武汉协和医院泌尿外科科普号

阴茎假体植入以后，从外观上完全是看不出来的。阴茎假体也叫人工海绵体，或阴茎支撑体，用于治疗器质性勃起功能障碍，一旦诊断明确，吃药效果又不理想，这个时候可以选择做阴茎假体植入手术，阴茎假体是植入在阴茎海绵体里，也就是说植入在阴茎内。阴茎假体植入以后，需要时可以自主控制使阴茎勃起，性生活结束后再使其疲软。在外观上不会有什么变化，所以植入阴茎假体不要担心对方能看出来，无论是外出洗澡，还是平时，在外观上跟正常阴茎相同。因此，假体植入以后，跟手术前外观没有变化。阴茎假体示例图，来源：https://www.bostonscientific.com总体来说，阴茎假体的隐蔽性非常好，而且在过去40年以来，勃起功能障碍患者接受阴茎假体植入术后的满意度在增加，部分是由于机械和假体设计改进的结果[1]，目前在所有治疗勃起功能障碍的方法中，阴茎假体植入术的患者满意度是最高的[2]。参考文献：[1]SongWD,YuanYM,CuiWS,etal.PenileprosthesisimplantationinChinesepatientswithsevereerectiledysfunction:10-yearexperience.[J].AsianJournalofAndrology,2013,15(5):658-661.[2]《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学：男科学与性科学》（第11版）[M].河南科技出版社,2020.

一般在全麻或腰麻下进行阴茎人工海绵体植入手术，建议术后4-6周左右进行性生活，因为术后创伤、充血、水肿的程度还没有完全缓解。不建议在手术切口痊愈之前进行性生活，以防出现异常情况。采用手术加速康复（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）策略[1]，在精准局部麻醉方案下实施阴茎人工海绵体植入手术，可有效减少或降低患者心理和生理创伤及应激反应，促进患者康复，有助于早日恢复夫妻性生活，患者及配偶整体满意度更高[2]。图片来自：https://www.pexels.com勃起功能障碍手术有别于外科“救命”的手术，其主要目的在于提高生活质量及满意度，且患者多见于高龄男性，常伴发心脑血管疾病和代谢综合征等[3]。因此从患者安全及加速康复的角度考虑，术中采用精准局部麻醉方案，简单且易行，还能明显降低围手术期相关风险和并发症，也有利于缩短切口愈合时间。参考文献：[1]潘峰,涂响安,章小平,等.加速康复外科理念在男科手术中的应用[J].中华医学杂志,2019,99(24):1844-1847.[2]BernalRM,HenryGD.Contemporarypatientsatisfactionratesforthree-pieceinflatablepenileprostheses.AdvUrol.2012;2012:707321. [3]MinerM,ParishSJ,BillupsKL,PaulosM,SigmanM,BlahaMJ.ErectileDysfunctionandSubclinicalCardiovascularDisease.SexMedRev.2019,7(3):455-463. 

自2008年起我们精索静脉曲张手术由传统术式改良为局麻下经腹股沟途径显微镜下精索静脉结扎术。该术式的优点是精确保留睾丸动脉、淋巴管和输精管及其血管，彻底结扎精索静脉及其细小分支，最大程度上避免了漏扎、周围组织损伤和术后鞘膜积液的发生。2016-2021年期间我们经腹股沟路径精索静脉高位结扎术共计3281例（2020年疫情防控期间病区改为收治新冠肺炎患者病区）。在所有来复查的患者中，到目前为止复发率为0.00%，睾丸鞘膜积液发生率0.50%，其他并发症发生率0.00%。

近日，一位特殊的患者张女士（化姓）来武汉协和医院复查。大约1年前，她在协和肾移植团队的帮助下，接受了1.3公斤小儿双供肾移植手术。据悉，1.3公斤体重小儿供肾是目前全球报道的最小体重供体。这例肾移植手术的成功，意味着我国器官移植不断突破供体最小体重的限制，大大拓展了供肾来源。华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科王振迪华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科王振迪1.3公斤婴儿小肾脏“住进”成人体内今年47岁的张女士家住江西省都昌县，去年上半年，她被诊断出尿毒症，需要进行长期的血液透析治疗。“寻找到合适的肾源并接受肾移植我才能活下来。”张女士表示。幸运的是，通过“中国人体器官分配与共享系统”，她获得了相匹配的供体，但却是体重仅有1.3公斤的小儿肾脏供体。“婴儿肾脏这么小，移植到成人体内管用吗？”面对张女士的疑惑，协和肾移植团队王振迪教授解释，肾脏移植到成人体内后，有一个生长过程。因为婴儿肾脏尚在发育阶段，刚开始植入成人体内，它的功能可能不够，需要时间来发育、代偿。但是经过实际观察，小儿供肾后在成人体内会“加速发育”，一般2-3年时间便能长成成人肾脏大小。在初始阶段，经过身体检查，如有需要可以进行短期透析来排毒。“实际上，小儿供肾移植给成人受者后，还需要对肾脏的生长速度加以控制，切忌拔苗助长。如果生长速度过快，可能会导致出血，血尿蛋白尿，甚至移植肾破裂。”王振迪教授强调，初始植入的“小肾脏”功能只相当于成人的1/12，但“小肾脏”会快速生长，1年左右就相当于正常人1/2的功能。2018年7月，经过“取肾-修肾-植入”3个环节，张女士成功接受了仅有3-4厘米长的“小肾脏”。经过1年再来复查时，这来之不易的“小肾脏”一颗长成6.9厘米，另一颗长成7.6厘米，接近成人肾脏（约10厘米左右）大小。经过“取肾-修肾-植入”3个环节，协和医院泌尿外科王振迪教授团队成功为张女士植入仅有3-4厘米长的“小肾脏” 摄影：金时星小儿供肾手术难点在哪儿？什么保证手术成功？“是什么保证小儿供肾的成功？”王振迪教授表示，近年来，武汉协和医院肾移植团队在扩大供肾来源方面作了深入探索，其中对于极低体重小儿供体的肾脏利用，不论是在手术方式还是术后管理上均积累了大量经验。王振迪教授解释，小儿供肾移植之所以困难，一是因为肾脏体积小，其血管、输尿管纤细，导致手术困难，且术后容易发生栓塞、漏尿等并发症；二是因血压等内环境的剧烈改变，导致术后管理困难；三是低体重小儿供肾因为发育尚未完善，除了与受者体内环境不太匹配外，对排斥反应、药物毒性等耐受程度也与成人供肾有差别，而且供者体重越小，移植肾功能恢复越缓慢。因此，成功施行低体重小儿供肾移植，面临的挑战来自多方面因素。“移植时，小儿肾脏的血管口径对不上怎么办？”王振迪教授表示，在“取肾”下来进行“修肾”时，会将肾脏的重要组织，包括动脉、静脉、输尿管等暴露出来，以利于吻合。新生儿腹主动脉的口径相当于正常成人肾动脉的口径。因此，和成人供肾不同，小儿供肾移植时，是用供者口径较大的腹主动脉、下腔静脉与受者吻合的。“相当于搭了个桥。”王振迪教授强调。对协和医院肾移植团队来说，张女士的手术无疑是一个不小的挑战。首先，在手术方式上，团队独创了新的手术方式，目前已成熟稳定，鲜有外科并发症发生；其次，在围手术期管理上，与大多数施行小儿供肾的肾移植机构不同，协和医院肾移植团队不常规使用抗凝或者抗血小板药物，减少了出血并发症。他们根据临床经验，反复探索，提出了术后血压的控制标准。“术前、围手术期、术后整个流程的系统管理非常关键。”王振迪教授介绍，因为供体和受者体重、血压等指标存在巨大差异，避免高灌注损伤，贯穿整个流程。因此，术前应选择血压合适的受者，围手术期要尽量扩大静脉流出道，术后则要严格控制血压，出院后也必须严密观察蛋白尿、血尿情况。肾移植手术再创新“低”给尿毒症患者带来新生希望“1.3公斤是目前世界上报道的最小体重供体。”王振迪教授告诉记者，继2015年完成最低体重（2.3公斤）供肾成人肾移植后，供体体重再创新“低”，不断突破极限。据悉，2015年12月，协和医院肾移植团队进行了医院首例小儿供肾移植，供体体重只有2.3公斤。如今，当时只有29岁的患者，功能完全正常，工作生活完全正常。而在近4年时间里，协和医院团队已完成类似手术30例，其中2.5公斤以下小儿供肾移植6例。王振迪教授表示，一般而言，成人肾脏作为供体移植，一个成人患者只需一颗肾脏便能满足身体基本的代偿需求。但是，“小儿供肾”不同，因为体积小，小儿肾脏通常为“双肾”移植给一个受者。移植成功后，通过2-3年的发育，肾脏长成正常人大小后，便相当于植入两颗肾，有更好的代偿功能。据了解，目前制约肾移植发展的主要瓶颈是供肾来源的短缺，极低体重小儿供肾的开展和推广有助于缓解这种压力，给予更多尿毒症患者以新生的希望。背景资料：根据有关资料，我国尿毒症患者从2011年的27.60万人增长到2016年的50.10万人，我国尿毒症患者数量持续上升。而常规的血液透析治疗效果有限，尤其是长期血液透析治疗后，患者会出现一系列复杂的并发症。进行肾脏移植，是挽救患者生命，提高患者生命质量的最后手段。虽然近年来国家大力推行公民器官捐献，但供肾数量仍远远不能满足庞大的尿毒症人群需求。近年来，武汉协和医院肾移植团队在扩大供肾来源方面做了深入探索，其中对于极低体重小儿供体的肾脏利用，不论是在手术方式还是术后管理上均积累了大量经验。继2015年完成最低体重（2.3kg）供肾成人肾移植后，供体体重再创新低，不断突破极限。国外5kg以下小儿供肾一般很少作为移植来源。据文献检索，1.3kg是目前世界上报道的最小体重供体。小儿供肾移植之所以困难，一是因为肾脏体积小，其血管、输尿管纤细，导致手术困难，且术后容易发生栓塞、漏尿等并发症；二是因血压等内环境的剧烈改变，导致术后管理困难；三是低体重小儿供肾因为发育尚未完善，除了与受者体重内环境不太匹配外，对排斥反应、药物毒性等耐受程度也与成人供肾有差别，而且供者体重越小，移植肾功能恢复越缓慢。因此成功施行低体重小儿供肾移植，面临的挑战是来自于多方面的，不仅仅限于手术本身。对协和医院肾移植团队来说，这两例手术也无疑是一个不小的挑战。首先在手术方式上，团队在尝试、总结、吸收国内外同类手术的经验教训后，独创了新的手术方式，目前已成熟稳定，鲜有外科并发症发生。其次，在围手术期管理上，与大多数施行小儿供肾的肾移植机构不同，协和医院肾移植团队不常规使用抗凝或者抗血小板药物，减少了出血并发症。他们根据临床经验，反复探索，提出了术后血压的控制标准，同时，在术后护理和管理上，也摸索出了一套行之有效的方法，如，延迟下床概念，要求病人延长静卧至14天。据王振迪教授介绍，如同其他类型肾移植一样，小儿供肾移植受者术前、围手术期、术后的全程管理非常有必要，也有其特殊性。因为供/受者体重和血压等指标的巨大差异，如何避免高灌注损伤，贯穿管理全程。术前选择血压合适的受者，围手术期尽量扩大静脉流出道，术后严格控制血压，出院后严密观察蛋白尿、血尿情况。目前，协和医院肾移植团队正在总结成功经验，努力将其推广至更大范围，造福更多病人。来源：中国日报网

完全内生型肾肿瘤是肾肿瘤保肾手术中的较难类型，尤其是比较小的肿瘤。主要困难在于肿瘤“埋藏”于肾脏实质内，外观上看不出肿瘤位置，给切除带来很大困难。目前行之有效的解决方案是借助术中超声来标记肿瘤位置，然后实施切除。 此例是一右肾背侧完全内生型肿瘤，1cm左右，借助术中B超定位实现完整切除，手术时常50min，术中出血10ml。 图1: 术前CT所示右肾肿瘤“隐藏”于背侧实质内 图2: 术中超声下所示肾肿瘤 图3: 完整切除肾肿瘤 术后剖视标本（黄色圈所示） 除了行腹腔镜切除，对于完全内生型肾肿瘤，还可根据不同患者的个体情况，采取术中射频消融、微波等治疗手段。

自家间歇清洁导尿适应症、方法及注意事项： 1.请通过医生诊治，判断您是否需要进行清洁间歇导尿。 清洁间歇导尿常用于脊髓损伤、盆腔手术后等多种因素导致的尿潴留。 使用清洁间歇导尿可保护肾功能，减少肾积水、尿路结石、尿路感染的发生率。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，使用清洁间歇导尿可以帮助重新训练膀胱的功能，促进膀胱功能的恢复。 清洁间歇导尿相对于长期留置尿管和造瘘管，对生活的影响更小。 2.您是否完成了尿流动力学检查。请医生填写您的最大膀胱容量： ml。 一般来说，您需要在达到最大膀胱容量的 75左右，即达到相对安全膀胱容量前开始排尿或导尿。请医生填写适合您开始导尿的膀胱内尿液容量： ml。 根据数据，成年男性最大膀胱容量为 400~550ml，成年女性最大膀胱容量为 350~550ml。若您未做过尿动力检查，建议每次排尿量加导尿量为 350ml 左右，不可超过 400ml。 若您膀胱内尿量超过相对安全膀胱容量后再进行排尿或导尿，将会使尿液反流回肾脏，时间过久可能会引起肾积水。并增加尿路感染的风险。 3.饮水情况很重要。应根据个人情况制定饮水计划。 饮水包括粥、汤、果汁等所有的流质。不要饮用汽水、茶、含酒精饮品、糖水等。 您的每日饮水总量控制在 1500~1800ml，并均匀喝水。总量不超过 2000ml，不要短时间内饮大量水。 请您在晚上 8 点钟后尽量不要饮水。 4.当您刚开始学习导尿时，请您记录 3 日左右排尿日记，帮助您正确学习导尿间隔。 开始导尿时，以 4~6 小时导尿一次较好。导尿时间可安排在您起床时、午餐前、睡前。 若您的膀胱、尿道仍保留部分功能，在导尿前可先尝试自行排尿后开始导尿。分别记录排尿量与导尿量。 根据您记录的排尿日记中的导尿时间、次数及单次尿量，要在医生的指导下调整饮水量和导尿时间间隔。请您按间隔时间导尿，千万不可等到膀胱有胀的感觉时再去导尿，此时可能已经发生了尿液反流。请您牢记每次导尿量不要超过安全膀胱容量。 5.若您在导尿过程中若遇到以下问题，请参考下面的处理方法。 血尿：若您在插尿管时偶尔有少量出血，可不必过虑。但如果是持续性出血，或出血量增多，请及时至医院就诊 插入尿管困难：请您插管前放松，充分润滑导尿管，等待数分钟后动作轻柔地重复插管。若仍有插入苦难，需寻求专业人员的帮助。 尿液有恶臭味或明显浑浊：请您至医院检查有无尿路感染。 排空膀胱后拔出导尿管时困难：可能是由于膀胱痉挛，请您放松一会儿后，再次尝试拔管。 6.您在进行清洁间歇导尿时，定期至门诊复诊是重要的一环。 建议您定期至门诊检查尿常规及尿培养一次。 在清洁间歇导尿的阶段，尿常规中的白细胞升高属于常见情况，请您自己不要随意反复使用抗生素。当您白细胞升高同时合并有高烧、腰痛等症状时，再根据尿培养结果使用最合适的抗生素。 建议您3-6月复查泌尿系统 B 超和残余尿量。并留好资料。 建议您定期抽血检查肾功能一次，每一年做一次尿流动力学检查。