性生活等等,都是引起前列腺炎的潜在因素。在下述的相关因素的研究中,欧美方面的研究较多,而国内尚缺系统性研究。(1)年龄:许多研究发现前列腺炎的发病率年轻的男性高于老年男性。最近有人发现前列腺炎可见于20岁前的少年。但也有研究发现高龄患者多于年轻者很可能是由于高龄者有前列腺肥大症,两者症状相似性而被误诊所致。(2)种族:美国白人和黑人,前列腺炎的发病率差异无明显统计学意义。(3)地区:美国于1990~1994年的一篇统计发现美国南部的前列腺炎的发病率是东北部的2倍。是否由于气候因素或性活跃因素使然?由于前列腺炎的定义和治疗的各方面的不统一性,关于地区间发病率的差异无法得到满意解释。(4)性活动力:有研究发现慢性前列腺炎的患者与对照组相比,他们具有较长的性生活间隔和比较少的性生活次数。更多的研究表明不洁性生活是重要因素。但也有研究。通过Internet网作提问式调查发现性生活不是引起前列腺炎的影响因素。(5)前列腺活检:前列腺的感染是前列腺活检的一种并发症。目前一篇研究发现:对491例经直肠活检的患者预防性使用抗生素,2次/d持续1周明显优于1次/d同样疗程。留置导尿管和糖尿病并发症是前列腺活检后前列腺感染的危险因素。(6)前列腺充血:前列腺充血是前列腺痛最重要的一个原因。前列腺炎充血肿胀会导致对尿道的压迫,对膀胱出口的压迫,以及对盆腔肌肉的刺激;产生的这些不适,于慢性前列腺炎是一样的,我们把它叫做前列腺痛。所以前列腺经常性的充血的人群是最容易得前列腺痛的。(7)对某种病毒的过敏反应亦可导致炎症。(8)心身健康方面的因素:有人说这个因素高达50%。(二)发病机制在前列腺炎患者中仅5%有细菌感染的证据。无感染证据的患者中,一部分患者前列腺分泌物白细胞增多。这些证据表明前列腺内的炎症反应(虽然无感染)是引起前列腺炎症状的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至没有炎性改变。Brunner的研究显示有前列腺炎症状的患者中,有炎症表现和无炎症表现分别占64%和31%。急性细菌性前列腺炎:急性细菌性前列腺炎导致部分或整个前列腺明显炎症,大致分3个阶段:①充血期:后尿道、前列腺管及其周围间质组织表现充血、水肿及圆细胞浸润,有成片分叶核粒细胞。腺管上皮细胞时有增生及脱屑。②小泡期:炎症继续发展,前列腺管和小泡水肿及充血更明显,前列腺小管和腺泡膨胀,形成许多小型脓肿。③实质期:微小脓肿逐渐增大,侵入更多的实质和周围基质,这种情况以葡萄球菌感染较多见。单纯的急性前列腺炎而不伴有任何慢性前列腺炎的病理表现的并不常见,只占前列腺炎的13.1%~20%,大多数病例是与慢性前列腺炎同时存在。前列腺炎的致病菌以大肠埃希杆菌为主,约占80%,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷菌。革兰阳性菌除肠球菌外很少致病。此外,淋球菌、结核菌、真菌、滴虫亦可导致相关的前列腺炎。沙眼衣原体,解脲支原体和人型支原体等,对前列腺炎的致病作用目前尚有争议。淋菌性前列腺炎发病近年有逐渐增加趋势。折叠编辑本段疾病诊断1.急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎:也表现为急性的畏寒、发热,伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛;而非耻骨上、会阴部疼痛,且无排尿困难。直肠指检无前列腺压痛,前列腺液检查正常。(2)脓肾:也表现为急性的畏寒、发热,伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上、会阴部疼痛,无排尿困难,直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。(3)前列腺脓肿:也表现为急性的畏寒、发热.伴尿频、尿急和尿痛,是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位,穿刺抽出脓液可以明确诊断。2.慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断(1)前列腺癌:晚期也表现为排尿不适,可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬,可有结节;血清PSA明显升高,经直肠B超可见前列腺内有不均质光团,前列腺穿刺活检可确诊。(2)前列腺结核:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史,直肠指检可发现前列腺有不规则的结节,前列腺液中可找到抗酸杆菌。(3)慢性无菌性前列腺炎:也表现为尿频伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别,无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。(4)前列腺增生症:也表现为尿频伴排尿不畅。多发生于老年男性,以排尿不畅为主,直肠指检发现前列腺明显增大,而前列腺液常规一般无白细胞。(5)精囊炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。常有血精,且精囊液检查可见红细胞和白细胞。(6)慢性膀胱炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3均可见白细胞,培养有细菌生长,但EPS检查正常。3.无菌性前列腺炎的鉴别诊断(1)慢性细菌性前列腺炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎VB1可有或没有细菌,EPS通常有细菌生长,VB3的细菌培养为阳性;而慢性非细菌性前列腺炎VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。(2)慢性膀胱炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性,而EPS无细菌生长。(3)慢性尿道炎:也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性,而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。4.前列腺痛的鉴别诊断慢性细菌性前列腺炎:也表现为尿频、尿急、伴下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎其VB1可有或没有细菌,EPS通常有细菌生长,VB3的细菌培养为阳性;而前列腺痛患者的VBl、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。折叠编辑本段检查方法实验室检查:1.前列腺液检查 前列腺液白细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少有意义。免疫球蛋白中IgA增高,锌含量下降,pH上升。2.Meares-Stamey四杯定位细菌培养法 分段尿及前列腺液培养检查:检查前充分饮水,取初尿10ml(VB1);再排尿200ml后取中段尿10ml(VB2);作前列腺按摩,收集前列腺液(EPS);完毕后排尿10ml(VB3),均送细菌培养及菌落计数。菌落计数VB3>VB1 10倍可诊断为慢性细菌性前列腺炎;若VB1及VB2细菌培养阴性,前列腺液和VB3细菌培养阳性,也可确定诊断。前列腺炎对精液的影响目前仍存在着争议。许多研究表明正常射出的新鲜精液如含微生物过多能降低精子活力,但仅在有大量细菌时(细菌数>106/ml)才会发生这种情况,一般慢性细菌性前列腺炎患者精子很难遇到这样高浓度的细菌。慢性细菌性前列腺炎患者生育力降低可能不是致病菌对精子的直接影响。慢性细菌性前列腺炎伴随的分泌功能障碍,对精子起不利的作用,可造成生育力减低。精液检查由于很难区分未成熟的精子和白细胞而变得复杂;常规检查表现为精子总量减少,活动率降低,死亡率增高,存在多少不等的白细胞。其他辅助检查:尿动力学检查:主要表现有尿流率下降,膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛,最大尿道关闭压异常增高等。折叠编辑本段并发症1.急性前列腺炎容易引起的并发症主要有(1)急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道,以致排尿困难或导致急性尿潴留。(2)急性精囊炎或附睾炎及输精管炎:前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊,引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。(3)精索淋巴结肿大或有触痛:前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支,前列腺急性炎症时波及精索,引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。(4)性功能障碍:急性炎症期前列腺充血、水肿或有小脓肿形成,可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳萎、血精等。(5)其他:急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。上述症状并非所有病例均存在,有的早期只有发热、尿道灼感,被误为感冒。急性细菌性前列腺炎也可并发睾丸炎,精囊炎和输精管炎。2.慢性前列腺炎的并发症包括(1)对性功能和生育的影响:主要表现为性功能减退,如同房时间短或早泄,可能与前列腺受到炎性刺激有关。阳萎与前列腺炎的关系尚不肯定,慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能。长期的不适感在患者心理上产生压力,使他们产生抑制和担心,特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题。久而久之可能产生精神性阳萎。前列腺炎并发精囊炎时可以出现血精。精液的主要成分是前列腺液,而且自睾丸、附睾排出的精子必须经精浆包括前列腺液的营养、输送,才具有与卵子结合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液常规往往表现为精子的活力较低,死亡率偏高。前列腺炎患者的不育症的发生率明显高于正常人群。(2)对全身的影响:慢性前列腺炎除表现为局部泌尿系统的症状外,亦可表现为变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等。慢性前列腺炎的患者往往表现出明显的精神症状,患者情绪紧张、精神压力大,长此以往可以导致全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病和焦虑。这些患者常常过分地注意自己的健康状况。并多方面地寻找证据来证实,不管医师们怎样耐心解释也很难改变他们的疑病心理。虽然患者对医师的解释与治疗常常持怀疑态度,但求治心理又相当迫切。前列腺炎与精神症状的关系尚不明确,精神紧张为什么会导致前列腺炎,前列腺炎怎么又产生精神神经症状,值得进一步研究。精神神经症状与个体的人格特征有直接的内在联系,所以不同的慢性前列腺炎的个体表现出精神症状的程度可以千差万别。折叠编辑本段预后1.急性前列腺炎的预后较好。大部分的患者能完全愈合,但也有少数的患者转为慢性。2.慢性前列腺炎的预后 对于药物治疗慢性前列腺炎的疗效判断较为困难,长期治疗者治愈率可达50%。症状改善率是25%。其余有超过1年不能治愈者。慢性前列腺炎易反复发作,且迁延难愈,但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系统治疗却可以自行痊愈,这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用,加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题:①树立战胜疾病的信心,慢性前列腺炎并不是不治之症,只是病程较长容易复发,但只要综合治疗还是有望根治的。②注意生活起居,养成良好的生活习惯;防止过分疲劳;预防感冒;禁烟酒,忌辛辣刺激饮食;少骑自行车,不坐潮湿之地;节房事,既不要过分频繁,也不要禁欲。③发展自身兴趣爱好,进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担,消除焦虑情绪,防止产生精神症状。④只要注意以上问题.并与医师密切配合,采用合理的中西药物结合,并配合理疗及必要的心理治疗,慢性前列腺炎还是可以根治的。折叠编辑本段发病机制在前列腺炎患者中仅5%有细菌感染的证据。无感染证据的患者中,一部分患者前列腺分泌物白细胞增多。这些证据表明前列腺内的炎症反应(虽然无感染)是引起前列腺炎症状的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至没有炎性改变。Brunner的研究显示有前列腺炎症状的患者中,有炎症表现和无炎症表现分别占64%和31%。急性细菌性前列腺炎:急性细菌性前列腺炎导致部分或整个前列腺明显炎症,大致分3个阶段:①充血期:后尿道、前列腺管及其周围间质组织表现充血、水肿及圆细胞浸润,有成片分叶核粒细胞。腺管上皮细胞时有增生及脱屑。②小泡期:炎症继续发展,前列腺管和小泡水肿及充血更明显,前列腺小管和腺泡膨胀,形成许多小型脓肿。③实质期:微小脓肿逐渐增大,侵入更多的实质和周围基质,这种情况以葡萄球菌感染较多见。单纯的急性前列腺炎而不伴有任何慢性前列腺炎的病理表现的并不常见,只占前列腺炎的13.1%~20%,大多数病例是与慢性前列腺炎同时存在。前列腺炎的致病菌以大肠埃希杆菌为主,约占80%,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷菌。革兰阳性菌除肠球菌外很少致病。此外,淋球菌、结核菌、真菌、滴虫亦可导致相关的前列腺炎。沙眼衣原体,解脲支原体和人型支原体等,对前列腺炎的致病作用目前尚有争议。淋菌性前列腺炎发病近年有逐渐增加趋势。