尿路结石在全世界范围内都非常普遍,而且因为其高复发率,约1/3肾结石在治疗之后复发,因此采取合适的预防措施极其重要,特别是近年来随着医学技术与药物的不断进步,出现的结石成分分析与新的药物,为我们预防结石的复发提供了有利手段。让我们“打入结石内部”,完美预防结石复发。我们经常跟病友开玩笑,花费的治疗费相比结石的重量,这结石可比金子都贵啊,所以记得拿到的结石可不要轻易扔掉,它能为你以后预防复发提供重要信息。有经验的医师肉眼可大致判断结石成分,但是结石成分分析仪可准确告知我们结石成分,不管是体外碎石治疗后还是手术获得结石标本均可进行检测。结石成分分析是确诊结石性质的方法,做到“打入结石内部”常见结石肉眼观古话说“知己知彼,方能百战不殆”,我们知道了结石成分,就能精准药物+饮食预防结石复发了:(1)含钙结石:可用碱性枸橼酸盐,常用药物为枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),为进口药物,相对副作用小,病人容易接受,它能增减少尿液中钙的过饱和,减少含钙结石的复发。饮食方面:磷酸钙结石,不宜饮用酸性饮料,例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下,忌食味精。“高蛋白饮食是高尿钙的第一推动力”。限食肉、蛋等高蛋白食品。 草酸钙结石,忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等,质地越硬,含草酸越多)。(2)尿酸结石:是最可能通过药物有效预防的结石,推荐口服药物溶解尿酸结石,碱化尿液,常用药物为枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特),还可口服碳酸氢钠,但耐受性相对差。有人可能认为需要使用抑制尿酸形成的药物,但是只有严重高尿酸尿或伴有高尿酸血症的患者得使用。饮食方面:忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类,每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低,可以食用,以补充人体所需的蛋白质。 (3)磷酸铵镁结石:即感染石,多注意酸化尿液,注意个人卫生,防止尿路感染。一些单用抗生素治疗的患者可能会发生明显的结石溶解。但共识是抗生素不能根治结石。因此对于抗生素治疗结石必须严格按照医嘱进行。(4)胱氨酸结石:复发率极高,需碱化尿液,如服用友来特。饮食方面:应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食,多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。根据大量调查,结石的发生与饮用水的“量”有关。增加尿量,稀释尿液中形成结石物质的浓度,减少晶体沉积,亦有利于结石排出,这个“量”不应单看饮水量,而是应保证每日尿量2000毫升以上。还有一味的“低钙饮食预防结石”目前没有科学根据。最后要告知大家的是:不管采取了多么好的预防方法,也不要因为结石小而掉以轻心,往往“小结石大麻烦”,定期随访复查调整用药是非常必要的。
1、隐睾是什么?隐睾症是儿童泌尿生殖系统的常见畸形之一,隐睾为先天性阴囊内没有睾丸,它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位,包括停留在腹腔内者。2、隐睾可以不做手术吗?隐睾是必须要做手术的。睾丸离开阴囊后,就处在相对高温的环境中。睾丸温度的升高,首要的是破坏了睾丸生精作用。如为双侧隐睾,可使该男孩成年后发生无精子症,而造成男性不育;即使是单侧隐睾,也会因该隐睾的破坏,产生多种抗精子抗体,而影响生育能力。另有报道,隐睾发生肿瘤的几率比正常人高20-50倍,并有8%的隐睾患者发生癌变。所以,隐睾症对男性生殖健康是十分有害的。3、什么时候做手术?根据2017年最新的欧洲小儿泌尿外科指南,出生后6个月可以进行隐睾手术,但是因为目前国内的孩子的生活环境,一般我建议1岁后可以开始积极进行手术安排了。4、隐睾有哪一些手术方式?经腹股沟切口睾丸下降固定术是治疗隐睾的经典术式。随着微创技术的不断发展,经腹腔镜探查及睾丸下降固定术已被广泛应用于不同位置隐睾的诊断或治疗中。我个人比较建议腹腔镜手术,相对创伤更加少,而且无论是高位或者低位隐睾,均能在腹腔中得到充分游离,同时还可以避免腹股沟区的一个切口,更加美观。5、术后还需要监测吗?需要,一般术后1月,3月都建议来医院复查,以后再根据情况定期随访。
患者王某,男,9岁,以“右侧阴囊肿痛3天”入院。右侧精索稍增粗,触痛存在,右侧阴囊肿大明显,皮肤红肿,右侧附睾睾丸明显肿大。B超:右侧附睾头侧值增大,考虑附睾炎。B超(2H后):右侧附睾血流丰富,右侧睾丸血流正常,考虑附睾炎。追问病史,患者为3天前夜间发作,疼痛不太剧烈,告知患者家属需行阴囊探查术,可能为睾丸部分扭转。术中所见睾丸附件坏死,可见大量鞘膜积液。并切除睾丸附件吸尽积液,关闭阴囊。术后疼痛消失,病理回报坏死的睾丸附件。按时出院。
患者,男,13岁,左阴囊胀痛1天于夜间12点就诊,外院抗感染治疗1天,效果不明显。门诊B超:左侧附睾炎。查体:睾丸上移 ,呈横位。外院 B超:左侧睾丸扭转不除外。入我科急诊手术探查:左侧睾丸扭转,左侧睾丸精索较长。复位30分后,恢复正常。在外科急症中排第一位,4h发生不可逆损害。精索周围缺少固定的成分。青春期男孩,外伤、体育运动、自发(提睾肌的突然收缩)。阴囊痛,下腹痛,可伴呕吐,恶心。体格检查很重要,高位或横位,提睾反射消失。提睾反射消失与睾丸扭转的关联性100%,提睾肌反射消失是对睾丸扭转诊断中最敏感的查体发现。
肾结石的发病原因有多种,包括性别,人种,年龄,地理,气候,职业,水,体重,物理化学因素,代谢因素,饮食等,其中甲状旁腺功能亢进是肾结石比较明确的病因之一,在肾结石中占5%。甲状旁腺腺瘤的甲状旁腺激素(PTH)过度分泌可导致骨骼过度重吸收,而且肾合成1,25-二羟基维生素D3增加反过来促进小肠对钙的吸收,最终结果是血清和尿钙水平升高和血清磷水平降低。噻嗪类利尿药实验可以证实该病诊断,噻嗪类利尿药能够增加肾钙重吸收而加重高血钙。 当您出现以下情况时,我们应当考虑甲状旁腺功能亢进:1.患者肾结石及血钙水平超过10.1mg/dl时。2.结石以双侧上尿路多发结石为主,反复复发且复发快。3肾结石合并骨病。当出现肾结石疾病时,应当首先处理肾结石,肾结石处理后,应当尽力查明病因,对于为甲状旁腺功能亢进患者引起的肾结石,应当行甲状旁腺手术,手术后不仅可以预防结石复发,还可以纠正骨质疏松及其它相关的合并症。