哈医大二院耳鼻咽喉头颈外科科普号

新生儿耳廓形态畸形的发生率大概46%,有1/3的孩子是可以自愈的，但是如果发现了有畸形千万不要在等待加观望中度过。出生后观察5天，如果有好转就继续观察，如果没有好转或者观察过程中继续好转不明显就要尽早治疗。21天之内效果最好，90天之内都可以无创矫正。

耳胀，耳闷这两个症状比之耳聋、眩晕和耳鸣似乎对人的影响要小许多，短期存在对人影响不大，但是长期存在的确更让人不舒服，也是比较常见的就诊主诉，而检查往往一无所获的情况很常见。 那么这两个症状产生的具体机制到底是什么?并没有准确的研究说明，我们只是笼统的理解为一些可能原因的结果。但是如果能够仔细的辩识耳胀耳闷的准确原因，对于缓解症状有着重要的价值，本文试图结合临床治疗的一些经验和现有的解剖生理研究来分析一下耳胀耳闷的可能机理，以便对临床有所提示。 耳闷耳胀比较常见的疾病包括外耳道炎 ，外耳道液体积存，外耳道疖，外耳道胆脂瘤，耵聍栓塞，外耳道新生物，咽鼓管炎或功能不良，中耳积液，中耳新生物，梅尼埃病，某些突发性耳聋，鼓膜破裂。 应该说耳闷耳胀作为一种躯体感觉，其应该是位于耳周皮肤、粘膜和肌肉的压力感受器受到刺激引起，支配耳周的感觉神经包括三叉神经的分支、迷走神经、舌咽神经等的分支。理论上讲应该与内耳无关。 分析上述引起耳胀耳闷的常见疾病结合产生这两种感觉的神经感受器的分布，我们可以大体推断出耳胀耳闷的可能机理。 外耳道皮肤包括鼓膜外表面受到挤压或推移牵扯不足以引起痛感时会有耳胀感。如此对于患者主诉耳胀需要围绕这些方面寻找原因。 外耳道炎比较好理解，炎症较轻时，皮肤肿胀引起皮肤压力感受器的反应，产生耳胀的感觉。那么有很多时候会有耳闷感是怎么回事呢？这个后面会讲。 外耳道疖的表现起先是毛囊增大引起皮肤张力增加，产生耳胀感，继续发展超过疼痛阈值产生痛感。 外耳道新生物由于生长缓慢，对皮肤产生的拉力缓慢，很快被皮肤的适应性延展所抵消，因此耳胀不明显。外耳道新生物长到一定的大小，占据外耳道达到一定的比例后会产生耳闷，而耵聍栓塞也不一定产生耳闷，鼓室内新生物会产生耳闷，这是为什么呢？推测这种情况是引起了耳膜的位移间接引发中耳肌肉张力被动增加所致。比如将手指伸入外耳道软骨段贴紧不会有耳闷，但是如果施力往耳膜方向会有闷感，可能就是这个原因，当然按压外耳道皮肤产生了耳胀感。外耳道炎的耳闷感也是这样，炎症持续产生皮肤脱屑混杂渗液形成半固态物质压迫鼓膜，间接引起中耳肌肉张力被动增加产生耳闷感，而外耳道霉菌由于可以产生过多的物质覆盖施压鼓膜，所以多以耳闷为主诉。 咽鼓管功能不良或咽鼓管炎，尤其是感冒会有这种耳闷的感觉体验，这种情况应该是中耳压力高于外界压力的体现，而感受这种压力并传递给大脑的感受器最可能位于中耳肌肉和鼓室黏膜内。具体鼓室黏膜内的感受器受到刺激是否应该是耳胀的感觉不好判断。 对于纯音听阈测试听力正常，声导抗检查正常的耳闷患者，可以初步归于咽鼓管功能不良或咽鼓管炎，因为引起中耳压力提高产生耳闷，可能是一种前驱症状，不足以引起疼痛，比如深潜 先有耳闷胀，继续下去是疼痛感，这也可以解释为什么声导抗检查正常，因为这种异常值低于声导抗能够察觉的阈值。 梅尼埃病的耳闷胀的原因应该是引起了肌肉的张力增加，这也就可以解释梅尼埃病的闷胀感可以通过置管或鼓室注射激素缓解的原因。但这种张力增加到底是内耳病变引起的中枢代偿反应还是本身疾病合并的这种反应尚不好判断。 一些反复低频听力下降的患者表现为耳闷感也可以解释为中耳肌肉的张力被动增加的结果。 鼓膜破裂会有耳闷感，这种耳闷感考虑是外力作用超过中耳肌肉的代偿能力，使肌肉被动压力增加所致。 中耳新生物的生长，耳胀感不明显类似于外耳道新生物缓慢生长，黏膜适应性延展，感觉不明显，但是长到一定程度，导致中耳肌肉被动性压力增加就会出现耳闷感。堵塞咽鼓管口也会引起中耳压力的变化，在某个时间段产生耳闷感。 某些突发性耳聋会有耳闷感，而且是早期出现，这个可能是机体对其的代偿反应或受损的血供范围涉及到了中耳肌肉的神经或肌肉本身血供造成，这种往往使用鼓室注射激素会有即刻效果，似乎可以印证这个解释。如此反推是不是伴耳闷感的突聋是血供不良引起的?尚需要临床仔细观察。目前我们尚没有手段鉴别突聋是血供问题还是病毒问题。 综合上述临床观察和分析，耳胀耳闷感可以给我们许多诊疗提示，看似轻微的症状，如果仔细辨别有助于提高我们对疾病的判断，有利于取得良好的效果。上述许多分析尚缺乏有利的实验支持，有待进一步研究证实。

随着生活节奏的加快，社会环境背景噪声的增强，人口老龄化的加剧，出现听力障碍的人越来越多。但是，很多人都不愿意承认或不愿让人知道自己耳朵背，觉得戴助听器没面子、不美观，感觉能拖就拖，直到实在听不见、没法正常交流的时候才迫于无奈选择佩戴助听器。其实，这是对助听器不了解，从而产生的偏见和误解。 我们都知道，听觉是我们接受信息的重要途径，听力损失将对咱们的生活质量、社会行为以及交往能力会产生巨大的负面影响。长时间的听力损失，听神经、听觉中枢不能得到有效刺激，可导致其对声音信号感知能力下降，言语分辨率下降，这样一来，即便后期佩戴助听器，很容易出现听得到声音，但分辨不清具体言语内容的问题。所以一旦出现听力障碍，应及早就医，经治疗、干预，听力障碍改善不理想的患者，我们建议尽早选配助听器，做到早发现、早干预、早佩戴。 根据国家标准，听力损失程度分为以下几类： 正常听力：小于25dB，正常听力范围。 轻度听力损失：26-40dB，感觉轻微听力下降，一般不影响言语交流能力，是否使用助听器取决于个人工作以及生活中对听力的依赖程度。 中度听力损失：41-60dB，在距离稍远、有背景噪音、集体交谈的环境下会感觉困难，电视音量开的比较大，与人打电话沟通时有困难，容易出现打岔现象，分辨率开始降低。正确选择使用助听器可以保护残余听力及言语分辨率。 重度听力损失：61-80dB，可以听到近距离大的声音，但是对方大声说话也听不清楚，无法用电话沟通，佩戴助听器可以提高聆听效果，建立基本交谈能力。 极重度听力损失：大于80dB，患者已经不能仅仅依靠听力与人交流，多需要唇读和肢体语言的帮助，助听器可以帮助患者与外界联系，提高沟通交流能力。

麻醉插管行外科术后，出现声音嘶哑，术后40天予以重视，诊断为“环杓关节脱位”，予以复位三次痊愈。提示：如行麻醉插管后出现声音嘶哑、呛咳等一定要重视，尽早诊断，及时干预，不是所有患者可以在脱位40天后都可以复位成功的。

术后应该什么时间调机？一般术后一个月开机，给患者第一次编程。 开机后一个月内一到两周调一次。 开机一个月后每一个月调机一次。 开机半年以后每三个月调机一次。 开机一年以后每半年调机一次。 12岁以前尽量每半年到一年调机一次。

当有的患者被医生确诊为外耳道胆脂瘤时往往会心里一惊，主要是听到了“瘤”这个字，但是不要害怕，外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，并不是真正的肿瘤。 由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，严重者会引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命，应及时取出。 很多门诊医生会在门诊将胆脂瘤取出，但是往往会将上皮残留，容易复发，一定要做好复查的工作。颞骨CT检查是必要的，可以看到对周围结构的破坏情况，而且外耳道胆脂瘤影像学上有个特点，就是往往在片子上所见病变范围不大，而实际手术中探查病变范围要比片子所见要大。 外耳道胆脂瘤如果发现对外耳道骨质有所破坏，必须要在显微镜下或者耳内镜下手术，以达到探查清楚，彻底清除病变的目的，术后定期复查。 本文系刘颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我们耳鼻喉科专业里，最常见的疾病就是慢性扁桃体炎，主要症状是咽痛，儿童期有发热，承认主要以疼痛为主。在民间有个广泛流传的常识“扁桃体是人免疫力的第一道防线，千万不能切除，否则会没有门户更容易得病”，固然民间的很多常识是有道理并有根据的，但是在这里我要给大家真正讲一讲为什么要切除有问题的扁桃体。扁桃体是我们的出生免疫器官，在出生后一直到8岁都起着免疫功能，但伴随着全身淋巴结的发育并功能完善，扁桃体的免疫功能逐渐被代替，退出防御舞台，退化萎缩至1度甚至有的人仅有少量的残余。扁桃体也许不同于阑尾和胸腺，还有些许功能，但是对于已经是慢性扁桃体炎的患者，它的害处要远远大于它可能残余的免疫功能，有百害而无利。我们要求患者切除扁桃体，是建立在它已经是有碍健康的基础之上的。慢性扁桃体炎的患者有发热，有咽痛的症状，如果仅仅只是因为有这些症状，我们是可以不切掉他的，这些症状我们可以内科治疗啊。但其实不是这样，慢性扁桃体炎有很多因之而引起的并发症，比如顽固性的湿疹，急性肾炎，风湿，牛皮癣等等这些免疫系统疾病。因为扁桃体是免疫器官，所以会在体内对外界刺激累积抗体，达到一定的量后当新的抗原再次来袭，会在抗体沉积的身体脏器上产生免疫应答，然后我们的身体就有病了，看起来和扁桃体一点关系也没有，位置都不相邻，其实关系非常之大，他们在身体内可都是一个整体。所以现在皮肤科和肾内科风湿免疫科的医生与我们联系最多，有相关疾病都会让患者来看看扁桃体有没有炎症，需不需要做切除。另外，身体脏器一旦受累就不能再恢复，这时候再选择扁桃体切除，也只是控制脏器发病的频率及程度，想要完全治愈就很困难了。所以当我们在门诊诊断患者有慢性扁桃体炎的时候，在我们苦口婆心劝患者应该做扁桃体切除时，千万别再用那个民间老常识来搪塞我们，听我们一句忠告，还您一个健康的身体！

偏头痛和眩晕均很常见。偏头痛是一种原发性头痛，临床表现以神经系统、胃肠道以及自主神经的多种症状为特征，是一种复杂的神经性疾病。大量文献报道了与偏头痛相关的耳神经科症状，都以眩晕为主要临床表现，偏头痛与眩晕之间的密切联系引起广大临床医生的关注。偏头痛性眩（MV）晕是偏头痛引起的眩晕疾病，认识ＭＶ对于眩晕的诊断、鉴别及治疗有重要意义。一、类型 包括：(1) 前庭型偏头痛(2) 基底动脉型片头痛 (3) 儿童良性阵发性眩晕 等；（一） 前庭型偏头痛 ：1、 一般在30岁前发病, 40~50岁达到高峰 ；2、 诊断标准 ：基于国际头痛协会头痛分类委员会的偏头痛的分类提出了ＭＶ的诊断标准包括肯定诊断和可能诊断标准：偏头痛肯定诊断：（1）发作性眩晕, 运动幻觉或运动敏感. 不仅仅是头昏. 无明确病变(如梅尼埃病). 症状不持续存在（2）前庭症状中度或重度（3）过去2年内，2次以上发作性前庭症状至少1次以上出现偏头痛． 偏头痛性头痛． 畏光． 怕声偏头痛可能诊断（1）发作性眩晕, 运动幻觉或运动敏感． 不仅仅是头昏． 排除明确病变 (如梅尼埃病)． 症状不持续存在（2）前庭症状中度或重度（3）存在以下1种偏头痛症状． 曾诊为偏头痛． 至少2次眩晕有偏头痛症状． 食物，睡眠，内分泌改变激发1/2眩晕发作. 1/2发作抗眩晕治疗有效发病机制 （1） 皮层扩散抑制 （2） 脑区域性灌注改变（3） 神经递质的释放 （4） 阵发性离子通道功能障碍 （二）、基底动脉型偏头痛基底动脉供应区供血异常症状 发病机制 ：双侧前庭神经元活性不对称 （三）、儿童良性阵发性眩晕1—4岁发病 通常不与头痛相伴 发作间歇期正常 脑电图、头颅影像学正常二、治 疗１、改变生活方式，减少发病危险因素 推荐患者按照下面的方法避免危险因素：①减轻压力：ａ．坚持有氧运动，每周３～４次，保持心率在１００次／分以上并维持至少２０分钟；ｂ．按时进食，坚持吃早餐，防止低血糖；ｃ．规律的睡眠；②控制情绪，避免焦虑；③避免过量的雌激素，包括口服避孕药和雌激素的替代治疗；④避免可诱发疾病的食物：ａ．谷氨酸钠：味精、酱油、发酵类食物；ｂ．含酒精和咖啡因的饮料；ｃ．奶酪、比萨；ｄ．香肠、烤肉、腌肉、罐头肉类；ｅ．豆类及泡菜、洋葱、橄榄；ｆ．坚果和一些水果，如无花果、葡萄干、木瓜、红李子［３５］。记录饮食日记：记录头晕的发作时间及发作前２４小时食用的食物。红酒、谷氨酸钠可立即引发，巧克力、奶酪第二天可能引发。２、预防性药物治疗 如果ＭＶ 每月发作数次，应该采取预防性治疗。预防性药物包括：①β－受体阻断剂，作用机制可能与其引起周围血管收缩、降低细胞膜对离子的通透性和抗焦虑的作用有关；②钙离子通道阻滞剂；③三环类抗抑郁药：适用于伴发抑郁症和焦虑症的患者；④抗癫痫药；⑤其他预防性药物：５－羟色胺拮抗剂，；非甾体抗炎药。３、阻断性药物治疗 对急性期患者可采用阻断性药物治疗，多为５－ＨＴ１受体激动剂，常用曲坦类药物，可能通过阻断谷氨酸释放在治疗偏头痛及平衡障碍中发挥作用。 另外，前庭康复治疗可显著改善眩晕、平衡障碍症状，对所有患者都是有益的。

一到春秋交替，许多人就开始“狂打喷嚏，流涕不止”。小编提醒：您可能是患有过敏性鼻炎啦！过敏性鼻炎是很多人挥之不去的噩梦，根据2022年世界卫生组织进行的流行病学调查，全球过敏性鼻炎患者超过5亿人，中国耳鼻咽喉头颈外科关于中国过敏性鼻炎流行病学研究进展显示，我国中心城市，每100个人中过敏性鼻炎患者高达20个。在患病过程中很多患者会自行用抗生素或感冒药治疗，能管用吗？过敏性鼻炎能否根治？今天我们就来一起弄明白！过敏性鼻炎的症状是什么，又是如何致病的呢？过敏性鼻炎主要表现为持续不断打喷嚏，鼻塞、鼻痒、流清水样鼻涕，有时伴有眼部瘙痒、流泪、灼热感、结膜充血等眼部不适表现。它的病因主要是过敏原反应。过敏原可诱导机体产生特异性IgE并与之反应，这是一类具有致敏或潜在致敏活性的水溶性蛋白质。常见的过敏原主要有花粉、螨虫、真菌、动物皮屑等，这也就解释了为何在秋天花粉飞扬的时候过敏症状尤其严重。过敏性鼻炎是感冒吗？他们的区别是什么？过敏性鼻炎与感冒是两种完全不同的疾病，他们在临床表现及治疗上完全不同。1、临床表现不同：感冒常出现出现咽痛、声音嘶哑、发热，头疼、肌肉酸痛、乏力等全身症状，而过敏性鼻炎一般不会出现这些症状；2、发病原因不同：感冒主要是通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具感染，而过敏性鼻炎主要是由于过敏原致敏导致；3、发病季节不同：过敏性鼻炎多发生于春秋交替的季节；而感冒一年四季均有发病。过敏性鼻炎有什么危害呢？一、对儿童和青少年的危害：影响智力发育和身体发育孩子长期患鼻炎,呼吸阻塞会使大脑缺氧而引起头昏嗜睡、注意力无法集中、学习成绩下降等,对孩子的大脑,包括认知能力、记忆力和心理活动有显着的影响。另外因呼气不畅,孩子会用嘴呼吸,还会直接刺激咽腔导致咽炎,长此以往会使孩子嘴唇变厚,牙齿向外发育,导致面部畸形。二、对青年和中年的危害：影响生活和工作,导致咽炎、哮喘青年和中年患上鼻炎后除了会影响头晕头疼、精神萎靡、记忆力下降以及鼻涕连连形象受损外,还给生活和工作带来很大影响;长期炎症还会导致咽炎、失眠、哮喘、鼻息肉和鼻甲肥大的发病率升高;另外长期鼻塞缺氧更会导致高血压等疾病,尤其是易患高血压的中年人应该引起足够重视。三、对老年人的危害：加重哮喘、高血压、心脑血管疾病老年人要特别注意的是,鼻炎会影响老年人的心脑供氧状态,尤其是鼻塞较严重的情况可导致脑梗塞、高血压和心脏病突发。并且鼻炎引起的睡眠不好也会影响到对其他病的治疗和康复。另外因老年人机体反应慢,鼻炎引起的"睡眠呼吸暂停症"(鼾症)会严重危及老年人的生命。过敏性鼻炎可以用抗生素和感冒药治疗吗？很多人过敏性鼻炎发作就自己吃抗生素，这是错误的。过敏性鼻炎的本质是过敏反应，需要抗过敏治疗，并不是细菌感染，因此抗生素是无效的。滥用抗生素会出现耐药性，甚至出现超级细菌。过敏性炎可以根治吗？又该如何治疗呢？ 很遗憾的告诉您，过敏性鼻炎目前还没有根治的办法，远离过敏原是治疗过敏性鼻炎的有效办法，当我们无法远离过敏原时，就需要应用药物进行治疗。目前临床上主要有以下几种药物：一、激素类：多为鼻喷剂，如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松。此类药物是目前最有效和最主要的治疗药物，持续用药的效果明显优于间歇用药。同时不必过度担心激素的副作用，临床研究显示，鼻喷剂型激素全身吸收少，全身副作用很少。二、抗组胺药：西替利嗪、氯雷他定等。可有效控制鼻部症状，对流清涕、打喷嚏、鼻痒效果显著。三、白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠。对鼻塞改善效果明显，可用于伴有支气管哮喘的患者。 以上就是今天的全部内容啦！过敏性鼻炎无法根治，只能对症治疗，当您被其困扰，请不要在家自行口服药物，以免一起不必要的损伤，一定要及时就医哦！

目前的慢性主观性耳鸣的治疗方案就是以音乐治疗为核心的综合治疗，其中的音乐治疗已经不是以前的掩蔽治疗（尽管现在也有在用，也可以用)，而按照目前耳鸣机制研究进展开发的定制音乐治疗，其有矫正大脑异常重塑，消除耳鸣记忆，转移注意力，放松情志等作用。音乐治疗发挥作用是缓慢的，波动的，原因在于其针对的是大脑的异常重塑或者是习惯反应。需要每天坚持，至少3-6个月。很多人不能理解不能坚持，原因是耳鸣患者本身就情绪容易波动，很容易被一些抓眼球的话语吸引走（什么立竿见影，包治包好，彻底除根)。有时候向患者解释比较困难，但是大家可以想想慢性耳鸣往往时间很长（这里不说2年以内的，这些比较容易好转)，大脑已经处于这种习惯状态，就好比我们形成了自己的走路习惯，如果想更改我们的走路习惯是不是很难？当然也是可以改的，比如去当兵是肯定可以改的，当兵怎样更改，其实就是不停的训练，没日没夜的训练三个月，形成了所谓的肌肉记忆（实际就是建立了新的小脑环路，和肌肉没啥关系)，之前的走路习惯就没有了，音乐治疗就是要达到这个目的，但是我们不可能像新兵训练那样简单粗暴，而且听觉系统和肌肉系统还不是一回事。听觉系统比较脆弱和多情，需要哄着来。所以就叮嘱大家每天坚持听两个小时，如果听觉过敏还要尽量的分开时间听，音量尽量小，最好外放，这个还真是和伺候皇帝一般，为何？因为负责听觉的毛细胞就15000个，都是宝贝，金贵的很，虽说少了几个也无所谓（这里要提醒一下有些追求极致的人，在这方面追求极致只能是撞南墙了，因为所谓的现代发达科技在让一个毛细胞恢复功能方面还是差着十万八千里，更别说让一小队毛细胞排列整齐的协同发挥作用！所以钱再多也不行)，但是毕竟少一个就真是少一个了，尽管不影响正常交流，但是会引起耳鸣这个小祖宗入场。好在我们已经大体摸清楚它的脾气，只要合理的循序渐进的治疗，问题总可以解决，坚持是走向胜利的关键。