北京佑安医院感染中心科普号

最近一直有很多朋友问，HIV患者，到底要不要打新冠疫苗？ 最近国家卫健委发布了新冠疫苗接种技术指南。其中对于HIV患者明确建议接种灭活疫苗和基因疫苗。 其他的接种禁忌和注意事项，包括过敏，急性感染期或者慢性病的急性发作期等等，都和普通人群一样。

高致病性禽流感因为病情重，死亡率高，大家有恐慌心理，记住以下几点即可初判是否患禽流感。 一、接触史 密切接触家禽等禽类，包括饲养，运输，宰杀以及粪便分泌物处理等。没有上述接触不会感染，与禽流感病人接触一般也不会感染。 二、发热等症状 禽流感都会出现发热、乏力、全身酸痛等流感症状。体温一般较高。 三、鼻塞流涕等感冒症状不明显。这点有利于区别普通感冒。

淋巴结肿大（直径1CM以上）很常见，最常见于淋巴瘤和淋巴结结核。那么，如何自我判断逐渐肿大的淋巴结是淋巴瘤抑或结核病呢？ 1. 是否疼痛淋巴瘤典型表现是无痛性淋巴结肿大，可单个也可多个，逐渐增大，艾滋病伴有淋巴瘤往往生长较快。淋巴结结核属于结核相关淋巴结炎，因此可出现炎症相关的淋巴结部位疼痛症状。 2. 是否软化结核性淋巴结炎淋巴结肿大到一定程度多数出现化脓性改变，触之有柔软感觉，局部也可出现皮肤红肿破溃。淋巴瘤质地均匀，肿大明显一般也不会液化，极少数过大的肿块可出现肿瘤中央缺血坏死。 3. 是否发热多数淋巴瘤不发热（极少数可出现低热消瘦症状，称为B症状）。淋巴结结核多数又发热，低热多见，也可高热。同时可伴有夜间或午后出虚汗。 4. 是否伴呼吸道症状出现咳嗽咳痰症状多数结核，因为肺结核是最常见结核病部位，虽然淋巴结结核在HIV感染者很常见。即使出现肺部淋巴瘤也极少有咳嗽咳痰等症状。 5. 是否伴右下腹疼痛或包块右下腹阑尾区疼痛或包块伴淋巴结肿大，多数考虑淋巴结结核伴肠结核。因为阑尾区回盲部是肠结核好发部位，但不是淋巴瘤好发部位。 6. 是否伴胸腹水伴胸水或腹水的淋巴结肿大多提示淋巴结结核伴结核性胸膜炎或腹膜炎。淋巴瘤出现胸腹水并不多见。 7. 总结淋巴结肿大在HIV感染者很常见，1cm以上淋巴结肿大要及时就诊，无痛性淋巴结肿大并生长较快者，尤其需要及时活检排除淋巴瘤。无论结核性淋巴结炎或淋巴瘤，及时诊断和治疗多数可治愈，耽误不得。

根据美国CDC、NIH和感染病协会联合制定的成人HIV感染者机会性感染防治指南 1.诱导期 两性霉素B 0.7-1.0mg/kg联合氟胞嘧啶100mg/kg至少14天。结束需要满足至少2次脑脊液隐球菌培养阴性，没有脑膜炎临床症状。否则不能结束诱导期治疗。诱导期要保证疗程，也要保证药物剂量，否则容易复发。对于药物副反应不能耐受可选择两性霉素脂质体3-6mg/kg。不得已间断使用两性霉素或用氟康唑1.2g/d替代。 2.巩固期 诱导期结束即刻进入巩固期治疗，氟康唑400mg/d至少8周。对于诱导期一线药使用不理想或国产氟康唑建议适当加量并延长疗程。 3.维持期 巩固期结束进入维持期治疗，氟康唑200mg/d维持CD4两次检查大于100/ul，继续用药3-6月停药。 5.该病易于复发，不能小觑。抗病毒治疗建议抗真菌治疗2周以上再进行，担心免疫重建综合症。诱导期最严重症状为颅高压引起的头痛，需要及时处理。

有些HIV感染者抗病毒治疗三月以上CD4升高不理想，甚至于抗病毒治疗一年以上CD4达不到100/ul，不知道该怎么办。 一、CD4上升不理想首先应该想到病毒耐药。病毒耐药多数由于服药不规律所导致，所以定时定量服用抗病毒药应当列为HIV感染者每天头等大事，没有任何用以解释的理由和借口。也有部分原发耐药病例，对此最好的预防措施是服药前查病毒载量和耐药，以便及时发现并指导初始抗病毒方案。所以CD4上升不理想首先要查病毒载量，如果病毒载量没有效下降或转阴则及时查耐药，根据结果调整治疗方案。 二、抗病毒有效但CD4升高不理想。病毒测不到或短期治疗已经下降明显的病例CD4不升或升高不理想主要见于免疫重建不良。目前针对HIV治疗主要是抗病毒，理论上病毒抑制免疫自然恢复。但因人而异，原因不明。不过研究发现只要病毒有效抑制，即使CD4达不到标准，继发感染率不见得增加。因为一方面免疫系统相当复杂，不是单纯CD4包干的活；另一方面CD4数量不能完全代替其功能。打个比方：兵不在多在精。 三、免疫重建不良要用调节免疫力药物吗？胸腺肽等调节免疫力药物可能有一些调节免疫力作用，但不能提升CD4，有些口服药，中成药，保健品等更不可能有疗效。 四、某些疫苗对于特定感染有预防作用，如流感疫苗肺炎多价疫苗等。 五、增强体质值得提倡。指南推荐加强体育锻炼，加强营养和合理膳食以提高免疫力。 本文系张玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

第一步 下定决心，鼓起勇气战胜恐艾症要有置死地而后生的勇气、气魄和决心来战胜恐艾症，不能抱住自身的性格缺憾死死不放。还没有下定决心和鼓足勇气的请止步，准备好的请走下一步。 第二步 勇敢承认和面对心理问题恐艾症是一种心理疾病，部分恐艾症心理已经扭曲，但是本人打死不承认，满脸委屈或不屑。试问您敢勇于承认心理有问题并愿意咨询精神科医生吗？如果不承认恐艾症是心理问题或不愿意看精神科医生请止步，敢于承认和面对的请走下一步。 第三步 相信医生，不再琢磨恐艾症心理问题的一个很重要特征就是喜欢瞎琢磨。咨询的时候总是希望医生一遍遍百分百否定自己刚琢磨出来的假设不成立。开心几天又琢磨出一个假设，再次咨询求一遍遍百分百否定。记住医生提供一个否定答案就够了，不用再否定第二、三、四……，更不需要一个答案重复回答十遍。能做到吗？能请走下一步。 第四步 打死不再网上搜索艾滋病相关内容不完整的网络信息和一知半解的自我理解会加重病情。身体的许多不适和糟糕心情都是从网上搜来的（道听途说）。心理问题会出现临床相关症状（病由心生）。做不到的请止步，做到的请走下一步。 第五步 打死不再做艾滋病化验检查咨询有经验的医生说已经排除，不需要检查了，就坚决不再检查。做不到的请止步，能做到的请走下一步。 第六步 多做有益的事情心理病有时是闲出来的，每天辛劳的人没时间琢磨，也就不会有心理病。因此，多找些事情做，并强烈建议多读书，多与别人交流，多做体育运动和健身。多数恐艾症心理以自我为中心，较少为别人考虑。因此建议多参加社会公益和慈善活动，有利于摆脱恐艾症。 总结能下决心的意志力强的人，没有摆脱不了的心理问题，敢于承认和面对自我缺憾的人我们要为他点赞，放下包袱轻装前行的人生几十年必然是快乐的，乐于助人的人活得最幸福。总之，忘记是最好的治疗，总琢磨这件事等于没事在揭自己心灵深处的伤疤。 本文系张玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有朋友担心无意中感染HIV而得艾滋病，其实感染的可能性很小，艾滋病并不可怕。 一、HIV病毒藏在哪？空气中不存在HIV，它也活不了。HIV只感染人，其它动物不感染（不像有些人畜共感染疾病如禽流感，布病，寄生虫等）。因此，该病毒只存在于感染人的血液和体液中。 二、传播途径特殊 其通过血液，性和母婴传播。不像呼吸道传染病，消化道传染病和某些接触传播传染病，不跟病人有直接的血液或性接触不会感染HIV。平时一起吃饭，游泳，共用卫具等都不会传染的。 三、病毒传染性较低 不同于流感，结核等呼吸道传染病，也不同于菌痢伤寒等消化道传染病。该病毒毒性低，离开人体很难存活。即使无意中接触到不明血液和体液也几乎不传染。感染需要一定的病毒量，比如蚊虫叮咬不会感染。同样单纯一次性接触是否感染也要取决于病毒量，病毒毒力以及被感染者免疫力等。它的感染率远低于肝炎和其它性传播疾病。具体性接触感染概率见我之前文章。 四、暴露后有阻断措施 高危暴露可即刻创面清洗一刻钟以上，碘伏消毒，并第一时间服抗病毒药阻断可预防感染。 五、感染后可治疗 不同以前，目前艾滋病有药治疗，及时治疗可血液病毒测不到，免疫系统恢复正常，和正常人一样生活，与正常人一样寿命，而且国家提供免费抗病毒药。此外，目前不断有新的药物，疫苗研究也发展迅速，相信不久将来HIV可疫苗预防，病毒可完全从体内清除。 这么一说艾滋病是否一点也不可怕？ 本文系张玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.什么原因导致慢性活动性EBV感染(CAEB)的发生？CAEBV的发病机制尚不清楚，CAEBV预后较差。原发性EBV感染（比如传单）后病毒进入潜伏感染状态，机体保持健康或亚临床状态。在少数个体中，EBV感染的T细胞、NK细胞或B细胞克隆性增生，伴有EBV持续感染，主要是潜伏II型感染，同时存在裂解感染，主要是顿挫性感染，即表达有限的裂解感染抗原和潜伏感染抗原，较少病毒体(virion)的产生。2. CAEB有哪些临床表现？CAEB临床症状多种多样，特征性表现为发热、肝功能异常、脾肿大和淋巴结肿大等传单症状持续存在或退而复现，伴血小板减少、贫血、蚊虫叮咬局部过敏、皮疹、皮肤牛痘样水疱、腹泻及视网膜炎等。可并发噬血细胞综合征、白血病、淋巴瘤等严重疾病可发生多脏器损害或间质性肺炎、视网膜眼炎等严重并发症。3.CAEB的诊断标准是什么？同时满足下列I、II、III条者可以诊断CAEBV：I.传单样症状（发热、淋巴结肿大和肝脾肿大）持续或反复发作3个月；或传单已报道的其他系统并发症：血液系统(如血细胞减少)、消化道(如出血与溃疡)、肺(如间质性肺炎)、眼(如视网膜炎)、皮肤(如牛痘样水疱及蚊虫过敏)和心血管并发症(包括动脉瘤和心瓣膜病)等。II．EBV感染及引起组织病理损害的证据，满足下列条件之一(1)血清EBV抗体滴度异常增高，包括抗VCA-IgG≥1：640或抗EA-IgG≥l：160，同时VCA-IgA和(或)EA-IgA阳性；(2) 外周血单个核细胞（PBMC）中EBV-DNA水平高于l×102.5拷贝／ugDNA，或血清、血浆EBV-DNA阳性；(3)受累组织中EB病毒编码小RNA原位杂交或EB病毒潜伏膜蛋白1免疫组织化学染色阳性；(4)Southern杂交在组织或外周血细胞中检测出EBV-DNAIII．排除目前已知自身免疫性疾病、肿瘤性疾病以及免疫缺陷性疾病所致的上述临床表现。4.哪些情况需要除外CAEB?患者传单样或传单已报道的其他系统并发症持续或反复不缓解，血清中可检测出较高水平EBV-DNA载量且持续3-4周，要注意除外CAEBV或EBV-HLH可能。5.传单后血清/血浆中EBV-DNA多久后复查？传单的EBV核酸载量在2周内达到峰值，随后很快下降，病程22d后，几乎所有IM患者血清中均检测不出EBV-DNA。因此，传单后4周复血清EBV-DNA可评价病情。参考文献：中华医学会儿科学分会感染学组, 全国儿童EB病毒感染协作组. 儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议 [J].中华儿科杂志,2016,54( 8 ): 563-568.

经常有病人问肺孢子菌肺炎（PCP）磺胺药物何时停药，现一并回答如下 1.成人每天9-12片治疗量21天后改每天1-2预防量。前提是临床症状消失，肺部病灶基本吸收才能改预防量。也就是说达不到上述指标不能停治疗量。同时注意肝肾功能，血细胞计数和有无过敏等不良反应。 2.预防量使用期间也要注意上述药物不良反应，及时调整剂量，有时减为半片，吃总比不吃强，因为磺胺可预防PCP复发和弓形体脑病。 3.当CD4大于200继续服药3-6月（一般6月）再查CD4还大于200可考虑停药。一旦发现CD4再次小于200还得继续预防用药。极少数免疫重建不良（抗病毒治疗病毒测不到但CD4始终小于200）可在医生建议下慎重停药。 本文系张玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。