上海第九人民医院手外科科普号

Poland综合征是一种胸、肩、臂复合畸形。主要症状为单侧并指,短指并指或短指各种畸形,同侧胸部胸大肌发青不良,或有同侧乳房和乳头发育不良。 大部分患儿家属都是因为手部畸形就诊。对于有并指及短并指畸形的患儿，可以行并指分离术。对于明显短指畸形的患儿，可行部分足趾骨移植（非足趾移植），移植成活后移植骨可以生长；可行带血运的足趾移植。目前对于短指及短并指畸形，无法通过手术达到正常外观，只能尽量改善手部功能。对于女性伴有胸大肌缺失乳腺发育不良的患者，可以在发育完全后行乳房再造纠正外观。

蟹钳状复拇大多为III或者IV拇指多指，表现为两个基本等大的拇指，指间关节均有不同程度的侧偏，呈蟹钳状，因此称蟹钳状复拇。这类多指手术方法比较多，争论也比较多。主要包括两个大类，一种为去除一侧；另一种为二变一（BC法），拼成一个拇指。这两种术式各有优缺点。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧去除一侧多指，一般适用于尺侧拇指多指发育相对较好，同时指间关节侧偏度数不大，指间关节发育相对较好（如图1）。手术为去除桡侧多指，同时行掌骨和近节指骨截骨矫形纠正侧偏畸形，伸屈肌腱止点调整，关节囊紧缩，如果侧偏角度较大，截骨术后可能仍有不同程度的侧偏，同时外观方面手指较对侧细，指间关节稳定性可能较差。图1：该患儿行桡侧拇指去除，多段截骨，指间关节囊紧缩BC法手指拼合术，适合于两个手指基本等大，均发育不良，指间关节发育较差。术后手指可能较对侧大，手指指间关节稳定性较好但是关节活动度相对较差，手术时间较第一种长，指甲拼合处可能有切迹。图2：该患儿行改良BC法拼合术图3：该患儿行改良BC法拼合术，未行指甲拼合图4：该患儿行改良BC法拼合术

厚皮指症（Pachydermodactyly, PDD）是一种良性纤维瘤病。临床表现为近侧指间关节周围软组织肿胀，无明显活动受限，其他关节较少累及。PDD的发病原因暂不清楚，有学者认为可由反复轻微的外伤造成，或者习惯性的造成近侧指间关节弹响是该病的诱发因素。PDD是一种良性疾病，通常不需要治疗，对外观要求较高的患者可以行手术方法来纠正手部外观。术前需要行手部x-ray排除骨性原因，一般术后外观明显改善，近侧指间关节处无明显突起，手术瘢痕大多在侧方，术后可以通过外用抗疤药物及瘢痕贴抗瘢痕治疗。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧图：患者术前左手中环指尺侧明显粗大，术后1个月外观有明显改善

D型短指症的拇指又短又宽又粗，但基本不影响拇指功能，也并不影响身体健康，所以，一般都认为没有手术的必要。但有些严重的拇指短粗明显，外形堪称丑陋，俗称蒜头或蛇头等歧视性称呼，给患者造成极大的精神压力及困扰。但是患者看了无数医生，几乎都是得到失望的回答，原因除了认为短拇指不是病不需要治疗，还有医生不能真正理解体会患者的苦衷，更重要的是，看似简单的短拇指，其实几乎是不能治疗的顽症，专业医生实际上都不会治，因为，没有好的手术方法。现在，我的回答是：D型短指症不仅可以手术矫正，而且，应用孙医生首创的术式，可以整形成正常的拇指。1.指甲显露术：其实指甲本身并没有延长，只是指甲露出的多了点，这个方法适用于很少的较轻类型。2.指甲缩窄术：对指甲特别宽的，可行缩窄术。3.削骨术：对末节基底宽大导致的关节特别宽的，行末节指骨两侧基底的突出的骨髁切除，可缩窄拇指粗大关节。以上三种术式均存在明显缺陷和局限，方法1是姑息性以丑遮丑的方法，方法2和3仅是短拇指窄了一点，术后，形似侏儒的拇指并没有实质改变，短拇指依旧是短拇指。4.孙文海医生的拇指延长术式：2018年孙文海医生一直致力于指甲及趾甲的扩张延长研究，并于2019-2020年期间首先应用真正的手指延长方法治疗拇指的D型短指，独自创新性设计了D型短指延长新术式的手术入路方法、截骨位置及支架安装方法等等技术细节，率先临床应用并取得理想结果，通过此术式可彻底改变D型短指末节短粗、指甲短宽的外形，达到真正符合美学标准的正常拇指的长度形态。此延长新术式的骨延长原理是属Ilizarov的延长原理(LawofTensionStress,LTS)。孙文海医生总结了两年约150个D型短指的手术经验（2021.11月之前），发表论文于欧洲手外科杂志（2022.6月），世界排名第一的手外科杂志。Pubmed英文检索全世界第一篇、也是唯一的一篇拇指D型短指延长术式论文。（作者：上海九院整形手外孙文海医生）附：孙文海D型短指延长新术式典型案例集鸣谢：感谢两年以来信任尊重医生、积极配合治疗和康复、随访复查时热心回复发照片、有医患良好沟通及共同创造良好效果及愉快诊治体验的所有病友们！—2022.4.2孙文海关于D型短指症，请参考我的专业权威的科普解读：1.D型短指延长手术相关问题及解答https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9388711374.html2.什么是D型短指症https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8599388359.html3.D型短指—孙文海延长术式案例集锦https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9384667321.html4.什么是短指症https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8547979692.html

多指畸形是手部一种常见的畸形，以拇指多指最为常见，及轴前型多指。 多指畸形目前多采用wassel分型，根据骨分叉的位置分为7型。如下图上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧其中Type III多为2个等大的拇指，均较正常发育不良，如下图，单独去除可出现拇指细小不稳定，影响拇指功能，因此多采用拼合术。 该术式可以获得良好的拇指外观及关节稳定性。如图 1岁左右就可以行手术治疗，术中需要行克氏针固定，术后石膏固定6周左右，待复查后拔除克氏针及去除石膏，支架固定，拇指康复锻炼。在这里要强康复锻炼很重要，需要家长坚持康复，避免关节僵硬。

并趾畸形是一种常见的足部畸形，一般可以通过手术来解决，手术本身并不复杂，但是相较于其他足部畸形，术后可能会出现比较严重的并发症——瘢痕增生。如图 并趾畸形术后瘢痕增生 对于并趾术后的瘢痕增生目前发病原因尚不清楚，很多患儿表现为足部明显的瘢痕增生，但是取皮区瘢痕并不明显。临床上可见瘢痕增生明显，可突破至正常组织，破坏正常结构。 对于这类情况目前没有特效药物，早期的可行弹力绷带、瘢痕贴、瘢痕针治疗，成年人可行局部放疗；如果瘢痕增生明显，影响生活时可行手术切除后植皮，术后积极抗瘢痕治疗，仍然存在复发可能。 最后，足部并趾畸形术后大概率不会出现上述情况，但是目前没有方法预知该情况的发生，所以选择治疗需谨慎。如果术后发生瘢痕增生，需及时就医治疗。

甲下骨疣是甲下的外生骨疣，表现为指甲下逐渐长大的硬性肿块，无自觉疼痛症状，随着肿块增加，可出现指甲变形和局部压痛。通常x-ray可发现。如图 该患者拇指指端硬性肿物，无明显不适，x-ray可见异常骨组织 该疾病通常需要手术切除，术中需要将指甲完整掀起暴露骨疣，因此术后早期指甲会出现凹凸不平，不过不用担心，一般半年左右就会平整。 该患者为第二足趾的甲下骨疣，术后3个月复查趾甲畸形明显改善。

第五足趾多趾畸形属于轴后型多趾畸形，也就是小趾侧多趾畸形，约占整个多趾畸形总数的77%～87%，是最为常见的一类多趾畸形。这类多趾在临床中形态变化较多。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧轴后型多趾分类：目前比较常用的分类为Venn-Watson分类，将轴后型多趾分成以下Y型跖骨、T型跖骨、完全重复、跖骨头膨大。

1、什么是锤状指锤状指顾名思义远节指骨下垂，伸直受限。该处伸肌腱为终末腱，为无血管区，容易撕裂。因此很多患者来院就医，主诉手指被刮突然屈曲后就不能伸直了。同时该处皮下组织较少，外伤常常合并伸肌腱损伤。2、锤状指的分类通常4周内的损伤为急性损伤；超过4周的为慢性损伤。治疗前需要行x-ray检查，用于评估是否有骨折。I型：闭合损伤，可伴有小块撕脱骨折II型：开放伤——肌腱缺损III型：开放伤，合并皮肤、皮下组织及肌腱缺损IV型：mallet骨折3、治疗治疗分为保守治疗和手术治疗，相比较而言该处损伤后恢复期较长，一定要按医生要求，不能自作主张。保守治疗：支架佩戴，建议远侧指间关节固定于伸直位，支架24h佩戴8周，8周后改为晚上支架佩戴，继续佩戴4-8周；手术治疗：对于开放性损伤、骨折以及保守治疗失败的，可行肌腱缝合，克氏针固定术。术后4-6周拔除克氏针，支架继续佩戴2-4周。4、预后由于该处的肌腱为终末腱，肌腱很薄，治疗后残留约10°或者更大角度的伸直受限极为常见。部分患者支架佩戴后会出现皮肤发红，不用担心，支架去除后会恢复正常。还有克氏针固定后可出现关节活动受限，需要康复锻炼。

1、什么是狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎是由于手指屈肌腱在掌骨头附近经过狭窄的滑车收到机械嵌顿而引起。2、临床表现临床的主要症状是手部疼痛和功能障碍，以及伸屈时存在弹响。如屈曲时生绞锁，需外力被动伸直，长期可出现近侧指间关节发生屈曲挛缩。3、该疾病的病因fa肌腱嵌压发病原因多不明，职业分布有明显差异，过度劳累可导致该疾病。原发性狭窄性腱鞘炎中年女性多发，是男性的2-6倍。以拇指多见，其次是环指、中指、小指和示指。继发性狭窄性腱鞘炎多见于糖尿病、痛风、类风湿性关节炎和其他风湿性疾病的患者。4、狭窄性腱鞘炎的分类I度（班级指前期）：疼痛，手指有嵌顿史，A1滑车处有压痛；II度（主动）：有嵌顿，能都主动伸直手指；IIIA度（被动）：有嵌顿，被动才能伸直手指；IIIB度（被动）：有嵌顿，不能主动屈曲手指；IV度（挛缩）：有嵌顿，近侧指间关节有屈曲挛缩5、治疗保守治疗：可行支架治疗或者行封闭治疗，对于累及单个手指、可触及结节、病程较短的患者，治疗效果较好；但是封闭治疗之后可能增加屈肌腱断裂的风险。对于保守治疗失败的患者及被动型、挛缩型患者，可行A1滑车松解术，术后建议早期活动，定期换药，2周拆线。