入托后的孩子由于班级孩子多、接触病毒、细菌的几率大大增加,因而这个阶段的宝贝特别喜欢感冒。淋巴系统人体重要的免疫系统由于此时孩子免疫系统还比较薄弱,而淋巴系统可以说是人体重要的免疫系统群,它遍布全身上下。那么上呼吸道感染后颈部及及耳后淋巴结特别容易重大,那么宝妈们此时不要焦急、如淋巴结光滑富有一定弹性有一定活动性、那么妈妈们大可不必急于带孩子就医,以免交叉感染。妈妈放松心态从容应对宝妈们切记不要时刻关注孩子颈部及耳后淋巴结,以免造成孩子心理紧张。而且也容易引起宝贝的好奇心而反复触摸刺激。妈妈要放松心态,上呼吸道感染伴淋巴结肿大急性期要根据血常规合理用药,宝妈不要擅自给宝贝用消炎药,只有在血常规显示细菌感染时才需要用消炎药,病毒感染可用利巴韦林、热毒宁、喜炎平等。如无急性感染,只是单纯的感冒后淋巴结肿大,是无需用药的。那么有些肿大数日、数月或数年后慢慢吸收的,有些肿大则会伴其一生,然而对身体没有影响。感冒后的腹痛——肠系淋巴结肿大那么有些孩子在感冒后通常会出现腹痛症状,尤其在饭后及喝奶后加重。那么此时妈妈要带孩子就医,做腹部彩超排除其他病症。确诊为肠系淋巴结肿大妈妈们也不要焦急、过于紧张。腹痛的原因是肠系淋巴结肿大从而引起小肠痉挛而造成的。此时的孩子年龄小,肠胃功能及免疫系统尚不健全,因此肠系淋巴结肿大是非常常见的症状。如彩超一担确诊,妈妈就要从孩子的日常起居、饮食上下功夫了。1、短期内不吃鱼虾、辛辣、生冷。2、少食肉类以免给本就疲惫不堪的肠胃造成而外的负担,而导致急性肠胃炎。3、丁香开胃贴各地都有售,贴于肚脐上对于缓解腹痛、小肠痉挛有一定效果。4、妈妈可去当地三级甲等的中医院给孩子开些中药汤剂,对于治疗肠系淋巴结肿大来说中医疗 甚法有效果。一般一服药喝3天,难喂的宝贝可采取每次少喂、一天多次的方法。对于可以接受的宝贝可每次3勺一日三次。配合脐贴、腹痛一般在1周后得以缓解。5、多休息、早睡、多睡。不要剧烈运动、过于劳累,上幼儿园的宝贝可在家静养一周。6、妈妈不要反复问疼不疼了,平和对待,以免造成孩子的心理暗示,此后一不想做某件事情就肚子疼。适当科学提高孩子免疫力避免淋巴结肿大对于反复感冒的孩子来说合理科学的提高免疫力是需要的。那么老人们通常认为给孩子多吃、吃些肉类就是对孩子身体好。那么无论什么事情都是要适度的,尤其晚上吃饭要清淡、少食。那么很多保健品虚假宣传也给宝妈带来一定误导。举例1、蛋白质粉提高免疫力,蛋白质是人体杜可或缺的营养物质但却不适合纯阳之体的孩子。举例2、牛初乳,牛的初乳和人的初乳是完全不同的,牛的初乳只参与牛宝宝的免疫系统,人宝宝服用只是从消化系统一过性而已所以起不到提高免疫力的作用。那么匹多莫得口服液和保利通片是目前提高幼儿免疫力较为安全的药,宝妈可以根据自己情况来选择。当然合理健康的饮食、多喝白开水、适当锻炼身体、规律作息时间和轻松的家庭分为才是保证宝贝免疫力的硬道理
在临床上及网络咨询软件上,经常有因睾丸疼痛就诊咨询的患儿,其中很大一部分是睾丸附件扭转,原有的诊疗理念认为所有的睾丸及其附属结构扭转、坏死等均应手术治疗。但是,睾丸附件扭转真的全都需要手术吗?要回答这一问题,首先我们要知道什么是睾丸附件扭转。睾丸附件扭转:睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物。位于睾丸的上方,呈带蒂的卵圆形小体,常附着于睾丸白膜上。睾丸附件扭转多见于儿童。附睾的附件则是午菲管的残留物。病史:发病一般较缓和,在一二天内逐渐加重;但也有疼痛剧烈、急性发作的。症状表现为阴囊突发的疼痛。一般为钝痛,也可为绞痛。疼痛的程度不一。疼痛会放射至下腹部。可伴有恶心、呕吐等全身症状。体格检查可在睾丸上方查及肿块,伴轻度压痛。可查及少量反应性鞘膜积液。如发生坏死,则透光试验可见积液呈蓝色,并可在睾丸上方触及附件。睾丸及精索的位置正常。鉴别诊断需要与睾丸附件扭转相鉴别的疾病与睾丸扭转大致相同,主要应注意以下几点。睾丸扭转有剧烈运动及阴囊部损伤史,且伴有严重的恶心、呕吐,阴囊部剧烈的疼痛。检查时可见睾丸位置上移,移动睾丸可使疼痛加剧。多普勒超声检查显示睾丸无血液。急性附睾炎为附睾的急性炎症,发病急剧,且可伴有严重的全身症状,如发热、白细胞计数升高。检查时可发现阴囊明显肿大,皮肤发红;附睾明显增大,与睾丸的界限分不清。触痛明显。一般可询及不洁性交史、经尿道的器械监察史等。由于中国传统的“重男轻女”观念及睾丸的重要性,很多家属对孩子睾丸疼痛格外关心,尤其是部分临床医师告知患儿家属需进行睾丸的手术及可能对生育的影响。但是!大部分的睾丸附件扭转是不需要手术治疗的,在密切注意病情变化的情况下可以先进行保守治疗。保守方法包括:托起阴囊、卧床休息、口服非激素类抗炎药可使症状缓解。可以保守治疗的睾丸附件扭转占80~90%。但是在保守前应积极就诊,通过B超检查,明确具体病变类型,因为睾丸扭转或者精索扭转均是需要急症手术治疗的,治疗的黄金时间是疼痛开始的8小时内。只有不能明确诊断时,应排除精索扭转,必要时手术探查。另外,如果睾丸附件扭转并发了严重的感染,阴囊红肿明显,甚至有对侧炎症时,手术治疗也应积极进行。
1 腹股沟斜疝患儿 出院指导:手术切口如为粘合剂粘合,术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天门诊换药一次;手术切口如为可吸收缝线缝合,可于出院后第三天门诊换药时拆线,也可选择不拆线,但应于出院第三天和第六天门诊换药;术后2周内避免患儿剧烈哭闹或剧烈活动。术后1月门诊复查。健康指南: 1减少刺激性食物摄入,减少肉类食物摄入,多摄入高纤维蔬菜。2定期复查,观察睾丸血运情况。3 1岁以内患儿的腹股沟斜疝可保守观察,1岁以后如未自愈便需手术治疗,可疑有双侧腹股沟斜疝的患儿可选择行腹腔镜手术。2 鞘膜积液患儿 出院指导:手术切口如为粘合剂粘合,术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天门诊换药一次;手术切口如为可吸收缝线缝合,可于出院后第三天门诊换药时拆线,也可选择不拆线,但应于出院第三天和第六天门诊换药;术后2周内避免患儿剧烈哭闹或剧烈活动。术后1月门诊复查。健康指南: 1 如首次发现的非交通性鞘膜积液,可暂时保守观察3-6月,如未吸收,可选择手术;交通性鞘膜积液需手术治疗。2 减少刺激性食物摄入,减少肉类食物摄入,多摄入高纤维蔬菜。3 定期复查,观察睾丸血运情况及对侧情况。3阑尾炎患儿出院指导:手术切口术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天、第六天分别门诊换药一次;如出院后发现切口红肿或者渗液,及时门诊复查。术后3月内尽量避免进食冷饮、可乐、海鲜等凉性食物。术后1月、3月门诊复查。健康指南: 1 小儿阑尾炎又称为小儿急性阑尾炎,任何病理类型的阑尾炎均建议手术治疗,可选择腹腔镜微创手术。2 小儿阑尾炎病情进展快,如有小儿腹痛,应考虑阑尾炎可能,及时就诊。3 术后尽量避免进食冷饮、可乐、海鲜等凉性食物。4 定期复查,观察切口愈合情况及肠道功能恢复情况。4包茎患儿出院指导:手术切口术后无需拆线,只需保持刀口区清洁,每日给予消毒液消毒处理;术后2周尽量穿宽松、质软衣服,避免龟头过度摩擦。术后1月、3月门诊复查。健康指南: 1 4-5岁以后患儿如包皮口狭窄严重或反复发作的龟头炎或龟头翻出后不易复位,应选择手术切除包皮。2 术前及术后患儿均应尽量避免用手抓挠阴茎。3 术后可能有包皮水肿,不需特殊处理,保守观察即可。4 可选择包皮环切器环切包皮,不仅缩短手术时间,而且使手术切缘整齐、美观5肾积水患儿出院指导:手术切口术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天、第六天分别门诊换药一次;如有切口红肿或渗液,及时门诊复查。术后3月内注意观察小便有无沉淀、浑浊。术后1月、3月门诊复查。术后3-6月再次入院拔出双J管。健康指南: 1 小儿肾积水多发现于孕期4-7月,如积水较轻,生后定期随访;2 如肾脏集合系统分离较大,或肾盏受压明显,应尽早手术,挽救剩余肾脏功能;3 如患儿无明显手术禁忌,可选择腹腔镜微创手术。4 术后患儿多饮水,促进排尿。5 每年随访,观察肾脏情况。6肠套叠(空气灌肠)患儿出院指导:出院后注意观察患儿有无再次间歇性呕吐、哭闹或血便,如有不适,及时复查,避免复套。出院后患儿可能有大便较稀或血便,应注意观察患儿大便情况,同时可给予口服益生菌。出院后1周门诊复查。健康指南: 1 小儿肠套叠是常见的急症,多发生于2岁以内的儿童,以4-10月龄居多;2 如有患儿间歇性呕吐或哭闹,及时医院就诊;3 肠套叠空气灌肠复位后患儿可能有肠功能不良,应注意给予易消化食物。4 如反复发作的肠套叠,可考虑手术探查,明确有无肠道畸形。
认识小儿隐睾症 小儿隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。 临床上目前诊断小儿隐睾症最常用的方法是生后的外科查体,患儿出生后多伴有患侧的阴囊缩小,触诊阴囊时患侧无法触及阴囊内的睾丸;最常用的影像学检查方法是B超。B超检查相对于其他的检查方式更具有优势,包括简单、方便、无辐射,等,该方法不仅可以查找睾丸的位置,而且可以观察睾丸大小、质地等。但是对于腹腔型隐睾及睾丸退化、单睾症等,单纯靠B超检查无法鉴别。 小儿隐睾症之所以要引起我们的注意,不仅仅是因为中国人“重男轻女”的传统观念,而是因为该疾病可能导致一些严重的并发症。如下: 1.不育症 目前,在正常男性中,约10%存在不育症;而对于隐睾的患儿而言,隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 2.恶性变 由于睾丸生长发育的最佳温度为33~34℃,低于人体的37℃,因此睾丸需位于散热良好的阴囊内,而高温度下发育的睾丸,萎缩、恶变等概率大幅增加。出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 3.疝气 90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。 4.睾丸扭转 隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。治疗 目前认为,保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6~12个月间完成。由于激素治疗存在某些不可预知的风险,目前不建议首选使用激素治疗。 手术治疗 对于出生后睾丸仍未下降至阴囊者,应及早手术(12~24个月)。对于青春期隐睾患者,一经发现及时行睾丸下降固定术,术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术。(1)开放手术睾丸下降固定术可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路,在腹股沟行斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊。(2)腹腔镜手术腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。(3)自体睾丸移植适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。预后 少数未手术隐睾发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸下降固定者,9%~15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。手术不能减少肿瘤的危险,但可以使睾丸更易被检查。
山东大学齐鲁医院(青岛)于2013年12月26日在青岛开业,小儿外科病房同期开放,张蕾主任自济南院区调任青岛院区主持小儿外科工作;2014年2月:山东省首例 胃镜引导下腹腔镜贲门肌层切开术+胃底折叠术治疗先天性贲门失驰缓症;2014年3月:我院首例 输尿管膀胱再植术治疗输尿管膀胱结合部梗阻性肾积水;2014年3月:青岛市首例 腹腔镜下重复肾、重复输尿管切除术治疗重复肾;2014年3月:青岛市首例 经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术治疗急性化脓性阑尾炎;2014年4月:青岛市首例 腹腔镜下肾盂成形术治疗先天性肾盂积水;2014年5月:青岛市首例 腹腔镜下幽门肌层切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄症;2014年6月:青岛市首例 腹腔镜下十二指肠菱形吻合术治疗先天性环状胰腺;2014年6月:青岛市首例 腹腔镜下脾切除术治疗遗传性球形红细胞增多症;2014年7月:青岛市首例 腹腔镜下胆囊-扩张胆道切除、空肠-肝总管Roux-Y吻合术治疗先天性胆道扩张症;2014年7月:青岛市首例 胸腔镜下左下肺叶切除术治疗先天性肺囊肿;2014年9月:青岛市首例腹腔镜下膈疝修补术治疗先天性膈疝;
近日,山东大学齐鲁医院(青岛)小儿外科成功开展一例经腹腔镜下左侧巨大膈疝修补术,这一微创术式在青岛市各大医院还是第一例。 在9月的一天,一名1岁3月的女孩因为“呕吐3天”来到了山东大学齐鲁医院(青岛)儿外科门诊,在经过了肺部听诊及胸片检查后诊断为“左侧膈疝,误吸性肺炎”,并收住院控制肺炎;在评估了患儿的病情后,小儿外科张蕾主任决定为患儿性膈疝修补术。 患儿家属为了减少患儿手术的创伤,询问了岛城其他各大医院的专家教授,均无法为患儿行微创手术治疗,张蕾主任了解到家属的担忧后,向家属讲明了我院的微创技术水平,并决定为患儿行腹腔镜下疝囊修补术。 在肺炎控制稳定后,患儿被推进了手术室,仅仅经过了两个小时的手术时间,手术顺利完成,术中不仅完成了膈疝修补,而且患儿左肺胀肺满意。 术后第二天,患儿肺内啰音已基本消失,体温也没有大的波动,术后复查CT示手术效果满意。 我院小儿外科自开业以来已开展多项岛城其他医院无法开展的微创手术,微创诊疗一直走在青岛市乃至全国领先地位,腹腔镜下膈疝修补的顺利完成标志着儿外科微创诊疗的又一大进步。
我科开展青岛市首例腹腔镜下胆囊-扩张胆道切除、空肠-胆总管Roux-Y吻合术 2014年7月,一名2岁9月的小女孩因间歇性腹痛伴陶土样便来我科就诊,检查后诊断为先天性胆道扩张症。 先天性胆总管囊肿又称胆总管囊性扩张,多属先天性发育畸形,该疾病发病率较低,发现时多合并有肝功能损害及胰腺炎,手术治疗时需切除胆囊、扩张胆道,并将空肠与肝总管吻合,手术难度较大。以往的开腹手术需要在上腹部做一长约10cm的切口,术后腹部残留一较大的手术瘢痕,对患儿以后的生活影响极大。 在全面评估了患儿身体状况后,山东大学齐鲁医院(青岛)小儿外科张蕾主任决定为患儿行高难度的腹腔镜下胆囊-扩张胆道切除、空肠-胆总管Roux-Y吻合术,这一术式在青岛市各大医院中还是第一例。张蕾主任介绍说,在济南的山东大学齐鲁医院,该疾病的腹腔镜治疗他已经做过30余例。 经过了3小时的手术时间后,手术顺利完成,手术处在肚脐处有一个穿刺孔以外,仅在患儿右下腹、上腹处有2处各长约0.8cm的穿刺口,极大的减小了手术切口创伤。 术后第5天,患儿顺利出院,出院时肝功能明显好转,胆红素降至基本正常。
近日,我院小儿外科成功开展一例新生儿腹腔镜下十二指肠侧路菱形吻合术。 几天前,一名仅出生10天的新生儿因“十二指肠梗阻”入住小儿外科,行消化道造影后发现患儿胃部及十二指肠球部扩张,十二指肠第二段狭窄,造影剂无法通过。 在给予静脉输液稳定了患儿电解质及营养状态后,我科张蕾主任成功为患儿施行了腹腔镜下腹腔探查术,术中诊断为“环状胰腺”。 顾名思义,该疾病主要是由于胰腺发育异常,胰腺包绕十二指肠而造成十二指肠梗阻。由于胰腺在机体中有非常重要的作用,因此无发行胰腺部分切除,该疾病需行十二指肠菱形吻合。但是由于新生儿腹腔体积极小且十二指肠暴露十分困难,因此目前治疗中仍以开腹手术为主,该术式术后不仅切口较大,影响美观,而且切口有愈合不良、切口感染、裂开等风险。张蕾主任考虑到孩子家属的担心以及为求减少孩子的创伤及并发症,决定为患儿在腹腔镜下行十二指肠侧路菱形吻合。 在经过了1个半小时的手术时间后,手术顺利完成。患儿顺利返回病房。为如此小的患儿行腹腔镜下十二指肠肠吻合手术在青岛市还是第一例。
近日,在山东大学齐鲁医院(青岛)小儿外科的病房里,一名13岁的女孩因“腹痛1天”被诊断为“急性化脓性阑尾炎”急症入院。在与患儿家属沟通病情后决定行手术治疗,家属考虑到患儿已进入青春期,传统腹腔镜术后会在脐部以外另有两处长约1cm的瘢痕,术后瘢痕可能会影响女孩的爱美心理,并可能会让其在同学中产生自卑心理。小儿外科张蕾主任在衡量分析了患儿的病情后,决定选择高难度的经脐单孔腹腔镜下阑尾切除术,这在青岛还是第一例。顾名思义,经脐单孔的腹腔镜技术仅仅在脐部中央有一处长约2cm左右的切口,而且由于脐部自然凹陷的结构特点,这一切口在术后很难被发现。在经历了近1小时的手术时间后,患儿被推出了手术室,手术顺利完成。由于手术切口小,患儿在第二天早上就已经下地活动了,而且手术切口处没有任何不适。术后切口换药时切口对合好,家属和患儿很难发现手术切口,并且患儿术后恢复顺利,他们对手术及疗效非常满意。急性阑尾炎是小儿常见急症之一,而且由于小儿本身的特点,一经确诊为急性化脓性阑尾炎需尽快手术治疗,否则穿孔的几率很高。原有的开腹阑尾切除,不仅手术切口长达5-8cm,术后腹部残留较大的瘢痕,而且术后回复时间较长,切口化脓、感染、裂开的可能性较高;上世纪90年代,随着腹腔镜技术进入我国,其小创伤、恢复快的优点很快显现出来,并逐渐在全国多家大型医院逐步开展。随着微创理念的进一步发展,我院小儿外科率先成功开展经脐单孔腹腔镜技术,这一手术方式的开展在不影响手术效果的前提下不仅进一步减小了手术创伤,而且减少了术后相关并发症的发生率,缩短了患儿术后住院周期,更有利的是经该手术方式治疗后,患儿腹部没有明显的切口,从而消除了术后腹部瘢痕在患儿生活和心理上的影响。