妇科检查中,薄层液基细胞学检查(TCT)和人类乳头瘤病毒检查(HPV)都是与宫颈癌相关的检查项目,它们分别有何作用?有必要两个都查吗? 导演 | 缪中荣 文字 | 张鑫 绘图 | 二师兄 来源 | 小大夫漫画 版权声明 以上图文为熊猫原创 版权归熊猫医学科普所有 未经允许,谢绝商业转载 欢迎转发朋友圈,让更多人受益 转发请保留此版权声明
近年来,子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势,今天,笔者带您一览子宫内膜息肉庐山真面目。 作者 | 刘睿 来源 | 医学界妇产科频道 子宫内膜息肉是指子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生,由内膜腺体、厚壁血管及间质构成,形成带蒂肉质瘤体,突向宫腔。近年来,子宫内膜息肉的发病率呈逐年上升趋势,在原发不孕女性中子宫内膜息肉的检出率达50% 以上,下面笔者就带您一览子宫内膜息肉庐山真面目。 一病因 雌激素刺激作用 子宫内膜息肉为激素依赖性疾病,雌激素可促进细胞分裂,促使子宫内膜增生,孕激素可对抗这种作用,诱导子宫内膜向分泌期转化,发生周期性撤退剥脱,高雌激素、低孕激素状态可导致子宫内膜过度增殖,促使子宫内膜的发生。 炎症刺激理论 在一个月经周期中,子宫内膜息肉中激活的肥大细胞数目显著高于正常子宫内膜。反复宫腔操作、流产及宫内节育器患者子宫内膜息肉 的发病率较高,这与操作过程中激活炎症反应有关。 细胞因子表达失调 血管内皮生长因子(VEGF)可促使局部新生血管过度增生和细胞外基质的沉积。在整个月经周期中,VEGF在息肉组织腺体中的含量比邻近内膜高。 细胞增殖凋亡失衡 在月经周期中,细胞增殖与凋亡活性的平衡可调控子宫内膜正常的周期性变化,其失衡可导致内膜重建或脱落过程异常,从而引起子宫内膜息肉的生长。 遗传倾向 子宫内膜息肉 细胞存在多条染色体变异,最常见的是染色体6pHMGIC 基因的突变。 二病理特点 在内膜表面呈良性细小突起组织, 由分布不规则的内膜腺体和间质组成。一般包括3 部分, 即少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体。息肉内常见单纯型或复杂型增生, 伴或不伴有整个子宫内膜增生。子宫内膜息肉的形态主要与息肉产生的部位、体内甾体激素含量及息肉组织对激素的反应有关。多发性息肉位于宫腔多个部位, 呈弥漫性生长;单发性息肉多位于宫底部, 其次为宫角。 病理分型: ①功能性息肉:来源于成熟子宫内膜,可随月经呈周期性变化,部分或全部自行脱落,不需要治疗。 ②非功能性息肉:来自未成熟子宫内膜,仅少部分保持基底内膜形态,大部分在雌激素的影响下持续增生,形成单纯性、复杂性增生。 ③腺肌瘤样息肉:子宫内膜息肉内含有平滑肌成分,是一种特殊的少见类型,与普通的子宫内膜息肉无异,其形态为带细小蒂自宫腔底部长出,组织学上含有大量的内膜腺体,同时混杂有平滑肌成分和厚壁血管。 ④绝经后息肉:又称萎缩性息肉,即内膜腺体及间质呈萎缩性改变。 三临床表现 绝经前子宫内膜息肉常见的临床表现主要有经量增多、经期延长及经间期出血,在绝经后主要表现有不规则阴道出血,但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状,只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。 四诊断 阴道超声 是目前最常用的评价子宫内膜的方法,典型超声特点是宫腔内边界清楚的中高回声结节伴有较粗大条状穿入血流信号。阴超与传统腹部超声相比,因其紧贴阴道后穹窿,排除了肥胖、肠管积气等影响因素,能够获得更高清图像,且具有经济、无创、无痛、可重复性高的优点。但息肉较小时,不易鉴别子宫内膜增生症、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤,误诊率较高。 诊刮术 对于阴道出血量较多,内膜较厚的患者,可行诊刮术,术后内膜组织送病理检查,诊刮术是诊断兼治疗的方法,但术者只能在盲视下进行操作,对于成熟性息肉,容易将组织刮碎,病理检查时不易与正常内膜区分。对于非功能性息肉,因其根部较致密,表面光滑,难以彻底刮除,故诊刮术一般不作为息肉的常规诊断方法。 宫腔镜检查 是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法,被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有: ①直视宫腔,可明确息肉大小、数目、位置等;②漏诊率低,可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况;③宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。但宫腔镜为有创性操作,有子宫穿孔、大出血等风险。且术中的疼痛增加了心脑血管反应,尤其年龄大且合并严重内科疾病的患者,在一定程度上限制了宫腔镜应用。 五治疗 1.期待治疗 功能性子宫内膜息肉 来源于成熟子宫内膜,可随体内激素水平波动发生周期性变化,尤其是直径<1. 0 cm 的息肉,月经来潮时可部分或全部自行脱落。 2.药物治疗 左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS) 是一种外观似“T”形的宫内节育器,其纵行管内含52 mg 孕激素,因其能局部微量连续释放左炔诺孕酮,使子宫内膜腺体萎缩,间质水肿,血管受抑制,导致子宫内膜变薄,具有抑制内膜增生的作用,可用于预防子宫内膜息肉的发生。有研究表明,LNG-IUS可通过抑制在位内膜的增殖促进其凋亡,诱导内膜形态萎缩的同时使内膜功能亦处于低落的状态,从而防治子宫内膜息肉的复发。 3.刮宫术 传统的刮宫术是在盲视下操作,是既往治疗子宫内膜息肉 的主要方式,但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部,可能遗漏1 /3~1 /4 的宫腔面积,残留率可高达20%~25%。刮宫术容易损伤子宫内膜,易导致术后感染、宫腔粘连、不孕等。 4.宫腔镜下息肉切除术 可在直视下自蒂部去除息肉,对正常内膜损伤小,对于有生育要求的患者,宫腔镜操作不会对卵巢生理功能造成负面影响。 4.1 宫腔镜下息肉摘除术 宫腔镜定位后再行息肉钳夹、摘除,因其操作简单、手术时间段而广被使用,但术中难以去除内息肉根部,原本增生活跃的部位易再次过度增殖,形术后复发率高,复发间隔时间短。 4.2 宫腔镜下息肉电切术 在宫腔镜直视下彻底切除息肉,预防息肉原位复发,同时对息肉周围异常内膜活检,进一步判断内膜病变的性质及范围,相关研究也证明,宫腔镜下电切术术后复发率明显低于宫腔镜下息肉摘除术,且复发后仍可重复手术。 4.3 宫腔镜下子宫内膜切除术 包括子宫内膜电切术、子宫内膜汽化电切术、子宫内膜电凝术。子宫内膜电切术即切除子宫内膜功能层、基底层和肌层的2~3 mm。汽化电极与切割、凝固电极相比,不仅能切除较大息肉,同时可避免术中多次中断,组织汽化深度可达3~4 mm,汽化面周围组织的凝固范围1~3 mm,对于绝经后女性子宫萎缩、内膜变薄者不宜使用。子宫内膜电凝术即用滚球电极电凝并破坏子宫内膜功能层。绝经后及异常子宫出血的患者,子宫内膜息肉直径> 1 cm,增加了子宫内膜癌及癌前病变的风险,对有相应症状的患者应提高警惕。对于年龄较大、有明显月经改变、合并严重内科疾病、不能耐受开腹手术的围绝经期女性,术中切除息肉同时行全层内膜切除术,既可完整切除息肉和周围可疑内膜,又保留了盆腔正常解剖结构。 参考文献 1.Wanderley MD, ?lvares MM.Accuracy of Transvaginal Ultrasonography, Hysteroscopy and Uterine Curettage in Evaluating Endometrial Pathologies.Rev Bras Ginecol Obstet. 2016 Oct 21. 2.Jehn-Hsiahn Yang, Chin-Der Chen.Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy.PLoS One. 2015; 10(12): e0144857. 3.Wang JH,Zhao J,Lin J.Opportunities and risk factors for premalignant and malignant transformationg of endometrial polyps: management strategies.J Minim Invasive Gynecol,2010,17(1):53-58. 4.焦雪,赵涵,陈子江.子宫内膜息肉的病因学研究进展。中华妇产科杂志[J].2011年46卷06期,469-471.
作为女性你知道“妇科第一瘤”吗?或许你会想到宫颈癌、乳腺癌等,这些只是常见的恶性肿瘤,妇科第一瘤其实是子宫肌瘤,也就是最常见的妇产科良性肌瘤。我们来好好地了解一下。 在以前这个病一般发生在35岁以上的女性身上,年轻女性对它总是没有一点点的防备之心。但是近年来发病现象不断年轻化,不少二十多岁的女性和育龄女性也罹患此病。
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恩哥 高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染会导致宫颈癌,此外还和阴道癌、外阴癌、肛周癌、阴茎癌和口腔癌有关。其中宫颈癌的发病率是最高的,因此也最受重视。 宫颈脱落细胞检测(TCT或LCT)做为宫颈癌筛查的手段已经深入人心。然而,高危型HPV筛查也可以做为宫颈癌筛查的一个方法,是否有必要做,如何来做,真相值得我们去了解。 为什么要做HPV筛查? 宫颈癌的发生发展是一个量变到质变的过程,可能历经数年甚至一二十年。然而,在其早期及癌前病变阶段,多数没有什么明显的症状,如果出现不适了,往往可能已经中晚期。 因此,想要预防宫颈癌发生和降低死亡率,必须要做到两点:适龄女性接种HPV疫苗以及精准的宫颈癌筛查。 研究已经证实,HPV筛查,尤其是高危型HPV是否感染,也可以做为宫颈癌筛查的一种重要措施。 单独做HPV或TCT筛查基本已经满足宫颈癌筛查的要求,但还是存在10-20%左右的漏诊率。如果两者一起做,漏诊率就会明显降低,大概只剩下5%左右。所以,如果经济条件允许,两者一起筛查最好了。 是否需要每年筛查? 大多数的宫颈癌筛查指南都推荐3-5年筛查一次:如果单独HPV或者TCT筛查,每3年一次;两者联合筛查,可以每5年一次。 不过,前面我们也看到了,单独一项筛查的漏诊率还是蛮高的,3年时间,足够癌症发展出来了。我常玩笑说,积极一点,小孩都可以生出两个来。 在咱们中国,不需3-5年一次宫颈癌筛查。很多单位的体检项目都已经包含这些了,如果自己来医院筛查,多数可进医保。再不济,自己掏钱,也只要小几百。 所以,临床上更符合实际的是:建议有性生活的女性,每年筛查一次TCT或HPV。如果两者联合一起筛查,漏诊率比较低,可以2年筛查一次,应该还是安全的。25岁以下的女性,不推荐HPV筛查,因为自我转阴率非常高,没必要自找烦恼。
以生殖为目的的性, 一辈子也就是那么少数几次而已。 我们需要性的理由有很多,我杜撰了一个“3F”来概括各种千奇百怪的理由,其实对于多数人来讲,Sex的目的不是为了怀孕,所以要想办法尽量避免怀孕。 Fertility(生殖) 其实,对于绝大多数的动物来讲,生殖是TA们交配的唯一目的,任何不以生殖为目的的交配都是耍流氓。绝大多数的动物或其他生物都是有发情期的,TA们只在发情期交配,交配的唯一目的就是繁殖和传宗接代。 人类在进化的过程中逐渐把性和生殖分开,没有了明显的动情周期,随时随地都可以有性。至于为什么人类女性会隐藏自己的排卵征象,失去了明显的动情周期,一直有不同的理论和猜测。 不论动机如何,现实是人类的性和生殖这一主要目的渐行渐远,以至于对于现代人来讲,绝大多数的时间是千方百计地想要把性和生殖分开来,99%以上的性是为了开心和享受,是要想办法不怀孕。 以生殖为目的的性,一辈子也就是那么少数几次而已。 Fun(开心) 性是一种动物的本能,会带来快感。性所带来的快感和开心有两个层次,一是身体的快感和愉悦,动物有,人类也有。对于人类来讲,还可以带来精神上的快感与开心,可以带来两性关系的升华,促进感情,这是动物所不具备的。 对于人类来讲,在享受性的过程中,既可以是身体本能的快感和愉悦,也可以上升到情感的开心。这二者可以是分开的,也可以是联系在一起的。 Feeling(感情) 和其他绝大多数的动物相比,人类最大的优势和特点是会思考,有思想,有感情。性是人类最原始,最重要的社交方式,是最亲密的两性关系,性可以帮助维系感情,增加感情。 性是两性关系中最重要的承诺之一,再进一步就是婚姻,一个良性的两性关系仅仅靠感情是不够的,需要性的促进和催化。 对于绝大多数人来讲,为了Fertility(生殖)的性只是占了很小的一部分,大多数的性是为了Fun(开心)和Feeling(感情),所以,在绝大多数情况下,having sex时,是要千方百计避孕的。 避孕的方法林林总总几十种,各有利弊,各有千秋,总有适合你的一款。没有最好的避孕方法,只有最适合你的方法,如何选择是有学问的,这个选择比你选鞋子选口红要稍微复杂一些。这取决于你的年龄,你的身体状况,你与伴侣的状态,你每个月性生活的次数,是否会在短期内要孩子,也可能和你的星座有关……。 大家不要着急,着急的朋友(哪些星座是比较着急的请在留言区举个手)可以先用“套套”,然后坐等“避孕那些事”的系列文章。在系列文章中,我会邀请计划生育的专家一款一款的为大家介绍,今天和大家简要的介绍一下如何在三种最经典的款式中做选择: 安全套 避孕药 宫内节育器 事后(紧急)避孕药不算是正儿八经的避孕药,是很坑爹的,因为一不小心你就会“当爹的”,所以为了避免“闹出人命”,要远离事后(紧急)避孕药。 安全套 适合于恋爱中的伴侣:不仅仅可以避孕,还可以防止性传播性疾病,因为你不知道对方过去是否有多个性伴侣,也不知道对方性伴侣是否有过性传播性疾病。安全套是很好的保护,也是很好的过渡。对于男生来讲,是否愿意使用安全套也是一种负责任的表现。 适合于Sex不是太活跃的人:1个月也就那么1-2次XXOO,你就省省吧,犯不着让女伴去吃一个月的避孕药或者是去放环吧。 对男伴精液过敏的人:这个话题我会专门写文章为大家解惑。 避孕药 和西方国家不同,中国人吃避孕药还是有很多的担心,其实没那么可怕,我会邀请计划生育专家专门为大家解惑。 避孕药适合于不愿意戴套的人,对安全套过敏的人,有避孕以外的额外要求的人(例如要治疗脸上的“痘痘”,要调整月经失调等)……。 宫内节育器 适合于: 老公不愿戴套, 自己不愿吃药, 还想效果可靠。 除此之外 还有更“绝”的,就是“绝育”,就是结扎,不是节育。可以扎自己(输卵管结扎),也可以扎老公(输精管结扎),结扎以后你们俩可以常“碰头”,但是精子和卵子无法“碰头”。结扎的选择需要比较慎重,是你真的不想要孩子了,真的是想和对方一生终老的,是不会离婚的。 不要像热恋中的小男生们,脑子一发热就在身体上纹上女朋友的名字,没过几个月分手了,就得要去把纹身去掉。 结扎可不是那么简单的事情,得想好了再去扎,也没有必要像热恋中的小朋友约好两个人一起去纹身那样约好一起去结扎,扎一个就够了,不需要两个人都“扎”。
2017年10月27日,世界卫生组织(WHO)下属国际癌症研究机构更新了致癌物清单,我国食药监(CFDA)将其整理后发布在食药监官网上。 避孕药赫然在列,搞得吃瓜群众 事实是怎样的呢? 全世界范围的调查研究几乎都证实了,长期吃短效避孕药可以降低子宫内膜癌和卵巢癌的风险。 卵巢癌风险下降40% 卵巢癌的发生可能跟每个月卵泡形成,再破卵有关系,排卵时在卵巢表面形成破口,然后破口再愈合。如此每个月破口一次愈合一次,就会让局部细胞增生相对活跃。 吃了短效避孕药,排卵被抑制了,就不会有成熟卵泡形成,就不会有破卵过程。从而减少卵巢癌的风险。 2017年《美国妇产科杂志》发表的研究数据证实,曾经使用过短效避孕药的女性,卵巢风险下降33%;2018年《美国医学会杂志》肿瘤子刊的数据证实:服用10年以上的女性,卵巢癌发病风险下降了40% 子宫内膜癌风险下降34% 女性的月经周期就是子宫内膜反复增厚继而脱落的过程,服用短效避孕药后,体内雌激素水平降低且平稳,对内膜的增生刺激减弱;短效避孕药里的孕激素对于子宫内膜又有抑制作用,而且每个月还会有一次类似月经的脱落性出血。这样就是对内膜的变相保护。 2017年《美国妇产科杂志》证实曾服用短效避孕药的女性子宫内膜癌风险下降34%,2018年《美国医学会杂志》肿瘤子刊同样证实:服用短效避孕药超过10年可以降低内膜癌风险34%,尤其对吸烟者(下降53%)、肥胖者(下降64%)和懒得运动的人群(下降60%)更有效。 乳腺癌风险极低 短效避孕药和乳腺癌的关系一直受到关注。乳腺癌的风险要综合来看,因为乳腺癌的发生有很复杂的因素存在,短效避孕药吃个5-7年,对于乳腺癌的风险没有增加。 乳腺癌目前是女性最高发的恶性肿瘤,95%以上的病人没有服用过激素。不过,如果是吃短效避孕药的时间超过10年,乳腺癌的风险有轻度增加,但概率非常低。 2017年底《新英格兰医学杂志》最新的研究提示每7690人吃1年短效避孕药,会多发生1例乳腺癌,这是什么概率≈0.013%,可以忽略不计的罕见事件。 其他癌症 2017年《美国妇产科杂志》证实曾服用短效避孕药的女性患结直肠癌的风险下降19%、患淋巴造血系统肿瘤的风险下降26%。具体机制还不清楚,这是观察的结果。 也有研究提示短效避孕药和宫颈癌发生有一定的关联,但不是因果关系。因为口服避孕药会减少安全套的使用,HPV感染风险增加,这才是原因。 其他的癌症,与短效避孕药相关性不大,也没有足够的研究证据支持。 我们用数据说话,总体来说,短效避孕药防癌的效果还大于致癌的风险。 更重要的是,我们首先要想到的是它的避孕效果,这是可以从源头上预防流产带来的并发症和对未来生育造成的影响。
2017-09-05 张喵 妇产科网 多囊卵巢综合征(以下简称PCOS)是一种以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊样改变为特征的病变,在中国的发病率高达5%-10%。如果你正在被月经不规律、多毛、痘痘频发等症状困扰,那么可能就是这种内分泌疾病在搞鬼。 多囊卵巢综合症七大预警症状 1 月经不调 PCOS患者的雄激素水平高于正常人,而雄激素会干扰排卵,导致月经不调。值得注意的是,PCOS的月经不调一般是很早期就开始的,如初潮后即出现月经失调。有的人表现为月经量少甚至闭经,也有少数病人表现为月经过多。 2 不孕、易流产 PCOS患者不孕的原因主要有三个:首先,由于患者排卵不规律,故很难推测最容易受孕的时期,临床上的排卵实验对于PCOS患者也不适用,因此很容易错过受孕机会。此外,月经不调可能会使得患PCOS的女性生育期缩短。第三,异常的激素环境会导致患者的卵子质量和子宫内膜的容受性不佳,影响怀孕。 但这不意味着PCOS患者没有机会怀孕。从以上不孕的原因也可以看出,患者不孕的原因主要在于激素水平干扰排卵周期,关键在于受孕时机的把握,因此在进行调整月经周期和促排卵治疗后,很多患者都可以成功受孕。 3 多毛 雄性激素过多会导致多毛症,过多的毛发会出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外,有的患者由于雄激素过多,也会出现脱发。 4 皮肤问题 高水平的雄激素会导致皮肤油脂分泌增加,进而造成一系列皮肤问题,其中又以痤疮和黑棘皮症为代表。 PCOS患者的痤疮经常沿下巴分布,皮肤科的常规治疗(如维甲酸)后往往难以好转。黑棘皮病和胰岛素抵抗相关,表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变,常见于颈后、腋下、外阴区。 5 肥胖 患PCOS的妇女往往容易发胖,这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗。胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积,而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态,导致摄入热量过多。 值得注意的是PCOS患者的肥胖常表现为腹型肥胖,与心血管疾病等远期并发症相关。 6 睡眠呼吸暂停 很多患者都存在睡眠呼吸暂停,并进而导致高血压、心脏病、肥胖、情绪改变等。有研究表明,PCOS患者比正常人睡眠中出现呼吸问题的几率要高30倍。 7 焦虑或抑郁 研究表明,PCOS患者常受负面情绪的困扰,一部分患者会存在抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题。究其原因,一方面,患者体内激素水平的变化会导致心境变化。另一方面,患者常常会过度焦虑痤疮、不孕等症状,导致心理障碍的发生。 如果出现一个或者多个以上症状,就需要引起足够重视,尽快就医。PCOS的诊断需要全方位的检查,同时也需要临床医生排除其它疾病的可能。 多囊患者想要孩子,需要怎么做? 上文提到,经过正规治疗,PCOS患者是能够成功受孕的,具体来讲则需要做到以下几点: 1 调整生活方式和减重 这是成功受孕的第一步。肥胖的PCOS患者月经不调的几率和严重程度都比体重正常的患者要高,因此控制体重是基础,可以增加受孕几率。有一部分PCOS患者在控制体重、症状改善后可以成功地自然受孕。 此外,患者也要注意调节心情,保持心情轻松愉快也有助于受孕。 2 耐心配合治疗 对于PCOS患者,调整月经周期、控制雄激素属于基础治疗,包括口服避孕药、孕激素后半周期疗法等。对于肥胖和存在糖尿病抵抗的病人,还可采用二甲双胍进行治疗。一部分患者在接受了基础治疗后便能自然受孕。 如果基础治疗没能自然受孕,便需要接受促排卵治疗,常用药物包括氯米芬、来曲唑、促性腺激素等。一般而言,95%以上患者都能通过促排卵后成功怀孕。但要注意,促排卵并不是一次就能成功的,需要患者耐心配合。 如果促排卵成功6次以上却仍未能怀孕,或者丈夫也合并了不育问题的话,就可能需要求助于试管婴儿技术了。但这部分患者比例十分小,对于绝大多数患了PCOS的女性而言,只要改善生活方式、按部就班遵医嘱进行治疗,也可以怀上可爱的宝宝。 来源:产科大夫俱乐部
导语:七夕节,本是一个借着「牛郎织女」名义完成一直想做而未进行的羞羞事情的节日。凡是转过妇产科的人都晓得有一个「节日原理」,那就是每逢节日后 30+ 天,是异位妊娠的高发期,40+天是人流高发期。 妇产科医生今天就和大家一起谈谈避孕药这件小事。首先我要来详细谈一谈短效避孕药。 短效避孕药是神马,和紧急避孕药有啥区别 短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物,通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈粘液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的,避孕有效率达99%以上,是一种适合健康育龄女性的常规避孕方式。 (1)女性在性成熟之后身体会有固定的生理周期,大家熟知的每个月的那几天,是子宫内膜没有等到受精卵伤心的剥脱形成经血。 我们看不到的体内还存在排卵周期,与之对应的是激素周期。排卵一般在月经前14天,在上次月经来潮到这次排卵的这段时间,卵巢分泌的雌激素逐渐增多,当雌激素达到高峰时,藏在脑子里的“司令官”垂体发出让卵巢排卵的“指令”。 当卵子排出后,卵巢不仅分泌雌激素,另外还分泌孕激素,为怀孕做准备。如果此时受孕成功,就相当于对垂体大喊一声「不要再让卵巢排卵了哦~」,垂体爸爸收到信息,一声令下,卵巢就不排卵了,非常听话。 口服避孕药的原理正是模拟机体妊娠的状态,让体内始终有一定量的雌激素和孕激素水平,大脑老大被障眼法迷惑,以为身体真的怀孕了,垂体和卵巢开始放假休息,没有排卵,也就不可能受孕了。 排卵就有受孕的几率,不排卵就从根源上解决了意外怀孕的问题,避孕效果达99%以上,你还有什么不满意? (2)紧急避孕药也是激素,二者的区别? 市面上最常见的紧急避孕药,一般在房事后 72 小时内服用。其主要成分一般为大量孕激素,使用一次所摄入的激素量,与 8 天常规短效口服避孕药中的含量相当。通过大量的激素作用抑制排卵或者阻止受精卵着床而达到紧急避孕的效果,避孕有效率约为 85%。 大剂量激素容易造成女性内分泌紊乱,月经周期改变,如果避孕失败,也就是在使用紧急避孕药之后依然怀孕的情况下,还需要特别警惕宫外孕的可能。 如果每次都是在事后才想补救,那我也帮不了你啊姑娘~ 短效避孕药的副作用据说很可怕啊 ! 口服避孕药中的雌激素和孕激素虽然是人工合成的,但作用与人体自身分泌的激素是一样的,模拟的是人体的自然状态,不断改进的口服避孕药中雌激素含量很少,只有 20~35ug,这种剂量已被公认为是较安全的剂量,大量流行病学调查资料也证明其危害作用极小。 (1)会致癌吗? 事实上刚好相关,目前已经明确复方口服避孕药抑制排卵以及防止子宫内膜过度增生,卵巢歇着,子宫内膜也歇着,降低子宫内膜癌和卵巢癌的患病风险,对女性子宫和卵巢有保护作用。 (2)会发胖吗? 雌孕激素不是糖皮质激素,和早些年滥用的激素不是一种东西。再加上最早合成的短效避孕药中的孕激素中有少量雄激素活性,而雌激素本身也有水钠潴留的作用,所以很多人一说到激素,小姑娘第一个反应就是胖,肿。 所以,我们必须知道,此激素非彼激素,二者不是一种东西。而现在不断改良的第四代口服避孕药中含有的新型孕激素有抗水钠潴留甚至有抗雄激素活性,不会再导致发胖水肿了。 (3)对以后生孩子有影响吗,会导致胎儿畸形吗? 关于这点,完全不用担心,经过长期研究发现,复方口服避孕药没有致畸作用,且代谢迅速,停药次月就可以怀孕,并不会影响宝宝生长与发育。 (4)会影响夫妻生活吗? 体内长期存在一定量的雌孕激素,的确会影响性欲,但是稳定的月经周期,轻松的经期反应,高效的避孕一定会让夫妻生活更加和谐的~相信我~ 短效避孕药都有哪些好处呢? (1)当然是避孕啦 (2)调整月经周期,缓解各种经期不适 现在市面上的短效避孕药大多是 21+7 的模式,即口服 21 天,一天一片,然后停7天,这7天内由于子宫内膜没有得到激素的支持会剥落形成月经,这是药物形成的月经,和自身有排卵的月经原理不同,所以非常准时,也完全没有雌激素波动而形成的各种经前经期症状,如乳房胀痛、情绪波动、头痛等,听起来是不是很赞? 而且不长痘,皮肤好,现在最新的避孕药也是治疗痤疮的处方药之一了呢。 (3)延迟女性绝经期 女性一生就400个卵子,排完就绝经,绝经意味着什么大家懂的,所以短效避孕药这种抑制排卵的机制能推迟女性绝经期的到来,保护心血管功能,延缓机体衰老。 (4)控制体重 (5)防癌 国外有研究表明,新一代短效口服避孕药在停药l-2年后仍有保护子宫内膜的作用哟。 慢着,这药这么好,但并不适合所有人! (1)副作用持续存在者或者介意此类副作用者,不要吃。 (2)不能规律服用者,不要吃。 (3)重度吸烟者,高血压患者,血栓病史者,恶性肿瘤如乳腺癌者,乙肝患者,不要吃。 (4)没有固定性伴侣者,不要吃 这药可不能防止性病啊,所以如果有好几个男盆友的,经常更换性伴侣的,还是用安全套吧。 以上就是关于短效避孕药的一些常识。 作者:熊七七fairy 来源:妇产时间
子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤,几乎一半以上的女性会有,多数不需要治疗。虽然如此,但一旦跟妊娠联系到一起,大多数女性都很困惑,我们在临床上经常碰到这样的问题: 我有子宫肌瘤,准备怀孕,要不要先做掉? 我的子宫肌瘤会不会影响宝宝的健康? 有子宫肌瘤,还能自己生吗? 能不能做剖宫产的同时把肌瘤做掉? …… 今天,就给大家讲讲子宫肌瘤与妊娠的问题。 什么样的肌瘤需要在怀孕前切除? 粘膜下肌瘤是长在宫腔里的,会影响受精卵着床,不容易怀孕,即使怀孕了,也容易导致孕早期流产。 另外,长在肌壁间的肌瘤,如果过大或者突向宫腔生长,会导致宫腔变形或内膜供血不足,也容易引起流产。 遮挡在宫颈内口或者输卵管口的肌瘤,会阻挡精子进入,导致不孕。 注:如果肌瘤不是很大,一般不影响怀孕。 除了上述两种情况,多数肌瘤是不需要在孕前进行处理的。 孕前子宫肌瘤的处理详见玲珑科普:子宫肌瘤,Watch and Wait。 如果您的肌瘤不是长在宫腔里,没有造成您的不适(贫血、月经量多、腹痛、尿频、便秘等),可以先尝试怀孕,不建议为了“以防万一”的手术,尤其已经高龄(35岁以上)的女性,更应谨慎对待,本来生育能力已经下降,手术后的瘢痕需要修复一段时间才可以妊娠,那时候,不孕的几率自然就更高了。 子宫肌瘤对妊娠的影响 肌瘤细胞肥大、水肿,生长迅速,局部组织变性坏死包括红色变性、出血梗死、无菌性坏死、肌瘤退行性变、玻璃样变、粘液变性、脂肪变性恶变。表现为腹痛,伴恶心、呕吐,称为“妊娠期肌瘤性疼痛综合征”。 当然,以上情况发生率很低,您不必过分担心。多数肌瘤只需要动态观察,即使出现问题,经保守治疗大多就能缓解,不会影响宝宝健康,而且并不是所有肌瘤都会随着妊娠而增大。 子宫肌瘤的分娩方式 子宫肌瘤不是剖宫产的指征,只有在下列情况下才选择剖宫产: 肌瘤位于宫颈或低于子宫下段,有可能阻塞产道; 合并前置胎盘或者胎位异常,不能经阴道分娩。 以下情况可酌情放宽剖宫产: 实施子宫肌瘤剔除术,术后1-2年内妊娠; 长期不育不孕,宝宝很珍贵。 能不能剖宫产同时剔除肌瘤? 有些合并肌瘤的孕妇,总想在剖宫产的同时将肌瘤切除,甚至没有任何剖宫产指征而仅因为肌瘤要求手术。这种看似“一举两得”的做法,并不可取。妊娠期子宫充血,切除肌瘤很容易发生出血。有医院曾经发生过剖宫产同时切除肌瘤,术后因“失血”导致死亡的。 我们建议:位于浆膜下的带蒂肌瘤,或者位于切口附近表面可触及,影响手术操作的可以剔除。 下列情况不建议剔除: 肌瘤血管丰富; 肌瘤边界不清楚; 肌瘤较大(大于6cm,尤其大于10cm); 肌瘤为多个; 肌瘤位于阔韧带内、宫角后壁、直肠窝、子宫颈等容易出血的部位; 孕妇合并心脏病、子痫、凝血功能障碍、宫缩乏力等。 总结一下: 多数子宫肌瘤不需要孕前处理; 多数子宫肌瘤孕期只需要动态观察; 子宫肌瘤不是剖宫产指征,只要符合阴道分娩的条件就可以自然分娩; 剖宫产同时是否可行肌瘤剔除,由医生根据术中情况决定。