四平市第一人民医院科普号

临床可表现为反复发作的难治性的尿频、尿急、尿痛、镜下血尿，如并发肾积水，可出现腰酸、腰胀等不适症状。对于抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者应考虑腺性膀胱炎的可能。 其病因可能为膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激因素。影像学检查可发现膀胱占位性病变，确诊主要依据膀胱镜检加活检。镜检可见乳头状瘤样、泡疹样等占位性病变，亦可无明显异常。 最常累及膀胱颈和三角区，亦可累及全膀胱黏膜或双侧末端输尿管而引起双肾积水。其治疗包括病因治疗及电灼/电切术+膀胱灌注。

放射性131碘（131I）治疗是甲亢三大治疗方法（内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗）的一种，目前临床推广比较广泛，还涉及功能自主性甲状腺结节，巨大甲状腺肿大，分化型甲状腺癌等的治疗。它利用甲状腺高度摄取和浓集碘的能力及131碘释放出β射线对甲状腺的生物效应，破坏滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌来达到治疗目的。另外，也抑制甲状腺内淋巴细胞的抗体生成，加强了治疗效果。因而，放射性碘治疗具有迅速、简便、安全、费用低、疗效明显等优点，深受病人欢迎。在美国，使用越来越广泛，甚至在儿童及青少年也有应用。一些国家甚至将放射性碘治疗视为GD甲亢的首选方式。不过也有些人担心放射线有害，会伤人"元气"，会引起不育症等。事实究竟如何？我们应该对它有一个正确的认识。 利用放射性131碘治疗甲亢是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定用此法治疗，收到了良好的效果。为什么同位素治疗有如此明显的疗效？因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性131碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对它有高度的吸收和浓集能力。大量浓聚的放射性131碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。131碘是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占 99%。因为β射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米，因而对甲状腺周围组织和器官影响很小或基本没有影响。由此可见放射性131碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗呢？依据全国高等教材影像核医学第三版治疗甲亢的适应症是1甲亢病人。2对抗甲状腺药物过敏，或抗甲状腺药物疗效差，或用抗甲状腺药物治疗后复发的病人。3不愿意做手术，或者手术后复发的，或有手术禁忌症的患者。4甲亢伴白细胞或血小板减少的。5甲亢伴心房纤颤。6甲亢合并桥本氏病内科药物治疗不佳，甲状腺摄碘率增高的病人。现在有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131碘治疗甲亢的初期，有人担心131碘有致癌及白血病、胎儿先天性异常的危险。国内外100 多万病人资料统计，没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无影响。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用131碘治疗，因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。 多年来病人在碘131的治疗下，大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈。少数病人需要进行第二次治疗。服用131碘后需3周以上才开始出现疗效，3个月内症状逐渐改善，甲状腺瘤缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月~2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行，最好相隔8~10个月。甲亢病人服用131碘后一般无不良反应，仅少数病人在服药后2周内出现早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力；另有少数病人有皮疹和瘙痒，一般较轻，可自行消失；有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察；可能出现放射性甲状腺炎，见于治疗后7~10天。晚期并发症主要是甲状腺功能减低，为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。131碘治疗后引起的一过性甲低，症状较轻，经6-9个月可自行消失。另一种是永久性甲低，中国报道第一年内发生率为2%-5%，随时间延长，其发生率逐年递增2%-3%。甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。 综上所述，放射性131碘治疗甲亢具有适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，一次治愈率高的优点，但必需注意其不适应症和早期、晚期并发症。我院核医学科多年来用碘131治愈上万例病人，治好的病人口碑相传，使我院核医科甲状腺治疗中心在东北三省享有盛名，越来越多的病人慕名而来。

一 检查之前要空腹。 二 如果要做吸碘率或ECT检查， 或者打算服碘131治疗， 要忌食含碘食物或药物， 否则会影响检查或者治疗结果。三如果甲亢患者打算服碘131治疗要停用半月左右的抗甲状腺药物。

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）与病毒感染有关，病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，常见于女性，病程一般为2-3个月，个别达1-2年。本病的典型特征是急性期有轻度甲状腺功能亢进表现：心慌、怕热、多汗、烦躁、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多等高代谢症状。病情初期可有发热、头痛、咽喉痛、周身不适等。甲状腺部位逐渐或骤然疼痛，疼痛可放射至下颌、耳后、颈后、双肩等部位。触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大，多为一侧，质地硬。实验室检查，急性期血白细胞总数一般为正常或略高，血沉明显增快，球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）及抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄131I率明显降低或不吸收，血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损。B超可见明显低回声，有助于亚甲炎的诊断。恢复期，甲功水平恢复正常、甲状腺摄131I率回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退，血清T3、T4下降，TSH升高。不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、甲状腺摄131I率也升高，而甲状腺炎呈分离现象，可鉴别。切勿将本病误诊为甲亢，长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺瘤（或癌）等疾病相鉴别。此病预后有2%的患者复发，晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失，可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化，可有轻度甲亢、功能减退或正常，约10%的患者出现临床甲减，需终身甲状腺素替代治疗。如何有效的预防亚急性甲状腺炎 一、适量行动 预防亚急性甲状腺炎不能欠缺运动，适当的运动可以增强体质，预防传染。二、情感方面 许多疾病都与精力有关，因而劳逸结合，生活有序，对预防疾病有很大的帮助。固然说预防此病确乎存在着很大的难度，然而茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳苦、心境开朗对预防甲状腺炎的发生有很大的含义。 三、茶饭方面 可多摄入一些高纤维素以及绿叶蔬菜，另外还多食用些粗粮以及水果等。平日要经常食用优质的空心菜、芹白菜、黄豆和燕麦。大枣和花生中含有许多的纤维素，也对预防此病很有帮助。本院核医学科经多年的临床研究，针对本病有良好的治疗方法。采用中西结合治疗，治愈率高，预后临床甲减发病率少。能更好的有效的减少患者的病痛，受到广大患者的好评！

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）多见于30～50岁的成人，女性发病率较男性为高。一般认为本病与病毒感染有关，因为多数患者继发于流行性感冒。流行性腮腺炎等病毒感染。 亚甲炎临床症状变化很大，如有的以甲状腺局部迅速肿大，剧烈疼痛为主要表现，而全身症状不甚明显；也有的因发病急骤，全身症状特别严重，而忽略了甲状腺的局部症状和体征，故本病极易引起误诊或漏诊。 典型的亚甲炎的急性发病多急骤，有畏寒、发热。咽喉疼痛等上呼吸道症状。最富特征的表现是甲状腺肿大疼痛，肿痛可先从一侧开始，然后扩大到另一侧，继而累及全甲状腺，或甲状腺肿物此消彼长，病变腺体质地坚硬，可随吞咽动作上下活动。甲状腺局部疼痛表现为自觉痛。放射痛和触痛明显。 周围淋巴结无肿大，疼痛剧烈时可沿颈部放射至下颌。耳后、枕部、牙龈、胸背部等，在咀嚼、吞咽、进食、咳嗽、转动颈部或作低头动作时疼痛加重。此时多数患者尚有甲状腺功能亢进的表现，如：心悸、怕热、多汗、多食易饥。大便次数增多，体重减轻，精神紧张、起急易怒、手抖等。 亚急性甲状腺炎进入缓解期时甲状腺肿痛逐渐减轻，患者往往有甲状腺机能减退的表现，如：疲乏无力。嗜睡，畏寒喜暖。面色苍白、食欲不振、腹胀、便秘、浮肿、体重增加等。这是因为甲状腺细胞因炎症破坏，甲状腺激素被消耗的缘故。 感冒后如果有上述症状的发生及时去医院诊治，尽量减少痛苦。

四平市第一人民医院核医学科郑松停： 检测血中过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、接近正常就算痊愈，但甲功不一定正常，有终生甲低的需终生服用甲状腺素片，这个药对孩子没影响。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 你好，我是08年生了宝宝以后半年左右的时间发现自己得了桥本甲状腺炎的，现在还想生个宝宝，可以吗？现在一直是服用优甲乐在控制，控制的比较好，优甲乐对怀孕有影响吗？对宝宝有影响吗 我想知道用中医疗法是不是可以完全治愈？能怀孕吗？四平市第一人民医院核医学科郑松停：可以正常怀孕，但必须口服优甲乐，监测甲功。患者：您好，我在网上看了许多，说这个病是会遗传的，是吗？又加了对小孩没有影响吗？中药治这个病是不是效果要好些，这个病一定要终生服药么四平市第一人民医院核医学科郑松停： 桥本甲状腺炎不属于遗传疾病，但有免疫不稳定因素，这一因素有一定遗传倾向，一但在外界影响刺激，导致免疫紊乱诱发甲状腺炎。甲状腺炎并发甲减一部分病人可以痊愈，一部分终身服药。患者：怎么才能知道可以痊愈？药物对孩子没有影响

国内外多年的临床经验和研究表明，碘-131治疗甲亢是比较理想的首选方案。在欧、美国家碘-131治疗甲亢已成为甲亢治疗的主要方法。国内外专家通过大量追踪调查研究证明：接受碘-131治疗甲亢的患者其白血病、恶性肿瘤的发病率及其生育情况与正常人群没有差异。近年来碘-131治疗甲亢的适应症有所扩展。吉林省四平市市第一人民医院核医学科自1971年开展核素碘-131治疗甲亢以来，共接诊门诊病人十万多人次，实施碘-131治疗三万多人次，取得了很好的临床效果和经验。下面就以下方面谈一谈碘-131治疗甲亢的问题。 1．什么是甲亢？ 甲亢是甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism）的简称，是由于甲状腺机能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一种常见的内分泌疾病。临床上主要表现为甲状腺肿大，高代谢症群和神经、心血管系等功能失常等症状。如怕热、多汗、食欲力进、消瘦、心动过速、情绪紧张、脾气急躁、甲状腺肿大及眼球突出等。甲亢多见于女性，男女之比约为1：6一1：4，。甲状腺功能检查可以发现甲状腺摄碘率增加，血中甲状腺激素（TT3、 TT4、 FT3，FT4,rT3）水平明显增高。甲亢的种类有多种，最常见的是弥漫性甲状腺肿并甲亢，其次为多结节性甲状腺肿并甲亢和毒性甲状腺腺瘤。 2．为什么会患甲亢呢 ？ 甲亢病因和发病机理至今尚未完全阐明。据近二三十年来研究证明该病的发病主要是在遗传基础上因精神刺激等应激因素而诱发自体免疫反应所致。但其发病机理尚多推测，尤其是始动原因不明。据目前认识，可能由于病体Ts细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当精神刺激、感染等应激时，体内免疫稳定性被破坏，"禁株"细胞失去控制，其结果引起产生TSI的B细胞增生，在 Th细胞的辅助下分泌大量自体抗体TSI而致病。 3．甲亢的治疗方法有哪些？ 甲亢的治疗方法目前主要有内科药物治疗、手术治疗和碘-131治疗三种。 4．放射性碘-131为什么能治疗甲亢？ 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，治疗用的放射性碘和稳定性碘具有相同的理化特性，所以甲状腺同样对放射性碘具有选择性地高度吸收和浓聚能力。通常甲状腺内碘浓度可达血浆浓度的25倍，在供碘不足的情况下其浓度可达到血浆浓度的500倍，由于甲亢患者合成甲状腺激素的速度和量都增加，呈现相对碘缺乏状态甲状腺对放射性碘的浓聚能力特别强大，可达内服里的80％～90％。放射性碘-131在甲状腺内停留时间较长，有效半衰期可达3.5一4.5天。碘-131在衰变时主要释放beta射线（占99％）和gamma射线（占1％）。因此，甲状腺组织摄取碘-131后，可受到beta射线较长时间的集中照射，但不损害周围的器官和组织。碘-131治疗后数小时，在beta射线集中照射后甲状腺发生肿胀，滤泡细胞出现空泡，核不正常，数天后即死亡。甲状腺并有急性炎症的变化，如水肿、淋巴细胞和吞噬细胞浸润，以后变为无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能达到类似甲状腺次全切除术而达到治疗甲亢的目的。所以有人称碘-131治疗甲亢为"内科甲状腺切除术"。 5．哪些患者适应于碘-131治疗甲亢？ 国内外多年的临床经验和研究表明，碘-131治疗甲亢是比较理想的首选方案，不存在白血病，甲状腺肿瘤发生率增加的危险。 普遍认为适应于碘-131治疗甲亢的适应症为（1）年龄在20岁以上的弥漫性甲状腺肿的甲亢患者，（2）经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发对抗甲状腺药物过敏及有其他严重副作用而不能继续应用抗甲状腺药物或不能坚持长期服药者。禁忌症为（1）妊娠及哺乳期的甲亢患者，（2）甲亢近期伴有心肌梗死者，（3）有重度心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者，（4）白细胞低于3X10e9／升或中性粒细胞低于5X10e9／计数者。（5）甲亢危象期，（6）以往曾用大量碘而不能摄131碘者。 6．碘-131治疗甲亢的效果 碘-131治疗甲状腺功能亢进症的疗效已为国内外所肯定，总疗效均在 90 ％以上。一般病人多在碘治疗后 3 个月内症状逐渐改善， 6 个月至 2 年症状全部消失，少数病人的某些症状可能在数年后才消失。由于国内外治疗的方法不统一，一个疗程的治愈率约为 70 ％～ 90 ％不等，复发率约为 1 ％～ 4 ％。 如果碘治疗后，甲状腺肿缩小，但症状仍存在，不宜立即用 碘再治疗，可考虑用小量抗甲状腺药物、对症药物或中草药治疗以控制其症状，促进病情好转。如甲状腺未缩小或继续增大，临床症状明显，可在第一疗程治疗后 3 ～ 6 个月，进行下一个疗程的治疗。碘-131治疗常见的并发症或副作用是少数患者可能出现甲状腺功能减低。为了及时发现甲低的发生并对其进行有效的治疗，故凡是接受碘-131治疗甲亢的患者均应定期随访，监测TSH水平的变化。 7．碘-131治疗甲亢的注意事项。 为了不影响碘-131 的吸收，服碘-131 前应空腹，服后经2-3 小时方可进食。服碘-131 后 2 周内禁用碘剂、澳剂、抗甲状腺药物。因碘-131治疗后因甲状腺滤泡被破坏，大量甲状腺激素进入血液，短期内可能出现甲亢症状加重，故碘-131治疗 后的第一周，病人应多注意休息，避免剧烈活动。病情严重者，服碘-131 后 3 天后可考虑用抗甲状腺药物以减轻症状。特别注意避免精神刺激及预防感染，因二者均易于诱发甲亢危象。 8．甲亢病人饮食要注意什么？ 甲亢时甲状腺激素分泌过多，促进精、脂肪、蛋白质三大营养物质代谢，加速氧化。机体产热与散热明显增多，基础代谢率异常增高，所以每天必须增加能量，才能纠正体内的能量消耗。基于以上原因，甲亢病人的饮食必须注意高热量、高蛋白、高维生素及补充钙、磷、钾、锌、镁等，以纠正因代谢亢进而引起的消耗。改善全身状况。忌用含碘食物，如海带、紫菜、发菜、海鲜等。中药如牡赈昆市、海藻、夏枯草、丹参、元参、香附、浙贝等也属局用。

（一）治疗前注意事项： 1.一月内不吃含碘的食物，如海带、紫菜、海鱼、海虾等；不吃含影响吸碘功能的蔬菜如苔菜、莴苣、卷心菜等。 泰安市中心医院核医学科张荣银2.治疗前禁用含碘药物，如含碘喉片、含碘造影剂、一切中药等。 3.治疗前一周停用抗甲状腺药物他巴唑或丙硫氧嘧啶，甲状腺素，可服心得安和保肝、升白药。 4.妊娠和哺乳患者、急性心肌梗塞、严重肾功能障碍禁用碘－131治疗。（二）治疗后注意事项： 1.服碘－131时须空腹，服药后2小时仍须禁食，口渴、心慌时可饮些糖水。2.服药后尽快回病房卧床休息，有事请用对讲电话与医生护士联系。 3.服药后注意休息，预防感冒，避免精神刺激，禁止重体力劳动。 4.服药后禁止随地吐痰，八天内大小便在病房内厕所，回家后1月内不可搂婴幼儿睡眠和亲密接触，可与家人进行其他活动。 5.服药后不可揉挤甲状腺，如发烧体温大于38℃，心慌加重、恶心呕吐、大汗淋漓等速与医护人员联系，如已出院速来医院就诊。 6.服药后1月内仍须禁碘饮食，以免影响碘－131的吸收和治疗效果。可多用富营养高蛋白饮食。 7.服药后可用医生指定的药物，并按医嘱停药。 8.服药1月后病情将逐渐减轻，三月后须来复查。 9.甲亢治愈后如出现浮肿、嗜睡、怕冷等症状时可能出现了甲减，请再来本科就诊。 10.甲亢治愈后为避免复发和早期发现甲减，应每年来核医学科复查一次T3、T4、TSH。

长期喉咙干痒肿痛，咳嗽音哑声嘶，早上刷牙想干呕……慢性咽喉炎是许多现代人“无言的痛”。不过，最令患者困扰的是，有些人用些清凉祛火的中成药，就能得到缓解；但有些人用药后，不仅效果很差，甚至会适得其反，这又是为什么呢？ 在临床上，后一类患者常会痛苦地告诉医生，他们不仅有咽喉红肿的现象，而且此部位长期存在着疼痛和异物感。事实上，这些患者是由反流性胃液侵蚀刺激咽部而引发了症状，胃食管反流病才是幕后真正的“罪魁祸首”。因此，如果在排除了鼻咽部疾病所致咽喉炎后，还伴有泛酸、嗳气或胸骨后烧灼感等，且这些症状越重，咽喉部症状也随之加剧的话，就很可能是反流性咽喉炎。 之所以会出现这样的情况，可能有3种原因：一是进食过饱后打嗝使胃酸反流；二是食管上括约肌松弛；三是夜间平卧时，因头部偏低，使滞留在食管近端的胃酸类物质流入咽部。 因此，这类患者首先应避免暴饮暴食或睡前进食，不服用影响食管动力机能的药物；其次，睡觉时应适当将枕头垫高；再次，如果已经明确了咽喉有“酸”，除局部应用消炎药、咽喉含片外，应配合使用抑酸药及促胃动力药；最后，避免长期烟酒、浓茶、浓咖啡对胃的刺激，以免胃部不适后泛酸增多，刺激咽喉部黏膜，造成咽喉部炎症加重，有胃酸过多者可以一周服一粒奥美拉唑。

为了研究山东沿海居民桥本甲状腺炎(HT)与尿碘水平关系，青岛大学医学院研究者采取随机分层整群抽样法进行调查。研究发现，HT分布呈区域性,离海越近,居民尿碘排泄率越高,HT患病率也越高;尿碘与甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体呈正相关。且该研究提示沿海居民尿碘浓度最好控制在300 μg/L以下。