成都363医院科普号

胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。 近5年来据医学统计数字显示，中国肠胃病患者有1.2亿，每年新增40万胃癌患者，占世界胃癌发病人数的42%。 然而，胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到最后的胃癌，是一个循序渐进的过程。 胃炎到胃癌有四步 Correa序列提出：从胃炎到胃癌有四步演变过程：慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生、异型增生→胃癌 第一步：慢性浅表性胃炎 所谓浅表性胃炎，即胃黏膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等。 一般来说，只要你接受胃镜检查，几乎无一例外都会得到这个诊断。这是一个很普遍的“胃病”！ 事实上，胃镜报告中的很多慢性浅表性胃炎，只是功能性消化不良或非溃疡性消化不良，并不是胃黏膜真的有了慢性炎症。 也就是说，慢性浅表性胃炎距离胃癌还很远，所以无需惊慌。 第二步：慢性萎缩性胃炎 一般年轻患者以浅表性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。 我们的胃每天都要受到食物刺激，或者幽门螺杆菌的慢性感染，慢性浅表性胃炎很难彻底恢复。时间长了，会慢慢演发展为慢性萎缩性胃炎。 慢性萎缩性胃炎与年龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。 病理表现为胃黏膜层变薄、萎缩等。浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。 好多患者认为，萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，自然会有比较明显的不适症状。其实不然，萎缩性胃炎症状没有特异性，甚至部分患者没有明显主诉。常见症状以隐痛，饱胀不适及消化不良为主，餐后较明显，嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等其它消化不良症状。 萎缩性胃炎的诊断靠胃镜，不能以症状来判断是否患有萎缩性胃炎。患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不成正比。也就是说，无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎；相反，有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。疾病是复杂的，不是简单一一对应关系，需要综合诊治。 慢性萎缩性胃炎发展为胃上皮原位癌的概率较高。萎缩性胃炎是胃癌主要癌前病变，经过多阶段、多基因变异积累发展为胃癌。 第三步：肠上皮化生、异型增生 胃炎反复发生，胃粘膜反复受损又修复，结果胃里长出了本该在肠道才有的细胞，出现了“肠上皮化生”。 “肠上皮化生”往往被认为是癌前病变，发展下去，就是胃癌早期。 第四步：胃癌 经过前三步的逐渐发展累积，慢慢就胃癌就来了。 作为最常见的恶性肿瘤之一，胃癌早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。 如果出现以下症状，你要警惕了： 不能缓解的腹部不适。包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点； 体重减轻，同时伴有疲倦无力的感觉。 大便明显变黑。因为胃内肿瘤破溃导致出血，从胃部渗出的血液到达肠部变成了黑色，再与大便一起排出体外。 哪些原因会导致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流）以及某些免疫因素和遗传因素等。 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。 可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。 所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。 1.一般性慢性萎缩性胃炎3年复查1次； 2.不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次； 3.伴中度不典型增生者3个月1次； 4.伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。 日常生活中，应该如何护胃呢？ 1、戒烟酒。 在胃镜检查实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关； 2、注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药； 4、定期做胃镜检查； 随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，人们大可不必害怕； 5、减少抑郁。 许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。

文章有点长，但很实用。1.过敏头痛症状：全身性头痛; 鼻塞; 眼睛流泪诱因：季节性过敏原，如花粉，霉菌，食物过敏，通常不是一个因素。治疗：抗组胺药; 局部，鼻腔可的松相关喷雾剂; 或脱敏注射2.动脉瘤症状： 症状类似于频繁的偏头痛或丛集性头痛，由血管壁上的气球样弱点或隆起引起。可能会破裂（中风）或让血液慢慢渗漏导致头痛，双重视力，颈部僵硬。个人迅速变得无意识。诱因： 先天性倾向; 极度高血压治疗： 如果早期发现动脉瘤，请进行手术治疗。预防： 控制血压以防止。3.关节炎头痛症状： 头部或颈部后部疼痛，运动时加剧。它是由头部血管的炎症或颈部结构的骨变化引起的。诱因： 疼痛的原因尚不清楚治疗： 消炎药，肌肉松弛剂4.咖啡因 - 戒断头痛症状： 在消耗大量咖啡因后多天发生的由血管反弹扩张引起的悸动性头痛。诱因： 咖啡因治疗： 在极端情况下通过终止咖啡因摄入进行治疗。预防： 避免过量使用咖啡因。5.颈源性头痛症状： 头部或面部一侧疼痛，颈部僵硬，眼睛周围疼痛，颈部，肩部和手臂疼痛，恶心，视力模糊，对光线和声音敏感。诱因： 颈部损伤，颈椎畸形，上脊柱关节炎治疗： 治疗方法因症状严重程度，非甾体类抗炎药（阿司匹林或布洛芬），神经阻滞，物理治疗，经皮神经电刺激（TENS），神经调节手术而异预防：如果不进行治疗，颈源性头痛会变得虚弱。6.慢性每日头痛症状： 指每月发生超过15天的各种头痛症; 两类是由头痛的持续时间决定的（少于4小时，超过4小时）。诱因： 通常从转化的偏头痛发展而来。虽然与慢性紧张型头痛无关，但它们可以从偶发性紧张型头痛发展而来。可能与药物过度使用有关。治疗： 根据其类型，存在不同的治疗选择，限制镇痛药的使用非常重要。预防： 根据头痛的诊断，持续时间和每月经历的次数。7.慢性偏头痛症状：每月头痛发生超过15天，超过3个月，每月8天出现偏头痛的特征。诱因： 通常与药物过度使用头痛（MOH）或反弹头痛有关。或者与压力、情绪、肥胖、无效的急性药物相关。治疗： 停药后，头痛可能恢复发作或长期存在。8.集群头痛症状： 眼睛附近的难以忍受的疼痛; 撕裂眼睛; 鼻塞; 并冲洗脸部。睡眠期间经常会出现疼痛，可持续数小时。攻击每天发生数周甚至数月，然后消失长达一年。80％的集群患者是男性，大多数在20至50岁之间。诱因： 酒精饮料; 过度吸烟治疗： 氧气; 麦角胺; 舒马曲坦; 或鼻内应用局部麻醉剂预防： 使用类固醇; 麦角胺; 钙通道阻滞剂;9.抑郁症和头痛症状： 患有疼痛疾病的人往往会变得抑郁。诱因： 可能源于身体，情绪和心理，比如精神创伤，或者压力，事件刺激。治疗： 抑郁症是一种普遍存在的疾病，可以通过药物和心理干预和治疗。预防： 服用专业医生开的抗抑郁药，同时多关注患者心理状态和情绪变化。10.眼睛疲劳症状： 通常是额叶，双侧疼痛与眼睛疲劳直接相关。这是头痛的罕见原因。诱因： 肌肉失衡；未矫正的视力; 散光治疗： 矫正视力预防： 与治疗方式相同，平常注意眼睛的劳逸结合。11.劳累头痛症状： 体力消耗（跑步，跳跃或性交）期间或之后短时间（几分钟到一小时）的全身性头痛，或被动运动（打喷嚏，咳嗽，移动肠道等）诱因：10％由器质性疾病（动脉瘤，肿瘤或血管畸形）引起。百分之九十与偏头痛或丛集性头痛有关。治疗： 确诊后，最常用吲哚美辛或普萘洛尔治疗。需要进行广泛的测试以确定头痛的原因。偶尔会进行手术以纠正器质性疾病。预防： 其他形式的运动; 避免拳击练习12.禁食头痛症状： 正面位置，具有弥漫性，无脉动疼痛的中度至中度强度。诱因： 由禁食引起（减肥人群常见）治疗： 头痛应在进食后不到72小时内消退预防：每日多餐，健康合理减重13.发烧头痛症状： 全身性头痛，伴发热，由头部血管肿胀引起。诱因： 由感染引起治疗： 阿司匹林; 对乙酰氨基酚; 抗生素类14.巨细胞动脉炎症状： 由颞动脉炎症引起的无聊，灼热或刺痛; 咀嚼时经常在耳边疼痛; 减肥; 视力问题。少见于50岁以下的人。诱因： 可能是由于以血管炎症为特征的血管疾病。治疗： 确诊后口服皮质类固醇治疗; 通过颞动脉活检证实。通过红细胞沉降率（ESR）和C-反应蛋白检测进行检测。15.宿醉头痛症状： 类似偏头痛的疼痛和恶心症状，但不是局限于一侧。诱因： 酒精，导致大脑和周围组织的血管扩张和刺激。处理： 液体（包括肉汤）; 食用果糖（蜂蜜，番茄汁是很好的来源）预防： 仅适量饮酒16.头痛归因于感染症状： 由急性感染引起的弥漫性，中度至重度疼痛，伴有发烧。诱因： 感染治疗： 阿司匹林，对乙酰氨基酚，非甾体抗炎药，根据需要使用抗生素。17.偏瘫偏头痛症状：类似中风的症状 - 严重的悸动性疼痛，通常在头部的一侧，身体一侧麻木，虚弱或瘫痪，恶心，呕吐，头晕，失去平衡，言语困难，视力障碍，光环，敏感光，声和气味。诱因：偏瘫偏头痛具有很强的遗传成分治疗： 一旦确诊，治疗应包括饮食调整，以避免触发，定期运动和睡眠，以及膳食补充，如镁。托吡酯，丙戊酸和钙通道阻滞剂已显示出最佳的药理学结果。必须避免使用曲坦类药物以防止严重的并发症。这种护理最好在多学科头痛诊所或专业神经科医生的监督下提供。预防： 预防性药物，饮食调整以避免触发，定期运动和睡眠18.饥饿头痛症状： 就餐前疼痛。它是由肌肉紧张，低血糖，血管反弹扩张，睡过头或缺餐引起的。诱因： 剧烈节食，吃饭少治疗： 定期，营养膳食含有足够的蛋白质和复合碳水化合物预防： 定期营养，含有足够的蛋白质和复合碳水化合物19.高血压头痛症状： 早上最严重的全身或“发带”型疼痛。它整天都在减少。诱因： 严重高血压，超过200收缩压和110舒张压治疗： 用适当的血压药物治疗预防： 合理控制血压，饮食清淡，适当运动20.月经头痛症状： 在月经之前，期间或之后不久或周期中期（排卵期）发生的偏头痛型疼痛。诱因： 雌激素水平的变化治疗： 在症状出现最早时，使用生物反馈疗法，麦角胺，双氢麦角胺或5-HT激动剂治疗。一旦疼痛开始，治疗与没有先兆的偏头痛相同。预防： 生物反馈; β-受体阻滞剂（普萘洛尔，噻吗洛尔）; 抗惊厥（双丙戊酸钠）; 钙阻滞剂;21.偏头痛与前兆症状：出现前兆警告，比如视力障碍或手臂或腿部麻木，前兆症状在30分钟内消退，头部开始剧烈疼痛。诱因：有遗传因素。其他因素包括某些食物; 避孕药或更年期激素; 过度饥饿; 海拔变化; 天气; 灯; 过度吸烟; 和情绪压力。治疗： 在症状出现最早时，使用生物反馈疗法，镇痛药或药物或5-HT激动剂治疗。一旦疼痛开始，可进行冷敷; 美汀; 粘酸盐; 含咖啡因的组合产品; DHE可注射和喷鼻剂。预防： 生物反馈疗法; β-受体阻滞剂（普萘洛尔，噻吗洛尔）; 抗惊厥（双丙戊酸钠）; 钙阻滞剂; 和非甾体类消炎药。22.没有前兆的偏头痛症状： 严重的单侧悸动疼痛，常伴有恶心，呕吐，手冷，对声光敏感诱因： 有遗传因素。其他因素包括某些食物; 避孕药或更年期激素; 过度饥饿; 海拔变化; 天气; 灯; 过度吸烟; 和情绪压力。治疗： 冰袋; 美汀; 粘酸盐; 含咖啡因的组合产品; 麦角胺; DHE可注射和喷鼻剂; 5-HT激动剂; 镇痛药或药物，收缩血管。预防： 生物反馈; β-受体阻滞剂（普萘洛尔，噻吗洛尔）; 抗惊厥（双丙戊酸钠）; 钙阻滞剂; 和非甾体类消炎药23.新的每日持久性头痛症状： 为持续不断的头痛的快速发展（不到三天），通常出现在没有头痛史的人身上。诱因： 不是由偏头痛或偶发性紧张型头痛引起的。它开始是一种新的头痛，可能是病毒感染的结果。治疗： 可以在几个月内自行解决，其他病例仍然存在且更难治愈。预防： 对传统方案没有反应，但可以使用抗癫痫药物，例如托吡酯片。24.创伤后头痛症状： 局部或全身疼痛，可以模仿偏头痛或紧张型头痛症状。头痛通常每天发生，并且经常耐受治疗。诱因： 疼痛可在相对轻微的创伤后发生，但疼痛的原因通常难以诊断。治疗： 通过使用抗炎药，普萘洛尔或生物反馈进行治疗预防： 预防创伤25.鼻窦头痛症状： 在鼻腔区域啃咬疼痛，通常在一天中严重程度增加。疼痛是由急性感染引起的，通常伴有发烧，导致鼻窦阻塞并阻止正常引流。窦性头痛很少见。偏头痛和丛集性头痛常常被误诊为鼻窦。诱因： 感染，鼻息肉，解剖畸形，如阻塞鼻窦导管的偏离的鼻中隔治疗： 必要时用抗生素，减充血剂，外科引流治疗26.颞下颌关节紊乱头痛症状： 肌肉收缩型疼痛，有时在下颌开口处伴有疼痛的“咔哒”声。这是一种罕见的头痛原因。诱因： 由咬合不良（咬合不良），压力和下颌咬合引起治疗： 放松，生物反馈和使用咬合板是最常见的治疗方法。在极端情况下，可能需要矫正咬合不正预防： 与治疗相同27.紧张型头痛症状： 无痛，无悸动性疼痛，常为双侧疼痛，伴有头皮或颈部紧绷。严重程度保持不变。诱因： 情绪紧张，隐性抑郁治疗： 休息; 阿司匹林; 对乙酰氨基酚; 布洛芬; 萘普生钠; 镇痛药与咖啡因的组合; 冰袋; 肌肉松弛剂; 抗抑郁药，如果合适的话; 生物反馈; 心理治疗; 如有必要，临时使用较强的处方镇痛药。预防： 避免压力; 使用生物反馈; 放松技巧; 或抗抑郁药物28.三叉神经痛症状： 在口腔或下颌周围的触发区域发现短暂的刺痛感; 疼痛的频率和寿命各不相同。它是一种相对罕见的神经冲动疾病，在55岁以后的女性中更为常见。诱因： 引起不明，咀嚼疼痛，冷空气，触摸脸部。如果未满55岁，可能由神经系统疾病引起。治疗： 抗惊厥药和肌肉松弛药，神经外科29.霹雳头痛症状： 突然和剧烈的疼痛，可能伴有恶心，呕吐，发烧，发作性语言障碍，虚弱，混乱，视力障碍。诱因：霹雳性头痛可能是由于良性综合征或可能危及生命的情况。治疗： 由于头痛的性质本身不能区分良性和严重的原因，如果头痛的发作是突然和严重的，必须紧急就诊治疗。30.肿瘤头痛症状： 疼痛逐渐恶化; 弹丸呕吐; 可能的视觉障碍言语或人格变化; 均衡问题; 步态或协调; 癫痫发作。这是一种非常罕见的情况。诱因： 肿瘤的病因通常是未知的，但一些研究发现可能与压力，电子产品使用和过度劳累有关。治疗： 如果早期发现，可采用手术或更新的放射学方法治疗。

心力衰竭的症状 我们说心力衰竭他是大的概念，如果从解剖学上的话，他可以分为左心衰和右心衰。一般左心衰来说，他会出现肺部的淤血，肺部淤血也就意味着氧的交换会下降，氧的交换下降的话，就会出现临床的气喘呼吸困难。而依据心衰的严重的程度的不同，他呼吸困难的严重程度也不一样，表现在劳力性呼吸困难。但有可能开始的时候，安静的情况下，他还可以代偿，没有呼吸困难。但是，一旦行走或者上楼梯的时候，他就代偿不了，就会出现劳力性呼吸困难。 还有一种夜间阵发性呼吸困难，他躺到半夜的时候，突然出现了呼吸困难，要坐起来就呼吸，然后喘了几口气之后再躺回去，这叫夜间的阵发性呼吸困难。 另外一种就是最严重的，就是端坐呼吸，直接就坐在那里不动了，他自己也动不了不断的喘，这种就是呼吸困难。那当然肺淤血的情况下的容易诱发肺部感染，肺部感染就会咳嗽咳痰，咳粉红色的泡沫痰会比较常见。所以，诱发肺部感染的时候，他症状就会更加多。 那另外的右心衰的情况下，他会容易表现在是下肢浮肿，开始的时候下肢浮肿会比较常见。如果任由他发展的话，就会出现全身的浮肿，包括腹部的浮肿，他都会有的，还有食欲的下降，还有全身的乏力，这些都是心衰的临床表现。 治疗 [治疗方针] 对症给予利尿、强心等药物治疗，必要时给予手术治疗。 [药物治疗] 肌注利尿剂、强心剂静脉使用。病情不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择血管活性药物。慢性心衰可使用神经内分泌抑制剂。另外需检测以下药物反应：利尿剂、地高辛、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。 [其他治疗] 急性心衰初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧。控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。病情严重、血压持续降低，甚至心源性休克者，采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置。慢性心衰应病因治疗、改善症状。 [预后情况] 治疗后BNP水平仍高居不下者，提示预后差，治疗后其水平降低且降幅>30%，预后好。

一项针对2197例偏头痛患者的横断面调查中，超过1/3（35.6%）的参与者认为酒精饮品可诱发偏头痛发作。在各种酒精饮料中，葡萄酒，尤其是红酒，被认为是最有可能诱发偏头痛（77.8%）发作的，而伏特加是最不可能诱发偏头痛（8.5%）的。然而，只有8.8%的参与者表示，红酒也并不是每一次都会诱发偏头痛。

神经刺激——治疗性激活或调节的神经系统的一部分——在外科与内科治疗之间占有独特的一席之地。与外科手术相似，神经刺激以特异的解剖学定位点为靶点。 但是，与外科手术不同的是，神经刺激可调节且可逆，同时刺激装置在必要时可以被关闭。神经刺激同样可以回避药物治疗带来的全身不良影响，当然它也有自己的一定副作用。