重医附二院感染病科科普号

好久没有写自己的心里感受了，很多时候想发表自己的看法，可总是静不下心来。有时又觉得文字似乎不能表达自己的思想，但是最近发生的几件事确实让我很揪心，思来想去还是觉得有必要让大家看看，有兴趣的朋友，可以谈谈自己的看法。男性患者，75岁，患有糖尿病，1年前发现肺上有结节，怀疑周围型肺癌，保守治疗，情况尚好。2021年1月，因病入呼吸科，CT检查发现肺上结节扩大，约4cm*2cm大小。医生建议患者手术切除，患者家属也拿不定主意，不知如何是好，问了6个医生朋友，其中5个建议做手术，1个反对，担心有基础疾病，年龄大，出现并发症，结局不好。结果家属采纳了大多数人的意见，接受了手术治疗。术后10余天，患者出现了感染，于2021年1月29日转到了ICU。在此时，患者家属通过朋友认识了我，我仔细看了病情，看了胸部CT片，根据综合指标，判断有严重感染。与家属交流，如果患者经过治疗，能够出ICU才有可能恢复。经过5天的积极治疗，患者各项指标好转，拔除了呼吸机，出了ICU。但是由于患者有基础疾病，又经手术打击，出来3天，呼吸不能维持再次进入ICU。家属问我的意见，我说基本没有希望了，根据我多年的经验，很难恢复了，但家属仍然坚持治疗，作为医生我理解患者家属的心情，但是从专业角度，认为是无用功。昨日再次看患者的检查结果，多器官功能衰竭，血压不能维持了，ICU医生建议切开气管、肾透析等，家属再问我的意见，我再次平静说出了我的看法，加之，这个春节的折腾，家属最终放弃这些积极手段，今天2021年2月21日下午4时拔管后半小时，患者去世了。这个患者就当初的肺癌，如果不作手术至少维持1年没有问题，做了手术，感染花了那么多钱，人财两空，怎么理解？患者、家属有自己的想法，医生有自己的认识和建议，但是患者和家属该听谁的呢？男性患，68岁，一般情况好，没有基础疾病，发现肝占位，怀疑胆管癌，大小约3cm。进入外科，计划手术，进一步检查发现肺上有占位约2cm。外科有两派意见。一种意见认为胆管癌手术效果不好，有两处，不考虑手术。另一种意见，肺上与肝上同时做。患者家属很相信我，说听我的，我说怎么样就怎么样。刚开始，我也认为患者家属很相信我，就说了我的意见，保守治疗，不作手术，可以放疗控制局部病灶，胆管癌对化疗也不敏感，而且副作用大。给患者家属充分谈了国内外治疗进展，也为他们相信了，可是去放疗时，其他医生问他为什么不化疗，联合治疗效果要好些。患者的女儿再次来与我交流，我看出了她的意思，我明白了，如果继续我的意见，患者病情加重后，她会想如果当初做了化疗不是更好嘛？于是改变了自己的主意，让她听肿瘤科的意见。结果化疗一个疗程，患者反应很大，受不了，于是患者停止了化疗。这时患者女儿再一次相信了我的说法。带他父亲去旅游了一次，对症治疗，3个月过去了，一般情况还稳定。男性患者，48岁，石柱农民，因主动脉夹层入某大医院。因术后25天，发生肝衰竭，通过朋友来找我，计划转来我科治疗肝病。患者女儿告诉我，手术后一直住ICU，医生说不能出来，病情变化不好抢救。而且，患者女儿告诉我医生说的其它问题都解决了，只是肝衰竭。我问了一下治疗费用，她告诉我已经倾家荡产，已经花了25万，到处借钱，现在借不到了，但是还是要继续治疗。出于高度的同情心，我同意她父亲转过了，希望给他最大的帮助。可是患者过来一看身上还有6根管子。这么大的手术，基础病没有处理好，连ICU都不能出来，怎么可能治愈肝衰？？？我明确告诉患者家属没有希望，患者家属告诉我说当初不忍心放弃，后来越陷越深，手术医生告诉她有希望恢复。患者家属听了我的意见回当地了，我不忍心回访结果。对于一个农村家庭，借了那么多钱，这样的结局，对于生者，精神上、经济上是多么沉重的负担。 这是最近遇见的几个患者，情况不一样，是临床医生和患者及其家属必须面临的问题，关键时候该如何决策？感到迷茫。

各位病友，我的门诊挂号费将要上调。本人2006年就提了正高职称，按照当时的条件就应该升为博士生导师，阴差阳错没能如愿。2019年终于评上了这个称号。医院将根据这个称号调整挂号费。从内心讲得到这个称号是件高兴的事情，毕竟是多年努力、奋斗的结果，但是可能给部分患者带来经济上的负担。考虑到这个问题，我在此提醒我的新老病友，如果我在上门诊，无论你们挂的什么号，如果希望到我的诊室就诊都可以，但是最好不要声张，不然对那些挂正号的病友不公平。 我将继续秉承全心全意为患者服务的精神，为每位患者做好诊治工作！。

这是我在微信中看到的一篇文章，觉得很有道理，供各位病友参考。一、找对医生1首次看病选综合医院首先是选医院，建议病情尚不明确的患者首选权威综合性医院，而不是专科医院，前者覆盖的疾病范围更广，如果有需要，它们会将患者转诊至专科医院。2名医不等于好医生所谓名医，当然就是指有名的医生，但有名并不等于有真本领，看病也不同于追星。有些名医靠自我宣传，凭着社会上的主观评价，名气越滚越大；有些名医善于和媒体、领导和各界人士打交道，最容易得到同行之外的好评；还有的医生读了好几个学位，主要精力放在申请科研课题，发表论文上。但我们真正需要的是实力型的临床医生——也就是说会看病的医生。要了解一个医生的实际临床能力，最可靠的方法是听同行的评价。有需要的话，不妨先到一个分科较少的小医院就诊，和医生进行坦诚的交流。比如一个亲戚要做白内障手术，我会去向眼科医生咨询，如果有两个医生告诉我，张大夫做这类手术很在行，那基本上不会有错。3小医生不输老医生选择医生看病的时候，不要盲目迷信“老专家”。有些出专家门诊的老专家，经验虽然很丰富，但由于脱离临床一线工作时间很久，对于疾病治疗的观念和方法比较陈旧，很多新治疗办法，他们不一定知道。医生的黄金年龄是40~60岁。找医生看病最好优先选择找这个年龄段的，他们的经验、体力都在巅峰时期。而且每位医生的专长都不一样，多查查，选择专业性强、治疗经验丰富、口碑好的医生。4看医生像“谈恋爱”看医生跟谈恋爱是一样的，合适就处下去，不合适就换一个。如果是慢性病患者，要是觉得跟这专家聊得来，治疗效果也不错，那就跟这个专家定下来，不要随便更换医生，要专一，别“花心”。久而久之，医生对你的病情也熟悉，而且医生对老患者有了解，每次看病不用重复叙述太多。不过如果跟医生脾气不对头，沟通不愉快，或者治疗一段时间后，效果也不理想，这时就要换一个医生。二、关于挂号1先挂对号如眼睛不舒服就去找眼科，牙齿出血就去找口腔科，拉肚子就找消化科医生给瞧瞧。第一次上医院，如果不明确该上哪个科室挂号就诊，可到门诊咨询台询问。2第一次挂普通号第一次就诊，专家门诊和普通门诊的看病步骤是一样的，如：详细问诊、查体，做相关的检查、化验等。所以不妨将普通门诊当成“导医台”，等各种检查结果出来后，根据需要再选择专家。3上午九点人最多门诊挂号的高峰一般在7～9时，看病高峰在9时左右，可很多患者习惯一大早看病。如果不是急症，可上午迟点或下午去，有些专家上午要查房或手术，下午反而有时间，这样避开高峰期，看病快，取药也快。另外，每周一、周二患者就诊比较集中，如果想轻松一点看上病，可考虑周四、周五来。还有不少专家周一至周五没有时间出诊，反而会选择在周六坐诊。三、关于就诊1甘做最后一名患者如果看病时发现自己是最后一名患者，千万别懊恼，一般想得到更详细的咨询，除了前五名患者，最后一名患者，医生一般会解释得更有耐心。2怎么叙述病情？一是主诉。医生实际上只想知道您看病的主要原因，医学上称之为主诉，即主要症状加时间。就是你到医院就医最主要痛苦或最明显的症状是什么，多长时间，比如腹痛三天，发烧一天，这就是一个非常清晰的主诉。门诊的时间有限，医生不欢迎杂乱无章的叙述，况且过于详细，根本没用。医生想知道的，他会追问您。二是病史，就是患病后的全过程，包括怎么起病的、啥时开始的，有什么特点、有什么变化、原因是什么、有没有诱发因素、有无伴发症状、病后到哪里看过、做过什么检查及有没有治疗等。3带全病例可以少做检查患者要把自己以前的病历本和资料保管好——不带这些资料太亏了！病历本记载着患者的病史和重要的检查、诊断和治疗结果，如果缺少资料，患者又说不清病情，不但浪费就诊时间，还要做重复的检查，所以患者一定要重视自己的病历，不要看一次病买一个新病历，每次看病的时候都要记得带上。4就诊时少说这几句话！“某医院、某医生给我耽误治疗了!”这话可能给医生留下不太好的第一印象：今天您抱怨了昨天的医生，那么明天您是不是就有可能与眼前的医生发生冲突呀?此时，医生除了看病，可能会多一份顾虑。“我查过这种病，网上这么说……”互联网时代，网上的评论人参差不齐，治疗信息更是鱼龙混杂，不乏有利益集团在招摇行骗。既然您已经来到专业医生面前，就坦然相信医生吧!“大夫，就耽误你一分钟，帮我看看检查结果!”一种症状背后是少则数十种、多则上百种的疾病。一分钟给您确诊?万一漏诊了呢?伤害的只有您!“别人跟我一样的病，人家却治愈了。”如果每个人的情况都一样，医生的工作就不会这么复杂啦!同种病会出现不同症状，同一症状可由多种疾病引起，每个人的情况也都不尽相同。“医生，你给我做手术不会出问题。”就像上路开车，自己再怎么自律，也不能保证不会被碰。只要开车上路，就有发生车祸的危险。手术亦是如此。四、关于治疗1记住询问医生药物的服用周期具体服用方法说明书会有，但是药物需要吃多长时间则因人、因病而异。针对这一问题很多病人会忘记咨询，被迫再次排队就诊。2跟医生说清楚你的经济状况医生和患者是一对“合作伙伴”，是联手“对抗”疾病的“战友”。在和医生交流病情的治疗方案时，要和你的主治医师探讨治疗的花费，实实在在地说明你的经济负担能力，有了这个底，医生才能更好地根据你的经济情况选择适合你的治疗方案。比如，参加新药临床研究，不仅给患者提供了一个免费治疗的机会，也增加了患者可能治愈或提高疗效的机会。3住院后，认识你的医生病房里的医生一般分为三级：一级是住院医师，多是刚毕业的小大夫，经验不是很丰富，但是会详细了解患者的病情和身体状况；二级是主治医师，此人主管几名一级住院医师，如果是外科，很可能是手术时的第一助手，直接参与手术的核心部分；再高一级的是三级大专家，基本都是教授(主任医师)或副教授(副主任医师)，手术时一定是主刀医生，全病区患者的日常治疗都会由二级主治医师向他汇报，听取他的意见修改治疗方案。所以，最好知道负责患者的住院医师和主治医师是谁，治疗期间有什么问题及时跟他们联系。由于病房医生要24小时倒班，有时夜班收病人住院的医生，不一定是今后的主管医生，这些都可以通过病房的护士长了解清楚。

很多人对中药情有独钟，遇到什么健康问题，首先想到中药。对于肝病，也不例外。实际上中药在保肝、降酶方面有一定作用，但抗病毒是没有什么效果的。对于病毒性肝炎的治疗而言，抗病毒是首要的措施。有抗病毒适应症的乙肝或丙肝患者，要及时抗病毒，这里说的抗病毒药物都是西药。在肝脏炎症活动期或有明显肝纤维化的患者，可以辅助用一两种中成药，种类不宜太多，以免加重肝脏负担。中成药的疗程没有那么严格，也不是非要长期服用。具体要根据患者的病情来决定。另外一个误区是，很多人认为中药没有毒副作用。实际上中药毒副作用并不比西药少，中药的成分很复杂，有的含重金属，有的导致腹泻，有的有肝损害，不能盲目服用。有人夸大中药的疗效，说中药能增强免疫，能抗病毒等，都是没有经过科学研究验证的。

晚期肝硬化患者的肝脏功能和肝脏储备功能都很差，合成白蛋白和凝血因子的能力下降，对血氨的处理能力下降，加上门脉高压侧支循环开放，导致食管下段静脉曲张，肠道内免疫力降低，晚期肝硬化患者常常伴有以下并发症：腹水，腹腔感染，消化道出血（表现为呕血，便血，贫血），肝昏迷，肝肾综合征。晚期肝硬化患者的治疗很多时候都是在治疗并发症，这些并发症可能反复发生，也可能相互重叠，相互影响，治疗起来难度大。 腹水及腹腔感染的治疗：肝硬化患者产生腹水的原因是多方面的，有门脉高压导致血管压力增高，组织液回收减少，白蛋白降低，醛固酮增多等。腹水可以发生感染，腹腔感染反过来又使腹水进一步增加。故肝硬化腹水的患者不能单一的利尿，白蛋白低的要补充白蛋白，有感染的要抗感染治疗。在利尿药的选择上，要注意保钾利尿剂和排钾利尿剂合用，可以减少电解质紊乱的发生，电解质要经常监测。对于顽固性腹水，可以经验性试用特利加压素治疗，降低门脉压力，改善肾脏循环。腹水消退后可能会反复出现，因为病人肝脏的情况并未好转，只是通过外在的干预，使腹水暂时消退。 消化道出血的治疗：晚期肝硬化患者因为食管胃底静脉曲张破裂常常导致上消化道出血，出血量大，严重时可引起失血性休克，危及生命。发生出血后，应争分夺秒，维持有效血容量，及时输血，补液，必要时应用升压药。在止血药物中最重要的是能降低门脉压力的，比如生长抑素，奥曲肽，特利加压素等。发生出血后，容易发生感染，肝昏迷，故需要应用抗感染药物和抗肝昏迷的药物。如果药物止血效果不好，还有以下选择：胃镜下血管套扎止血，经颈静脉门体分流术（TIPS微创手术），断流术加脾切除（外科手术）。这几种方式各有优缺点.胃镜下套扎术可以将破裂的血管套扎以及注射组织胶,达到止血的效果.但有时出血量大,看不清出血部位,也可能套扎后又再次出血。出血点较多的话,可能需要多次套扎.经颈静脉门体分流术(TIPS手术),是通过插管的方式,在门静脉和肝静脉之间人工建立一条通路,分流门脉血流,降低门静脉压力,达到止血或预防出血的目的.该微创手术创伤小,因为堵住了出血的源头,整体效果优于套扎术,但术后可能发生肝昏迷的机会增加,因为分流到肝静脉血流中的氨未经过肝脏解毒而进入体循环,进入大脑引起氨中毒导致肝昏迷,大部分患者应用抗肝昏迷的药物可以预防。随着时间的推移,患者也可能对高血氨会逐渐适应.术后患者还需要长期服用抗凝药物,以免人工通道出现血栓引起堵塞.TIPS手术有发生腹腔内出血,肝昏迷,肝坏死的的风险。断流术加脾切除（外科手术）可以同时解决出血的问题和脾功能亢进导致的血小板减少和贫血问题,止血效果好,但是创伤大,手术的风险更高。目前这三种方式都在临床上普遍应用。 肝昏迷的治疗：肝硬化患者由于肝脏解毒功能差，不能有效降低血氨浓度，容易发生肝昏迷，轻者胡言乱语，行为异常，重者意识不清、不省人事。肝昏迷的治疗，一是降低血氨的来源，低蛋白饮食，乳果糖酸化肠道，减少氨的吸收，治疗感染，纠正电解质紊乱；二是促进氨的代谢，药物常用的是门冬氨酸鸟氨酸，三是防治脑水肿，应用利尿药和脱水药。另外一种学说认为肝昏迷时支链氨基酸比例降低，故需补充支链氨基酸。 肝肾综合征的治疗：发生肝肾综合征时患者表现为无尿或少尿，但是肾脏并没有炎症或坏死等器质性病变，只是滤过的功能丧失了。发生肝肾综合征的机理尚未完全明确，但跟一些诱因相关：感染，出血，大量放腹水，低蛋白血症等。治疗肝肾综合征主要是治疗原发病，尽早恢复肝功能，去除诱因，同时输注白蛋白扩容，扩张肾血管改善肾脏的有效血容量，适当地利尿，必要时需要透析。处理得当的话，肝肾综合征是可以恢复的。 晚期肝硬化不能逆转，但平时的生活中注意预防这些并发症，可以大大延长患者的生存时间。1 出血的预防:饮酒，粗糙、生硬的食物（比如炒豆子，骨头，鱼刺，整个的水果），滚烫的饮食，不干净的食物（容易引起腹泻，呕吐），暴饮暴食，情绪激动，劳累都是出血的诱因，肝硬化门脉高压的患者都需要避免以上情况。2 肝昏迷的预防：避免短期内进食大量高蛋白饮食，减少感染、腹泻、出血的机会，保持大便通畅。3 腹水和腹腔感染的预防：避免腹泻，监测白蛋白的水平，必要时补充人血白蛋白，有腹水出现时适当利尿，避免腹水急剧增加，预防消化道出血。4 肝肾综合征：禁止大量放腹水，积极治疗感染，出血，补充白蛋白。本文系陶鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

好久没有写医患之间交流的文章了，或是见多了，听多了或经历多了。然而，在感染病领域，关于丙肝治疗这个问题很突出。甚至在开全国性的学术会都讨论过，意见也不统一。大家知道现在中国抗丙肝病毒的药物上市的仅一种，限基因1b型，刚刚上市。其它基因型的药物，国内没有。患者要么出国去买，要么在国内低下渠道购买。医生都知道，目前口服药疗效好，简单、副作用相对较小，但是苦于国内没有上市。如果仅考虑对患者有利，医生应该告诉患者购买药的途径，但是药物来源不合法，疗效不是100%，如果有一点问题，患者来找麻烦，医生就难以说清楚，更讲不明白。如果不告诉患者，有很多人失去治疗的机会，任由疾病进展。最近，偶遇一患者，基因3b型，20多岁，没有肝硬化，初治，因经济困难以前没有治疗。患者一月前通过以前了解的购药途径买了一个月的药（索菲+达卡）治疗，来医院复查病毒转阴了，肝功正常。按道理他很高兴，可是他有有一堂哥或是表哥，告诉他这个方案在国外淘汰了好多年，应该吃"吉三代、四代",复查应该查高精度的等等，想要找医生的麻烦。仔细和医生交流，医生告诉患者国内外丙肝治疗现状和相应的疗效。至于购药途径，当时该公司具有涉外医疗和远程医疗的资质，医生只告诉了可以通过这个途径。但是患者和公司之间怎么交易的事不清楚。关于这个问题，我了解后很纳闷，如果医生不告诉患者，自己任何事多没有，告诉了反而带来烦恼？但是面对明明可以治疗的患者，医生怎么能不告诉呢？我实在是搞不懂了，也许病友们能够给出答案。

☆服用口服抗病毒药物，很多人担心一个问题是耐药。那么，耐药是怎么回事？为什么会发生耐药呢？目前口服抗乙肝病毒的药物，只能抑制病毒的复制，使病毒降低到很低的水平，并不能把病毒彻底清除，那就意味着绝大多数服药的患者体内还有少量病毒（即使血HBV-DNA为阴性，肝细胞内还有病毒，而且临床检测 HBV-DNA有技术限制，太低就检测不出来了）。病毒作为一种寄生微生物，有很强的进化能力和适应能力，在抗病毒药物的压力下，可以发生基因变异，选择出对生存有利的基因型或基因亚型，这样抗病毒药物效果就下降，查HBV-DNA水平再次升高，这时查病毒的基因序列，可以判断是否有基因变异（耐药）。☆在目前的几种核苷类药物中，拉米夫定是不是发生耐药最多的药物？一般服用多久后，可能会发生耐药？在目前的几种核苷类药物中，拉米夫定耐药相对较高，耐药一般发生在前3年，3年以后就比较少见了，但具体服药多久耐药，每个人不一样，需要定期监测HBV-DNA,服药期间每隔3个月左右查一次病毒含量。耐药的发生和患者是否正规服药有关系的，如果经常漏服，或者间断一段时间，就可能导致耐药几率增加，另外药物不能减量.☆其他几种药物发生耐药的概率有多高？多长时间，会耐药？阿德福韦耐药率20%左右，替比夫定20%左右，恩替卡韦1%，替诺福韦基本为0.需要说明的是，不同的研究，得出的耐药率是不同的，所以只能是大致的数据。 耐药的时间不一定，但一般都在服药的开始几年。

我是一个很有同情心的人，最近发生一件事情使我很为难，这几天一直在思考值不值得那样去做？由于上个月下乡支援奉节没有到科室管理病人，10月3日值班一大早有个患者家属要求出院，我仔细看了这个患者，年龄22岁，大学毕业，主要症状是肝功能衰竭，伴发热，每天中午发热，持续约2小时，能够自行消退，已经用抗菌素10天。我仔细查看了入院以来的检查报告，并详细查体，发现肝肿大，脾明显增大到了右侧腹股沟。初步分析肝功能衰竭可能是本身不是肝脏自身的情况所致，是否有淋巴瘤、血液系统疾病等，发热也不像感染发热，作为工作了20多年的医生我很想给患者明确诊断，毕竟才22岁的年轻人。给患者父母谈了我的看法和处理意见，要回去我们立即办出院，如果愿意再观察4天，就上班了，可以进一步检查。患者父母几乎感动得热泪盈眶，因为是放假无法做进一步检查，发热更像药物热，除了白蛋白患者停用了一切药物，结果停药后发热就停了，随后3天，一般情况好，患者精神状态也好。7号早上我在过道看见患者和他的父亲在一起吃饭，问了情况，还觉得高兴，因为解决了其发热的问题。但患者的父亲说6号晚上流了好多汗水，走路有点软，说可能受凉了。因有值班的医生、教授，我当天的工作是门诊，所以去门诊了，大约九点多患者的父母到门诊找我说孩子不好了，要求出院，我听了情况，因为本身病情就很重，也没有再挽留。患者父母到了住院部要求出院，因为当时生命体征不稳，值班医生想抢救平稳后再走，最终没有抢救过来。此时此刻患者的父亲一改往日的态度，说医生不让他走，给抢救死了，要讨说法，吵得病房乌烟瘴气。好在患者母亲明事理，经过近8小时的劝说，终于同意走了，但要退抢救费。作为负责任的医生面对患者，如果确实无法挽救，内心没有遗憾，但对于诊断不明确的患者总是放心不下，这是起码的职业道德，但是就这例患者而言如果3号不和他父母交流，让他们走，就没有后面的事。这是不是像过路人救摔倒老人一样的结果？我很茫然，以后还会这样做吗？难道我真的错了？

最近先后收到几位肝功能异常的老者，年龄50多岁，最后在医院确诊为丙型肝炎，可能是在“洗血”的过程中传染起的。几位患者年龄差不多，因为乏力、身软来住院。仔细询问病史，患者两个月前在民营医院看病，医生告诉他们，血液太浓，需要洗血治疗，结果洗血后2-3月，肝功能异常，进一步检测，确诊为丙型肝炎。不好理解的是，这些老者为何会轻易接受这样的治疗？按照现在医疗的要求，“洗血"过程应该是用得一次性材料，怎么会传染起丙肝，我感到很纳闷？难道他们使用的不是一次性材料？？根据患者的描述，其洗血的过程相当于灌流或吸附，很有可能某个环节被污染，或者材料反复应用的结果？？真不理解为何患者还要接受这样的治疗！！

医师看到病房里死人是件很平常的事，因为这样的事经常发生。可最近我的一个患者病情无法控制，在短短一周内就死了，我几周都没有放下，这在以前没有发生过。主要原因是他的病情原本不该这样，是他自己的固执导致了他的死亡，给大家说说，请引以为戒。 患者周某，40岁，体操教练。5年前诊断为肝硬化，但一般情况很好，没有肝掌、没有肝病面容，综合分析应该是肝硬化的早期。当时按照病情需要给了抗病毒治疗，以后每三个月定时到医院检查，和我沟通非常好，节假日经常收到他发来的祝贺短信。可感觉近一年来他没有来门诊看病，当时想患者可能另外找医师了，就没有太在意。三周前患者突然来住院，说是肝炎发了，皮肤、巩膜黄染来住院了。一问病史，患者告诉我抗病毒的药已经停了1年，了解病情后我几乎暴跳如雷，严词告诉患者可能的后果，患者本人好像根本没有感觉，下面的医师也说我怎么反应如此强烈。结果患者病情进展非常快，虽经全力抢救，在入院还不到10天因医治无效死亡。最后追问家属，患者自行停抗病毒药物，家属要求他问问医师，他坚持自己状况很好，没有问题，停药后又没有及时监测。 这本是不该发生的死亡事件，可是作为专科医师，几乎每年都可以看见停药病毒反跳导致病情恶化或死亡的病例，为何这些患者就听不进医师的意见呢？目前抗乙型肝炎病毒的药物只能抑制病毒复制，而不能杀灭病毒，需要长期服药，如果贸然停药，病情会明显加重，尤其有基础肝病的患者更是如此。如果经济状况差，宁愿刚开始就不抗病毒，以便不能坚持，中途停药。 仅以此例告诫所有抗病毒治疗的乙肝患者，用核苷类似物抗病毒治疗时用药、停药一定要谨慎，最好在专科医师指导下用药。