刘彦医生的科普号

20世纪50年代以来，子宫切除作为子宫肌瘤手术治疗的常规术式被临床广为应用。在美国，每年大约60万例的子宫切除手术中，40％是由于子宫肌瘤；我国的人口基数远大于美国，每年接受全子宫切除的病例大约有280万例之多，其中半数以上是由于子宫肌瘤。切除子宫等于从源头上阻止了肌瘤的生长，免除了日后复发与恶变之忧，即所谓子宫肌瘤的“根治性”治疗。但是，相对于肌瘤产生的危害而言，失去子宫这一女性特有器官，同样给患者带来生理和心理的创伤，特别是在人们对生活质量要求更高的今天。近年来，子宫对女性的作用已不仅仅是“孕育胎儿，繁衍后代”，与之并重的还有： (1)子宫在维持女性盆底器官解剖学功能、预防盆腔器官膨出中的作用。临床研究表明，切除子宫，阴道后壁膨出以及盆底过度下降会引起女性排便功能紊乱；子宫韧带的断离和宫旁组织的破坏可致膀胱和直肠的神经支配受损，并可能改变盆底的整体结构与生理状态。 (2)子宫切除可能引起卵巢的血供减少，进而影响卵巢功能。 (3)子宫具有内分泌作用，子宫内膜分泌前列腺素、泌乳素以及胰岛素样生长因子、上皮生长因子等多种物质；同时，子宫内膜富含雌、孕激素受体，对于实现下丘脑、垂体、卵巢、子宫系统的内分泌调节作用重大。 (4)子宫神经的传递在维持女性性反射弧中的作用被关注。 (5)子宫切除对女性精神心理带来的影响以及手术对膀胱输尿管损伤的风险等也不容忽视。有鉴于此，对子宫肌瘤而切除子宫的选择应权衡器官存留之利弊，明确指征。适宜子宫切除的选择：①围绝经期肌瘤生长迅速、可疑恶变；②绝经后肌瘤继续生长；③肌瘤恶变；④无生育要求的多发肌瘤、体积较大并引起相关临床症状，要求切除的恐癌患者。 我院“无创治疗中心”引进了普罗惠仁2008超声聚焦子宫肌瘤治疗系统，该系统以超声波为能量，利用其穿透性和可聚焦性，将体外低能量的超声波聚焦于子宫肌瘤，焦斑温度在0.1秒的瞬间上升到65摄氏度以上，使病灶靶点产生凝固性坏死。采用点-线-面-体的治疗模式，即通过治疗头的体外移动带动焦点在病灶内形成线状的凝固性坏死区域，将多条这样的“线”平行排列组合成一个“面”，再将这样的“面”重叠形成了“体”，全面覆盖消融子宫肌瘤。临床优势◆有效性设备以超声波为治疗源，有效利用超声波在生物组织内具有良好的方向性、穿透性和可聚焦性等物理特性，通过物理聚焦将超声波能量聚集形成焦点（与太阳灶聚焦阳光在焦点处产生巨大能量原理基本类似），经精确的定位，在靶区内产生瞬态高温，从体外破坏体内肌瘤细胞，使子宫肌瘤彻底发生凝固性坏死，治疗后肌瘤停止生长，逐渐缩小被人体吸收。◆安全性设备采用超声监控对子宫肌瘤进行实时定位、实时监控治疗、数字化判断疗效和治疗剂量反馈，保证了有效地杀死肌瘤细胞，而不损伤周围的正常组织；多为一次性治疗或有限治疗2-3次，在不开刀、不流血、病人痛苦小、无需麻醉的条件下即可实现治疗。术后恢复快，治疗后即可下床活动。◆保留器官及功能设备能在不开刀不出血的情况下从体外准确地破坏体内肌瘤组织，尽可能多的保护正常组织、保留了子宫肌瘤患者的性腺轴完整和靶器官功能，使育龄期妇女保留生育功能成为可能，并能减轻患者的心理阴影和痛苦。◆无创伤、副作用少高强度超声聚焦消融技术是一种体外的无创性治疗手段。治疗过程中不需要输血、避免血源性传染病（如乙型肝炎、艾滋病等）的发生。治疗后病人恢复快，且无手术瘢痕，尤其是对年老体弱或具有明显手术禁忌患者也可施行治疗，没有手术、化疗、放疗所带来的副反应和并发症。◆无毒无害众所周知，诊断超声是一种非常安全的检查方法，检查时对人体几乎无害，甚至可用于对胎儿的检查。超声聚焦消融技术也是利用超声波为治疗源，没有放射性损伤，对卵巢功能没有影响，对医务人员和工作环境没有影响。◆能增加患者的抗肿瘤免疫功能热固化后的肌瘤组织被周围正常组织所吸收，并且可激发人体主动免疫机制。◆舒适性强上置式超声发射器可使病人自由仰卧，改变以往患者俯卧、浸泡于水中的治疗方式，使病人可以在轻松舒适的状态下接受治疗。◆操作简单在先进的计算机治疗计划软件的支持下，从病灶定位、确定治疗方案到开始治疗，计算机自动完成全部操作。在临床验证中发现，普罗超声聚焦子宫肌瘤治疗系统在治疗过程中病人的局部痛感明显低于其他同类设备，论证了这一技术创新的实际效果。被誉为“绿色治疗工程”。

很多患者在得知患子宫肌瘤后，对子宫肌瘤的饮食会很注意，甚至达到什么都不敢吃的地步。就拿豆浆来说，子宫肌瘤能喝豆浆吗？有的说能，而且好处不少；有的说不能，证据确凿。事实到底是怎么样的呢？一起来看： 作为日常饮品，豆浆中含有大豆皂甙、异黄酮、大豆低聚糖等具有显著保健功能的特殊保健因子。常饮豆浆可维持正常的营养平衡，全面调节内分泌系统，降低血压、血脂，减轻心血管负担，增加心脏活力，优化血液循环，保护心血管，并有平补肝肾、抗癌、增强免疫等功效。 认为子宫肌瘤不能喝豆浆的，是因为豆浆里有植物雌激素大豆异黄酮，而子宫肌瘤是激素依赖性疾病，喝豆浆对病情是不利。如果人体雌激素很多，肌瘤就会迅速增大，如果没有雌激素就会萎缩。妇女绝经后子宫肌瘤逐渐萎缩、直至消失就是这个道理。专家指出，大豆中确实含有比较丰富的植物雌激素，但它所含的植物雌激素在进入人体后具有双向调节作用，即当人体缺少雌激素时，植物雌激素可直接被人体当作雌激素利用，当人体不需要时，植物雌激素可转化为其他人体需要的营养物质，从而避免出现药物补充雌激素的风险。因此，对于日常生活中含有少量天然激素的食物，如豆及豆制品，适量地食用一般没有问题，但对于含有激素类的保养品建议就不要服用为好，以免加重病情。 相关知识：科学饮用豆浆的方法：一、不要在豆浆中加红糖，因为红糖会破坏豆浆的营养和增加吸收的难度。二、不要喝未煮熟的豆浆。生豆浆含有皂素、胰蛋白酶抑制物，喝后会发生恶心、吐泻等中毒症状。三、不要空腹喝豆浆。空腹喝豆浆后会使豆浆中的蛋白质过早的转化为热量而被消耗掉，不能起到喝豆浆的作用。四、不要用豆浆做药引，如果把豆浆和药一起喝，豆浆的营养成分会被药物破坏掉或起到副作用。

随着子宫肌瘤和子宫腺肌症患者日益年轻化的趋势，因子宫肌瘤和子宫腺肌症而导致的不孕困扰着越来越多的还未生育年轻女性。 近年来，超声消融治疗子宫肌瘤和子宫腺肌症逐渐走进人们的视野，这种先进的无创治疗手段为众多子宫肌瘤和腺肌症的女性带来了福音。 然而，许多有生育要求的女性却由于对超声无创治疗的不了解，对超声消融有所“忌惮”,害怕就算治好了病也会影响生育，甚至影响下一代健康。关于这一问题我们在下面给出解答： 超声消融影响生育吗？ 其实超声消融是一种安全有效的治疗方式，不仅不会影响女性的生育功能，还比其他传统治疗具有更独特的优势。 治疗安全无副作用 很多患者不了解超声聚焦治疗的工作原理，认为超声波会对人体产生辐射，甚至在怀孕后对胎儿产生影响。 其实超声波是一种绿色能源，不同于x射线、γ射线等放射性射线，超声波是一种机械波，没有辐射，也不会对子宫环境产生副作用，也不会产生后续性的不良影响，对胎儿的发育更是没有影响。这也是为什么超声被广泛的应用于孕期检查的原因。 保护子宫内膜 传统手术治疗子宫肌瘤或子宫腺肌病时容易因操作不当而造成子宫内膜的损伤，甚至可能引起医源性子宫内膜异位症，从而不利于精子的储存、存活和获能，不利于受精卵着床和发育、导致不孕和流产。 超声聚焦的焦点在B超的实时监控下仅对病灶进行消融，对子宫内膜的影响小，能很好地保护子宫内膜这片胚胎生长发育的土壤。 避免粘连 开腹手术和腹腔镜手术可能在一定程度上造成盆腔粘连和肠粘连，宫腔镜手术也可能造成宫颈粘连、宫腔粘连。 盆腔粘连包括子宫、输卵管和卵巢粘连，这些器官在生育过程中起着非常重要的作用，一旦这些器官发生粘连，会导致精子和卵子无法结合或影响受精卵着床和发育，即使正常怀孕也极易发生早产或流产，甚至发生异位妊娠。 由于超声消融是无创治疗，可以很好的避免有创手术导致的各种粘连，为女性顺利的怀孕和分娩增添一份保障。 避孕时间短 由于有创手术对子宫的伤害比较大，为防止怀孕后子宫破裂等风险，医生一般会建议患者在术后1~2年甚至更长时间采取避孕措施以恢复子宫，这对许多迫切希望生孩子的女性来说的确显得过于漫长。 超声消融治疗后，一次正常的月经之后就可以正常的性生活，超声消融治疗后3个月—半年就可以开始备孕，准备迎接新生命的到来。

都是子宫良性疾病子宫肌瘤号称“妇科第一瘤”，子宫腺肌症是所谓的“不死的癌症”，这两者的名字听起来都很令人害怕。但其实，它们都是生长在子宫上的良性疾病，恶变率很低。因此，即使患上这两种疾病也不必过于担心。两者之间没有关系许多患者常常将这两种疾病混淆，但其实它们之间并没有直接的联系。从致病因素上看，子宫肌瘤主要依赖雌激素生长，到目前为止，子宫肌瘤的发病因素并不明确，但现代医学表明，它的发生与情绪、压力以及饮食等，都有一定关系。而子宫腺肌症的发生，则是由于子宫内膜侵入到子宫肌层导致的。它的发生可能与遗传、损伤和高雌激素刺激等有关。因此，这二者之间，从致病因素来看，没有必然的联系。部分症状相似子宫肌瘤和子宫腺肌症的症状表现多种多样，但其中也有不少相似的地方。如不孕、流产、月经异常等，均有可能是这两种疾病症状的表现。除子宫切除外，都没有根治的方法目前来讲，除子宫切除外，子宫肌瘤与子宫腺肌症都没有根治的方法。但子宫切除所带来的后遗症远远大于疾病本身。所以，对于这两种疾病的治疗，我们不建议选择子宫切除这样的极端方式。子宫肌瘤就如同长在地里的土豆，无论怎样清理，都可能还有未发现的小土豆，而随着时间推移，这些“小土豆”又会逐渐长大，导致子宫肌瘤复发。子宫腺肌症就像是撒在豆腐上的沙粒，无论使用什么样的方法，也都不可能完全彻底清除这些“沙粒”。对于这两种疾病，在治疗方式上，我们建议患者姐妹全面了解各种治疗方式，结合自身情况，选择对身体伤害最小的治疗方案。如目前新型的治疗方式——高强度超声聚焦无创治疗就是不错的选择。

20世纪50年代以来，子宫切除作为子宫肌瘤手术治疗的常规术式被临床广为应用。在美国，每年大约60万例的子宫切除手术中，40％是由于子宫肌瘤；我国的人口基数远大于美国，每年接受全子宫切除的病例大约有280万例之多，其中半数以上是由于子宫肌瘤。切除子宫等于从源头上阻止了肌瘤的生长，免除了日后复发与恶变之忧，即所谓子宫肌瘤的“根治性”治疗。但是，相对于肌瘤产生的危害而言，失去子宫这一女性特有器官，同样给患者带来生理和心理的创伤，特别是在人们对生活质量要求更高的今天。近年来，子宫对女性的作用已不仅仅是“孕育胎儿，繁衍后代”，与之并重的还有：(1)子宫在维持女性盆底器官解剖学功能、预防盆腔器官膨出中的作用。临床研究表明，切除子宫，阴道后壁膨出以及盆底过度下降会引起女性排便功能紊乱；子宫韧带的断离和宫旁组织的破坏可致膀胱和直肠的神经支配受损，并可能改变盆底的整体结构与生理状态。(2)子宫切除可能引起卵巢的血供减少，进而影响卵巢功能。(3)子宫具有内分泌作用，子宫内膜分泌前列腺素、泌乳素以及胰岛素样生长因子、上皮生长因子等多种物质；同时，子宫内膜富含雌、孕激素受体，对于实现下丘脑、垂体、卵巢、子宫系统的内分泌调节作用重大。(4)子宫神经的传递在维持女性性反射弧中的作用被关注。(5)子宫切除对女性精神心理带来的影响以及手术对膀胱输尿管损伤的风险等也不容忽视。有鉴于此，对子宫肌瘤而切除子宫的选择应权衡器官存留之利弊，明确指征。适宜子宫切除的选择：①围绝经期肌瘤生长迅速、可疑恶变；②绝经后肌瘤继续生长；③肌瘤恶变；④无生育要求的多发肌瘤、体积较大并引起相关临床症状，要求切除的恐癌患者。 超声聚焦无创治疗子宫肌瘤，是在医学影像系统引导下，将体外超声波束汇聚形成高能量焦点聚焦于体内靶肌瘤组织，对肌瘤热消融“切除”，形成凝固性坏死，达到治疗目的。超声消融治疗后凝固性坏死瘤体持续缩小，月经量过多及下腹不适等相关症状缓解改善，一项两个中心的前瞻性临床研究报道子宫肌瘤超声消融治疗后症状评分改善率达91.7%，术后6月肌瘤平均缩小率59.0%，无严重不良反应发生。超声聚焦无创治疗子宫肌瘤是一种新兴的无创治疗手段，已逐渐在妇科临床专科化大量普及使用。这项新技术跟以往的其它的临床治疗手段进行比较，它有着不开刀、不流血、无痛苦、不伤害正常组织的特点，为子宫肌瘤综合化治疗提供早期治疗、重复治疗、首选治疗的治疗理念。目前医疗界对于子宫肌瘤的治疗仍然存在着一定的争议。子宫肌瘤患者有无症状或症状的严重程度是决定是否需要治疗的主要依据。首先，之前非手术指征的早期患者医生不建议进行手术治疗，大于等于5cm，雌孕激素水平很高，它又处在一个快速增长过程。之前都是通过药物控制，但是药物控制不能治疗它，只是姑息手段。现在可以通过超声聚焦进行早期干预治疗，降低子宫肌瘤的危害。其次，子宫肌瘤属于激素依赖性的病症，内分泌没有改善的情况下具有很高的复发率，目前临床缺乏再次治疗的有效手段，一般来说都要对子宫进行全切和次全切，通过超声聚焦的重复治疗可以大大降低子宫切除的比例。另外，由于超声聚焦治疗属于无创治疗，可以先进行超声治疗，再结合其他临床手段，从而减小手术的风险性。除了子宫肌瘤之外，超声聚焦技术在妇科临床还有一些新的适应症包括慢性盆腔痛、瘢痕妊娠、胎盘植入、宫外孕、子宫息肉等等。

子宫肌瘤作为女性生殖器最常见的良性肿瘤，主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结蹄组织。多见于30—50岁妇女，以40—50岁最多见。目前，子宫肌瘤已经成为子宫切除最主要的原因。子宫肌瘤引起的危害，主要与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切，致使众多患者的身心健康和生活质量受到很大影响。主要包括以下临床症状：1.子宫出血：为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血（月经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多。2.白带：白带增多占41.9%。子宫腔增大、子宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加。3.疼痛：表现为腹痛者约占40%，腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛，程度多不很严重。凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌瘤或子宫内膜异位症等所致。4.腹部肿块：下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达69.6%。有时也可能为肌瘤的唯一症状。能触及下腹中部，质硬，多不平整的肌瘤轮廓。极少数生长可较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性病变。5.压迫症状：多发生于子宫颈部肌瘤，或为子宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周围脏器而引起。压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等。6.贫血：长期出血而未及时治疗者可发生贫血。7.不孕与流产：30%子宫肌瘤患者不孕。不孕可能是就诊原因，而在检查时发现存在着子宫肌瘤。自然流产率高于正常人群，其比为4∶1。8.患者全身情况的改变：如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血量或其他并发症有关。病因与遗传因素，以及机体的免疫功能内分泌失调有一定关系。9.切除子宫：子宫肌瘤是引起子宫切除的最主要原因。