瑞安市人民医院妇科科普号

一，胎停都是优胜 劣汰吗? 有心的朋友可能都会发现，就在这几年，我们周围的胎停患者悄悄的增多了。可是很多人胎停都会认为优胜劣汰，而不去进一步寻找原因，耽误了时间，一次又一次胎停对身心带来极大的伤害，甚至影响家庭的幸福。 以前我也是这么认为的，但随着最近几年对胎停患者的关注和生殖免疫的深入学习与实践，发现事实并不都是这样，也就是说:胎停并不都是优胜劣汰。虽然胎停患者中胚胎染色体异常的情况也不少（种子的质量不好原因），我们查了很多胎停患者流产物的染色体，各种染色体异常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常见（土壤质量的原因）。很多时候两者合并存在，除了胚胎染色体原因免疫凝血原因合并存在。所以，有过胎停的患者一定不能用简单的优胜劣汰来打发，即使有染色体异常，也要简单去关注免疫凝血的原因（土壤的原因）。当然 胎停还有其他几个相对少见的原因，比如解剖原因，感染原因，内分泌原因等。 所以，有胎停孕妇一定要好好查原因。不要没任何准备让胎停再来伤害你。 二，保胎会不会把不好质量的胚胎保起来? 很多人会顾虑,保胎会把不好的胎儿保起来，如果是这样我还不如选择不保胎，宁愿让她优胜劣汰。 门诊经常会碰到这样的担忧，但我认为这样的担忧也是可以理解的，但随着我们更多经验的积累，个人认为，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的质量，而胚胎质量不好（种子不好）胚胎该胎停还是会胎停的，该淘汰的还会淘汰。比如早孕期的各种类型的三体，比如16三体 3三体，和多倍体等等。在早孕会发生胎停。而能存活的染色体异常比如21三体和18三体等与正常妊娠一样可以通过产前筛查和产前诊断去诊断。孕期系统B超还能再把把关。如果大于35周岁还可以通过羊水穿刺诊断是否有遗传因素。 三，为什么很多时候做了检查都正常但再次怀孕还是胎停了? 检查不够全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多检查，其中抗磷脂抗体很重要，但很多医院可能只有查抗磷脂的定量检查，没有具体数字，有的人可能根本没查这些检查。具体全套查哪些?可以回看我历史科普文章。 调皮捣蛋分子狡猾是另一原因。比如我们临床上有个概念，叫做" 血清血阴性的抗磷脂综合征"，这些患者有多次胎停历史，或有过因孕晚期高血压（子痫前期）或胎儿宫内缺氧原因引起的早产，临床高度怀疑抗磷脂综合征，但血化验检查确实正常，这部分患者通过抗磷脂抗体谱的检查发现68%有阳性。 四,. 保胎这么多超说明书用药,对孩子会有影响吗？ 这也是很多孕妇害怕保胎的重要原因。 对妊娠期用药谈药色变，这是很普遍的现象，之前的科普文章已多次解释。其实很多保胎的药物虽然说明书都写着孕妇慎用或孕妇禁用，但说明书是药物刚上市时候的资料，专业从事保胎的生殖免疫医生推荐的保胎药物都是经过大量临床实践基本安全的药物。 千万不要让优胜劣汰一句话总结胎停。更早去关注，多学点科普知识来指导自己，做一些必要的化验检查，查查原因，发现原因及时干预，即使没找到原因也不要放松警惕，这才是熊猫妈妈门最要做的事情。

一，胎停都是优胜 劣汰吗? 有心的朋友可能都会发现，就在这几年，我们周围的胎停患者悄悄的增多了。可是很多人胎停都会认为优胜劣汰，而不去进一步寻找原因，耽误了时间，一次又一次胎停对身心带来极大的伤害，甚至影响家庭的幸福。 以前我也是这么认为的，但随着最近几年对胎停患者的关注和生殖免疫的深入学习与实践，发现事实并不都是这样，也就是说:胎停并不都是优胜劣汰。虽然胎停患者中胚胎染色体异常的情况也不少（种子的质量不好原因），我们查了很多胎停患者流产物的染色体，各种染色体异常都有而且比例也不低。但免疫凝血的因素也很常见（土壤质量的原因）。很多时候两者合并存在，除了胚胎染色体原因免疫凝血原因合并存在。所以，有过胎停的患者一定不能用简单的优胜劣汰来打发，即使有染色体异常，也要简单去关注免疫凝血的原因（土壤的原因）。当然 胎停还有其他几个相对少见的原因，比如解剖原因，感染原因，内分泌原因等。 所以，有胎停孕妇一定要好好查原因。不要没任何准备让胎停再来伤害你。 二，保胎会不会把不好质量的胚胎保起来? 很多人会顾虑,保胎会把不好的胎儿保起来，如果是这样我还不如选择不保胎，宁愿让她优胜劣汰。 门诊经常会碰到这样的担忧，但我认为这样的担忧也是可以理解的，但随着我们更多经验的积累，个人认为，保胎只能改善免疫凝血因素，也就是土壤的质量，而胚胎质量不好（种子不好）胚胎该胎停还是会胎停的，该淘汰的还会淘汰。比如早孕期的各种类型的三体，比如16三体 3三体，和多倍体等等。在早孕会发生胎停。而能存活的染色体异常比如21三体和18三体等与正常妊娠一样可以通过产前筛查和产前诊断去诊断。孕期系统B超还能再把把关。如果大于35周岁还可以通过羊水穿刺诊断是否有遗传因素。 三，为什么很多时候做了检查都正常但再次怀孕还是胎停了? 检查不够全面是原因之一，凝血免疫原因需要很多检查，其中抗磷脂抗体很重要，但很多医院可能只有查抗磷脂的定量检查，没有具体数字，有的人可能根本没查这些检查。具体全套查哪些?可以回看我历史科普文章。 调皮捣蛋分子狡猾是另一原因。比如我们临床上有个概念，叫做" 血清血阴性的抗磷脂综合征"，这些患者有多次胎停历史，或有过因孕晚期高血压（子痫前期）或胎儿宫内缺氧原因引起的早产，临床高度怀疑抗磷脂综合征，但血化验检查确实正常，这部分患者通过抗磷脂抗体谱的检查发现68%有阳性。 四,. 保胎这么多超说明书用药,对孩子会有影响吗？ 这也是很多孕妇害怕保胎的重要原因。 对妊娠期用药谈药色变，这是很普遍的现象，之前的科普文章已多次解释。其实很多保胎的药物虽然说明书都写着孕妇慎用或孕妇禁用，但说明书是药物刚上市时候的资料，专业从事保胎的生殖免疫医生推荐的保胎药物都是经过大量临床实践基本安全的药物。 千万不要让优胜劣汰一句话总结胎停。更早去关注，多学点科普知识来指导自己，做一些必要的化验检查，查查原因，发现原因及时干预，即使没找到原因也不要放松警惕，这才是熊猫妈妈门最要做的事情。

为了让更多的胎停患者少走弯路。让胎停孕妇走出迷茫，走出困惑。寻求恰当的治疗。蔡珠华大夫公众号将定期分享熊猫保胎孕妇（有不良妊娠史，心理压力大，玻璃心的孕妇）成功怀孕和分娩者的病情经过和心路历程。欢迎大

当备孕遇上子宫肌瘤？ 子宫肌瘤会影响妊娠。 我们把子宫的肌层比成一道墙，大部分子宫肌瘤位于子宫肌层，根据肌瘤与子宫肌层的关系，可以分为浆膜下肌瘤(向外墙皮外生长），肌壁间肌瘤（在墙壁主体生长），黏膜下

有关二胎的话题，上两期讲了如何监测种子--排卵的情况，还要有种种子的土壤--子宫内膜。这期讲讲有关输卵管,也就是运送精子和卵子的通道。 再好的种子和再好的土壤，如果没有农民伯伯辛辛苦的运送到目的地，那也是白搭，瓜也是种不出来的。所以输卵管如果阻塞的话，卵的质量再好也没用，运不到目的地。 一、为什么会输卵管会阻塞或不通畅：正常的人体内有两条输卵管，先天性输卵管不好比例非常之低，输卵管阻塞或不通畅大多是后天破坏引起的。人流术和盆腔炎是两大元凶，当然也有其他的原因。上期讲到人流术是破坏子宫内膜的重要元凶之一，现在她又是输卵管炎和输卵管阻塞的罪魁祸首（教课书上人流术的并发症不下10个）。所以重要的事要讲三遍,切记切记切记，不要轻易做人流，如果没准备好要宝宝，一定要做好避孕措施。人流不是避孕手段。记得1年多前我发微信的时候，对比了德国和中国输卵管妊娠的悬殊差距：我在德国手术室三月没见到一例输卵管妊娠需要切除输卵管的，而在中国，我一个值班，12小时居然收了5个输卵管妊娠。我的记者同学问我：“德国人是怎么做的？”，而很多非妇产科医生朋友的回复也是：“真不懂，希望科普”。可见在中国确实很缺少科普知识。其实答案非常明确：由于避孕知识的缺乏，以为人流真象电线杆和白度上宣传得那么安全，把人流当成了家常便饭，很多女性那就不可避免进入 人流--盆腔炎--输卵管堵塞或不通畅---输卵管妊娠--手术切除输卵管--不孕症的疾病圈。当然，不是每个人都是按照这个圈来的，有的人没有做人流也可能发生了盆腔炎，有人因其他原因患了输卵管妊娠，也可能切除了输卵管而导致不孕。只是上面的疾病圈是最常见的循环模式而以。中国女性很缺乏科普知识，我们很少有途经能得到真正的科普知识，我很想改行当一个科普知识老师，而不是老在做亡羊补牢事情。虽然没能如愿，只能业余写一点，希望能帮助大家。 二、如何去评估：输卵管造影是比较方便实用的方法之一，包括X线下输卵管造影和三维超声造影，其次宫腔镜下输卵管插管通液体。当然精标准还是宫腹腔镜联合监视下输卵管插管通液术。普通输卵管通液不推荐，因为不能提供客观的依据。输卵管造影由于方便，比较受青睐，而且该操作后数月内生育有可能会提高。但输卵管造影在非麻醉状态下，有时候因为疼痛引起的输卵管痉挛，原本通畅的输卵管在造影提示不通或不畅。而腹腔镜下输卵管插管通液是评价输卵管是否通畅的精标准。我们医院的以上几种方法都在做，可到门诊预约。 三、评估的时机：一般要不用急于评估，一般夫妻正常性生活一年以上未避孕未孕才考虑输卵管情况的评估。输卵管的评估是有创伤的操作，是侵入性操作，有引起盆腔炎的风险。所以做造影当然也要慎重。而且造影之前要先做白带的培养，排除宫颈支原体和衣原体等感染，白带清洁度要好，否则容易引起感染。 四． 注意事项： 造影时间应该选择在月经干净后1周之内。如果有腹痛发烧等症状，要暂缓作造影。造影前一周和后两周禁性生活。造影术中可能有轻微的疼痛，一般很快会缓解，造影术后1-2天可能会出现阴道少量出血，如果出现严重出血或腹痛、发热需及时就诊。 本文系蔡珠华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有关全子宫切除的那点事儿 2016-05-08 中国妇产科在线 在经过青春期、新婚期、妊娠期后，很多育龄女性由于不同的子宫病变需要进行全子宫切除术，对此，复旦大学附属妇产科医院陈晓军主任医师对术前术后的一些常见问题进行了精彩的解答。 作者：陈晓军 来源：复旦大学附属妇产科医院 　　由于各种各样的原因，比如最常见的子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症等等，很多患者接受了全子宫切除手术。那么，有关全子宫切除手术，我们需要了解些什么呢？ ? 什么情况需要切除全子宫呢？ 很多情况需要进行全子宫切除术，包括子宫或其他生殖系统器质性病变以及其他系统性原因。 1、子宫或其他生殖系统器质性病变：良性疾病如子宫肌瘤、子宫腺肌症或腺肌瘤、绝经后子宫内膜复杂增生；恶性疾病如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等在经过医生慎重评估后需要进行全子宫切除术。 2、其他系统性病变：如合并严重凝血功能障碍导致月经来潮出血量过大和贫血；合并精神系统疾病无法生活自理等。同样经过医患双方慎重评估、讨论后可以行全子宫切除术。 ? 手术是通过腹腔镜还是开腹做的？腹腔镜会不会开不干净？ 都可以，选择哪种手术方式要根据患者的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况、以及手术医生的技术能力等各方面决定，宗旨只有一个，就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的范围是一模一样的，完全不存在腹腔镜开不干净的问题。 　? 全子宫切除手术的范围是什么？ 　 全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，由于越来越多的研究显示很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，预防将来可能的卵巢癌的发生。 　　对于宫颈癌患者，除非非常早期的病例，一般需要做广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除宫旁3cm和与宫颈相连的3cm阴道。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。 ? 能不能保留宫颈呢？ 很多患者会问：我就是子宫肌瘤，我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢？ 　　对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处，手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，处理起来可就是大费周章了。比如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，由于之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。同时，除了前面提到的宫颈保留可能的一些益处以外，保留宫颈没有其他更多的必要性。所以，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。 ? 子宫切除了我就会变成男人了吗？ 　　 很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会是男人了”。真是这样吗？ 　　? 当！然！不！是！ 　　注意，子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经以后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，同时绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫的时候一并预防性切除输卵管和卵巢。否则，对于绝经前卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，卵巢分泌性激素的功能是被保留的，自然不用担心切了子宫以后变男人了。当然，由于卵巢有很少一部分血供来自于子宫，所以，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的。其结果就是有可能卵巢的功能会提早一点点衰退。 ? 切除子宫会影响性生活吗？ 问题不大。除了广泛全子宫切除部分阴道壁导致阴道缩短会影响性生活以外，全子宫切除仅切除了宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并没多大的影响。 ? 子宫切除手术后短期内需要注意什么？ １.预防伤口感染 做腹腔镜的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。由于脐孔内有伤口，而此处又深陷下去，很容易发生感染。所以我们建议回家后每天需用消毒药剂清洁脐孔以及其他伤口，保持伤口干燥，避免感染。如果是开腹手术的病人，同样要保持伤口的干燥与清洁。不论是什么途径进行的手术，如果伤口出现红肿疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里。对于阴道里的伤口，也要注意卫生，我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，促进阴道顶伤口尽早愈合。同样需要注意如果阴道一直有脓性分泌物的话，也要及时到医院就诊。 2.术后一个月到医院复查，记得取病理报告。 3.导尿管护理 　　全子宫切除手术出院前会拔除导尿管，不存在这个问题。但是对于广泛全子宫切除术的患者，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长的一段时间才能逐步恢复。因此大多数患者是带着导尿管回家的。这样的话就需要注意导尿管的护理，需要保持外阴清洁，每周更换两次集尿袋。还需要注意导尿管引流出来的小便情况。通常小便是清澈透明的，如果小便变得浑浊，就可能出现了尿路感染，必须及时到医院就诊。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能出现了导尿管的堵塞，必须马上到医院进行处理，因为膀胱容量有限，如果不及时处理导尿管阻塞，可能导致膀胱过度膨胀，损坏膀胱的功能和影响恢复。*不得不再强调一件事，术后一段时间后医生会安排试拔导尿管。拔除导尿管2-3小时后需要尽量排空膀胱B超检测残余尿判断膀胱功能恢复情况。如果残余尿量小于100ml，就OK了。但是如果残余尿量大于100ml，说明膀胱功能没有恢复，必须再次放置导尿管。千万别说我不插让我再试试、再试试。?如果膀胱功能没有恢复，无法有效排空小便的话，会造成尿储留、膀胱感染、泌尿道感染等一系列问题，最后的结果是膀胱功能出现不可逆的损伤甚至到无法挽回的地步。所以，千万千万听从医生建议，心急吃不了热豆腐，拔苗助长万万没有好处 ? 术后出现这些问题正常吗？ ?阴道少量出血或排液 　　由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线融解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有的时候甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2-3周，不必担心。 ?下腹或伤口隐痛 　　如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总有慢慢恢复的过程。 ?阴道大量出血 　　如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即马上到医院就诊。 ?阴道里有肿块掉出来？ 　　不要犹豫，马上去医院！　 手术后患者经常问的一些问题 ? 术后多久能洗澡？ 手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。同时，洗澡的时候要记得做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水邦迪，洗完澡后立即揭去邦迪，消毒伤口。 ? 伤口要换药吗？伤口上的邦迪什么时候取掉？ 手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。至于邦迪，建议术后3-4天就可以揭掉了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。而且长期贴着邦迪可能造成皮肤过敏。 ? 手术后哪些东西能吃？哪些东西不能吃？ 手术后由于胃肠道功能恢复需要一定时间，所以可以先吃些容易消化的食品。鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前暂时不要吃容易造成胀气的食品，例如牛奶、豆浆等。活血的食品也暂时先不要吃。 ? 多久可以性生活？ 由于阴道顶伤口愈合需要时间，通常我们建议手术三个月以后再考虑性生活。 　? 手术以后还需要复查吗？ 如果卵巢保留的话，建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌做的手术，需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也有复发可能。

导读：剖宫产术后下身流血滴哒滴哒，淋漓不净，可能是子宫切口瘢痕部位缺损形成。 有些女性在剖宫产手术之后非月经期断断续续的有血从阴道流出，尽管不一定很多，但还是蛮干扰正常生活、影响心情，有时候还会伴有性交后出血增多、痛经等。可千万不要不当回事，这可能是子宫切口部位没有长好，在切口处形成一个与宫腔相通的「小坑坑」，我们把这个「小坑坑」称为剖宫产术后的切口（瘢痕）缺损、缺陷或憩室。 切口处比较深的「小坑坑」 MRI 下切口部位的「小坑坑」——瘢痕缺损 / 憩室 那么，引起瘢痕缺损的常见原因有哪些？缺损形成后会有哪些临床表现？如何诊断？瘢痕缺损有哪些危害？有哪些治疗方法？如何去避免或减少瘢痕缺损的形成？本文为你拨云见雾，揭开谜团！ 定义 剖宫产术后子宫瘢痕缺损（Previous Cesarean Scar Defect，PCSD）是指在子宫下段剖宫产术后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室，由于凹陷或憩室的活瓣作用而阻碍了经血的引流，积聚于憩室内，导致经期延长、淋漓不尽、经间期阴道流血、性交后流血，甚至不孕、痛经等，憩室内的子宫内膜组织出现与官腔内膜发育不同步的现象，亦可导致异常阴道流血。 病因/诱因 任何干扰子宫切口愈合的因素： 1. 子宫后位：可使子宫切口张力增加，在愈合过程中造成切口上下缘间的机械牵拉，致切口愈合不良，形成切口瘢痕缺损； 2. 剖宫产术前官缩持续 5 h 以上、宫口扩张 ≥ 5 cm、使用缩宫素； 3. 切口位置：位置过高可同时在切口中出现宫体和宫颈组织，出现上缘短且厚，下缘薄且长，切口上下缘张力不同；位置过低可导致周围组织血供减少，导致组织缺血、坏死，切口不良愈合； 4. 缝合技术：单层缝合较双层缝合处更容易出现薄弱环节，导致切口处缺损形成；缝合过密亦可导致切口部位血供减少，造成缺血坏死而形成潜在腔隙； 5. 切口处子宫内膜异位症：复的内膜剥脱、流血使该处张力增高，形成缺损； 6. 咳嗽、便秘、呕吐及宫腔异物排出受阻：均可导致宫腔压力升高，切口处向外膨出； 7. 各种导致或诱发切口感染的因素：生殖道炎症、手术时间长、术后抗生素应用不佳、手术时间长、术中失血量多、胎膜早破、产程延滞； 8. 再次剖宫产距上次时间少于 2～3 年：原瘢痕未愈合好，血供差，易形成死腔； 9. 全身性因素：低蛋白血症、水肿、合并其他基础病变。 临床表现 1. 月经淋漓不尽：持续 1～2 周以上； 2. 性交后阴道流血或原有出血增加； 3. 痛经； 4. 慢性盆腔痛； 5. 瘢痕部位妊娠。 危害 1. 持续阴道流血导致生殖道感染，影响女性生活质量； 2. 痛经及慢性盆腔痛影响正常生活及工作； 3. 瘢痕部位妊娠可导致子宫破裂，增加产后出血风险，升高孕产妇死亡率； 4. 继发性不孕：残存的经血影响精子穿透宫颈粘液、缺损部位受精卵着床致发育失败。 继发性不孕——瘢痕缺损 / 憩室异常出血导致受精卵种植失败 诊断 1. 病史：剖宫产术后、有诱发切口愈合不良危险因素； 2. 临床表现：持续阴道流血、性交后流血、痛经； 3. 鉴别诊断：月经周期不规则；宫内节育器；已知的与剖宫产手术无关的、包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌等引起的异常阴道流血。 4. 辅助检查： （1）阴道超声：子宫矢状面见子宫下段切口处黏膜层欠平整，肌层回声部分或全部缺损，不规则的液性暗区与宫腔相连，与浆膜层靠近； 阴超下见瘢痕缺损 （2）宫腔镜：可见切口缺损 / 憩室形成，缺损内可见暗褐色黏液或积血滞留；局部子宫内膜表面可见较多毛细血管分布，镜下见到子宫下段前壁切口处下缘的纤维组织形成「活瓣」，多数情况镜下可见凹陷内有陈旧积血可确诊； 宫腔镜下见陈旧性积血灶 （3）MRI：缺损部位子宫内膜及肌层不连续，肌层部分或全部缺损； MRI 见瘢痕缺损灶（红色箭头所指） （4）子宫输卵管碘油造影（HSG）: 通过宫腔内造影剂与宫壁的对比观察是否有造影剂渗入肌层以及渗入的深度、形状，可摄片观察； HSG 见瘢痕缺损灶（红色箭头所指） （5）宫腔声学造影术（SHG）：将无菌生理盐水注入宫腔，充分分离子宫内膜后行阴道超声检查，可观察缺损形态。 治疗 1、保守治疗：主要是针对症状较轻的患者行药物对症治疗，常用的药物有抗炎、止痛、激素治疗药物。常用人工周期或口服避孕药治疗 3～6 个周期。可起到减少经量、防治生殖道感染、避孕和推迟再次妊娠的作用。 2、手术治疗：适用于保守治疗不佳，或病变加重者。根据病情的严重程度选用不同方案。 （1）宫腔镜：适用于保守治疗欠佳的轻度患者，通过切除或烧灼局部凹陷的憩室内膜及囊壁，摧毁具有分泌功能的内膜腺体；同时切除并修整凹陷下缘组织，除去微管道，使经血无法积蓄，达到「诊治一体」的目的。 宫腔镜下瘢痕缺损的诊断与治疗：a. 宫腔镜下见瘢痕缺损出血部位的血管分布情况；b. 瘢痕缺损部位的陈旧性出血点；c. 宫腔镜下切除瘢痕缺损；d. 瘢痕缺损切除术后 （2）阴式手术：适用于宫腔镜下瘢痕切除欠佳者。经阴道前穹隆进人膀胱宫颈间隙，打开前腹膜，进入腹腔，在探针指引下切开瘢痕至宫腔内，切除薄弱处瘢痕组织，吸管清除血液及凝血块，在探针指引下间断缝合切口。 切除薄弱处瘢痕组织，剪短缝合肌层切开、连续缝合阴道切口 （3）腹腔镜手术：适用于各种情况下的瘢痕缺损，可通过腹腔镜下切口瘢痕切除重新缝合子宫切口前壁， 减少创面对盆腹腔的刺激， 可减少盆腹腔粘连，与开腹手术比较有术后恢复快等优点。但该法对术者要求较高，不适宜在基层开展。 腹腔镜下切除瘢痕部位憩室全过程及切除后 （4）开腹手术：多用于较为严重的瘢痕缺损、上述三种术式无法治疗的重度患者，或受医疗条件和技术受限者。通过切除瘢痕憩室组织，重新缝合子宫切口。由于风险及创伤较大，且效果欠佳，不到万不得已较少使用此法。 预防 严格把握剖宫产指征，对于不可避免的剖宫产术，做好术中缝合，积极预防感染，有合并症的患者要在围手术期要积极治疗基础疾病。

古话说的好，女性生孩子，一只脚棺材内，一只脚棺材外，这真的不假。但随着现代医学的发展，死亡率已经明显下降，但偶尔会有羊水栓塞及其他严重的内科合并症导致产妇死亡的。但每次事件的发生夺走的却是活生生的年轻

为一个妇产科大夫，我最常被问到的一个问题就是：生了孩子之后，要不要坐月子？ 7年前，我生孩子的时候，正好跟大学的同寝室好友差不多同一时间，当事我也按父母的传统做了月子，而我远在美国的室友，生后第三天就推着小孩车在外面溜达，当时我很迷茫，我也在问同一个问题，到底我该不该在家里坐30天的月子？好无聊？慢慢的我开始关注这方面的知识，今天我终于有了自己的答案：“月子要坐，但要科学地坐！”借此机会跟大家风享。 许多地方都流传着坐月子的各种传统：月子里不能出门、不能下地、不能开窗、不能吹风、不能见太阳、不能沾水、不能刷牙、不能洗澡、不能洗头、不能用吹风机、不能吃蔬菜、不能吃水果、不能抱宝宝、不能给宝宝洗澡、不能看电视、不能用电脑用手机、不能看书、不能做针线……不能这个不能那个。 这些妈妈的妈妈们，也就是老人，往往是传统月子的忠实捍卫者，督促新妈妈们恪守传统。但这么多的禁忌，让许多准妈妈和新妈妈不寒而栗：整整一个月不能洗澡洗头，这个怎么受得了？还有这个不能吃那个不能吃，真的科学吗？让我们来细数传统月子的那些习俗吧…… 1.我的浙江老妈说，老家坐月子的习俗是要吃上火，拼命喝红糖水姜茶，其实这些习俗与地域有关，浙江比较湿热，建议吃“上火”的东西有利于祛湿，保持电解质平衡；北方的吃法可能就是相反。 2.月子里忌口什么？ 其实主要是味儿太“冲”的，例如辛的、辣的、苦的……哺乳妈妈应尽量选择口味平淡无刺激性的食物，既避免刺激产妇消化道，又避免食物影响母乳口味或引起宝宝过敏。明确引起哺乳妈妈过敏的食物，比如海鲜或坚果，应该忌口。可能引起乳汁分泌减少的食物，例如韭菜和焦麦芽，应该忌口。少量酒精可以刺激泌乳，但是过度饮酒导致血液中酒精浓度过高进入乳汁那就不好了。咖啡也是应少饮或不饮。部分药物也可以通过血乳屏障进入乳汁，有一些药物甚至对宝宝有危害，所以妈妈们应告知医生自己正处于哺乳期，选择哺乳期安全的药物。烟草、吸毒……里面的有害成分可以进入乳汁影响孩子健康，这些是明确禁忌。 3.月子里能不能洗澡？ 古代卫生条件有限，所以才会流传下坐月子不能洗澡的旧规。其实，在阴道顺产情况下，产后体力恢复了，一般就可以洗澡了；如果顺产时进行了侧切，一般产后3至5天就可以洗了；如果是剖腹产，一般产后7~10天、伤口愈合了，也可以洗澡洗头了。但是洗澡洗头时需要注意保暖。家人应提前预热好卫生间，只洗淋浴不洗盆浴，洗后及时擦干、穿衣、吹干头发、避免感冒。 4.月子里不能刷牙？ 其实月子里不仅能刷牙，而且需要刷牙，需要比平常时更注意口腔卫生。产妇产后抵抗力降低，更容易口腔感染，加上月子里进餐次数多，如果不刷牙，食物残渣长时间停留，容易导致牙龈炎、牙周炎、龋齿等口腔疾病。但需要注意的是：产妇宜用软毛或超软毛牙刷，提前用热水把牙刷泡软，还应在每次进食后用漱口水或生理盐水漱口。 5.月子里能不能用吹风机？能不能通风？ 很多人批判吹风机，说月子里不能用，还有人推广到孕妇和小宝宝也不能用。其实孕期和产后利用吹风机吹干头发和身体能够避免感冒，是好事。 —些地方的传统是：月子里不能见风、不能开门开窗，夸张的还用红布包头、厚厚的被褥捂得严严实实的，以避免“产后风”。其实“产后风”多指过去接生时无法全面消毒导致的破伤风感染，现在已经非常罕见。如果长期不通风，会导致房间空气变差、细菌浓度升高，产妇和宝宝抵抗力下降，更容易生病。产妇和宝宝的房间应该定时通风，新鲜和流通的空气不仅让人心情舒畅，也保障室内不会有过多致病菌的蓄程。正确做法是，每天通风2至3次，每次15至30分钟。如果月子是在寒冷的冬天，通风时产妇和宝宝需换个房间，避免直接吹冷风。 6.月子里能不能下床？ 有些地方的习俗是，坐月子吃喝都得在床上，整整一个月不下床。其实这是非常不科学甚至是非常危险的事情！产妇产后与平常人相比，的确需要多卧床休息，但绝不是卧床不动！产妇产后处于高凝状态，非常容易发生下肢深静脉血栓、肺栓塞，每年都有不少产妇发生这样的情况。因此产妇月子里需要适当活动，经常下地走走，并在床上多做肢体活动，这不仅能预防下肢深静脉血栓，还能促进胃肠道蠕动、促进排气排便、促进恶露排出、有利于产后恢复。适当的下地运动还可以锻炼盆地肌群、增强盆地韧带，减少子宫脱垂的发生。那么多少活动量算是适当的呢？那要听从自己身体的安排了。当你觉得自己想下地走走的时候就多走走，当你觉得想躺床上休息的时候就多躺躺。 7.坐月子能不能用眼？ 有些地方的习俗，月子里绝对不能看书、看电视、做针线活，更不要说用电脑玩手机了……这个习俗不能说全对或全错。经历了妊娠和分娩，产妇产后身体虚弱、各器官都处在脆弱阶段，需要多休息，眼睛也是如此。少以用眼、多以睡眠，对增加乳汁分泌、增强抵抗力都有好处。但也没必要走极端、完全禁止，否则什么娱乐活动都没有，很容易引起产妇的心理疾病，如产后抑郁症等。看书、看报、看电视，玩电脑、用手机其实都是可以的，但需要注意科学用眼：姿势应正确，不应躺床上看书玩手机；时间应合适，每次时间都不宜超过半小时，也不能过于频繁；看电视应注意保持距离；每隔一段时间就应该起身走走、看看远处。 8.月子里能不能探视？ 传统规矩是，月子里禁止亲戚朋友探望产妇和宝宝，这一点倒是基本正确。经历分娩的巨大体力消耗后，产妇抵抗力下降，需要多休息恢复体能、调整适应新到生活习惯；宝宝还未获得足够的母乳和抗体，抵抗力也差。探望者太多，容易传染感冒等疾病，且影响妈妈和宝宝的休息。但是产妇和宝宝的房间也并非绝对的禁区。注意进屋后更换干净衣物、洗手消毒，是可以进产妇和宝宝的房间的，也是可以抱宝宝的。当然，这里有个前提，就是要先确定来访者没有感冒、结核等传染性疾病。 9.到底要不要坐月子？ 有人会问了：你批判这个批判那个，那你坐月子吗？ 我的答案是：坐！而且要坐42天。但是不是坐传统的月子，而是坐“科学的月子”——兼取中式月子和西式月子的精华，弃其糟粕。 我一直在批判“月子陋习”，但我并不是批判“月子”本身。月子不应该是传统观念里的一个月，而是应该算产后6周（42天），这是因为女性生完宝宝后一般需要42天左右的时间让自己恢复。坐月子不是一个死规矩，而是一个理念，就是讲究身心健康——该吃吃，该睡睡，该洗洗，该动动，注意卫生，注意营养，注意休息，注意锻炼，保证身体健康，也要重视心理健康。坐月子坐月子，可千万别把自己套进死框框里去！ 11.何为“科学”坐月子？ “月子”只是一个通俗概念，它的医学术语叫“产褥期”。坐月子不是要坐着不动，而是要体现科学对待产褥期的理念，也许把“科学坐月子”替换为“产褥期注意事项”更合适。中外产科著作或教科书里均有产褥期的概念，如美国产科学圣经《威廉姆斯产科学》和国内教科书权威《妇产科学》均规定：产褥期（puerperium）是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至妊娠前状态（包括形态和功能），这一阶段一般规定为6周（42天）。但是如果产妇怀孕生产过程有特殊情况的，如孕期严重合并症、生产时大抢救的，需要根据情况延长月子。 最后，总结几条科学月子的坐法： 1，注意休息，适当卧床，避免提重物，以防脏器脱垂； 2，适当下地活动，促进胃肠功能恢复，避免静脉血栓形成； 3，每天定时开窗通风，加强卫生，减少探视； 4，注意保暖，避吹冷风，但切勿捂汗，出汗后及时更换湿衣； 5，定期洗澡洗头，注意保暖及时擦干，谨防感冒； 6，每天刷牙，餐后及时漱口； 7，多喝水，多吃蔬菜水果，保证蛋白、谷物的适量摄入，但不可过量，避免大鱼大肉大量喝油汤； 8，合理用眼，电视电脑手机和书本要适当少看，但不是不能看； 9，多和宝宝亲密接触，母婴同室睡眠，有利于母婴联系建立； 10，避免同房和盆浴； 11，产后体力允许则应适当出门和社交，家人应多关注产妇，注意产妇的心理疏导。一般宝宝出生后，全家人的注意力和重心会放到宝宝身上，但一前辈告诉我：“其实，月子里全家人的重心应该放在妈妈身上。宝宝刚出生，除了吃奶就是睡觉，顶多穿插点便便花絮，不需要啥照顾。把妈妈照顾好了，让产妇吃好、睡好、心情好，作息规律，才能奶又多质量又好，宝宝吃了才会健康。”

在准妈咪杂志上、怀孕必读书籍上、网络论坛上，最热门的话题之一可能要数孕期营养了。各色专家都有自己的宝典和配方，更专业一点的营养专家还会有很多的计算公式，让人肃然起敬。曾经有个妊娠期糖尿病的准妈妈来看我的门诊，说营养专家通过计算机营养评估系统评估之后给了她很“专业”的指导，但是严格执行下来，她的体重非但没有控制好，血糖还持续走高。后来经过我“非专业”指导，很快控制好了体重和血糖。其实，孕期营养没那么复杂，以下就是这些年我总结下来，听得懂、记得住、挺有效、没有科学数据的孕期营养指导建议。 原则：管住嘴，迈开腿 1.管住嘴 没怀孕的时候，想吃啥就吃啥，想吃多少就吃多少。但是怀孕了就不是为自己吃了，要想着肚子里的孩子。但绝不是婆婆妈妈们说的那样，怀孕了是两个人，就应该多吃，要吃双份的量。原则是：适量均衡。适量就是不要吃十分饱，九分饱就差不多了，饿了咋办？可以吃黄瓜、番茄、胡萝卜，这些瓜菜既有营养又含糖分很少，任吃不动气。均衡就是荤素搭配好，提倡多样性，保障各种维生素和矿物质的摄入。 少吃甜点和饮料 要少吃甜的点心和饮料，因为这些点心和饮料中含有大量的糖分，吃了以后很容易吸收转化，使体重明显上升。 控制水果摄入 要注意控制水果的摄入量，“多吃水果好”这句话在孕期并不完全正确。现在的水果和以往相比越来越甜，也就意味着糖分含量很高，吃得太多，体重会增加很快。有的准妈妈体重增加得太快，始终控制不好，问她一日三餐的时候会说“吃得很少啊”，再问她水果吃多少时，她就会告诉你“可以一次吃半斤葡萄，一个西瓜”！ 一周放纵一顿 先说个笑话，有个中年男人去看医生，说想多活几年，问医生有什么好的养生秘诀。医生问道：抽烟吗？不抽；喝酒吗？不喝；喜欢美女吗？一般；喜欢美食吗？一般；你好回家去死了，一点爱好也没有，活那么久干嘛？ 请注意，这里不是提倡抽烟酗酒，本人不抽烟，略饮美酒，热爱美食！如果让准妈妈在整个孕期只能吃毫无滋味的所谓“健康餐”和饿肚子的话，那就太不人道了。而且，很多人一看这个架势，根本就无法坚持下去。我有一个妙招，屡试不爽。这就是要求准妈妈平时每天要严格按照我前面的要求去做，但是要有奖励，就是每周有一顿饭可以完全放纵自己，想吃什么就吃什么，想吃多少就吃多少（前提是别闹出人命来）。就是这根“稻草”救了很多人，有不少妈妈生好了告诉我，多亏了有一周一次的放纵，才能让她既控制好了体重，又享受了美食，不然的话根本无法坚持下去。 写饮食日记 有些准妈妈记性不好，毅力不够，体重增长太快，控制不好，我一般会建议她写饮食日记。就是把每天吃的所有的东西都记录下来，不管是正餐还是点心和饮料。写一个星期以后来给我看，我会告诉她如何调整，减少摄入。其实写饮食日记的过程就是让她参与自我认识和调整的过程，有些准妈妈在回来见我之前就已经自己发现了存在的问题并进行自我调整了。 2.迈开腿 除了饮食控制，还要坚持运动。孕期最简单有效的运动方式就是快步走，最好能每天坚持快步走半小时，原则上走完以后要有出汗的感觉，心跳要明显加快。当然这要因人而异，刚开始的时候可以坚持散步，然后逐步过渡到中速走和快速走。除了走路还可以坚持游泳、做瑜伽。 目标：进入中孕期以后，每周体重增加不超过1斤，孩子出生体重6斤左右（做不到？好吧，6~7斤）。 如果孩子出生体重6斤左右，平时坚持快步走，可以健步如飞，这孩子生起来肯定会很顺利，就像树上结果子一样，熟了就会往下掉！ 曾经有一个比较肥胖的准妈妈在我这里就诊，孕期十分听话，到分娩时，比孕前体重减少了1公斤，生了个7斤的孩子。羡慕嫉妒恨吧？正常怀孕生孩子居然还能减肥，当然这仅仅是罕见的个案，告诉大家的目的是鼓励大家要坚持“管住嘴，迈开腿”。 好吧，我承认：美食当前，诱惑很大，控制很难，我自己都不一定能做到。但是你能做到的，为了自己可能做不到，但是为了你的宝贝，你肯定能做到！ Q&A： 1.孕期有什么食物不可以吃?辣椒可以吃吗？大闸蟹可以吃吗？XX可以吃吗？ 啥都可以吃，只要不过分就可以，原则是均衡和多样化，这么做的另外一个原因是怕食品安全出问题，老是盯着一样东西吃，万一是有问题的食品，后果不堪设想。 2.怀孕需要吃燕窝补一补吗？ 可以，但其实没那个必要，燕窝没有传说中的那么有营养。每当婆婆妈妈们问我这个问题时，我的回答是：可以啊，如果你们家钱多得没地方用的话。 3.怀孕以后可以吃生鱼片吗？ 可以，但是要保证你吃的生鱼片是健康和新鲜的。