2021年5月22日在甘肃省黄河石林景区举办的马拉松百公里越野赛,突受极端天气影响,气温骤降,参赛人员出现不同程度的身体不适、失温等情况,截止目前为止已确定有21位国内顶尖的跑马运动者因为“失温”再也“跑不回来了”。 什么是“失温”?“失温”为何如此恐怖! 当身体散发的热量超过其吸收或产生的热量,使身体无法产生足够的热量来供应体内平衡和正常的身体功能时,就会出现失温。失温,常出现于严寒的地区;但是经过这次教训,我们发现失温并不局限于严寒的地区或时间,也可能发生在较温和的气候。失温可以导致人的意识丧失、心跳呼吸停止,如没得到恰当的干预,死亡在所难免(致敬逝世的21位跑者)。原本,失温是可以避免的。如果天气冷,不要在外面呆太久(就如被牧羊人救起的6位跑者);如果在这种严酷的气候下外出,合适的着装是关键;如果衣服湿了,赶紧把它们换掉。当然,马拉松遇上“失温”极其罕见,但马拉松遇上运动性损伤却非常常见。来自中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科的杨睿教授、博士生导师将带来跑马运动者常见运动损伤的介绍及其处置。马拉松所致的运动性损伤包括:抽筋(肌肉痉挛)、胫前疼痛、足踝扭伤、髌股关节疼痛、腰臀痛、跟腱炎以及足底筋膜炎等。一、肌肉痉挛腿肌肉痉挛俗称抽筋,是肌肉在长时间剧烈运动后肌肉突然、不自主僵直收缩的现象;此时可出现肌肉僵硬、疼痛难忍,同时伴有肌肉持续紧张或抽搐,通常持续数十秒至数分钟甚至更长。常见的原因有:1.长时间运动造成肌肉疲劳;2.环境温度的突然改变(比如此次的失温情况);3.水份、盐份的急慢性流失过多导致体内电解质失衡;4.运动姿势不当造成的肌肉协调不良;5.本身即有系统性性疾病等。抽筋了该怎么办呢?1.需立刻停止运动;2.顺着抽筋肌肉的方向缓慢的拉长肌肉;3.不可以突然拉长肌肉、或用力过猛,以免拉伤肌肉造成二次伤害;4.等抽筋部位缓解后,再轻轻按摩直到肌肉舒缓为止。二、胫前疼痛胫前疼痛,通常是小腿肌肉的过度使用所造成的伤害,常见于需要长时间跑步的运动(马拉松、长途急行军等)。在胫前疼痛的处理上根据所处的时期不同,处理的方式也不同。在急性期(0~48小时):休息、冰敷、 抬高患肢;亚急性期(第3天~第 6周):行肌肉伸展、 肌力增强训练等;恢复期(约第7星期开始):运动前热身、肌肉伸展运动、热敷,运动后冰敷、肌肉伸展运动、训练胫前肌等。三、足踝扭伤足踝扭伤是常见的跑马运动性损伤之一, 80%的脚踝扭伤发生于外侧,最常受伤的韧带是前距腓韧带。足踝扭伤该怎么办呢?在排外骨折后通常在急性期(0~48h)内主要予休息、冰敷、抬高患肢;过了急性期后后可予理疗等减轻疼痛、增加血液循环促进韧带重新癒合,运动康复等。在这,中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科的杨睿教授重点提醒各位跑者,大部分的踝关节急性扭伤均可行保守治疗,但是踝关节急性扭伤没有得到合适的处理或者是未处理,20~40%的踝关节急性扭伤患者将会演变成慢性踝关节不稳定,最终告别跑马生涯。四、髌股关节疼痛症髌股关节疼痛症是指髌骨前方或是周围疼痛,尤其是在膝盖弯曲伸直的活动时候,疼痛会加剧;常见于过度使用膝关节,如马拉松长跑等。对于髌股关节疼痛的处置,建议多休息,减少造成膝关节不舒服的活动,避免长时间将膝关节维持在固定或大角度的弯曲的姿势;同时穿护膝或髌骨贴,训练股四头肌的肌肉力量。五、腰臀部痛腰臀部痛在长跑运动员中也很常见。这是因为跑马的人群中,可能存在双足的足弓高低不一,造成两腿在功能上的长短不一 ;或是腹、臀及下背的肌肉力量弱;或是背、大腿后肌、及骼胫带的长期绷紧导致慢性劳损等。跑马运动员经常腰臀疼该咋办呢?1.多做改善足弓的肌肉练习;2.加强腹、背力量及耐力;3.增进背肌–大腿后肌–骼胫带–小腿后肌-跟腱的伸展运动;4.避免下坡跑。六、跟腱炎常以足跟部上方慢性疼痛为主,这也是跑马运动者就医时常见的主诉之一。对于跟腱炎的处理包括:1.冰敷(运动后,一日数次);2.在跑鞋內加入鞋跟墊;3.局部使用消炎止痛药物;4.加强对跟腱伸展运动的锻炼;七、足底筋膜炎跑马者长期超负荷运动,造成足底筋膜的急性或慢性损伤在所难免;这是引起足底筋膜炎的主要原因。足底筋膜炎表现为脚底的酸软、痛,特別是在起床后的最初几步,在步行一段距离后,症状会缓解。对于足底筋膜炎的处理,一般经过休息、冰敷、使用消炎葯、脚踩筋膜放松按摩球等保守康复治疗后均可自愈。最后,中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科的杨睿教授强调,跑马运动者的运动性损伤应该是预防大于治疗,一份预防大于十分治疗,不治已病治未病。
如何拍出一张清晰的影像照片呢 非常简单,你只需要一台电脑、一部手机、一卷透明胶带就可以轻松完成啦~第一步:电脑屏幕变阅片灯 打开电脑,新建PPT文档,(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,再把电脑屏幕的亮度调到最亮,这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。第二步:确定片子正反 根据胶片上的字确认胶片的方向和正反面,然后将胶片背面紧贴电脑屏幕,用胶布在电脑屏幕固定,片子就很会清晰地显示了!第三步:开拍! 关闭手机闪光灯,将手机照相机的焦点对准胶片上的字拍照片。若是CT或磁共振的资料,可以按照从左到右、从上到下的先后顺序将一小幅一小幅的图像依次拍照保存。小提示: ◆最好在在黑暗的环境中拍摄,以免胶片反光;◆拍下来的照片如果用微信发给医生,请选择“原图”。如此一来, 能够非常简单的拍出清晰的影像片啦~(文字转自中山六院放射科周智洋主任)
随着社会的不断发展,社会普遍运动意识有着显著的提高,人们都愿意在自己闲暇时间通过运动来提高自己的身体素质。我们经常会看到公园里的高手们舞刀弄枪,挥鞭撅棍,磨炼自己的武功,一套棍法行云流水,让人叹为观止。事实上,这些武林高手不仅没起到强身健体的目的,反而医院的常客,而罪魁祸首,就是平日里练习的“功夫”,正是这些功夫造成了无法被忽视的运动损伤—肱二头肌长头腱炎。 肱二头肌长头腱炎,是肩关节疼痛发生器之一,通常由于肩关节过度前屈上举或类似挥鞭动作的快速屈伸而产生的炎症反应。其病变极大影响肩关节功能,在临床治疗中不可小觑。同时,这种损伤往往伴随着肩关节其他问题,在临床诊断过程中没办法将其完全独立出来,从而导致病情延误,炎症加重。因此,无论是在日常生活还是临床治疗中,肱二头肌长头腱炎均是让人颇感头痛。下面就用实际案例来讲解肱二头肌长头腱炎的治疗。有一43岁男性患者,因“左肩疼痛2年余”入院。该患者于2年余前无明显诱因出现左肩关节疼痛,上举时加重,后伸伴有颈部严重抖动。期间予药物及理疗等保守治疗,症状略有缓解。1年前在我院行左肩关节MRI平扫,提示:左侧肱骨大结节及左肩关节盂滑液假性囊肿形成。继续予保守治疗,仍有不适,后于外院再次行左肩关节MRI平扫提示:左肩胛盂前上盂唇损伤;左肱骨头上缘及关节盂上缘囊性变。入院查体:疼痛弧(+);冈上肌力 IV级;O‘brien(+);speed(+)。拟行左肩肩峰成形+盂唇修补,冈盂囊肿切除,备肱二头肌长头腱离断止点下移固定术。该患者术前X线提示CSA角过大,呈III型肩峰形态,MRI提示骨囊肿形成,同时存在肱二头肌长头腱间沟水肿信号通过术前的病史询问以及查体我们很难明确诊断肱二头肌长头腱炎,说明该患者起病隐匿,同时该患者病史非常长,尝试过使用保守治疗也并未出现明显好转,因此,我们对其进行了核磁共振检查。通过该检查,我们发现该患者存在冈盂囊肿合并肱二头肌长头腱炎,这充分解释了患者肩痛久治不愈的原因。基于这种情况,我们对其进行了关节镜微创手术的治疗。与传统方式不同,微创手术具有出血少,速度快,视野清晰等显著优势,是新时代科技进步的产物,是一门非常前沿的手术技术。目前该技术已经普遍应用于肩关节各种疾病。我们通过关节镜对该患者进行了盂唇修补、囊肿切除、同种异体骨植骨+肱二头肌长头腱离断止点下移固定术。首先我们探查肩关节,发现冈盂囊肿病灶以及在这之下的骨隧道,其次我们发现其肱二头肌长头腱存在损伤,这与术前核磁共振的片子相互验证。于是,我们进行了盂唇的修补,而后在骨隧道处使用同种异体骨来进行填塞。接着,我们对肱二头肌长头腱进行了处理。我们将其从盂上结节处离断,在肱骨头上进行了固定,将困扰患者多年的肱二头肌长头腱炎彻底解决。最后,我们也进行了肩峰成形术,将可能引起肩痛的不利因素扼杀在摇篮中,让患者过上了个好年。该患者探查时可见到肱二头肌长头腱的炎症,我们针对这种情况进行了肱二头肌长头腱的离断以及止点下移固定,同时,我们用同种异体骨植入骨隧道,补足骨缺损。最后我们磨除了肩峰的骨赘术后患者CSA角降至30.7°,同时由III型肩峰变为I型肩峰肱二头肌长头腱炎虽然大多数情况下均为其他肩部病理改变的继发性病变,但其所产生的疼痛往往是导致肩关节功能丧失的罪魁祸首。同时,在有其他肩部病理改变的情况下,准确判断肱二头肌长头腱炎也是一项具有挑战性的工作,在临床接诊中,患者通常表现为整个肩部的疼痛,很难辨别直接由肱二头肌长头腱引起的疼痛程度。从该案例不难看出,肱二头肌长头腱炎起病隐匿,通常与过度运动相关,同时保守治疗并无明显效果。本例患者病程较长,进行了相关保守治疗也未见明显好转。因此在日常的生活中,尤其是低温环境中,尤其注意对于肩关节的保护。首先,就是选择合适的训练动作。运动前一定要选择适合自己的动作,如果长时间未曾运动过的最好进行运动相关的专业解答,适量的进行运动。挥鞭撅棍绝不可取,适量运动才能避免运动损伤;其次,运动前要进行足够的热身。我们推荐在主要运动开始前至少进行三组热身训练,每组热身有三个动作,包含了对肩袖肌群的激活。同时,一个动作至少重复20次,这样才能起到充分热身的作用,最大程度减少肩关节运动损伤发生率。最后,运动后也要进行相应的拉伸,同时进行足够的营养补充及休息,给肩关节充分的缓冲,来应对下一次运动。前面我们阐述了如何预防肱二头肌长头腱炎的损伤。下面我们将讲解肱二头肌长头腱炎损伤后的处理。目前,肱二头肌长头腱主要为继发性的病变。其治疗方式目前以手术治疗为主,保守治疗通常效果并不明显。因为其往往作为其他肩部病理改变的伴随损伤,而又是肩关节疼痛的发生器,所以在手术过程中,主刀医生通常会将其进行处理。目前肱二头肌长头腱手术处理方式有清创,修补,肌腱离断及肌腱固定四种处理方式。单纯的清创及修补非常少见,最常见的就是肌腱离断或肌腱固定。这两种不同的手术方式也是目前该领域争论的焦点。但很多研究表明,无论哪种手术方式,所取得的临床效果其实并未相差太多。Peter MacDonald等人针对肌腱固定以及肌腱离断进行了一项前瞻性双盲随机对照实验,并进行了为期2年的随访。他们发现无论是肌腱离断还是肌腱固定均取得了良好的预后效果。术后患者屈肘和旋后的肌力也并无明显差异,但他们发现,肌腱离断的患者在离断肱二头肌长头腱后更易产生大力水手征,但这种美容畸形并不影响患者的预后。其他一些研究也有类似的研究结果,但有些研究表明,肌腱离断后会存在更多的肱二头肌痉挛及酸痛,其术后并发症如神经系统损伤,肱骨近端骨折和感染等也会更加严重。在多年的临床工作中,我们也进行了1000例左右的肩关节手术,而对于较为年轻的、对运动有一定需求的患者,我们通常会选择应用肱二头肌肌腱固定的手术方式。我们更倾向于通过固定而非切除肱二头肌长头腱,消除患者的疼痛。本例患者也采用了该手术方式。综上所述,在大健康环境发展的当下,运动损伤绝对是不容忽视的重要问题,我们本着以患者为导向,精准判断病情,将创新与医疗相结合,进行个体化治疗,让患者告别肩痛!最后,新春过后,给诸位拜个晚年,愿各位患者及在一线奋斗的同行们新春快乐,平安顺遂,牛年大吉!
色绒可能就在身边 在门诊被骨科医生初步诊断为“色绒”,一脸无辜,“色”?“容”?我明明是个一心只读圣贤书的靠谱青少年……脑袋里不由得开始检索所有的知识单元。医生看着小青年一脸迷茫无辜的表情,耐心地解释:色绒是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的简称,英文叫做Pigmented Villonodular Synovitis,简称PVNS,主要表现为关节滑膜充血、水肿、增生变厚,绒毛增生融合形成结节状同时有含铁血黄素沉着,滑膜因此可暗红色、棕红色或棕黄色,故而得名。 色绒是一种不常见的骨科疾病,其发病率低于2/100万,其中30岁左右青壮年男性为好发人群,我倒!中奖了。有些地区的发病率可高达到万分之五。其特征是滑膜样单核细胞的类肿瘤样增生,尽管其可以局部浸润和易于复发,但大多数学者认为色绒是良性肿瘤样的病变,但是如果不及时治疗,可能会导致关节活动受限,严重的损害甚至会导致残疾。赶紧搬凳子认真听讲:色绒可以通常分为局限性和弥漫性两类。局限性仅仅累及单个关节的局部,形成孤立的结节,而弥漫性的色绒则是累及整个关节或者累及全身多个关节。病因目前尚不清楚,有学者认为与外伤有一定的关系,但是主流的观点认为主要与基因改变有关,找到病因是在实验室做科学研究的哥哥们正在努力解决的问题。色绒的主要临床表现为偶发的关节疼痛、肿胀和僵硬,也会出现关节的交锁、跛行,症状可反复发作,逐渐加重。最常见的是累及膝关节(约占75%),其次是髋关节(约占15%),肩关节、肘关节、踝关节等关节处也可累及,偶可见颞下颌关节和腰椎受累。诊断依据主要是上述症状和体征,结合核磁共振(MRI)等辅助检查,首先要排除常见的运动损伤和退行性疾病。因为其症状不典型,部分患者在确诊前会忽视或者被误诊较长时间。关节腔穿刺出暗红色血性关节液是一个很有诊断价值线索。但是该病诊断的金标准是手术切除后的病理学检查。X线平片检查是一种常规检查,主要用于排除骨和关节面的病变,也可以发现一些明显软组织肿块和关节积液。MRI对色绒的诊治是一种十分必要的检查,不但有诊断价值,还涉及到手术治疗方案的制定。 关节镜是清除病变的利器 手术切除病变组织是对该病的主要手段,弥漫性色绒的术后复发率较高,有报道称其复发率高达50%以上,这与手术切除不彻底相关。传统开放手术损伤大且不能切除关节各处的病变滑膜。随着关节镜技术的发展,特别是关节镜各种入路的深入研究使得关节镜可以进入关节内任何角落,甚至关节外的一些区域,所以关节镜微创手术治疗色绒越来越受到重视与推崇。仅通过几个0.5cm切口放入关节镜和手术器械,可以观察除了常规的髌上囊、内外间沟、髁间窝、内外间室以外,对于后侧内外间室、半月板下方、腘肌腱裂孔内同样可以清晰的观察到,同时通过精准控制专用的刨刀结合射频,彻底的清除病变组织。部分患者结合术后放疗有利于预防复发。另有研究发现,CSF1R (colony stimulating factor 1 receptor)抑制剂是一类新发现的、有潜力的分子靶向治疗药物,为色绒的治疗带来新的希望,目前已经进入临床试验阶段。术后的康复治疗对预后非常重要,恰当的康复锻炼可以恢复更好的关节活动范围和力量。规范的康复训练常常需要专业康复治疗师的规范化和个体化指导,当然患者术后康复锻炼的配合康复尤为重要。总之,如果真的不幸患上这个罕见病,就一定要到正规的有诊治经验的骨科专科就诊。患者及家属要做的是勇敢面对、及早诊断和正规治疗。 中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科采用关节镜治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎已有20多的历史,积累了丰富临床和基础研究的经验,始终站在对色绒进行规范化和个体化诊治的前沿,近年来,患者的术后复发率已经降到5%,可见这项技术的有效性。典型病例女性患者,55岁,左膝关节肿痛6年余,第二次再发加重1月2012和2016年于某医院行2次手术治疗结合术后放疗仍再次复发,来我院就诊。入院X光片可见骨性关节结构尚可,MR可见病灶广泛复发,结节病灶主要集中在后关节囊和关节外侧。术中见病灶复发多穿出囊外,包括髌上囊关节囊外(左上),外侧副韧带周围(左下),以及大量位于后关节囊附近。通过镜下精细操作,可以完成病灶的相对彻底清理。术后MR复查病灶清除彻底。术后随访2年无复发。参考文献:1.John R McGrath. Pigmented Villonodular Synovitis Imaging.Medscape. October 21,2015; http://emedicine.medscape.com/article/394649-overview.2.American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Pigmented Villonodular Synovitis.OrthoInfo. November 2014;http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00506.3.Guo-ping Xie Nan Jiang, Chang-xiang Liang, Jian-chun Zeng, Zhi-yuan Chen, Qian Xu, Rui-zhen Qi, Yi-rong Chen, Bin Yu. Pigmented Villonodular Synovitis: A Retrospective Multicenter Study of 237 Cases.PLoS One. March 23, 2015; 10(3): http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4370558/.4.Ehrenstein V, Andersen SL, Qazi I, Sankar N, Pedersen AB, Sikorski R, Acquavella JF. Tenosynovial Giant Cell Tumor: Incidence, Prevalence, Patient Characteristics, and Recurrence. A Registry-based Cohort Study in Denmark.J Rheumatol. October, 2017; 44(10):1476-1483.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28765257.5.http://eorthopod.com/pigmented-villonodular-synovitis-of-the-knee/6.Verspoor FG, Scholte A, van der Geest IC, Hannink G, Schreuder HW. Cryosurgery as Additional Treatment in Tenosynovial Giant Cell Tumors.Sarcoma. 2016;2016:3072135.7.Fletcher CD, Bridge JA, Hogendoorn PCW, Mertens F. WHO classification of tumours of soft tissue and bone; World Health Organization; International Agency for Research on Cancer. 4. Lyon: IACR Press; 2013. Pp. 100-103. 8.Botez P, Sirbu PD, Grierosu C, et al. Adult multifocal pigmented villonodular synovitis—clinical review. Int Orthop. 2013 Apr; 37(4): 729–733.
昨天“广东医院最强科室之实力中青年医生推荐(广州)”榜单,在广州日报中心正式揭晓!本次评选以大数据方式筛选,并不强调医生科研成果,更强调医生临床能力。 有幸上榜,功劳是您的,我的朋友! 助您摆脱伤痛困扰是我上榜的原因, 您的复健是我最大的收获, 您的鼓励我前行的动力!
许多做完肩部手术的病友经常会觉得肩膀周围酸痛难受,究其原因除了手术本身的原因之外,更重要的是术后患肩不敢或不能运动,导致局部血流瘀滞,不通则痛。除了之前的提到的《肩周肌力初级训练——改善循环、带走痛苦》之外,被动的活动肩胛骨也会起到神奇的作用,一起体验一下吧。适合人群1.肩关节术后患者,利于早期中期康复,不但能缓解疼痛,还可以改善关节活动度,因为肩胛骨后方的叫做肩胛胸壁关节,是肩关节的重要组成部分,起到灵翼极限舒展的作用;2.久坐一族颈肩酸痛、乏力者,练好进阶抗组训练有改善循环、增强力量,同时持久缓解症状的作用;3.健身爱好者肩部肌肉拉伸不充分,肩关节活动度受限者。四向被动肩胛骨运动人员:当然肩胛骨的被动运动要在一名康复师或亲人的帮助下完成,我们就尊称灵翼“推手”吧。体位:患者取侧卧位,患肩在上,推手位于患者的腹侧。动作要点:1.推手的四指并拢,虎口展开,上下手的虎口分别紧扣患者肩胛骨的上缘和下角,整个肩胛骨要在掌握之中,控制之下。2.患者要完全放松,完全放松。3.推动顺序:向上推,向下推,向内推,向外推。4.力度:由轻柔到中等力度,使得肩胛骨的移动范围逐渐加大。5.频率和次数:速度不宜过快,每组20-30个,每天分早晚2组即可。进阶:四向肩胛骨抗阻运动抗阻训练是完全依靠自身力量克服一定外界阻力的运动。阻力(或助力)可来自他人、自身、重力、专门器械、杠铃、哑铃、弹簧、弹力带等,是增强肌肉力量和耐力的主要手段抗阻训练主要包括静力性练习和动力性练习。四向肩胛骨抗阻运动可以视为动静结合训练,整个过程中肩胛骨移动范围不大,肩关节(此处指肱盂关节)几乎不产生运动。动作要点:1. 推手上推固定,患者发力下移肩胛骨,沉肩,可主动训练斜方肌下束;2. 推手下推固定,患者发力上移肩胛骨,耸肩,可主动训练斜方肌上束和肩胛提肌,后者的训练可以有效预防落枕。3. 推手外推固定,患者发力内收肩胛骨,扩胸,可主动训练菱形肌、斜方肌。4. 推手内推固定,患者发力外展肩胛骨,含胸,可主动训练背阔肌、前锯肌和胸肌。强调三点1.初始阶段会明显不适,推手需轻柔逐渐加力,切记暴力推拿,造成疼痛难忍;2. 主动抗阻训练需要双方密切配合;3. 术后早期患者可以在支具保护下完成,或者将患肩置于舒适稳定的位置。本文系杨睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
术后康复需在医生的严格指导下进行,不可盲目训练;对于日常久坐族,经常肩周不适的朋友,局部注射恢复期的朋友均有意想不到的功效!试试吧。下列康复方案具有一般共性,供参考。术后早期(一般指术后0-6周): 目的: 1.保护手术修复部位2.促进上肢的血液循环3.防止肌肉萎缩4.促进腱骨愈合5.为之后的训练打下基础注意: 1.可在佩戴支具(外展包或肩肘托)的同时训练2.力度、数量和频率均有要求3.避免超出医生规定的关节活动范围4.可根据个人的反应增减训练量指、腕、肘及关节主动活动训练及肩周肌力初级训练1. 屈伸手指:每个动作伸指5秒钟,握拳5秒钟,连续做12个。力度:抓伸均至手指、手掌发白。2. 手腕屈伸或环转:每个动作屈伸各5秒钟,共20个;或正反环转各12个。力度:屈伸逐渐加力,全小臂发力。3.屈伸肘关节:在卧位时打开吊带,或如图健手保护下,每个动作屈伸各5秒钟,连续做12各。力度:屈臂过程逐渐加力,整个大臂发力。休息5分钟,做做深呼吸,喝口水,准备进入4-6肩周肌力原位等长训练。注: 等长训练是指肌肉收缩时,肌肉张力改变,而肌肉长度不产生明显变化或关节运动的静态抗阻运动。4.耸肩训练:每个动作5-10秒,连续做12个。力度:肩上部持续发力,定住5秒钟。5.扩胸:每个动作5-10秒,连续做12个。力度:肩背部持续发力,定住5秒钟。6.含胸:每个动作5-10秒,连续做12个。力度:前胸持续发力,定住5秒钟。休息30秒钟,重复4-6;再休息45秒钟,再重复4-6;再休息60秒钟,最后重复4-6,共四组。放松休息吧,做做深呼吸,喝口水。整个大组训练完毕,每天至少2-3大组训练,加油吧。
肩痛,您被SLAP了吗?最近门诊看病突然之间有很多肩痛的病友一上来就和我说:“杨医生,我肩痛弹响,是SLAP损伤吧?要做关节镜手术吧?”诧异之余略感欣慰,诧异患者之专业,也为我们肩关节专业的迅速普及与推广感到欣慰。但是,欲速则不达,对于SLAP损伤,我们的诊断和治疗还是非常非常谨慎的,记住是非常非常!因为SLAP损伤容易误诊,而且关节镜术后容易出现关节僵硬,影响患者的关节功能和生活质量。因此,我们需要详细的询问病史、全面的体格检查、特殊的影像学检查,然后给出诊断并结合所有情况给予合适的治疗方案。何为SLAP损伤?其实它不是“掌掴损伤”的意思,而是英文缩写,是Superior Labrum Anterior and Posterior 开头的四个字母组成的SLAP,翻译成咱们的语言是“肩关节上盂唇由前到后部”,在某些外伤或退变情况下造成的该处组织的损伤。说来说去还是由一个术语转到又一个术语,老百姓还是不一定了解。肩关节上盂唇前后部又是什么呢?如图所示,肩关节是小盂大头的关节,肱骨头是在关节盂上做同心圆运动,才能完成肩关节各项灵活的运动;关节盂上有一圈盂唇组织,增加偏小的关节盂的面积,进而增加肩关节的稳定性;关节盂的上方是肱二头肌长头腱的起止点,长头腱和上方盂唇融合在一起;SLAP损伤就是指肩上盂唇自前向后的撕脱,累及肱二头肌长头腱附着处,长头腱牵拉在损伤中常扮演重要角色,这样就好理解这种损伤了。 SLAP损伤的症状有哪些?SLAP损伤最主要的症状是疼痛,手在头顶做动作时加重,比如扔投东西、悬吊、极力上够、回手拿东西等;还可出现弹响、绞锁及不稳等症状,有时还会有肩关节错动感、侧卧不适加重。SLAP损伤的病因有哪些?单纯SLAP 损伤病因常见的有:投掷运动中在举手过头时,由于肱二头肌长头肌腱牵拉导致损伤;摔倒时上臂牵拉所致上盂唇受到剪切和旋转应力;肩关节突然强力外展和外旋,坠落突然拉着物体,引起肱二头肌长头肌腱受到暴力牵拉上盂唇;车祸时安全带牵拉损伤;还常常与习惯性肩关节脱位、肩袖损伤合并发生。SLAP损伤的怎么诊断?因为这种损伤无法通过常规X线检测出,我们必须结合症状和全面的特殊体检方法初步判断,再通过行MRI关节造影摄片检查进一步明确(如图)。特殊的体检方法包括:针对SLAP的Compression-rotation,O’Brien,Hyperabdution-Elbow flx(特异性强),DLST;针对肱二头肌长头腱的触诊,Yergason,Speed;针对肩关节不稳的General laxity,Ant.apprehension,Relocation Jerk,Kim,Sulcus,Beighten Scores;针对撞击症的Neer sign,Hawkins sign,Coracoid Impinge等等。通过这些体格检查,可以基本明确SLAP的情况。肩关节的解剖结构和功能导致它必须通过各种各样的体格检查,反复验证才能精准判断它的症结所在,掌握肩关节的体检是肩关节大夫的基本素养。MRI关节造影需要进行肩关节穿刺,注入造影剂,我们每次均有专科医师进行操作,安全规范,配合放射科完成标准的肩关节MRI检查。SLAP损伤怎么治疗?一定要做关节镜手术吗?有症状的SLAP损伤的患者,在得到影像学证实后,初次治疗首选非手术治疗,非手术治疗,非手术治疗永远是首选!予以休息,应用消炎镇痛药物,拉伸和肌力训练。过头投掷运动员需短期避免投掷活动。拉伸活动有利于防止后下方关节囊的挛缩,防止僵硬,同时促进局部循环(如图,具体另文讲述)。肌力训练有助于改善循环,带走炎症因子,平衡和强化肩关节周围(具体另文讲述)。 经休息和自我训练3个月仍有症状的患者,需要到肩关节专业医师处就诊,局部注射,理疗再配合休息和肌力训练,绝大多数患者的症状会得到良好的缓解,达到治疗目的。关节镜下修复SLAP损伤是个并不复杂,但非常讲究的手术。需要在撕裂盂唇的下方骨质放置锚钉,并将锚钉所带的缝线从盂唇后方拉回并打结,使损伤的盂唇压在肩胛盂边缘骨质上,从而复位愈合(如图)。说手术不复杂是因为该病的关节镜治疗技术已经非常成熟,说其非常讲究是因为选择手术患者要非常谨慎,术中操作细节很多,比如锚钉的大小、数量、缝合位置,二头肌长头腱的处理,合并损伤的处理等。术后往往会有疼痛和康复困难的情况,患者体验通常不好,需要经过严格刻苦的康复过程。记住三点:1.单纯SLAP损伤并不常见;2.SLAP损伤大多数可以通过非手术治疗达到治疗目的;3.关节镜治疗SLAP损伤技术成熟,细节讲究;术后需要严格刻苦的康复。
肩关节习惯性脱位是非常常见的,占全部关节脱位的近一半,尤其是年轻人,一旦发生了第一次的肩关节脱位,即使很好的复位后,也很容易发生第二次、第三次……转变为习惯性肩关节脱位,专业的叫法是复发性肩关节脱位,这是直译的,本文还是统一用大家都耳熟能详的叫法。肩关节习惯性脱位这种"坏习惯"是怎么养成的呢?这种"坏习惯"的养成,可谓一半天灾,一半人祸。说其为天灾,也就是先天解剖因素,主要是因为肩关节是人体很特殊的一个关节,狭义的肩关节由肱骨头与肩胛盂组成。由于肱骨头直径远大于肩胛盂,且肩胛盂窝非常浅,盂肱关节就像海豹用鼻子顶着的球一样,鼻子小(肩胛盂面积小),球却很大(肱骨头很大)这样的关节结构使得肩关节处于非常不稳定的状态,当周围结构松弛或发生外伤时肩关节容易发生脱位。说其为人祸,是指人为因素主要是由于肩关节脱位常常发生在接触性运动过程中,如足球、篮球、柔道、摔跤等,另外在交通事故中也很常见。尤其是一些习惯性肩关节脱位的患者,当其肩关节处于某个特定的位置就会诱发脱位,如篮球的“投篮”、排球的“扣杀”、网球的“发球”,仰泳的划水动作等;也有在乘公共汽车,手拉扶杆遇到急刹车时发生脱位;睡觉肌肉放松是脱位的也有。“习惯性肩关节脱位”严重影响了患肢的功能,极大地干扰了病人正常的工作和生活,不少患者因畏惧发生脱位而产生一定的心理障碍,不敢运动,更不敢将手举过头。实用小贴士肩关节是人体最灵活的关节,先天解剖保证了灵活,同时它需要稳定,后天的肌肉力量训练可以增强它的稳定性,所以肩关节是灵与力、力与美的结合。为什么年龄越小越容易养成这样的"坏习惯"?因为最常见的肩关节前下脱位的罪魁祸首已经确定,就是肩关节内的盂唇和盂肱韧带符合体损伤,肱骨头正是从这个薄弱区滑出,而且每次脱位常伴有肱骨头和关节盂骨质的丢失,造成再发脱位的风险进一步增大,所以,目前国际运动医学界和肩关节专家都建议,对于年轻的因创伤而导致肩关节脱位的患者,应尽早手术修复撕裂的肩关节囊韧带和盂唇,从而有效预防肩关节习惯性脱位的发生。现在肩关节习惯性脱位的手术治疗有“传统切开手术”和“关节镜微创手术”。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展,肩关节镜下手术修复技术越来越成熟规范,取得令人满意的疗效,同时其具有创伤小,恢复快,并发症少,住院时间短等显著优势。对于骨质磨损多的情况,仍然有有效的方法进行治疗,包括喙突转移等,均能达到稳定关节防止脱位的效果。您需要专业的评估与规范的治疗中山大学孙逸仙纪念医院是历史最悠久的西医院,也是全国最早开展关节镜的单位之一,上个世纪80年代初即以开展关节镜手术,同时也是广东省最早系统化开展肩关节镜的单位之一。随着全国运动医学在快速的发展,医院于2003年成立了逸仙运动医学中心,并在此基础上建立广州第一个运动医学专科。长期以来,与来穗国家队、广东省及各地运动队保持密切联系,先后成功医治了包括奥运冠军、世界冠军、亚运及全国冠军等众多运动员。已在医院本部每周三上午开设肩关节专家门诊以及每周四下午的运动医学专科门诊,为肩关节脱位的患者提供专业规范的诊治。肩关节脱位还有哪几类?肩关节脱位按照脱位后肱骨头的位置,可以分为前脱位以及后脱位。其中前脱位临床最为常见,我们上述的习惯性肩关节脱位指的就是前脱位。其中前脱位又可以分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位以及胸腔内脱位。强调三点1初次发生肩关节脱位的年龄越年轻越容易发生习惯性脱位,所以年轻的人群要预防和处理好第一次脱位。2每次脱位常伴有肩关节骨质的丢失,这是造成更容易脱位的原因,大量的骨质丢失对肩关节是灾难性的,所以需要尽早规范治疗。3随着运动医学和关节镜技术的发展,绝大多数习惯性脱位通过微创技术得以治疗。
随着人口老龄化社会的到来,肩部病痛越来越多,老百姓有了肩痛、僵硬和抬不起肩就自认为患了“肩周炎”,甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实,肩膀痛完全不等于“肩周炎”,“肩周炎”已经不是一个规范、准确的诊断名词。 一. 典型误诊病例74岁的肖女士主诉肩关节疼痛2年,夜晚睡觉会痛醒,严重影响睡眠,而且肩关节活动到某一角度出现疼痛加重伴有乏力,胳膊抬不起,不能侧卧。疼痛反复,并于最近3月摔倒后加重,穿衣洗澡都出现困难,影响日常生活。到过不少医院,都当作“肩周炎”治疗,曾吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗,甚至打过封闭治疗,也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动。虽经各种保守治疗,仍不见好转,每次运动后加重,肩痛继续存在。在中山大学孙逸仙纪念医院肩肘腕关节专科门诊经杨睿医生仔细检查,确诊她患的是“肩袖损伤”而不是所谓的“肩周炎”;核磁共振(MR)“肩袖损伤,冈上肌腱撕裂明显”,证实了医生的判断。后来经肩关节镜微创手术治疗后,疗效很好,疼痛缓解。在我们肩关节专科门诊病人中有很多像肖女士一样“肩袖损伤”被误认为“肩周炎”的,因误诊误治,耽误病情,可能造成肌肉萎缩、肌肉脂肪浸润和关节软骨严重退变等不可逆的后果。 二. “肩周炎”的由来肩周炎(Periarthritis of shoulder)在很多人的概念里是一个包罗了所有肩关节周围疼痛疾病的诊断名词,其实它仅特指一个病(下面会讲到)。肩周炎字面含义笼统,概念模糊,容易导致对肩关节病痛的误诊。这个名词由来已久,1872[1]年法国外科医生Duplay最早系统的描述了该病,其所用的专有名词是法语“Periarthritescapulohumérale”,这是肩周炎这个名词最早的出处,所以后世也把它称之为“Duplay’s disease”;1882[2]年Putnam应用了英文名词“Periarthritis of shoulder”,由此可见“肩周炎”是个地道的外来语,不是传统中医名词(中医称之为肩胛周痹、漏肩风),真不明白现在的中医为什么更喜欢用“肩周炎”这个外来语。1934[3]年Codman首先用“冻结肩”(Frozen Shoulder)这一专有名词来诊断不明原因的肩关节疼痛和渐进性的僵硬;1945[4]年Nevasier应用了“粘连性关节囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)来命名这种病。查阅近20年国内外的文献我们发现仅中文文献中仍广泛使用“肩周炎”这样的表述,国外文献大多使用Frozen Shoulder(冻结肩)或Adhesive capsulitis(粘连性关节囊炎),在肩关节专业领域以冻结肩应用最为广泛。看来,我们也应该摒弃那个耳熟能混的废纸篓式的诊断名词,转而采用更为准确的表达方式——“冻结肩”,首先给患者一个精确的诊断,才能谈接下来的正规治疗,也算是与时俱进,与国际接轨。三. 什么是冻结肩冻结肩[5]分原发性和继发性,原发性冻结肩发病率约有2%~5%,女性较男性多见,通常50岁左右发病,老百姓称之为“五十肩”,糖尿病患者发病率较高,典型症状是没有任何原因的肩关节痛、静息痛、夜间痛,合并逐渐发展的关节僵硬、活动受限,尤其是外转困难,高峰期是发病4个月左右,6个月开始缓解1年左右部分患者可完全恢复。可见,肩周炎可以牵强和原发性冻结肩划等号,后者根据该病的特点作为诊断更为准确。 四. 肩痛多数是什么随着肩关节外科的发展,特别是肩关节专科体检技术的提高和普及,结合磁共振、CT的临床应用,专科医生们已经认识到,引起肩关节疼痛的疾病很多,包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩(肩粘连性关节囊炎)、SLAP损伤、肩关节不稳、复发性肩关节脱位、腱病、盂唇损伤、肩盂囊肿、钙化性冈上肌腱炎、肩锁关节病、肩关节骨关节炎、胸廓出口综合症、肩胛上神经卡压综合征等。有统计研究[6]发现,在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中,肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高,达85%,其发病率远远高于所谓的“肩周炎”(原发冻结肩)。 五. 肩痛不应用肩周炎诊断因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难,没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断经验。“肩周炎”是个笼统、模糊的诊断,它也造成了许多的漏诊、误诊和误治,例如“肩峰撞击症”和“冻结肩”的某些功能锻炼是相反的、如果按照冻结肩那样“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼,就可能造成肩袖撕裂的严重后果。“肩周炎”是个好用的诊断,但因为它存在太多弊端,老百姓并不受用,所以我们倡议专科医生最好不用。六. 选择专业、专注、专长中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科肩关节团队技术力量雄厚,肩关节疾病的临床诊疗经验丰富,肩关节镜微创技术发展迅速,对肩关节疾病的诊治全面、规范、准确。肩关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的,通过微创很小的切口精细操作,准确的定位损伤区,修复撕裂肩袖、盂唇,去除骨赘,恢复关节稳定性,有效、快速解除肩关节病痛。广大群众自己确实很难掌握这么多不断更新的专业知识,如何更好地传递这些知识,解决大家的实际难题,是我们创办肩痛学堂的目的,我们微信公众平台 “治臂有方”提供了大量的科普知识和相关疾病的介绍,希望它能成为您的一座有益之桥,和我们之间的友谊之桥。1. Duplay S. De la peri-arthrite scapulo-humerale et desraideurs de l’e′paule qui en sont la consequence [What is the outcome ofscapulohumeral periarthritis and stiffness of the shoulder]. Arch Gen Med 1872;20:513–4[in French].2. Putnam JJ: The treatment of a form of painfulperiarthritis of the shoulder. Boston Med Surg 107:536-539, 1882.3. Codman EA: The Shoulder. Boston, Thomas Todd, 1934,pp 216-224.4. Neviaser JS: Adhesive capsulitis of the shoulder. JBone Joint Surg Am 27:211-222, 1945.5. Robinson CM, Seah KT, Chee YH, Hindle P,et al.Frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 2012 Jan;94(1):1-9.6. Tashjian RZ. Epidemiology, natural history, andindications for treatment of rotator cuff tears. Clin Sports Med. 2012Oct;31(4):589-604.本文发布在本人的微信公众平台“治臂有方”,欢迎关注!本文系杨睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。