近日,我院心脏外一科采用微创方法,经胸“打孔”食道超声引导下成功实施主动脉窦瘤破裂封堵手术,填补了甘肃省在该项手术的空白。患者54岁男性,因“胸闷、心慌、气短半月”来到我院就诊,经检查后发现胸前区响亮地粗糙杂音、心脏彩超发现主动脉无冠窦瘤样扩大并破裂,心脏明显增大,最后被确诊为主动脉窦瘤破裂,心功能不全。传统手术方法需要常规锯开胸骨,在体外循环下完成主动脉窦瘤破裂修补手术,存在风险高、创伤大、出血多、住院时间长、费用多等不足。我院心脏外一科、超声科、麻醉手术室及体外循环通过讨论,一致决定采取微创手术方法,在胸壁肋间打开一“小孔”作为入路,在“眼睛”食道超声的引导下,经导管把封堵装置植入到主动脉窦瘤破口里面,达到完全封堵主动脉窦瘤破口的效果。食道超声定位准确,手术历时约30分钟,不需射线照射,不需输血,术后当天即可下地活动。现患者心脏杂音和心功能不全的症状已完全消失,恢复良好。据柳德斌主任介绍,食道超声引导下实施封堵手术最大的优势是封堵器植入及释放的全程有超声监测,可以避免封堵器对心脏瓣膜等心内结构造成损伤。“眼睛”食道超声延伸了外科医生的视野,手术安全性大大提高。微创经胸“打孔”食道超声引导下主动脉窦瘤破裂封堵手术在国内外开展的非常少,我院微创经胸“打孔”食道超声引导下先心病封堵手术系列,不需开胸、不需射线照射、不需输血,手术时间非常短、恢复快,达到国内外领先水平。
近日,我院心脏外1科成功完成我省首例微创小切口二次心脏瓣膜成形并先心病矫治手术。 患者张女士,62岁,十余年前曾在外院接受正中开胸、体外循环下先心病矫治术,术后短期恢复良好。近几年出现胸闷、气短、乏力等症状,同时伴随着肝大、腹水、下肢水肿等,曾多次就诊相关医院心脏外科门诊。考虑传统开胸二次心脏瓣膜手术风险很高,建议其药物保守治疗,但病情越来越严重。患者慕名前来我院心脏外1科就诊,复查心脏彩超发现:三尖瓣中-重度关闭不全、三尖瓣大量反流、房间隔缺损、肺动脉高压,伴随心功能明显下降,心律失常、肝脏等器官功能损害,说明患者病情已明显加重,迫切需要再次手术治疗。 在柳德斌主任的带领下,经科室讨论,决定选择微创小切口手术方式。尽管会增加技术难度,但可以避开再次正中锯开胸骨,大大减少创伤和出血等风险。经完善围手术期准备,协同麻醉科、体外循环、超声科和心脏外科ICU等科室,成功实施微创小切口三尖瓣成形手术和房缺修补手术,术中食道超声TEE证实修复后瓣膜无反流。目前,患者恢复良好。 据悉,传统正中开胸心脏外科手术的皮肤切口长约20-28cm,须正中锯开胸骨,缺点主要有出血多、创伤大、痛苦程度重、恢复慢等。微创小切口心脏外科手术的皮肤切口仅5-6cm,从肋间进胸,无骨骼损伤,具备出血少、创伤小、痛苦程度减轻、恢复快、风险减小等优点。微创小切口心脏瓣膜手术在国外已比较成熟,国内才是近几年在少数医院少量开展。我院心脏外一科在全胸腔镜下心脏瓣膜置换/成形手术经验基础上,近期又逐步开展了微创小切口心脏瓣膜置换/成形手术、微创小切口先心病矫治手术、微创小切口冠状动脉搭桥手术和微创小切口心脏肿瘤摘除手术等,能够结合国内外先进技术给患者提供最佳治疗方案。 来源:心脏外一科 王石雄 编辑:党委宣传部 李滢
兰大二院就诊流程 一、预约 1.微信---钱包---城市服务---挂号平台,找兰州大学第二医院(看清楚,有的名字比较像)-----找相应科室进行预约。 2.兰大二院的预约电话是09318942490或者09318942262 3.网上预约,打开兰大二院网址,点击门诊预约相关字样,跳转后选择科室,再次跳转后选择医生及预约时间,点击“预约”,然后根据提示进行填写(需要身份证号、电话、姓名等,如果有就诊卡还可填写就诊卡号),成功会有短信发送到你手机。然后在相应的时间于门诊预约台尽早取号。 (但要注意,爽约3次后就不能再预约了,如果不去最好提前取消预约) 二、挂号 预约不成的话,就只好挂号了,查清楚你想要挂号的主任坐诊时间,早点过去,有两种方法,自助机挂号和窗口挂号,自助机挂号按照提示操作就行(在门诊大厅进去左边的位置,有两排,要关联银行卡的,最好带上银行卡);要是不习惯可以使用传统的窗口挂号,在门诊大厅进去后左右两边窗口都可以(提醒:先在登记台写好登记信息的小纸条,否则好不容易排到你,又去写信息会浪费时间,然后排队挂号就可以)。 三、就诊 挂号后到扶梯旁边看就诊科室在几楼,找相应科室及所挂号主任的房间,按号就诊即可。 主任询问病情后会在电脑上开相应的检查化验,确认开好后拿卡去一楼挂号处交费,然后拿缴费单去做检查,待检查结果出来后再去找主任看病即可; 如果直接住院,主任会在卡上开住院证并交代后续办理事项,门口护士那里打印住院证上去科室所在住院部找护士办理住院即可。 四、化验检查 拿交费后的缴费单及门诊卡去化验科或者相应科室做检查(缴费单会写你所去科室的准确位置),检查后的结果可在自助机上打印,拿着打印好的结果去找主任明确病情。 最后的最后,张口问人,省时间省精力,这很重要,多问几个什么就都出来了。 其他医院流程都差不多,可以参考。
胸主动脉夹层动脉瘤的介绍 胸主动脉夹层动脉瘤并不是生长在胸主动脉上的肿瘤,而是胸主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后,高速、高压的主动脉血流将其内膜撕裂,使主动脉的内膜和外膜分离,形成夹层,并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而形成动脉瘤。其危害是发生瘤样扩张的胸主动脉壁外膜随时可能破裂导致患者迅速出血、死亡。 胸主动脉夹层动脉瘤的原因 常见的引起胸主动脉夹层动脉瘤的原因有:高血压、动脉硬化、医源性损伤、炎症、马凡氏综合征等。其中因高血压引起的夹层动脉瘤常见于50-60岁的男性患者,多有10余年的高血压病史;而马凡氏综合征则是一种先天性、遗传性疾病,患者由于长骨发育过长而具有修长的身材,因此从事体育运动有一定的优势,但此类患者常在青年时期死于动脉瘤的破裂,因此又被称为“运动员杀手”,著名的女排运动员海曼就是马凡氏综合征患者。 胸主动脉夹层动脉瘤的介入治疗 胸主动脉夹层动脉瘤是胸主动脉的内膜撕裂和外膜扩张而非肿瘤,其治疗的目的是预防破裂而不是切除病变组织,只要使用人工血管将高速高压的胸主动脉血流与病变的血管壁隔开,使血流不再经内膜破口进入夹层,而进入远端主动脉,不再冲击已扩张的胸主动脉外膜,就可以预防其破裂达到治愈。 胸主动脉夹层动脉瘤的外科手术治疗 1955年,著名的美国血管外科医生Debakey和Cooley首次完成了经胸夹层主动脉瘤切除人工血管置换手术,从那时起,该手术成为治疗胸主动脉夹层动脉瘤的经典方法,手术方式根据夹层主动脉瘤累及的部位不同而略有不同,大致步骤包括,开胸、解剖胸主动脉、阻断胸主动脉血流、切除病变段胸主动脉、人工血管两端分别吻合于病变两端的正常主动脉等,这样就切除了随时可能破裂的夹层主动脉瘤,达到了预防动脉瘤破裂的治疗目的。转自《血管与腔内血管杂志》
1、监测指标:国际化比值(INR)和凝血酶原时间(PT)。以INR为主。2、监测频率:以病人实际结果和看病难易程度灵活掌握。建议如下:出院后第一月,每周查2次; 出院后第二月,每周查1次;出院后第三月,每2周查1次;出院后第四月,每四周查1次,并长期维持不变。3、监测要求:国人术后抗凝比西方要求偏低,建议如下。单独主动脉瓣替换术后抗凝维持INR在1.5-2.0;单独二尖瓣替换术后抗凝维持INR在1.8-2.5;联合二尖瓣和主动脉瓣和(或)三尖瓣手术术后抗凝维持INR在2.0-2.5;合并房颤或左房血栓的术后抗凝维持INR在2.0-3.0。4、调整方法:如果INR结果在要求范围,无需调整。如果INR低于要求,则增大华法林剂量,根据实际情况增加四分之一片或二分之一片,三天后复查INR。如果INR高于要求,则减低或停用华法林剂量,有严重出血危险的患者则用维生素K治疗。5、其他药物对华法林的影响:如果临时服用以下药物一种或多种,需要重新、严格的复查INR来重新调整剂量。1)增强华法林抗凝的药物有:阿司匹林、保泰松、羟基保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等; 氯霉素、别嘌醇、单胺氧化酶抑制药、甲硝唑、西咪替丁等; 广谱抗生素、长期服用液状石蜡或考来烯胺等; 奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍; 氯丙嗪、苯海拉明等; 丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、口服降糖药、磺吡酮等。2)减弱华法林抗凝作用的药物:制酸药、轻泻药、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、甲丙氨酯等;维生素K、口服避孕药和雌激素等。6、饮食习惯对华法林的影响:1)含有维生素K的食物会减弱华法林抗凝,如菠菜、大白菜,还有海带等,这些食物含有很多维生素K。但这并等于这些东西就不能吃了。服用华法林的患者要保持生活习惯的一致,每天或每周进食某一类东西的量固定。最忌讳一天吃,一天不吃;或者一天吃得多,一天吃得少。2)酒精可以降低人体的凝血功能,所以使用华法林的患者应该避免饮酒,或者每1-2周限制在1杯啤酒的量。7、其他注意事项:不要随意更换华法林厂家或品牌。需要做手术或拔牙要及时和医生沟通。
1、房间隔缺损封堵术后:必须口服阿司匹林抗凝6个月,成人100mg/天;10岁以下儿童50mg/天,置入封堵器>34mm以上者要酌情延长抗凝时间。2、室间隔缺损封堵术后:必须口服阿司匹林抗凝3个月,成人100mg/天;10岁以下儿童50mg/天。3、巨大型动脉导管未闭封堵术后:预防性口服阿司匹林抗凝1个月,成人100mg/天;10岁以下儿童50mg/天,合并肺动脉高压者预防性抗凝3个月。4、成人巨大型动脉导管未闭覆膜支架隔绝术后:必须口服阿司匹林抗凝3个月,100mg/天,合并肺动脉高压者预防性抗凝6个月--1年。5、合并房颤的患者:必须口服华法林抗凝长期抗凝,定期复查抗凝指标。6、合并消化性溃疡者:在临床医生指导下酌情使用阿司匹林,必要时加用胃粘膜保护剂和制酸剂。7、定期复查血凝指标:进行合理有效的抗凝治疗,要求既要达到抗凝指标,又要降低并出血发症为原则。本文系王黎明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杨秀滨教授做客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。心脏停跳和不停跳的冠脉搭桥手术有什么区别?心脏停跳或者不停跳都只是心脏搭桥手术的一种方法,技术差别不大,治疗效果都可以做到很好。不停跳搭桥手术对术者技术要求更高。两种手术方法对凝血系统的影响有很大差异。心脏停跳的搭桥手术需要体外循环、使用肝素、降温等等,患者术后会出现凝血系统紊乱,本身这是一件不好的事情,但是搭上的桥血管反而不容易堵了,近期通畅率比较好。但术后也需要吃抗凝药。不停跳搭桥手术虽然创伤比较小,没有破坏凝血系统,但患者术后全身凝血功能会亢进,所以术后要加强抗血小板治疗,常规要求吃两种抗血小板制剂(双抗治疗)。心脏停跳和不停跳的冠脉搭桥手术,对患者的健康和远期寿命有什么影响?理论上讲只要手术做得好,效果是一样的。临床指南认为这两种治疗方法的远期桥血管通畅率几乎相同。但是,因为不停跳搭桥在操作上要求更高,所以心脏停跳下的手术可能更适合大多数医生。对于患者来讲,只要选择一个合适的好医生,心脏停跳还是不停跳,治疗结果差别不大。年龄大、肾功能不好、呼吸功能不好的患者更适合采用不停跳的搭桥手术。不同的医院是否会采用不同的方式(心脏停跳或不停跳)?患者需要进行选择吗?不同的医院会采用不同的方法。建议患者选择之前关注一下您所选的医院或是医生近些年来搭桥手术的结果怎么样。如果这个医院或者医生做的搭桥手术数量不是很多,选择心脏停跳的手术方法更稳妥一些。如果是大的中心或者不停跳搭桥做得很好的中心,那么选择不停跳搭桥没有任何问题。冠脉搭桥手术要从身体其他部位取走血管,会对身体造成伤害吗?原则上讲,取走血管对身体有一定的影响,但是临床观察发现这种影响很小。搭桥手术最常采用的是乳内动脉和大隐静脉。乳内动脉是多路供血,取走一根血管问题不大,取完乳内动脉或者双乳内动脉,可能会影响胸骨的稳定性,医生会加强胸骨固定,在我们治疗的患者中,还没有发现这类患者胸骨愈合出现问题。大隐静脉也一样,下肢静脉是一个网络,取走大隐静脉后,早期患者可能出现脚肿或者小腿肿胀,但是术后3~6个月,回流的血会找到新的静脉作为替代途径。但是,深静脉有严重问题的患者,取静脉时要谨慎,这类患者可能术后腿肿得更厉害,建议不要取患侧下肢的血管。冠脉搭桥术后容易发生严重并发症吗?搭桥手术成功率能达到99%,并发症的发生率比手术失败的几率更低。年龄较大的患者发生并发症的几率稍微大一些,可能出现的并发症包括伤口愈合慢、围手术期死亡、感染、心梗,但是对于成熟的中心,发生围手术期并发症的概率是很低的。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病做了搭桥手术,就能活得更久吗?》《哪些冠 心病患者可以做心脏搭 桥手术?》《冠 心 病搭桥术后会复发吗?》>>>点击以下链接查看杨秀滨教授专家访谈:《冠 心病做搭桥手术,就能活得更久吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。