松原市中心医院科普号

病例分享 一个 29岁的已婚女性，平时月经正常，0-0-1-0，2 年前孕 13 周引产 1 次。 停经 8 周查彩超宫内欠规则孕囊大小 4.66cm×1.82cm×2.40cm，可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，胚芽大小0.88×0.51cm，期间无阴道出血等不适。 孕 12 周彩超发现胚芽长 1.2cm，但无胎心，考虑胚胎停育。这位患者拿着报告单哭着问：怀孕好好的，怎么突然就胎停了呢？ 的确，心怀期望的准妈妈突然被告知早已胎死腹中，对谁来说都是一个巨大的打击。出门诊的时候患者较多，没有更多的时间面面俱到和患者解释病情，更多的是和患者交代一下治疗方案，就进行下一位了，这也让我意识到，是时候让我的患者明白为什么胚胎会停育了？ 胚胎停育，医学上叫稽留流产(missed abortion)，又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡仍滞留在宫腔内未能及时自然排出者，是自然流产的一种特殊类型。这种流产通常发生在怀孕早期。 因受社会、环境因素等多方面的影响，近年来稽留流产的发病率越来越高，对患者造成了一定的心理和生理创伤。 是什么导致了胚胎停育？ 1. 染色体异常：最常见的原因，会导致胚胎不发育，包括数量异常和结构异常，其中易位及倒置在流产物的染色体结构异常中最为常见。 2. 生殖器畸形：子宫畸形、子宫的占位性病变如宫腔粘连、子宫腺肌瘤可影响胚胎发育。子宫内膜太薄或太厚会影响着床。 3. 免疫因素：妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植，是父母遗传物质的结合体，所以和母体不可能完全相同。抗生殖免疫抗体与本病密切相关。 4. 内分泌失调：包括人绒毛膜促性腺激素、催乳素、孕酮、雌激素、雄激素，甲状腺素等。 5. 全身性疾病和生殖道感染：孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，感染的病原体主要有以下几种: TORCH 感染、沙眼衣原体、解脲支原体、人微小病毒 B19、梅毒螺旋体等。 6. 环境因素：在怀孕早期，胚胎对药物和环境因素的影响极为敏感。过多接触放射性物质和化学物质等有害因素都可导致胚胎的损伤。 另外，过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，以及一些不明确原因均可导致稽留流产。 如何正确判断胚胎停育 早孕反应消失，可能有阴道出血或者腹痛，有的则无任何症状。 彩超检查可以确诊，重点查胎囊的大小、形态、胚芽和原始心管搏动。正常妊娠 6 周彩超检查可见卵黄囊，孕 7 周除了卵黄囊，还可见胚芽和原始心管搏动。如果月经不规律，或末次月经记不清，以第一次彩超检查结果推算末次月经。 如出现以下情况可考虑胚胎停育： 1. 孕囊直径 > 25mm，仍未见卵黄囊和/或胚胎者； 2. 无卵黄囊的孕囊 2 周后复查，有卵黄囊的孕囊 10 天之后复查超声仍未见卵黄囊和心管搏动，表现为枯萎囊或者空囊； 3. 胚胎长 > 7mm仍未见胎心搏动。 胚胎停育如何处理？ 1. 抽血查血常规和凝血四项。 2. 药流+清宫术。由于胚胎已死亡且在宫腔内稽留时间较长，妊娠组织机化并与子宫壁粘连，会增加手术的困难和风险，甚至引起凝血功能障碍。故目前临床多在手术治疗前予药物治疗。 常用的药物有雌激素，如补佳乐，它可提高子宫肌对缩宫素的敏感性。米非司酮、米索前列醇：米非司酮与米索前列醇配伍能起到诱发宫缩及软化宫颈的双重作用，可加快胚胎组织自然排出宫腔。完全流产率达 37.7～52%，不全流产率达 58.9～82%。 手术治疗，包括清宫术、负压吸宫术、宫腔镜等作为不全流产后的补充治疗。 孕前应该检查哪些项目？ 1. 遗传因素：夫妻双方染色体及胚胎染色体核型分析。 2. 生殖道解剖结构因素：阴道超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。 3. 免疫因素：抗磷脂抗体谱、抗精子抗体、抗核抗体（ANA）、封闭抗体（APLA）等。 4. 生殖内分泌因素：性激素 6 项、抗苗勒管激素、甲状腺功能测定。 5. 生殖道感染因素：TORCH 检查、沙眼衣原体、解脲支原体。 6. 凝血功能测定：D-二聚体（DD）、蛋白 S（PS）、同型半胱氨酸（HCY）。 7. 男方因素：精液检查。 8. 询问病史，排除糖尿病、高血压及遗传病史，称体重。查血常规、尿常规、生化、血型、乙肝、丙肝、HIV 和 RPR。 如果出现过胚胎停育，建议下次怀孕前做好孕前检查，有问题及时处理，防止稽留流产再次出现，以免造成身体的再次损害。 愿每个孕妇都能孕育健康的宝宝！ （此文转载自丁香园，部分内容根据临床经验加以修改）

息肉泛指从黏膜表面生长出来的局限性隆起病变，大肠息肉有腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉和幼年性息肉等。其中腺瘤性息肉是真性肿瘤，属于癌前病变，增生性息肉和炎性息肉一般不发生恶变。腺瘤的发生与遗传和环境因素有关，由于遗传的易感性，在环境中致癌因子的影响下，大肠黏膜腺上皮细胞增殖，瘤基因活化，染色体丢失，腺瘤开始生长，不典型增生，最后成为癌。即公认的所谓腺瘤-癌顺序。一 病理大体上腺瘤可分为有蒂、亚蒂和无蒂三类。按WHO分类病理组织学上有三种类型：管状腺瘤、管状绒毛状和绒毛状腺瘤。管状腺瘤主要由直的腺管状或稍有分支的组织构成(绒毛组织O～25%)。绒毛状腺瘤则含有指状的异型上皮(绒毛组织占70%～100%)。介于中间的则为混合型的绒毛管状腺瘤(含绒毛组织 25%～75%)。管状腺瘤最常见，占70%～85%;其次为管状绒毛状腺瘤，占10%～25%;绒毛状腺瘤少于5%。腺瘤常有不同程度的不典型增生，可分为轻中重三度。目前倾向将以往称为原位癌、黏膜内癌和灶性癌变包括在重度不典型增生里面。因此对活检报告呈重度不典型增生的腺瘤应慎重处理，最好直接和病理医生交流。腺瘤癌变与腺瘤大小、绒毛成分和患者年龄相关。二 临床表现及诊断大多数腺瘤无症状，常在结肠镜检查时被偶然发现。有时腺瘤较大，表面形成溃疡，可有便血，更大的腺瘤偶可导致肠道梗阻。X线钡灌肠对腺瘤的诊断不可靠，据欧美国家报道，经结肠镜证实的腺瘤仅40%经单纯钡灌肠发现。气钡双重灌肠效果较好，可发现lcm的腺瘤，但不能做活检。纤维结肠镜可诊断出小于lcm的腺瘤，可活检及切除。因此是诊断腺瘤最可靠的方法。但仍有15%左右的漏诊率，特别在结肠肝曲和脾曲呈锐角处和回盲瓣处，观察较难，可能遗漏。以往有结肠炎症或手术者也可能影响观察。结肠镜也有发生肠穿孔和出血的并发症。肠镜检查有一定的痛苦，虽在浅麻醉或镇静剂下可减少痛苦，可是对年迈或高危的患者有时还有一定的危险。近年来开展的虚拟结肠镜，可以发现较大的结肠息肉但要求肠道准备十分满意，以免受到粪便的影响定期肠镜检查已证实可以降低大肠癌的发生率。根据美国全国息肉研究协作组的报告，息肉切除后结肠镜筛查l422例至少已切除一个腺瘤的患者，在6000人次以上的随访中，仅发现5例肠癌，与三组正常人群对比，肠癌发生率下降达58%～87%。有力地显示了定期肠镜检查对于降低大肠癌发生率的重要性。三 治疗由于腺瘤与癌的关系以及腺瘤切除后可预防肠癌的发生，因此，只要发现了腺瘤就应及时切除。发现一个腺瘤的患者同时有多个腺瘤的机会达40%～50%。因而全结肠镜检十分必要。有蒂息肉和中等大小的广基息肉均可电凝切除，病理检查有无恶性成分。还要进一步了解息肉(腺瘤)基底部、血管淋巴管有无癌侵犯。广基息肉可在其基底部注人生理盐水后电凝切除。直径小于0.5cm的小的息肉发生癌的机会不到0.1%，可直接电灼毁损。直径2cm以上的广基息肉常含有绒毛成分，具有较高的癌变危险，切除后容易局部复发。即使在镜下进行切除，仍应每3～6个月复查一次，如有残留应再切除。以后再随访3～6个月，如复查2～3 次仍见息肉形成，应手术行肠段切除。

肛瘘，是一种发病率较高的常见肛肠疾病，而且它也是比较复杂的。肛瘘时间长了会给患者带来一系列的危害。例如：肛瘘患者常常会出现流脓流粪的情况，给他们的生活带来很大的影响。下面就详细介绍一下肛瘘拖久了到底会产生哪些危害?首先，肛瘘长期流脓流水，污染内衣，造成病菌滋生，可诱发肛门湿疹、肛门瘙痒等其他肛肠疾病。其次，瘘管会随着时间的推移而逐渐增加，由一个瘘管发展成多个瘘管，形成高位复杂性肛瘘，难以治疗，易造成肛门失禁等后遗。再者，肛瘘长期得不到治疗会严重影响患者生活，脓液、粪便污染内衣，臭味儿“如影随形”，给广大患者的工作和生活带来很多的不便。此外，据很多临床数据证明，肛瘘若久拖不治还可发生癌变，特别是肛瘘反复发作超过数十年以上的患者，癌变率相当高。总之，如果肛瘘时间长了，就会给患者带来很多的危害，所以建议患者最好还是再到正规一点的专科医院去看看，祝你早日康复!

患了肛周脓肿，如果延误了最佳的治疗时间，则可能感染病灶病情向周围的附件间隙发生了转移，形成了范围较广而且较为严重的脓肿。肛周脓肿要一旦形成，根本没有自愈这一说法，早期的手术不仅可以使得脓腔早愈，控制病情的加重，治疗的费用也较低。要是错过的治疗时机，肛周脓肿可能变为肛瘘，从患侧经组织间隙蔓延到对侧，向上向上穿破提肛肌进入盆腔形成腹膜炎而形成邻近组织器官如直肠、膀胱、阴道、尿道等侵蚀溃烂穿破，形成了复杂性的肛瘘，对于人体的危害更大。肛周脓肿有什么危害1、脓肿扩散，细菌入血，产生毒素，形成败血症、脓毒血症，继而形成感染性体克。2、若治疗不及时或治疗不恰当易形成肛瘘，给患者带来再次手术的痛苦。3、如果耽误治疗，可造成脓肿范围的扩大、部位增多，给患者造成更大的痛苦，给治疗造成更大的难度。4、若治疗不及时，可使低位脓肿感染加重、蔓延扩散，转化成高位脓肿。

怀孕是人生中一段特别的旅程，而进行孕前健康检查是确保这段旅程顺利的关键步骤。在各位宝妈迎接新生命到来之前，做好孕前检查可以帮助你和宝宝始终保持最佳状态。1.孕前检查的重要性：孕前检查不仅有助于预防潜在的健康问题，还能确保你的身体和精神状态足以迎接育儿旅程的挑战。2.孕前检查的最佳时间：通常是怀孕前3至6个月，这样可以确保有足够的时间处理检查中发现的任何问题。3.孕前检查的内容：女性检查：生殖系统彩超检查、分泌物检查（阴道微生态、支原体、衣原体）、宫颈筛查（宫颈液基细胞学检查、人乳头状瘤病毒核酸检测）、优生四项（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒检查）、性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促黄体生成素、促卵泡雌激素、催乳素）。男性检查：精液分析、生殖系统超声检查、性传播疾病检测。双方共同检查项目：血压、心率、计算体重指数、甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查、心电，实验室检查：血尿常规、肝功、肾功、甲功、空腹血糖、叶酸基因代谢、传染病检测以及血型和Rh因子测试，以确保身体各系统功能正常，为怀孕做好充分准备。4.遗传咨询如有家族遗传病史，进行遗传咨询和基因检测，遗传疾病筛查主要包括：脊髓型肌肉萎缩症、遗传性耳聋、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等，及早识别可能的遗传风险，制定有效的管理计划。5.营养和健康习惯养成良好的营养和健康习惯，包括叶酸补充、戒烟和限制饮酒，以及适度的运动和充足的休息。6.孕前检查的注意事项   禁欲时间：精液分析前应保持2—7天的禁欲时间，以确保精液样本的质量。    饮食控制：体检前一天避免饮酒，限制高脂高蛋白食物的摄入。   情绪管理：检查前应保持放松心态，避免情绪波动影响内分泌水平。   避免药物影响：检查前应避免服用可能影响激素水平的药物，如雌激素、黄酮体类药物。采血及肝、胆彩超检查时需要空腹。女方性激素六项检查时间是：经期2—5天，上午9-11点采血最佳。除了性激素六项，女性避免月经期进行妇科检查。孕前健康检查是优生优育的重要准备步骤，通过及时的健康评估和必要的预防措施，避免出生缺陷，杜绝遗传病，让宝妈在怀孕期间放心享受这段幸福的旅程。

一些睡眠习惯建议第一，如果睡不着觉，千万不要长时间躺在床上。长时间卧床则在床和睡眠之间建立了反向的联系。健康的睡眠模式是“我困了，进卧室上床”，睡眠和床是一对一的关系，我们看到床会条件性地产生睡眠的欲望。错误的行为模式则是：在卧室或者床上完成和睡觉无关的事情，久而久之，当我们看到床的时候，身体做出回应就不一定是睡觉，启动睡眠的几率会越来越小。正确的做法是只在有睡意时才进卧室上床，越是睡不好，越是要维护床与睡眠之间强有力的条件反射关系。，白天有的时候也睡不着，尽量让白天的工作状态，尽量不要午睡了，晚上是容易睡觉的。否则生物钟都颠倒了，晚上更睡不着觉了。第二，睡前一小时不要做剧烈体育活动，不要泡热水澡和泡脚，容易加速血液循环，精神兴奋。第三，睡前一个小时左右不要看电视和手机，尤其是一些比较刺激的视频和文章，容易引起思考，影响入睡。第四，半夜睡觉醒来，睡不着觉，不要不要继续在床上躺着睡觉，可以下床走一走喝杯水，放松下心情，困倦时候再回到床上睡觉。睡不着躺在床上，身体会不由自主地越来越紧张，大脑会不由自主地思考问题。入睡不是靠努力可以实现的，反倒是这种努力影响了睡眠障碍。第五，也是非常重要的一点。睡眠是一个很自然放松的过程，不是努力得到的，正常人入睡常在不知不觉中发生。您可能有对于睡眠的过度关注，这也是引起失眠的重要原因。一定要有着“任何事情问题都放在明天白天再说说心态”有些失眠的患者全部的生活重心都围绕在睡眠上，白天大量时间思考睡眠，晚饭后做各种功课促进睡眠，无形中把自己放在一个高度警觉的状态中。有些失眠患者躺到床上后各种感官系统是高度忙碌的，对于环境中的细微响动随时捕捉，不自觉地反复判断自己有没有睡着，仿佛一个全副武装的哨兵在观察有没有敌情。如果你正处在这种状态，请一定要放下这份担心，心境坦然、淡然才是启动睡眠的正确姿势。短期失眠可以间断使用右佐匹克隆2-3毫克日一次睡前口服或酒石酸唑吡坦片5-10毫克日一次睡前口服促进入睡（上面两个药物是处方药，需要在医院开）。如果伴发焦虑抑郁情绪可以使用曲唑酮50-100毫克日一次睡前口服。盐酸曲唑酮是促进深度睡眠药物（说明书写抗抑郁焦虑，非焦虑抑郁患者可以使用，安神助眠）。如果不想使用西药或者不方面去医院开药，也可以使用中成药，如清脑复神液或甜梦口服