1、手术方面预防:胆总管下段通到十二指肠部的开口即Oddi括约肌功能要正常,如果明显狭窄容易导致术后结石复发,此时需要行胆肠吻合术;2、术后饮食要有规律,一日三餐要按时吃,尤其是早餐,吃好早餐对预防肝内胆管结石患者极其重要。3、多喝水,多运动,喝水能预防所有的结石,而运动则有助于排石。4、术后合理的饮食习惯,调整饮食,避免高热能、高糖分、高胆固醇的饮食,充分供应必需的脂肪酸,维生素C和蛋白质食物,限制脂肪,合理安排餐次,防止热能入超和发胖的现象。
在慢性胰腺炎的治疗方面,内镜和外科手术目前开展情况?您是如何评估内镜技术和外科手术在治疗慢性胰腺炎方面的价值?谈一谈有哪些值得期待的新技术和方法?答:慢性胰腺炎治疗上以胰酶替代、内镜引流和手术切除为主要方法。首先,我们谈一下慢性胰腺炎的外科手术治疗方面内容。慢性胰腺炎的外科手术治疗的原则是用尽可能简单的术式缓解疼痛、纠正并发症和提高生活质量,手术中应尽可能少的切除胰实质以避免糖尿病和外分泌功能不足。晚期实施的各种术式的外科治疗难以改善胰腺功能和延缓胰腺病变的进程,主要治疗成功的标志是疼痛的缓解或发作频率和程度的下降。治疗的关键是早期诊断,如果早、中期干预可能会延缓胰腺实质的改变和保护内、外分泌功能。内镜逆行胰胆管造影 ( E R C P ) 及相关技术的广泛开展,为慢性胰腺炎的治疗提供了新的技术和方法。内镜治疗慢性胰腺炎的主要目的是胰管减压,内容包括:胰管括约肌切开术;胰管扩张和胰管支架置入术;体外震波碎石术和内镜下胰管取石术;胰腺假性囊肿引流术;内镜治疗继发性胆道狭窄。优点:内镜介入治疗相对简单、微创、恢复时间短、疗效确切,是治疗C P的有效手段。
目前胰腺癌的总体治疗情况如何?患者的生存率怎样?在其治疗中,目前还面临哪些困难?(化疗效果是否理想?放疗开展情况)答:胰腺癌早期无特异症状,确诊时,大部分已属于晚期,总体5年生存率一直低于5%,手术切
胰腺癌是一常见的消化道肿瘤,约占消化道肿瘤的8%~10%,其恶性程度高,预后差,其5年生存率低于3%,素有“癌中之王”之称。胰腺癌早期症状不典型,绝大多数患者被发现时已为中、晚期。研究表明肿瘤直径小于50px的早期胰腺癌临床治疗效果显著优于中、晚期患者,其5年生存率约为31.3%。因此,如何早期发现胰腺癌是提高胰腺癌患者长期生存率的关键措施之一。对胰腺癌高危人群的长期随访有利于早期发现胰腺癌。胰腺癌的高危人群包括以下几个方面:(1) 年龄大于40 岁,有上腹部非特异性症状的患者。(2) 有胰腺癌家族史者。(3) 突发糖尿病患者,特别是不典型糖尿病。(4) 慢性胰腺炎患者。(5) 导管内乳头状粘液瘤亦属癌前病变。(6) 家族性腺瘤息肉病。(7)良性病变行远端胃大部切除者。(8) 胰腺癌的高危因素有吸烟,大量饮酒,以及长期接触有害化学物质等。截至目前,手术治疗仍然是胰腺癌的最基本的治疗手段,也是有希望获得肿瘤治愈的唯一手段。但胰腺癌确诊时往往已是中、晚期,且胰腺癌可早期发生淋巴结及腹膜后神经转移,故其治愈性手术切除率低。因此,除化疗在晚期胰腺癌治疗中有不可取代的作用外,新辅助(术前)化疗、辅助(术后)化疗、联合放化疗以及靶向治疗等综合治疗措施已成为胰腺癌治疗的新模式。
晚期肝癌无法手术,是否还有其他救命办法?通过介入联合靶向及免疫的转化治疗将不能手术切除的肝癌转化为可以治愈性手术切除的肝癌,从而大大延长患者的生存期,将晚期肝癌的“不可能”变为“可能”。近日,中山大学孙逸仙纪念医院(院本部)胆胰外科副主任,深汕中心医院(深汕院区)院长助理、外科主任兼肝胆胰外科主任周泉波教授团队通过转化治疗挽救多位晚期肝癌患者生命,其中,57岁的何叔便是其中一位被命运眷顾的“幸运儿”。肝癌晚期只剩半年寿命?医生用新办法让他“绝处逢生”2021年6月,57岁的何叔,因腹痛在当地医院就诊,发现右肝多个巨大肿瘤,肿瘤的直径超过30公分,同时合并有大血管的侵犯,以及淋巴结转移的可能,诊断为晚期肝癌,失去手术机会,预期寿命不足半年。走投无路的何叔,慕名找到周泉波教授团队。入院后,周泉波教授为其进行了详细的评估:何叔的难题主要在于肿瘤巨大并有血管侵犯,手术无法根治性切除,且切除后剩下肝脏的体积不足以代偿。基于这种情况,周泉波教授向何叔提出了转化治疗,即先通过介入+免疫+靶向治疗,将肿瘤缩小,同时使正常肝组织增大,待到时机成熟,再予以根治性手术切除肿瘤。绝处逢生,何叔和家里商量后同意了该治疗方案。于是,自去年6月开始,何叔每个月进行一次转化治疗,其状态也越来越好,疼痛也减轻了很多,复查肿瘤明显缩小,肿瘤指标也持续下降。到今年2月份复查CT,肿瘤总体积已经缩小了一半多,剩余肝脏体积也明显增加。这一次,周泉波教授组织了全院多学科会诊,经过充分评估,何叔原发肿瘤缩小,身体情况良好,可以耐受手术,是施以根治性手术的绝佳时机。临上手术却退缩?医生助他走出20年前大出血阴影令所有人不解的是,当周泉波教授告诉何叔这个喜讯时,何叔却拒绝了手术。经过仔细了解,原来,何叔的岳父曾在20年前做过肝癌手术,因为手术当天大出血死亡,给何叔造成巨大的心理阴影。了解到这个情况后,周泉波教授耐心地给何叔讲解了手术方式微创、治疗的利弊及风险,并且告知手术机会昙花一现,现有的靶向、免疫治疗已经不能缩小肿瘤,如拖延时间,届时将失去了手术机会。经过一番“思想工作”后,何叔幡然醒悟,几个月的治疗经历也让他对周泉波教授团队充满信任,选择接受手术。何叔满怀信心地说道,“无论结果如何,我相信你们!”2022年3月12日,周教授在腹腔镜微创下切除了何叔右半肝的巨大肝癌,手术顺利,用时4小时,术中出血不足200ml,术后病理学检查提示:右肝中分化肝细胞癌,伴大片出血、坏死,并见钙化,肿瘤大小约13cm×10cm×9cm,侵犯至肝被膜下,未见明确脉管内癌栓,肝切缘未见癌,12组淋巴结未见转移。术后复查肿瘤指标正常,未见手术的并发症,术后7天,何叔顺利出院。出院后,何叔定期返院继续化疗、靶向免疫治疗来巩固疗效。目前,何叔多次复查甲胎蛋白均处于正常水平,复查CT未见复发征象,精神饮食睡眠良好,体重也增加了不少,生活质量满意。相较传统开放手术,手术切口明显缩小,对患者创伤减小,患者术后恢复速度明显加快。 晚期肝癌怎么治?医生有话说肝癌是一种来源于肝细胞的恶性肿瘤,因其较高的发病率和死亡率,严重影响了中国人民的生命健康。2020年全球肿瘤报告显示,全球2020年新发肝癌91万例,其中中国新发肝癌41万例,几乎占据一半。中国肝癌的发病人数在恶性肿瘤中排第五位,但是死亡人数排名第二,究其原因,主要为肝癌发现时往往已发展为晚期,失去手术机会。据文献报道,晚期肝癌平均寿命不足1年。面对这种难题,国内外学者开辟了晚期肝癌治疗的一个新策略,即肝癌的转化治疗。目前普遍认为,肝癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。但对于某些中晚期患者,手术切除风险大,根治性切除可能难以实现。“转化治疗”是近年来提出的新概念,旨在将初始不可切除的肝癌转化为可切除的肝癌,是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的手段之一,在这个治疗方向上,具备高超的腹腔镜微创技术是完成此类复杂疑难肝肿瘤手术的关键,微创手术加快了患者术后的恢复,创伤小。近年来,中山大学孙逸仙纪念医院(院本部)肝胆胰外科在晚期肝癌转化治疗和微创手术切除肿瘤方面取得迅猛发展,诊疗技术水平国内领先。诸如何叔的治疗实例还有许多,除在院本部开展相关技术以外,周泉波教授团队自去年以来即常驻深汕院区,把优质、先进的技术带到了汕尾革命老区,为当地乃至粤东地区肝癌患者频施妙手,群众反响非常热烈。周泉波教授团队一直奔走于在挽救肝癌患者的临床一线,为维护人民百姓的生命健康安全贡献出逸仙力量!
2022年9月的一天,57岁的金大爷饮茶后突然出现右上腹部剧烈疼痛,持续时间较短,对症治疗后可好转。5个月来,疼痛反复发作,性状基本同前,然而最近的一次发作却有点“与众不同”。金大爷描述着说:这次腹痛较前更加剧烈,持续时间更长,并有腰背部的不适,既往有效的保守治疗此时也不起作用。周泉波教授介绍道:患者入院急做增强CT可见胆囊壁不均匀增厚,局部呈肿块样改变,约40mm×37mm×44mm,强化不均匀,邻近肝组织受累,为胆囊癌典型影像学表现。癌组织的浸润与神经侵犯是患者一次次的难以忍受的腹痛的真正元凶,但由于诊断的拖延与治疗的不及时,造成了癌症的进展。因此对于突然出现的、持续出现的腹痛症状,应及早完善检查明确诊断,而不能忽视癌症的可能。鉴于患者已出现局部组织与淋巴结受累征象,周泉波教授及MDT团队依据患者既往病史、外院资料及我院检查结果,考虑患者胆囊癌T2b期,可行外科手术治疗,建议结合术中快速冰冻病理,行腹腔镜下胆囊癌根治+腹腔淋巴结清扫,术中注意精细操作,保护创面,避免发生癌细胞腹腔种植。平脐水平、左右腹分别置入Trocar,探查腹腔,见肝十二指肠韧带内数个肿大淋巴结,清扫16组淋巴结(无癌变)。解剖胆囊三角,离断胆囊管,送检快速病理,断端显示癌阴性。距离胆囊周围超过3cm处标记肝预切除线约部分S4/S6及完整S5段,夹闭相应胆管及血管,将胆囊连同部分肝脏、部分胆管、周围结缔组织一并移除。术后辅以腹腔热灌注化疗降低腹腔种植几率。周教授最后叮嘱道:很多病人对右上腹的疼痛及胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等一系列良性疾病不够重视,认为“拖一拖”、“忍一忍”,症状就能好转,而实际上却是埋下了恶变的隐患。另外由于胆囊癌发病隐匿、多数患者仅表现为恶心、呕吐等非特异性症状,而当患者出现腹部包块或持续腹部疼痛时,多已属进展期或晚期。所以我们一直主张胆囊疾病的早筛早治,因为一旦恶变就是晚期。像金大爷这样已经出现疼痛仍又迁延半年甚至以上胆囊癌患者不在少数,我科胆囊癌根治术联合热灌注化疗在最大程度上切除了肿瘤及局部浸润组织淋巴结,改善了患者的预后与生存治疗。简介周泉波教授:医学博士、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师,首届广东省杰出青年医学人才。现为中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科副主任、孙逸仙纪念医院-深汕中心医院院长助理,肝胆胰外科主任。在肝胆胰疾病外科微创手术治疗上有极高造诣。尤为擅长腹腔镜微创手术治疗胰腺癌、肝癌、胆囊癌、壶腹部癌、胆总管肿瘤、胰腺内分泌肿瘤等腹部恶性肿瘤,以及胆管结石、胆囊结石、急慢性胰腺炎、肝血管瘤等良性疾病的微创治疗。主持国家自然科学基金4项,以第一作者或通讯作者发表论著40余篇。出诊时间及地点:每周二上午:肝胆、胰腺外科门诊(广州.孙逸仙纪念医院北院区)。每周一下午:疑难肝胆胰肿瘤门诊(汕尾.深汕中心医院)
病房内,出院当日71岁的李阿姨正与周泉波教授合影,从她自如的站姿,很难想象7天前,她刚刚经历过普外科最大的手术--胰十二指肠切除(whipple)手术。 出院当天李阿姨与主刀医生周教授合影 李阿姨手术伤口愈合良好,明显小于传统开腹伤口(>25cm) 李阿姨是广州人,3个月前她逐渐出现眼睛及皮肤黄,小便颜色加深,到医院检查发现胰头部实性结节,根据大小和形态判断,高度怀疑是胰腺来源恶性肿瘤。 “我妈妈看不懂体检报告,一听说要开腹做这么大手术,而且要住院起码半个月,一下子害怕得不行。”李阿姨的女儿说。多方打听下,他们找到了中大二院胆胰外科周泉波主任医师。 胰腺whipple手术,一直是腹部外科中堪称珠峰般存在的高难度手术。由于手术后容易并发胰瘘,而一旦胰瘘又容易继发感染、出血等更严重的后果,甚至最终导致死亡,尤其是年龄超过70岁以上的高龄患者。 手术切除脏器多,创伤大,操作复杂,耗时长,是腹部外科中难度大、风险高、术后并发症多和死亡率高的手术,而腹腔镜下胰十二指肠切除术的技术难度就更大,也是腹部外科中难度最大的腹腔镜手术,被誉为腔镜手术中的珠穆朗玛峰。 周泉波教授在询问了患者的病史后,再结合患者的辅助检查,初步考虑为胰头恶性肿瘤可能性大,并且告诉李阿姨可用腹腔下实行微创精准治疗,无需开刀。 “周医生说,这种情况可以做手术,2天内可以下地行走,8天左右就能出院。妈妈听说不用开腹,觉得是个‘小手术’,心情一下子轻松了不少。”李阿姨女儿说。 腹腔镜普及以来,很多普外科手术不再需要开腹,只需在腹部打4-5个操作孔。一般来说,一个孔为观察孔,带有高清摄像头的小镜子深入腹腔探查,把腹腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上;另外4-5个孔为操作孔,手术器械从操作孔中进入,完成腹腔的一系列复杂手术操作。 在院前准备中心完成一系列入院前的准备检查后,李阿姨入住了中大二院病房。4个小时后,她就被推入了手术室。4.5小时后,手术结束了,胆胰外科手术团队顺利切除了李阿姨的胰头、钩突、十二指肠、第一段空肠、胆总管、胆囊、胃幽门、远端胃窦、与肿瘤相邻的横结肠系膜软组织部分,仔细清扫了胃幽门上下、肝总动脉前方、肝十二指肠韧带、胰十二指肠背侧上缘及下缘等淋巴结,整场手术下来,出血量仅50ml。李阿姨事后恢复很快,术后第一天下床走路,术后第3天进食,术后7天出院。 手术标本展示 手术把胰周、后腹膜神经及淋巴结完整清扫,神经清扫是我们国内最先开展(如图), 技术成熟,大大提升了肿瘤根治性切除率,延长患者术后生存时间 周泉波教授认为,对于患者来说,术后加速康复能把握早期康复时机,更快回归正常生活。医院人流量巨大,住院时间越长,潜在感染风险越大,积极康复、早期出院更有利于患者伤口愈合与身体功能恢复,也大幅降低了医疗费用,节约医疗资源,减轻患者负担。 近年来,胆胰外科周泉波主任团队经过不懈的努力及反复的探索,到目前为止,已完成腹腔镜胰十二指肠切除术多例,患者术后疼痛轻,恢复快,取得良好效果,团队将本着一切为患者服务的理念,继续保持“攻坚克难,勇攀高峰”的医疗作风,以临床技术和科学研究为双擎驱动,服务华南、面向全国,为各类胰腺疾病患者提供一流水平的诊疗服务。
2019年 08月28日,我科举办“胰案线场”MDT会议。会议借助医者纵横网络会议平台在广州和江门同步直播进行,本次会议由中山大学孙逸仙纪念医院 李志花教授担任会议主席,特邀嘉宾有广东省人民医院 侯宝
今天主刀完成一台腹膜后巨大肿瘤,术前诊断困难,经过术前影像学精准评估,术中联合B超指引下成功保住了左肾。腹膜后肿瘤由于位置深在,通常情况下早期并无明显的症状体征。而当患者感觉腹部胀满或者摸到腹部包块时,肿物往往已经巨大。发生于腹膜后的软组织肿瘤以脂肪肉瘤最为常见,其次为平滑肌肉瘤,其他一些较为常见的肿瘤类型包括多形性未分化肉瘤(旧称恶性纤维组织细胞瘤)、副神经节瘤(嗜铬细胞瘤)和恶性间皮瘤等。腹膜后肿瘤涵盖了数十种组织学类型和生物学行为各异的肿瘤,加之解剖结构特殊和瘤体巨大,给相关治疗决策的制定及实施提出了更高的学术和技术要求,为保证医疗质量和安全,建议患者到有经验的大型诊疗中心就诊