郑州市骨科医院骨科科普号

医生和患者都必须清楚的意识到，腰椎间盘突出症经过治疗后残留的一些疼痛并不意味着治疗的失败。如果您不及时就诊因疼痛而活动受限的时间越长，那么您恢复完全活动的可能性就越小。一旦您停止了工作6个月，那您就只有50%的机会恢复先前的工作。

这是一种非常古老的疾病，之所以说古老，是因为自有人类之始，它便随之出现；这是一种给人类带来了巨大痛苦的疾病，它所带来的痛苦贯穿着整个人类的进化发展史；这还是一种几千年来人类一直无法根治的疾病，它就像人上岁数以后身体必然会衰老一样，不可逆转。这种疾病就是骨关节炎。然而，随着现代医学技术的发展，人类正在逐渐认清它的本质，药物、关节置换、软骨移植、生物工程等治疗手段的出现，为人类战胜骨关节炎提供了越来越多的保证。骨关节炎为什么格外青睐老年人骨关节炎俗称骨刺，是一种退行性疾病，多在中年以后发病，而且软骨的退行性病变是随年龄的增长而发生和发展的，几乎涉及整个人群。在50-60岁的人群中，骨关节炎的患病率达50%；而70-80岁的人患病率则可高达85%。不仅老年人骨关节炎的发病率高，年轻患者也不少见。人体一般在23岁左右正常发育停止，同时也就标志着退化的开始，虽然这种退化因人而异，而且和多种社会因素密切相关，但骨关节炎的确是一种较为普遍的现象，40岁以上的人基本上都有，只是发病的部位、增生的程度不同，有的有症状，有的则毫无感觉，但随着时间的推移，骨关节炎症状终究会表现出来。骨关节炎不仅给患者的生活带来巨大的影响，而且对社会经济发展的影响也不小。美国10年前的估计平均每名患者每年的此项治疗花费达2600美元，而且每年因此而不得不退休者占退休总人数5%以上，与因心脏病退休的人数不相上下；每年接受髋关节、膝关节置换手术的骨关节炎患者达15万人。英国1990年的统计表明，仅用于应对此病的消炎止痛药每年花费就达3.7亿美元；法国治疗该病的花费为8.8亿美元。我国骨关节炎发病率虽然较西方国家低、症状也较轻，但依然不可忽视其带来的巨大负面影响，因为即使按比较保守的发病率计算，10年前就有超过8000万的骨关节炎患者，这一庞大的数字，无疑是对我国公共卫生事业的一个严峻挑战。揭开骨关节炎的面纱虽然人类目前对骨关节发生退行性病变的原因还不清楚，但是随着医学的发展，骨关节炎的面纱正在被逐层揭开。早在2400年前，古希腊名医希波克拉底就在他的18个名言中提到关节疾病。但是在很长的时期里，骨关节炎一直同类风湿性疾病混合在一起。直到1886年，才由JohnK·Spender提出，正式取代过去称为的类风湿关节炎，但当时设定的情况并非现在所指的骨关节炎。骨关节炎的现在说法及它与类风湿关节炎的临床区别，是1907年由ArchibaldE·Garrod倡导的。除了骨关节炎的发病年龄较大，Garrod还发现骨关节炎在女性发病的优势比在类风湿关节炎更明显，而且有遗传倾向，但是他并未能明确地给出骨关节炎的定义。直到1986年，美国风湿学会才正式定义骨关节炎为:关节软骨完整性破坏引起的关节症候，关节边缘的软骨下骨也出现相应的囊性变、硬化等。之后又有许多骨科专家和组织对骨关节炎作出了定义。人类对骨关节炎的发病原因也越来越清楚了。虽然目前对软骨退化的病理原因还不很清楚，但对促进骨关节炎发生和发展的许多原因已经明确。骨关节炎有原发性和继发性之分。原发性骨关节炎是指到了一定年龄，关节软骨和骨发生退行性改变的结果。继发性骨关节炎是指继发于某种原因的基础上，好发于青年人，常侵犯个别关节，以上下肢关节最多见。导致继发性骨关节炎的原因有先天性关节畸形:如关节过度活动，关节面形状或结构异常等；儿童期发生骨关节病:如股骨骨骺滑脱等；外伤或机械性刺激:如骨折损伤关节面，习惯性关节脱位、半月板切除术或运动员关节外伤后遗症等；关节内结晶沉着性疾病:如痛风、假痛风等；关节软骨代谢病:如褐黄病等；缺血性坏死:如股骨头缺血性坏死等；关节软骨损伤后:如类风湿关节炎、血友病性关节炎等。骨关节炎危害严重骨关节炎最大、也是最直接的危害就是引起患者关节疼痛和肿胀，使患者关节活动受限，从而影响正常的生活，甚至使患者丧失劳动能力。由于骨关节炎起病缓慢，开始没有全身症状，因此大多患者并不会加以注意。但是随着病情的发展，患病的关节会逐渐出现不同程度的酸痛、僵硬及活动不灵活。在早晨起床或久坐后起立时最为明显，经过一定时间的活动可以减轻甚至消失，但活动一旦过多，又可产生不适。关节局部有时会有轻度压痛，在活动时，会出现粗糙的摩擦音，用手触摸有摩擦感。在急性发作时，还会有较多关节渗液，经过较长时间后，当骨刺对肥厚的滑囊产生刺激时，关节活动可受到明显限制，从而使疼痛加剧，局部可有肿胀，关节呈现畸形，从而加重症状。膝关节和髋关节是最容易发生骨关节炎的关节之一，往往为双侧性，呈缓慢加重的关节疼痛，继而从坐位站起或上下楼时感到有一定困难，膝关节可有屈曲畸形，大腿肌肉可有萎缩现象。若骨刺落入关节腔，成为游离体，还会出现关节交锁。累及髋关节者，则会感到关节疼痛，有僵硬感，这时病人坐下后站起、上下楼时会感到不太方便，有时甚至连弯腰都有一定困难，走路时呈现跛行。由于颈椎下段活动频繁，活动度大，受损机会多，所以也容易发生骨关节炎。病人常有颈部、背部疼痛和枕部头痛，并因颈部活动而加重，局部有僵硬感，疼痛因颈部活动加重，转颈时有响声，但颈部活动一般无明显限制。另外，上肢也可出现部位不固定的疼痛。若颈部的神经根、血管受压或合并有脊髓压迫时，两上肢则感到有麻木、刺痛，有时可一直放射到手指，还会出现吞咽不适、晕眩、视觉模糊等现象。如骨关节炎发生于胸椎和腰椎，则会有腰背部感到酸痛，活动时加重，弯腰受到限制。有时感到臀部、大腿或骶尾部有牵扯痛，并可有坐骨神经痛样的表现。若骨刺压迫神经根，可引起反射性疼痛或神经根分布区的感觉异常。虽然骨关节炎的危害很大，但是由于对该病的认识不足，在我国，该病的就诊率一直很低，很多患者以为这只是年老体衰的表现，不用治疗，更不会进行科学的保健，从而加快了疾病的进程，对个人寿命、存活质量造成严重的影响。新技术力攻骨关节炎为了摆脱骨关节炎所带来的痛苦，人类长期以来一直在寻求能够降伏它的灵丹妙药，并取得了很大的成功。激素类、非甾体类、中药等用于治疗骨关节炎的药物多得数不胜数，但是在20世纪以前的漫漫历史长河里，人类对骨关节炎的挑战一直未能取得突破性的胜利，人类对于骨关节炎的侵害，只能通过服药来控制症状、减轻疼痛。当历史的车轮跨入20世纪，关节镜技术的出现，才使人类在征服骨关节炎的路途上迈出了一大步。1919年，日本医学专家受到膀胱镜技术的启发，用73mm的内镜检查了膝关节结核，并于1936年制作了膝关节的彩色内镜照片和电影。1955年又完成了关节镜下腱鞘巨细胞瘤切除术，1962年做了关节镜下半月板切除术。在欧洲，1921年一名骨科专家用腹腔镜检查膝关节并报告了关节炎的病理和半月板病变的诊断。1952年又一名专家用4mm的关节镜检查膝关节。在北美，在20世纪70年代关节镜得到了很大的发展，并发表了大量的研究论文和学术报告，对骨科发展起了巨大的推动作用。我国关节镜的普及与世界先进水平相比有较大差距。从1978年最初引进关节镜至今，全国各大中城市的许多医院已经购置了关节镜设备。1990年成立了全国关节镜学组。我国已经有越来越多的骨科医生认识到了关节镜在关节疾病的诊断和治疗方面的重要作用。关节镜的出现，使得极小创口下进行关节冲洗、手术，清除关节腔里的碎屑、切除病变滑膜、骨刺，进行修补手术等成为现实。20世纪30年代，人工关节的出现，更加使得治疗骨关节炎取得巨大的突破，这一技术为晚期关节坏死的患者摆脱疾病的折磨提供了保证。经过几十年的发展，如今人工关节技术已经非常成熟。我国自20世纪70年代开始正式研制并在临床上使用人工关节，目前人工关节治疗技术已经达到国际先进水平，为许多晚期骨关节患者解除了痛苦。药物治疗骨关节炎取得突破虽然骨关节炎目前还属不可根治疾病，治疗主要以控制症状为主，但是只要治疗得当依然能够获得很好的疗效。治疗骨关节炎首先要注意保守治疗，即身体肥胖的人要减轻体重，减轻关节的负荷；体育活动尽量适当，既不要活动过量，损害关节，又不能不活动，否则同样会导致关节病变，因为关节的软骨里没有血管运输营养，关节软骨只有在运动的过程中，通过挤压才能吸收营养。对于已有症状的患者来说，可以通过服药来控制症状。骨关节治疗药物有口服药物、关节注射药物等。口服药物主要是消炎止痛类药，能够减轻滑膜水肿、关节积液，从而减轻疼痛症状，这类药物并不能达到修复关节软骨的作用。关节注射药物是通过向关节里注射药物，使药物直接作用于病变部位，以迅速减轻症状，主要用于症状比较严重、不易控制的患者。但是值得注意的是，向关节内注射药物量不能太大，次数也不能过多，因为这类药物在起到治疗作用的同时，也会损害关节软骨，所以应该慎用。应该在口服药物效果不好时方才使用。令骨关节炎患者欣喜的是，一种能够对关节软骨起到对因治疗作用的药物--氨基葡萄糖，已开始在临床上应用。氨基葡萄糖是目前已经发现的能够对退化的软骨起到保护作用的对因治疗药物，从这种意义上说，它与目前广泛使用的消炎镇痛药不同，有着治本的作用。目前，这类药在国外已经大批量生产，并且早已应用。氨基葡萄糖是一种天然物质，在关节中含量高。在体内，氨基葡萄糖的主要作用是促进软骨成分的合成，换句话说，氨基葡萄糖是促进关节修复必需物质的合成。随着人们年龄的增长，也就慢慢丧失了合成足够量氨基葡萄糖的能力，丧失合成氨基葡萄糖的能力是导致关节炎的主要原因。临床研究发现，在缓解关节疼痛和炎症方面，盐酸氨基葡萄糖的疗效远远好于非甾体类抗炎药和安慰剂。因为盐酸氨基葡萄糖针对骨关节炎的病因起作用，通过作用于疾病的根源，不仅改善了包括疼痛在内的症状，而且有助于机体对受损关节的修复。服用盐酸氨基葡萄糖的时间越长，好处就越明显。因为盐酸氨基葡萄糖既不是抗炎药也不是止痛药，它需要一段时间才会起作用。然而，一旦起作用，产生的疗效要远远好于非甾体类抗炎药，且使用盐酸氨基葡萄糖的安全性也较非甾体类抗炎药高。对于病情较重、药物控制效果不好的患者，手术治疗是摆脱骨关节炎折磨的有效手段。对于早期的患者，可以用关节镜清除关节里的碎屑，切除已经病变的滑膜及骨刺，并做关节修补手术。对于中期的骨头节炎患者，可以做截骨手术，以改变关节磨损的方向和角度。对于晚期、关节软骨都已磨坏了、骨质增生严重的患者，可做关节置换手术。为了延长置换关节的寿命，做人工关节置换手术的患者，一定要注意保护，避免过度劳累、摔跤、负荷过重等。骨关节炎治疗的目标一是止痛，二是恢复关节功能。患者不要为追求达到根治而胡乱用药，或轻信一些不负责任的广告，以免上当受骗。目前软骨移植技术已经开始临床实验，这种技术的应用将为骨关节炎患者带来福音。另外对骨关节炎有着治本作用的组织工程技术，也进入研究阶段，这项技术的发展，将为人类真正战胜骨关节炎带来希望。骨关节炎给人类健康和社会发展带来的影响，已引起有关医学专家的关注。为了让更多的人关注骨关节炎，参与到骨关节炎的防治活动中来，1998年，瑞典隆德大学LarsLidgren提出并组织了一批科学家成立“骨关节10年促进委员会”。同年11月，委员会起草的建议被联合国有关机构正式接受。2000年1月13日，骨与关节10年组织在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立。并确定每年的10月12日为国际关节炎日，以使更多的人关注了解骨关节炎并参与到骨关节炎的防治中，为医学科学的发展贡献一份力量。

随着人工关节置换术在临床的广泛应用，很多患者希望接受这类手术。于是在手术前，关于人工关节置换术的相关问题就成为了患者和家属十分关心的话题。总结如下： 一、人工关节会不会被磨损？人工关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，再植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，达到解除疼痛的目的。人工关节由耐磨损的合金、聚乙烯材质构成，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。为了让关节骨骼紧密结合，日后不易产生松动，大多数使用骨水泥固定让骨头与假体紧密粘合。二、哪些关节可以置换？目前，人工关节置换术已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。在全球范围内，每年有超过百万的病人接受此类手术。三、 什么情况需要做人工关节？如果您的髋、膝关节已经疼了相当长的时间；疼痛开始妨碍您正常的行走，甚至出现跛行；行走距离逐渐缩短，关节活动受限；有时上下楼梯或自椅子上站起，都可产生或加剧疼痛；关节僵硬或变形、活动受限；关节持续疼痛，理疗、使用止痛药物后，疼痛几乎没有改善；有关节破坏的X线改变。当这些症状逐步影响您的生活与工作时，就不要等待了，尽早到骨科医生处诊治，也许您需要接受人工髋、膝关节置换手术了。四、人工关节置换术后的预期效果会怎样？人的髋、膝关节都是重要的关节，有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它们还负担您身体的重量。一旦髋、膝关节病变，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，还会导致股骨头、关节面变形。这样您就会感到疼痛、行走不便、活动受限、跛行，即使是很简单的动作有时也难以做到。疾病发展到严重程度，关节已破坏，就需要进行手术，用人工关节替代原有被破坏的关节。人工关节手术的最大好处在于能够在术后消除关节疼痛，大大改善病变关节的功能，提高病人的生活质量。五、人工关节可以使用多久？关节的使用时间没有一定的答案。如同开车一样，如正常使用没出意外，车子可以开很久；假如不爱惜车，每天超载、走崎岖山路，相信不久您的爱车就会寿终正寝了。一般说来，如果正常使用，有95%的人工关节使用寿命应在10年以上，90%的患者可使用20年以上，也就是说这些关节在10-20年后仍有90%-95%是好的，仍能满足您的日常生活需要。愈年轻活动越多或体重越重的患者，人工关节越易磨损松动，所以除非特殊情况，医师会尽量等病人年龄大一些再施行人工关节置换。同时，病人也要维持理想体重，避免剧烈运动，以减少人工关节磨损及日后重新转换的机会。六、高血压、心脏病及糖尿病的人能做髋或膝关节置换吗？一般来说，高血压、心脏病及糖尿病的病人做髋、膝关节置换要较无这些问题的人慎重。如果高血压患者能通过药物使血压控制在正常范围内，无高血压引起的其他并发症，也可以行人工髋、膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好，无严重的心律失常及心绞痛等症，多可行髋、膝关节置换手术。糖尿病患者术后感染风险较大，所以手术后应长期用药将血糖控制在正常范围。患有上述疾病者需要进行完善的术前检查准备，进而作出综合评估后方才可考虑病变关节手术。

近日出门诊时，有个中年人带着一位老人来诊室看病，带着片子让我看，嘴里面还念叨着：大夫，您给看看，我妈妈这个是骨裂吧，怎么之前的那个医院还想让我们打石膏，他们是不是想钱想疯了，只是有点骨裂（图1）又没有骨折（图2），这还用打石膏吗？我接过他手中的片子看了看，然后语重心长地跟他讲，我的意见跟之前医院大夫的意见是一样的，需要石膏固定，原因听我慢慢道来。其一，骨裂只是坊间的一种不准确叫法，医学中根本就没有骨裂这个名词。专业骨科医生压根不会用骨裂这个词语，因为这个概念专业的骨科书籍是找不到的，是老百姓们臆想出来的一个非常不准确的伪概念。在他们的认知中，裂缝骨折或者儿童的青枝骨折以及成人的不全骨折都可以称之为骨裂，这很容易让人们觉得骨裂和骨折不一样，从而区别对待，实际上，骨裂究其本质上还是骨折，只不过骨折不移位或移位不明显罢了。换言之，骨裂是骨折的一种类型，而非与骨折相提并论，其治疗原则和其他类型骨折并无差异，都是复位、固定和功能锻炼。其二，骨裂就是骨折，不固定或固定时间不够依然会出现移位或者骨折延迟愈合、不愈合，千万不能区别对待。门诊时总有患者会提出同样的疑问：大夫，我们只是一个骨裂，为啥还非要打石膏固定呀？说到这里就不得不提及骨折的治疗原则，复位固定功能锻炼，虽然只有短短的7个字，却饱含了很多重要的信息，正应了那句谚语：浓缩的都是精华!复位是骨折后首要解决的问题，这个复位根据骨折部位不同有的需要功能复位，有的需要解剖复位。总之，骨科医生治疗骨折的第一步就是复位，骨裂的患者这一步自然不用多做。接下来要解决的问题就是固定，为什么要固定？固定解决的问题是复位后骨折断端的维持，所谓骨裂的患者往往骨折断端都没有明显移位，但是这并不代表骨折不会出现继发性移位，因为没有有效固定或者未按医嘱要求固定导致不得不采取手术治疗的案例临床上也比比皆是，有的患者喜欢自以为是，觉得只是骨裂就掉以轻心麻痹大意不遵医嘱不佩戴石膏或支具，殊不知这些原则都是用血泪的教训总结出来的，告诉后人的目的就是同样的错误不可再犯，不要去承受这本可避免的痛，有时候规避风险只需要一个合适的石膏（图3），可是医患之间的不信任正在悄悄地增加着这样的风险，固定不牢，势必移位，移位之后再手术往往导致错过最佳的锻炼的时间，一来二去就是出现关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩等这样那样的骨折并发症，而这一切也仅仅是一个石膏就可以避免的。更何况，没有骨折的患者，关节部位的韧带损伤常常也是需要石膏固定的，目的是制动促进韧带的修复。简言之，石膏固定的目的是在保护或者维持良好的复位，是加分项而非减分项，能用石膏固定解决的骨折说明骨折不算严重，预后还是很好的，但是不遵医嘱不固定就有可能酿成苦酒自己品尝。其三，动静结合的理念贯穿了骨折治疗的自始至终。石膏固定并非不能活动和锻炼，其固定的只是局部，没有石膏固定的其他部位可以动也鼓励多动，可以避免很多骨折并发症的发生。众所周知，石膏固定限制骨折局部的活动，非石膏固定的区域可自由活动，然而，上肢不提物，下肢不负重这也是基本要求，道理自然不言而喻。固定骨折局部的目的是为骨折愈合提供一个稳定的内环境，促使其早期纤维连接直至中后期形成内外骨痂实现骨折的愈合。在普通大众看来，带上石膏非常不方便不能洗澡；非常不好看被人嘲笑；非常不舒服不太透气。可是这些理由在我们看来实在是站不住脚的，骨折本身就是一件麻烦的事情，如果仅仅是怕麻烦而不去石膏固定的话，那很可能会因为图省事而继发的骨折断端移位、延迟愈合、不愈合等并发症（图4），届时增加的就是金钱和时间，而得到的结果是关节的僵硬和肌肉萎缩，细想起来极不划算，这不是人们常说的那句古话：捡个芝麻丢个西瓜，得不偿失啊！        最后，用那句老话来讲，骨折患者的幸福都是一样的，而不幸却是各不相同的。在相对简单骨折的治疗中，遵循原则遵从医嘱相信科学有效固定依然是行之有效的方法，切不可在小阴沟里翻船，看似一个人的事，最后影响的是一个家庭，对每一个骨折患者而言，且行且珍惜，走好每一步，守的云开雾散，方有柳暗花明！图1裂纹型骨折                          图2移位型骨折图3 骨折石膏固定                     图4移位畸形手术治疗

有资料显示，我国 55 岁以上的老年人中约有超过 1／4 的人常年忍受着膝关节疼痛，许多人认为这与年龄有关，其实大多数疼痛因膝关节骨关节炎所致，只所以出现这种原因是因患者对膝关节炎认识存在误区。误区一：年纪大了，膝关节有些疼痛是正常现象。膝关节骨关节炎因常发生于老年人，又被称为退变性关节炎或老年性关节炎。其实，在膝关节骨关节炎的形成中，除了年龄是主要因素外，还和关节损伤、体重、炎症破坏、遗传等有关，并非是单纯传统认为的老化或退变。所以，老年人出现膝关节炎症状并非正常现象，应当及时就医。误区二：膝关节炎患者应刻苦锻炼。由于该病是因关节软骨的磨损破坏引起，若盲目以强力挤压和摩擦性的所谓刻苦锻炼，会加重软骨病变的磨损，甚至使之剥脱。正常人的膝关节表面有大约 3～5 毫米厚白色透明软骨，它是有弹性的，虽然随着年龄的增长软骨会逐渐的磨损变薄，但是如果过度活动，会加速软骨的磨损破坏。因此锻炼应注意保护关节软骨，应避免或限制做以下运动，如负重下蹲、急步上下楼梯、高强度对抗运动、攀爬、举重、疾跑等强力磨损性运动。误区三：膝关节痛还是不动为妙。患者因为膝关节疼痛常不敢活动，久而久之，将导致膝关节僵硬，膝关节周围肌肉废用性萎缩，进而出现膝关节不稳，容易发生或加重关节软骨的损伤。所以，即使膝关节疼痛也应适当锻炼，正确的方法是散步、游泳等，练习抬腿锻炼股四头肌，可以改善膝关节周围肌肉的废用性萎缩；在不负重的情况下（如坐着），轻缓地活动膝关节，可以改善膝关节的活动能力，关键是锻炼得法。误区四：膝关节痛是由骨刺引起的。骨刺不是膝关节疼痛的原因，骨刺是因为膝关节软骨的边缘因软骨磨损后缺乏稳定性时，人体代偿增生的结果。从某种意义上而言，一定程度的骨质增生可以增加关节接触面，提高关节的稳定性，所以骨刺有其积极的一面，根本没有必要盲目切除。其实膝关节疼痛的主要原因之一是由于软骨磨损后累及了软骨下的硬骨神经所致。保护关节软骨才是减轻疼痛的主要目的。误区五：口服药物就可治愈膝骨关节炎。由于膝骨关节炎是关节软骨的结构性改变所致，也和人体衰老退变有密切的关系，关节就好比一个机器轴承，长时间的运转会出现磨损老化。在目前尚未发现能使软骨再生的药物时，还不能只是通过几种药物来使已退变的关节变成年轻时的关节，也就是说世上还没有“返老还童”药。药物只是减轻症状，减缓退变方式之一。误区六：惧怕关节镜微创手术。膝骨关节炎的病程不同，治疗的方法也不相同，早期适当的关节养护，口服药物就可减缓病情的发展，到了中期如果出现疼痛明显，时常绞锁，或者有游离体时，就应进行关节镜微创手术清理，这种方法虽然不能完全治愈，但是它就像是对一个生锈轴承进行清理养护一样，通过两个小微孔清理出关节内的残渣，游离体，修整破碎半月板，平整磨损的软骨面。达到延缓病变发展，改善症状的目的。误区七：人工关节总不如自己的关节好，还是等走不了路时再换。如果膝关节炎的病理进程达到晚期，关节变形，活动困难，就需要进行人工关节置换。不应无限期等待而延误治疗良机。这是因为长时间的卧床后，自体的心肺机能明显下降，身体的耐受力下降，不仅将大大增加手术难度，还会明显影响术后康复。另外，长时间的膝关节疼痛、无力或畸形影响下肢的行走步态，必将逐步导致腰椎和下肢其他关节的劳损。

一般情况下，膝关节功能锻炼是一个循序渐进的过程，但存在一定期限，通常情况下，术后1个月内达到预期屈伸度（0～120°），达到预期后仍需坚持适度锻炼，防止反弹。持续到术后3个月，膝关节功能就能维持在稳定状态。

防治膝关节骨性关节炎要注意避免以下误区：误区1：骨关节炎需要使用抗生素;误区2：“软化骨刺”药物可以软化骨，软骨保护药能保护软骨;误区3：非处方解热镇痛药没有不良反应，镇痛药服用越多效果越好。不要认为只有休息不动才能保护好患病的膝关节。有膝关节骨关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展。有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身、仰卧抬腿、模仿蹬自行车以及高位马步都是适合关节炎患者的运动。此外，有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。提醒大家，膝关节骨关节炎患者要到正规的医院接受系统、规范的专科治疗，目前的医疗水平仍不能将其根治，但要力求缓解症状，减轻痛苦。膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取休息制动、热敷、针灸按摩等简易疗法，大多可控制症状。如疼痛剧烈者，可在医生指导下用药。关节腔内注射透明质酸钠凝胶对这种病也有一定的效果。如果通过药物治疗仍不好转，影响行走及日常生活，可到医院用关节镜技术治疗，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。

术后响声一般是由于假体周围肌肉无力，软组织仍然松弛，缺乏足够的力量维持平衡所致。假体在活动时，特别是髌骨与股骨髁假体间碰撞所致。这种声音很少有临床症状，但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡后，这种声音会逐渐消失。但在症状明显时，应向专业医生咨询，以排除髌骨轨迹不良、纤维撞击的可能。

微创经皮椎体成形术主要用于骨质疏松性 椎体压缩骨折和骨肿瘤的治疗 ①恢复或保留充分的神经功能; ② 缓解疼痛; ③ 确保即时的或永久的脊柱稳定。 经皮椎体成形术(PVP)经皮椎体后凸成形术（pkp）,主要用于椎体转移性肿瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、血管瘤等造成的疼痛、椎体压缩骨折。通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨水泥,以增强椎体强度和稳定性、缓解腰背疼痛。研究认为,由于骨水泥的机械支撑作用减轻了椎体的压应力、骨水泥的化学性及热效应可能使肿瘤组织坏死或使椎体内及周围组织中的神经末梢破坏,因而可达到缓解疼痛的目的。 近年来，我们采用微创经皮椎体成形术治疗了大量的椎体压缩骨折、椎体转移性肿瘤患者，特别是尚无神经功能受损的多节段椎体转移性肿瘤而无法手术切除的患者。经过2-3年的随访调查研究，对于增强椎体强度和稳定性、迅速缓解腰背疼痛具有明显的治疗作用，大大提高了患者生存率和生命质量。同时由于手术是微创操作，具有手术时间短、出血极少和较高的安全性，即使是高龄患者亦能手术。

现代人工膝关节置换技术日臻完善，大部分患者都能用15-20年。具体和以下几个因素相关： 1、假体因素 人工膝关节假体的工艺发展了这么多年，大多都能经的起时间的考验，尤其是高交联聚乙烯内衬的应用，让膝关节的使用寿命得到了提高。但是不同的假体之间有着差异，这就需要专业的关节外科医师帮你进行选择。 2、术者因素 有研究证实，技术成熟医师做的人工关节使用年限较技术不成熟医师明显要高。这就好比一块璞玉，经过能工巧匠的雕刻，才会呈现一个完美的艺术品。年手术量超过300例医师做的手术，同年手术量不到100的医师，技术肯定会有差异。因此，选择一位技术熟练，理念先进的医师，能有效的提高关节假体的使用寿命。 3、患者因素 这就好比是买了一辆车，司机对车爱惜的话，车开的久，开起来也舒服。不爱惜的话，再好的汽车也会出现毛病。每个患者的原发病不一样，有的是做初次膝关节置换手术、有的是做膝关节翻修手术、有的患者体重较大、有的患者有内科疾病，这都会影响到膝关节的使用年限。