郭姗姗医生的科普号

对于慢性肾功能衰竭尿毒症患友来说，就像站在岔路口，有三条路可供选择：肾移植、血液透析、腹膜透析。许多患者曾经疑惑、彷徨，路在脚下却不知去向何方。这些患者需要更多的信息交流及心理疏导。但遗憾的是，除专科医生外，许多人对腹膜透析尚不了解，甚至许多临床医生对腹膜透析的印象还停留在上个世纪的水平。其实，腹膜透析的原理同血液透析相似。腹膜透析是利用自体物质——腹膜作为半透膜，把 “腹透液”通过“腹透管”灌进腹腔，这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液，另一侧则是无菌的腹透液 ，血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜进入到腹透液里。保留3-4个小时后（夜间可保留8-10小时），把这些含有废物及水的腹透液从腹腔里引流出来，再通过重力作用灌入新的腹透液。这样每天更换3-5次，就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。腹膜透析和血液透析等血液净化治疗是改善终末期肾脏病患者生存质量的有效手段。积极推进腹膜透析，提高医疗机构腹膜透析医疗服务能力，能够让更多患者受益。与血液透析治疗相比，腹膜透析同样“安全、有效”，并且具有操作简单、易于管理、价格相对低廉等优势。腹膜透析疗法非常适合亚洲地区，目前香港、新家坡、泰国等都将腹摸透析做为终末期肾病患者的第一选择，香港地区的选择率达80%以上，泰国在50%以上，我国目前约为11%。相比而言腹膜透析主要优势如下：⑴保护残余肾功能：腹膜透析血流动力学稳定，不会出现血液透析中常出现的反复低血压，而造成肾脏缺血；腹膜透析不会像血液透析，经常会使自身免疫系统暴露在异物（血液透析滤器、管路）环境下，减少全身炎症状态对肾脏的影响；腹膜透析可以清除体内中大分子毒素，可能对免疫介导的各种肾小球疾病具有缓解作用，对残余肾脏有更好的保护。拥有残余肾功能的患者更易维持血色素和血压，从而减少促红素和降压药的使用量。初发肾衰竭并且具有较好残余肾功能的患者适用于腹膜透析。对于拟行肾移植的患者，保护残余肾可以改善肾移植的预后。⑵使用范围广：腹膜透析心血管的稳定性好，从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症，是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式；腹膜透析不使用抗凝药物，对有出血性疾病及潜在出血患者较适用；腹膜透析的饮食限制相对较少（对水盐限制较严格），患者营养状态较好，且免除血液透析穿刺的痛苦；腹膜透析不需要动静脉内瘘，避免了糖尿病患者因周围血管病变导致的自体动静脉内瘘制作困难。⑶透析全面、效率高：腹膜透析是更加贴近生理状态的透析方式，对中大分子毒素物质及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状，对肾性贫血、肾性骨病、神经病变的改善尤佳。⑷腹膜透析不影响日常生活：腹膜透析可在家中进行，治疗时间灵活，可根据患者生活习惯进行调整。不用频繁于医院就诊，不影响工作、学习和旅游，有利于回归社会。⑸腹膜透析的其他优点：由于是家中治疗，发生血液传播性疾病，如艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎的机会少。腹膜透析长期治疗费用较低，性价比高。为进一步提高我国腹膜透析水平，扩大腹膜透析覆盖面，使更多的终末期肾病患者得到安全、有效、可及的腹膜透析治疗，卫生部于2011年6月17日在北京召开腹膜透析培训示范中心工作会议。卫生部陈竺部长出席会议并做重要讲话。会议的召开标志着卫生部全面启动终末期肾病腹膜透析工作。我们相信，腹膜透析技术将会逐步发展、扩大成为我国肾脏替代治疗的另一大手段。

在门诊接诊时，经常会遇到这样的患者，再抽血化验后，患者拿着血生化的单子，问我们：“大夫，您看，我这血钙血磷都正常了还用吃碳酸钙吗？”这时我就会心中一阵哀怨与失落，过去那么多次的大讲课、小讲课算是白搭了，怎么这么多年的老病友还问这样的问题。所以在此再向各位患友讲一讲透析患者的钙磷代谢问题。其实这个钙磷代谢问题非常复杂，小编至今也没有完全明白其中的奥妙，这个问题不光就是个骨头的问题，它还包括神经内分泌、心血管系统，甚至结缔组织也有所牵连。所以这个钙磷代谢的紊乱，几乎可以牵扯到所有你能想象到的疾病，什么皮肤破溃、肢体坏疽、心肌梗死、脑卒中、骨折骨痛等等等等。所以钙磷代谢问题是一个全身性疾病，并且这些病理的变化并不是一下就出现，而是在长年累月中逐渐形成的，可以说钙磷代谢紊乱就是一个潜伏在患者身边的特务，一直隐藏着疾病的身份，直到数年之后才突然痛下杀手。由于医生可以见到各个阶段的患者，从刚进入透析的患者，到透析龄20年的患者，所以可以观察到钙磷代谢紊乱各个不同时期的临床症状，所以对钙磷代谢这个问题非常敏感，希望没有一个患者走向最终的疾病阶段。但是患者们并不会预计自己10年20年后的状况，总认为医生说的都是耸人听闻的吓唬人的话，所以许多患者对这种润物细无声的问题都不太重视，直到出现了肢体坏疽需要截肢，心肌梗死却不能植入支架时，才意识到问题的严重性，但是通常这时再进行钙磷代谢的干预就无效了，钙化狭窄的血管已经形成不能再通了。虽然钙磷代谢原理复杂，但是在临床干预起来并不是十分复杂。已经有许多前人为了回答如何治疗，治疗方向等问题做了许多临床实验。多数实验认为血磷的升高同患者的死亡率是息息相关的（血磷每升高1mg/dl，死亡风险增加18%；心血管死亡风险增加10%），而iPTH是一个继发于低钙高磷的现象，他不直接影响患者的生存率。所以严格控制血磷血钙成为了治疗的重中之重。老生常谈，血磷的控制一要靠管住嘴（Diet），二要靠药物（Drugs），三要靠透析（Dialysis），这就是3D原则。Diet：磷广泛存在于各种食物中，尤其是富含营养的物质中磷含量较高，如蛋黄、动物内脏、无鳞鱼、豆制品、粗粮、一些品种的茶叶等。在生物体内，大部分有机形式的磷与蛋白质以及细胞内其他含碳分子结合，植物中的磷多以植酸的形式存在，被人体吸收很少，因此，富含动物蛋白的食物是人体磷的主要来源。有人专门研究了食物的加工方法对磷的影响，发现烹饪步骤越复杂的食物含磷量就会越高。比如“老火靓汤”，经过长时间的烹饪，加入各种含磷调料，浓汤中含磷量极高，但是蛋白质却损失了，是尿毒症患者最不可取的一种饮食方式。这个研究还告诉我们，如果食物在烹饪前进行“飞水”，可以去除许多我们不想要的物质，如磷、钾（当然一些水溶性的营养物质也会随之流失，可以通过其他途径进行补充）。另外天然食物中的磷吸收率大多在40-60%，但是许多食品添加剂中的无机磷是100%要被人体吸收的，所以外面购买的各种熟食、包装食品都是要避免食用的。总结一下，建议透析患者，选天然食物（食用含磷低的蛋白质，其中鸡蛋白是含磷少蛋白质含量高的食物之一），合理制作（制作前浸泡或焯水，减少各种调料，保持食物原味），减少磷的摄入。下面列举一些食物的含磷量（均为每100g可食用部分的含磷量）：燕麦451mg，小麦405mg，糙米280mg，米饭（熟）51mg；瓜子984mg，干莲子583mg，芝麻574mg，黄豆506mg，花生392mg，豆腐169mg，豆浆40mg；白薯110mg，蒟蒻7mg；猪肝521mg，肌肉230mg，牛肉177mg，羊肉134mg，猪肉123mg，猪血11mg；各种海鱼200-300mg之间，各种河鱼100-200mg之间，海参8mg；木耳210mg，香菇190mg，菠菜36mg，茄子30mg，芹菜23mg，白萝卜11mg；黑枣128mg，其余多数水果都在50mg以下；蛋黄547mg，牛奶85mg，鸡蛋白12mg；酵母粉1600mg，绿茶550mg，酱油153mg。Drugs：有些患者无论多么严格的控制饮食，血磷仍较高，就需要应用药物控制了。由于透析患者多数存在缺钙的情况，所以现在应用较为广泛的是含钙的磷结合剂--碳酸钙（另一优点就是便宜！）。在补钙的同时可以起到降磷的作用。那么碳酸钙是怎么降磷的的呢？在肠道中，食物中的磷与离子钙结合形成不溶于水的CaHPO4，最终再被排出体外。想要结合更多的磷就需要让钙和食物充分混合，所以医生护士们会不厌其烦的向透析患者说“碳酸钙要随餐嚼服！”。并且在没有更便宜的磷结合剂的情况下多数患者是需要终身嚼服碳酸钙的。但是也不能为了结合食物中的磷无限制的使用碳酸钙，过多的摄入钙会增加血管或其它软组织的的钙化，造成各种器官的缺血性疾病。为了解决过多钙摄入的问题，现在市面上有出售醋酸钙的（自费药，月均1000元左右），据说此种药物的磷结合力较碳酸钙强，并且较少发生高钙血症、转移性钙化（血管及其它软组织的钙化）。近些年来，过多的摄入钙而造成的转移性钙化越来越得到人们的重视，所以许多不含钙的磷结合剂应运而生。在国外这些药物已经在临床广泛应用，但是在国内这些药物仍属于不能报销的自费药物，极大地限制了它们的应用。不过如果您在经济上允许的话，可以向您的主管医生咨询碳酸镧、思维拉姆、柠檬酸铁等。这些药物经过许多患者的应用，证实疗效十分确切，可以将磷降低至标准范围，并且不会增加身体的钙负荷，减少了转移性钙化的发生。另外一些肠道排毒药物，如包醛氧淀粉、尿毒清颗粒等也有一定的降磷效果。虽然在钙磷代谢紊乱中血磷的升高是罪魁祸首，但是在整个疾病过程中过高的PTH也是一个不容忽视的帮凶。PTH是由于低钙高磷刺激生成的，自然PTH的作用就是升高血钙、降低血磷，达到体内的稳态。过高的PTH会使骨头（Ca10(PO4)6(OH)2）溶解释放出钙和磷，然后它再告诉肾脏多多干活排出血磷，如果您的肾脏听话就会出现升高血钙、减低血磷的效果；但不幸的是，咱们都是肾衰患者，肾脏早就罢工了，所以高PTH最终在透析患者身上的结果就是稳定血钙，升高血磷，骨质疏松。所以过高的PTH也是需要控制的。过去药物有限，医生多采用活性维生素D3来抑制PTH的生成，但是该药有一个副作用就是作用在肠道吸收更多的钙磷，直接升高血钙、血磷（可能各位患者的脑子都混乱了，这个事儿就是这么复杂）。这就是为什么医生会让患者在睡觉前，肠道内食物较少的时间服用活性维生素D3的原因了（肠道里没有含钙磷的食物，自然不会吸收多少）。Bytheway，钙尔奇D并不适合大多数透析患者服用，它是钙和维生素D的混合制剂，无法将两者分开口服，除个别情况，不要擅自用药，一定要咨询自己的医生。不过现在有一种叫做“西那卡塞”的药物，可以明显的降低PTH，并且没有升高血钙、血磷的副作用，可惜的是这也是种自费药品，价格较贵。Dialysis：虽然磷本身的原子量很小（仅有31），但是磷在体内以水合磷酸根的形式存在，分子量可能超过500（小编查阅许多文章，也没有统一的说法但是磷酸氢盐可以结合到12个水分子，分子量会明显升高），透析清除的模式接近中分子毒素，所以普通的血液透析透析对磷的清除有限。通常认为每天四次交换的腹膜透析可以清除300多mg的磷，每一次的血液透析可以清除800mg的磷，但是无论怎么算都不足够清除每天患者摄入的磷（通常患者每日摄入磷1000mg）。所以至少保证血液透析每周三次，腹膜透析每天4袋液体并且夜间存腹才能尽量多的的排出磷。如果想增加磷的排出，对于血液透析患者来说可以应用高通量的滤器、延长透析时间、增加透析频率，加用血滤或灌流也有一定的效果。对于腹膜透析患者来说，需要增加单次灌入腹腔的透析液量，延长存腹时间，或联合血液透析来增加磷的排出。另外，保护残余肾功能也能够增加磷的清除，别小看这可怜的一点点肾脏，它的存在可以大大改善患者的生活质量。所以已经进入透析的患者仍需要对肾脏进行保护，不能不管不顾，该治疗原发病的要继续治疗，该限盐限水的继续限制，该不用的肾毒性药物尽量不用，尽量延缓肾脏死亡的速度。另外，如果患者经过各种保守治疗的方法，任然不能稳定钙磷代谢、控制PTH，那么就只能寻求手术治疗了，这个将在以后介绍。说多了都是泪呀！如果各位已经看晕了，别给小编拍砖，因为这个问题真的是十分复杂。只要大家认识到问题的严峻性，好好配合医生护士们的工作就很好，因为只有医生护士们是既关心患者又同时具有专业知识的人。

腹透管外出口的护理，关系到腹膜透析患者的技术生存率（白话点说就是还能不能进行腹膜透析），长期外出口感染的患者腹膜炎的发生率亦较外口生成良好的患者高，所以腹透管外出口护理是十分重要的，是每一位患者及家属必须要掌握并且严格遵照的。下面小编将腹透管外出口护理的技术要领逐一向您介绍。一.腹透管外出口护理的时机：建议外出口生长良好的患者每周进行两次常规护理；在洗完澡、不慎牵拉腹透外管时要进行一次外出口护理；在已经出现外出口感染时要遵医嘱进行相应的护理及治疗。二.腹透管外出口护理的技术要领（患者只需躺着监督即可，家属进行实际操作）1.让患者取平卧位，戴口罩；换药人员戴口罩帽子，去除双手饰物，剪短指甲，按照六步洗手法洗手。2.揭下敷料及胶布，查看敷料内面分泌物情况，沿隧道由切口处瘢痕方向向外出口处挤压，询问有无疼痛，观察有无分泌物。用手提起管路沿隧道方向挤压，观察外出口内面分泌物/皮组织生长情况及是否有肉芽生成。有必要可用手电筒，放大镜观察。3.再次按照六步洗手法洗手，并准备护理用具：0.9%氯化钠注射液、0.5%碘伏、无菌棉签、胶布、敷料。4.打开生理盐水，一次性使用，剩余直接丢弃。5.用消毒棉签蘸取生理盐水，左手提起腹透管腹外段，右手持棉签以出口处为圆心由里向外环形擦洗，擦洗半径约1~2cm，至少三次（如有感染可增加擦洗次数，直至清洁干净）。6.打开碘伏，在碘伏瓶上标注日期（开封后碘伏最多使用1周），用棉签蘸取适量碘伏，蘸取量为棉签头1/3~1/2为佳，不要蘸取过多使碘伏溶液滴下，亦不要倒置棉签。7.用碘伏棉签在距离外出口约2cm处由内向外环形擦洗，半径约5cm（约一个手掌大小），至少三次（如有感染可增加擦洗次数，直至清洁干净）。8.等待盐水及碘伏自然晾干，不能用纸片或扇子扇干，更不能用嘴吹干。如时间紧迫，可用干燥的无菌棉签由内至外环形擦干，已经接触外环皮肤的无菌棉签不能再向内环擦拭（外出口处最干净，逐渐向外清洁程度下降，反复擦拭会造成二次污染）。9.取出敷料，确保在保质期内，用双手揭开敷料背面离型纸，避免接触敷料中心的无菌区域，对准外出口进行覆盖，将延伸出的腹透管用敷料包裹紧密。10.顺应导管的自然走形距外出口约6CM处用蝶形胶布固定。11.将外接短管放入腰带中固定。三．注意事项1.避免损伤外出口，如过度牵拉导管，外出口处摩擦施压，也不要搔抓或刮伤外出口。2.如出口处出现痂皮，不要强行撕扯痂皮，可用无菌棉签蘸取生理盐水浸湿泡软慢慢取下。3.管路可用生理盐水清洗，管路和外出口及周围避免使用油性清洁剂及酒精制剂，避免使用利器（小编曾见到有患者应用剪刀清理外出口附近胶布，将腹透管齐根剪断，不得不重新置管）。………………华丽丽的分割线………………Ps：新患者2周后在肛袋保护下可进行淋浴，切忌盆浴，淋浴后立即进行外出口护理。扫描二维码，获取更多腹膜透析相关知识！

良好的卫生习惯能够减少腹膜炎的发生，但是由于患者腹壁上带有透析用管路，对身体进行清洁时还是需要一定的方法。刚植管1月内，禁止洗澡，清洁身体可以采用毛巾擦拭或免洗身体清洁剂，避免沾湿伤口及敷料。植管1个月后，伤口愈合良好的情况下可以采取淋浴的方式洗澡，禁止盆浴，洗澡时外口处及透析短管要使用专用的洗澡贴膜（大号3M贴膜）或保护袋（外科用一次性肛袋）封闭固定，洗澡时间不易过长，洗澡后必须进行外出口护理。小贴士：每次洗澡时间：洗澡时间不宜过长，每次洗澡时间以15～30分钟为宜，以防心脑缺氧、缺血。洗澡频率：洗澡频率过高，尤其是经常使用沐浴露或者香皂必然会破坏油脂层，导致皮肤干燥，出现瘙痒等症状，并容易导致皮肤提早老化。老年人因为本身皮肤就比较干燥，皮脂分泌少，要尽量减少冲凉次数，尤其是干燥的秋天和冬天，两三天洗一次，同时不用或少用沐浴清洁产品，清水冲洗最好。什么情况不宜洗澡：饱餐后和饥饿时不应洗澡。酒后不应洗澡。劳动后不应立即洗澡。血压过低时不应洗澡。发烧时不宜洗澡。疾病在急性发展期最好也不洗澡。扫描二维码，获取更多腹膜透析相关知识。

许多患者拒绝腹膜透析的原因都说家里没有无菌的条件，其实透析间环境的要求不在于有没有那个无菌室，而在于患者是否具有无菌的观念。一个有无菌观念的操作者，会很有技巧的将一个空间变成适合腹膜透析操作的操作间。原则上房间最好是单间，或者是一个人员流动较少的房间，比如患者的卧室或单人办公室就可以成为腹透操作间。房间内要尽量减少家具的数量，并且家具的外表面要方便消毒擦拭，避免放置过高的柜子，柜顶上易积灰造成飘落污染。房间内尽量减少装饰物和各种摆件等不易清洁的物品。房间内要干净、干燥、可通风（窗户）、光线良好，并且不能有下水道和通风口。通风口和下水道是蟑螂、老鼠、蚊蝇等易出没的地方，这些害虫到处乱爬会污染操作间。每次透析前都要清洁操作间，先开窗通风10分钟，封闭房间后用含氯消毒液擦拭地面、台面，再用紫外线灯照射40分钟（早晚2次即可），清洁完操作间后立即进行腹膜透析液体交换的完整操作，完成后可再次开窗通风，减少消毒液及紫外线灯的异味。如果有条件的患者，可以在卧室或者阳台建立自己专用的腹透操作间。外面用玻璃隔断分割出2㎡左右的小间，里面只放置操作台、紫外线灯、座椅、挂液体的架子、钟表、各种用物。除患者及操作者外尽量避免其他人员频繁进出腹透操作间，进入时要更换专用鞋子，如果有专用操作服装会更加干净。有些患者有出差及旅游的要求，也可以在宾馆里进行简单的准备，按照上述要求寻找合适的房间，通风后用自带的含氯消毒液消毒（有市售的含氯药片可溶于水中，如健之素）房间，喷洒及擦拭操作区域，再进行完整的液体交换操作。当然，如果能够提前联系好当地的腹透中心，借用他们的操作间进行交换液体是最好的。

浅颜色的脸盆：用于将引流袋放入，浅颜色较易观察流出液的颜色、性状、是否浑浊，盆底最好有一些文字或花纹，用来判断腹透液的浑浊程度。而且浅色的盆容易看出污渍，可以提醒大家及时清理。不要使用颜色较深的脸盆，盆里的污渍看不清楚不说，就连放在里面的引流袋中的液体也看不清是否浑浊。电子称：用来称量流入、流出液体的量。弹簧秤或小型台式秤均可，称量范围至5kg即可，避免使用称量范围过大的秤，适合的称量范围可以提高精确性。弹簧秤是必备的，用它将待灌入的液体挂起来，可以方便的观察进入了多少液体。台式秤会更加方便患者，不用再次用弹簧秤称量引流袋中的液体量，不过没有也没有关系。人体秤：稳固，方便观察记录，精确的人体秤即可。剪刀：清洁，专用剪刀。用来剪开腹透液的外包装袋，所以一定要清洁，专用。钟表：最好是表盘较大的挂钟，方便随时记录时间。笔与记录本：用来记录患者每日的各种情况，如体重、尿量、血糖、超滤量、血压、突发情况等。等待复诊时需要将记录的内容给主管护士及医生看，方便我们了解您在家的情况，更好的制定透析计划。蓝夹子：这个大家都见过的，一定要正规渠道购买。挂液架子：可移动式的架子较方便，高度约1.8m左右即可，方便挂液体，一定要稳固。挂上液体后摇摇晃晃很危险，砸到人不好，摔破了透析液袋子说不好会得腹透相关性腹膜炎，所以要重视。如果没有架子，在墙上钉上牢固的挂钩也行，一定要牢固，不能使用不干胶挂钩，否则液体摔落轻则伤人，重则出现腹膜炎。碘伏帽：这个不用多说，它有多重要每一个透析患者都知道。没有碘伏帽的保护，腹腔就会同外界相通，直接发展为腹透相关性腹膜炎。一定要看好保质日期，包装完整无破损、漏气。恒温箱：这个很重要，预热至正常体温的腹透液（37-38℃）灌到肚子里才最惬意。太凉会造成肠道痉挛、腹痛、拉肚子，有时甚至会造成血管的严重收缩而发生心绞痛；太热的腹透液会使腹膜损伤，想想过桥米线，薄薄的肉片放在热汤中都能烫熟，更别说比肉片薄好多的腹膜了。恒温箱不用太大，能放进去2-3袋腹透液即可，设置温度至38℃，要常年通电，所以一定要购买正规厂家的恒温箱。如果没有恒温箱，腹透液也可以用干热法加热（微波炉、电热毯、暖气），但不建议长期使用上述办法（腹透液的成分可能会有所改变），偶尔外出旅行或特殊情况下才能使用。坚决不能使用湿热法加热，如上笼屉蒸、隔水煮等。紫外线灯：可以装固定的紫外线灯管也可以购买移动式的紫外线灯架（双灯管）。每周应用酒精擦拭灯管2次，灯管使用寿命为1000小时。放置在操作间的中间，每日早晚消毒2次，每次照射40分钟。照射时关好门窗，不要用眼睛直视，做好人员防护，避免紫外线灼伤。爱美人士也要注意，照射紫外线灯真的会被晒黑的呦！小零碎：口罩、帽子、专用鞋。欢迎扫描二维码，获取更多腹透相关知识。

目前认为肾脏具有排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，内分泌功能等三大功能。患有尿毒症的患者自然会在这几方面出现相应的症状及体征。患者出现肌酐的升高就是肾脏排泄体内代谢废物的功能减低的一种表现；患者出现了水肿、血钾血磷升高、酸中毒就是肾脏稳定内环境的功能丧失了；患者出现贫血、缺钙就是由于某些由肾脏产生的激素缺失造成的。除肾移植外，现有的透析方式仅能解决排除体内的代谢废物，稳定体内水、酸碱及电解质平衡，也就是我们常说的排水排毒功能。健康人体内有一套极其复杂的稳定系统来进行调控，可以让人体内水、酸碱度及电解质时刻处于稳定的状态。从各种系统摄入人体的所有物质，有用的部分被人体吸收用来日常活动，无用的部分以及细胞代谢的各种废物大部分会由呼吸系统、消化系统、泌尿系统排出体外。可见内环境的稳定，同摄入及排泄相关，只要摄入的量同排泄的量相当，人体就会和谐稳定。今天小编就水盐平衡的问题和大家进行探讨。只要是进入透析的患者，无论尿量还有多少，医护人员都会要求患者限制水盐。一方面是由于水负荷增加会造成患者心脏功能的衰竭，慢性的心脏功能衰竭或反复多次的急性心功能的衰竭会造成心源性猝死。另一方面，过高的水负荷会造成患者血压升高，增加心脑血管疾病的患病风险。另外，对于腹透患者来说，如果摄入过多的水盐，必然要增加腹透液的糖浓度来增加超滤，这样就会缩短腹膜的工作寿命；对于血液透析患者来说，透析前体重增加过多会造成单次脱水速度的增加，导致透析相关性低血压的发生，血液过度浓缩造成的心脑血管疾病及内瘘的堵塞，并且会增加肾脏的缺血导致残肾功能的快速下降。所以对于没有致命性急性心功能衰竭的水肿患者，我们都会首先要求患者进行水盐控制，在水盐严格控制的基础上，如果患者还存在水盐负荷过重的情况我们才会应用医疗的方式进行干预。不过根据小编在临床摸爬滚打的几年经验来看，能够严格控制水盐的患者真是凤毛菱角。现在人们的生活水平提高了许多，各种食物都可以很方便的买到，在这么多诱惑之下能够坐怀不乱的人少之又少。对于高盐、高糖、高脂肪、高胆固醇食物的欲求其实是根植在我们基因中的，在物质并不丰富的年代可以让人们寻求到适合的食物维持生计。但是人体的进化并没有跟上食物添加剂进化的速度，造成了各种与吃相关的慢性病的出现。单凭自己的意志力来控制对于饮食的欲望确实困难，那么就需要一些小技巧欺骗身体，达到控制水盐的目的。饮水量在小编我看来当然是越少越好，并且要把入口的所有液体都要算作饮水量，如牛奶、粥、汤、水果等，最大量也不要超过头一天的尿量加超滤量再加上500ml。一定要拿出上甘岭的精神来控制饮水。对于盐来说，每日摄入钠不能超过100mmol，换算成食盐差不多不要超过3g，各位做饭的行家肯定有这个概念，如果一天内的总盐量小于3g，基本上饭菜是没有什么咸味的。而且除了食盐里有钠，味精、酱油、咸菜、咸肉、酱豆腐、黄酱、蜜饯果脯以及外购食品中钠含量也是杠杠的。不要怕吃盐少了会变成白毛女，其实大部分的食物中都含有钠，足够身体使用。患者的家属要同患者一起进行水盐控制的计划，要支持患者，给患者创造一个能够限制水盐的环境。家属尽量避免在患者面前大口饮水，以及说与口渴、饮水相关的语言，避免在显著位置放置水壶杯子。做饭尽量少放各种调料，很多食物原本的味道其实很好，需要用心去感受,吃的淡一点，自然不想喝水。将家中的杯子换成较小容量并且带有刻度的，如有可能最好在杯子内放置吸管用来饮水。平常不要饮用茶、咖啡、碳酸饮料、高糖饮料，这样的饮料只会让患者越喝越渴，起不到解渴的作用。并且一定要让患者知道自己每天饮水量是多少，便于自我管理。口渴的时候，可以用凉水漱口，含化冰块，咀嚼口香糖，含块柠檬，吃一颗酸梅子，要是没有梅子，也可以在墙上挂一副梅子的图画，望梅止渴有时也会有用。尽量参加工作，没有工作的患者要主动给自己找些是来充实生活，繁忙的生活会分散患者对水及食物的注意力。要养成规律健身的习惯，健身不仅能提高患者的心肺功能，增加瘦体重，愉快心情，加强社交，还能增加不显性失水（呼吸道及皮肤的水分的蒸发）以及汗液的排出量，减少了体内的水量。在干燥的季节可以应用加湿器增加居室内的空气湿度，减少患者口腔干燥的感觉。严格控制血糖，也能够减少饮水。糖尿病在中医中被称为“烦渴”，其症状就是多饮多食多尿体重下降，血糖高的人也会大量饮水，以便糖分能够以尿液的形式排出体外，但是尿毒症患者尿量减少，水是喝进去了，但是只是存在体内，不会尿出去就出现了水肿，所以将血糖控制在正常范围也可以减少口渴的感觉。可能许多病友还会有许多自己的方法用来控制水盐，欢迎大家提供给我们，我们也会整理以后分享给其他有需要的病友。 欢迎大家关注我科同步更新微信号“腹透中心”、“北京市海淀医院肾内科”。

前两天，腹透中心进行患者查房，讨论了一位因为糖尿病肾病进入透析的老病人，这位患者血色素达标、营养状况不错、血压还行、血脂偏高，超滤不太多，再一看他的静脉血糖已经超过了15mmol/l（餐后约2小时抽的血，患者家较远不能空腹来院抽血），就立即查看患者的自测血糖情况，奇怪的是患者无论空腹还是餐后2小时的血糖还都不错，空腹6-8mmol/l左右，餐后2小时8-10mmol/l左右。是什么原因造成患者自测血糖与静脉抽血血糖差距如此之大呢？这是偶然现象还是会普遍出现的情况呢？小编十分好奇，就进行了一些调查工作。首先要了解不同测量方法的区别。首先说测血糖的仪器肯定是不一样的，一个是复杂的医院内的大型不可移动仪器，一个是便于携带的简易仪器，但是二者的原理基本一致，如果用完全相同的标本（同一个血样，相同时间，同样的温度）测量数值应该是一致的。不过大家也应该注意到了，如果想要得到一致结果，那么对于标本（血样）就需要许多限定（同一个血样，相同时间，同样的温度），也就是说我们采集的血样的不同会造成测血糖最终结果的不同。不都是血吗，有什么不同。这里就要好好和大家解释一下。人体中的血管可分为动脉、静脉、毛细血管，相应的留着动脉血、静脉血和混合血。从食物中社区的糖先进入肝脏，一部分被肝脏储存起来一部分继续流向全身供给全身组织器官使用。一般来讲类似于氧气的状态，动脉血糖会大于混合血糖大于静脉血糖。便携式血糖仪测量的就是混合血，医院抽血查的就是静脉血，各位看官是不是觉得那自测血糖应该高于医院抽血的血糖了！实践证明这个结论也不全正确。血液是由血浆及血细胞构成的，血浆中的糖大于血细胞中的糖。患者自测血糖检验的是全血（包含血浆、血细胞），而医院检验的标本是去掉了血细胞的血清（去掉凝血物质的血浆），想明白了吗？小编也觉得这么空想，各位看官早就绕晕了吧。所以我就给大家做一个不太科学的比喻。假如全血中有血糖5，血细胞中有4，平均下来全血就应该有血糖（5+4）/2=4.5，而血清中的血糖基本等于血将中的血糖就是5，那么就是说同一个人全血的血糖小于血清的血糖。这么推论后就可以得出患者自测血糖应该低于医院测血糖。有科学家计算空腹时指血全血的血糖值应该比静脉血的血浆血糖值低约12%。不过当进食后情况变得较为复杂,人体吸收的葡萄糖先到动脉,以后经毛细血管外周代谢消耗部分葡萄糖后再回到静脉,因此进食后毛细血管血糖比静脉血糖要高一些，但这正好与上述由于血细胞导致的指血血糖低于静脉血清血糖关系相反，所以在进食后,这两个因素相互抵消,使毛细血管全血血糖和静脉血浆血糖大致差不多。总之，在正确测量血糖的情况下，空腹自测血糖比实际血糖要低，餐后大致可以反映实际血糖。（实际血糖就是血浆、血清的糖浓度）。那本文开始的那种情况增么解释呢？这要考虑操作者的原因了。一般较常见的能够影响血糖测值的原因为：1．有些患者在测血糖时，因为扎得不深而出血量少，于是就用力去挤，结果把组织液也挤了出来，组织液中的糖浓度一般低于血浆的，过多的组织液会稀释标本影响了测量的准确度。另外，手指要有一定的温度，如果温度很低，血管易收缩，造成出血量太少，结果也会不准确。2．有血患者用碘酒进行局部消毒，并且不等消毒剂完全干燥就进行测量，同样会稀释标本，导致测试结果出现偏差。所以建议患者用较易挥发的酒精消毒，并且也要等酒精完全挥发之后再测试，一方面酒精稀释了血液，另一方面残余的酒精会对试纸氧化酶进行干扰，同样结果也会不准。3．要注意试纸的失效期。有些试纸是裸装在一个整盒里，取出一张试纸后要马上将盒子盖紧，保持试纸的干燥，防止其发生氧化反应。4.另外还有一些特殊情况，如不慎将血糖仪摔了（你们这是得多恨测血糖呀），可能会造成机器本身出现误差，需要重新校正。并且也要注意血糖仪的养护，通常仪器的保存温度应在-40℃～+70℃之间,相对湿度应在85%以下。避免将血糖仪存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。如果使用的是滴血式血糖仪，一般在两年之内是比较准确的，两年后建议患者到售后服务维修站做一次校准和光头保养。5. 临床上贫血患者血糖仪测定血糖结果偏高，红细胞增多症、脱水或高原地区则会偏低；患者心理过度紧张会使血糖升高；患者使用某些药物会对测定结果有影响，如大量的维生素C、谷胱甘肽等，会使结果偏低；静脉滴注时使用葡萄糖会使结果偏高，这点在临床上有时会被大家忽视；大量的输液会稀释血液，也会影响测定结果。说的太多了，虽然很想再跟大家叨唠几句，但是很怕大家看不下去了，所以最后再给大家介绍一些测血糖的正确方法及小技巧：1.正确的采血方法是选择无名指指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛，而且血量充足。采血笔要紧贴皮肤，下手一定要稳准狠，免得受二次之苦，针刺后，迅速用干棉签擦掉溢出的少量血液，然后轻轻推压手指两侧，让血慢慢溢出即可。2.另外患者手臂下垂15秒，另一手从手腕向下捋，或者甩手、搓手半分钟左右，都可以使指尖的末梢血管充盈，方便采血。 3.老年糖尿病患者末梢循环差，如果上述办法无效，还可以用热水泡手。让家人准备一盆40摄氏度的温水，将手指浸泡5分钟。随着手的温度升高，血液循环加快，血管扩张，就可以采到血了。

经常会被刚进入腹膜透析的患者问道，我家有一个陪伴我多年的阿猫（阿狗），实在不舍得离开它，做了腹膜透析还能不能养呀？养还是不养，这真是个问题。家中饲养宠物的人,一定有过抚摸它的背,心情就转变得宁静并有一种放松心情的愉快经验。国外一直非常盛行动物疗法,她以能治疗心灵,产生和疾病战斗力的治疗法而备受重视。饲养宠物的好处在于1. 让你忘掉寂寞，和无力感说再见，紧张压力一扫而空，笑脸增加,性格保持开朗； 2.降低血压、减轻疼痛、 降低胆固醇、预防中风、稳定糖尿病患者的血糖水平；3.对于儿童可以防止过敏和提高免疫力；4.成为有爱心的人士，不被价值偏差的社会所击败；5.了解生命的重要，从虚幻的世界中脱离；6.帮助人们扩展社交，宠物是朋友交谈的最好开端，交友圈可扩展到其他爱宠人士，并且还能预防亲子关系决裂；7.外出变得积极起来，运动不足的现象自然消除；8.能拥有正常规律的生活，减肥效果倍增；9.预防不良生活习惯造成的慢性疾病。我也是个爱宠人士，传统宠物养过不少，生离死别无数次，深知和自己的伙伴分离有多难受。不过出于医生的角度，当然更需要从患者治疗安全的角度出发，医生的观点非常明确“能不养宠物最好不养”。不过这里指的宠物是那些亲近主人，浑身毛茸茸的萌物。你要是喜欢水生生物（鱼、虾、龟），爬行或两栖动物（变色龙、蜥蜴、蛇、蜗牛、蝾螈），节肢动物或昆虫（蜘蛛、蝎子、蝈蝈），哺乳动物（刺猬、无毛猫狗），还是可以饲养的。传统宠物，如猫狗活动地域广泛，易将许多微生物（细菌、病毒、真菌）沾染在毛发上，动物毛发细小，可在空间中飞散而不被人察觉，造成污染。对于一个行腹膜透析的患者来说，这些飞散的毛发无疑会增加感染的风险。所以建议患者尽量不养猫、狗、水貂、宠物鼠、兔等毛球宠物。但是，腹透患者如果因为饲养宠物得了腹膜炎不应该迁怒于宠物，毕竟脱毛是宠物的天性，你得不得病它们都要换毛，关键的问题在于主人是否是个干净人，是否能够按照要求严格进行操作。腹透患者如果必须要养宠物，我们有几点建议：由家里人打理宠物的日常生活；宠物需要定期就诊宠物医院检查是否患有皮肤疾病；每日要梳理宠物毛发，妥善处理梳理下来的宠物毛发；与宠物玩耍时更换专用服装（污染服装），保护好腹透管，接触宠物后要更换衣服（半污染服装）、清洗双手；不让宠物进入腹透操作的房间，对房间进行更彻底的消毒；在腹透房间单备一件操作服（清洁服装），尽量减少宠物毛发的影响；操作前一定要严格洗手，带好口罩帽子。如果你真的爱你的宠物，并且能够做到上述这些要求让自己免离腹膜炎的困扰，那就好好照顾它，让它陪伴你；如果你真的爱你的宠物，但是你做不到这些，就不要养它，免得让它替你背负造成腹膜炎“罪魁祸首”的恶名。毕竟宠物只会用生命给予你最无私的爱与包容，造成腹膜炎的只会是患者自己的粗心大意。

运动疗法 最新的研究认为运动对骨强度的影响比重远远超过了相关激素、钙和VitD对骨强度的影响，是影响骨量，保持骨骼健康的积极因素。 1、运动强度： 以自我感觉良好、稍疲劳，经休息后很快恢复为原则，且全身各部位没有明显酸痛。一般为中等强度为宜。 2、运动量： 一般应达到最大心率的70%-85%，这不仅能有效地增加骨密度，预防和延缓骨质丢失，还能使身体得到全面锻炼，增进健康提高体质。目前应用最广和易于简单计算的是：运动的最佳心率范围=（220-年龄）×（70%-85%）。 3、运动形式： 干预形式多样，有抗阻运动、有氧运动、承重运动等，不同运动形式对骨质疏松影响的效果不尽相同。有学者研究发现，增加负荷的运动对髋部骨量的增加作用显著优于增加重复次数的运动，而借助摆动台做摆动训练，也可以增加髋部骨骼的骨密度， 4、运动频率和持续时间： 建议中等强度的运动如行走、太极拳等多为每周4-5次，每次45-60min，一般坚持6-12个月，即可出现某些部位的骨密度增加或丢失延迟。 5、运动种类： 健步走、太极拳、木兰拳、跳绳等。以上运动全部指心功能良好透析患者，或者中老年健康人群也适合。