小女孩常常因为好奇,会往阴道里塞东西,吃的、用的、玩的……只要能塞,一切皆有可能。 那么问题来了,孩子塞完了,转身发现“进去容易,出来难”,智商不够,自己搞不定,又不敢告诉爹妈。于是孩子的解决方式大多是:放着呗,宝宝可以忍~~~~。时间久了,容易发生感染,引起阴道炎症。所以,对于幼女,反复发作,屡治不好的阴道炎,需要小心阴道异物。 建议到医生处就诊,大的小孩可以做肛门指检来接触阴道的情况,有时候B超和X光片也能帮上忙。 我们科室近几年接诊过几位小病人(4~12岁不等),家长发现她们反复出现阴道黄色或绿色分泌物(用药稍好转,停药又复发),高度怀疑是阴道异物,常规检查都发现不了,最后在麻醉下(也有听话不乱动的小女孩不打麻醉的),利用宫腔镜的小镜头,通过处女膜孔,探查阴道内部的情况,最后发现了阴道内异物,如饼干渣、衣服线头、铅笔帽等,取出异物后用点抗生素病情就好了。所以,宫腔镜作为最直观的辅助检查手段,可以做为最后的一个选择,它不伤阴道及处女膜。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
卵巢癌与输卵管 十堰市太和医院妇科门诊 【据《Carcinogenesis》2015年11月报道】题:输卵管伞致癌成因:卵泡液中的致癌物(作者 Chu TY等) 卵巢癌作为女性肿瘤的第五大死因,是女性最致命的肿瘤之一。早期卵巢癌没有症状,常常发现时即为晚期。全球每年新发病例约19万例,11万4千人死于卵巢癌。台湾地区妇科肿瘤每年约1300名新发病例,548人死于卵巢癌。长久以来,卵巢癌的生成原因不明,一直以来卵巢癌的原发部位被认为理所当然应在卵巢,最近研究发现,绝大部分的卵巢癌原发部位不在卵巢而在输卵管。 输卵管最外侧的一部称输卵管漏斗,呈漏斗状,其游离缘有许多细长的突起,称输卵管伞,因其形状有如手掌,有"拾卵"的作用,也是手术时识别输卵管的标志。因其贴近卵巢,故推测早期卵巢癌的发病位置在输卵管而非卵巢,输卵管伞因何原因致癌,致癌后如何转到卵巢,一直是科学家待解之谜。输卵管伞的癌灶微小且难以发现,即使每年定期查体、抽血检测肿瘤标志物也无法早期诊断。位于输卵管的潜伏肿瘤只有靠手术切片才能看到,可能要潜伏10-20年后才转移到卵巢、腹膜。故早期预防、早期诊断卵巢癌唯一的方法是找到卵巢癌从输卵管发生的原因之谜。 卵巢癌中,最难以早期发现的是卵巢高级别浆液性癌(HGSC)。来自花莲慈济医院妇产部与子宫颈癌防治中心朱堂元教授领导的研究团队经过六年的研究,找到了HGSC的致癌元凶。由从正常妇女的排卵滤泡液、卵巢及输卵管组织、输卵管上皮细胞以及基因转殖小鼠,找到了卵巢排卵时所带氧化致癌物质是卵巢癌的致癌元凶,而排卵时前来迎接卵子的输卵管伞成为代罪羔羊,在其表皮形成肿瘤,经过多年后再扩散至卵巢、腹腔。 人类卵子跟随卵泡一起发育、成熟,每一个月经周期都有一批新的卵泡进入发育过程。卵子在卵泡的微环境中发育是一个精密且复杂的过程,在卵泡周围的细胞如颗粒细胞、炎细胞之间孕育,并受下丘脑生殖激素以及周围细胞分泌的性激素、生长因子、炎性因子、细胞激素等影响。该研究团队从上百名女性的卵泡液中检测其中的氧化反应物质 (ROS)含量,这些氧化物质具有促进卵泡壁溶解破裂,以利于卵子排出的功能,为排卵的必要环节。 研究团队发现约有40%的女性排卵时的卵泡液中含有异常高浓度的氧化物质,导致前来接卵的输卵管伞上皮细胞产生DNA断裂及基因突变。其中第一个突变的是负责维持基因组稳定的TP53基因。当TP53所表现的p53蛋白因本身的突变而丧失功能时,细胞便逐渐癌变。在每月一次排卵致癌物质的反复刺激下,输卵管细胞逐渐产生一连串的致癌现象,包括基因组不稳定、DNA修复机制失能、致癌基因突变而至细胞无限制增生、癌化,并在免疫缺陷小鼠中形成肿瘤。 研究团队在小鼠活体中证明排卵氧化物质有致癌作用,研究者通过将不同ROS含量的卵泡液注射到TP53缺陷小鼠的乳腺上,发现高ROS浓度的卵泡液可导致肿瘤的发生,低浓度者则不会引起肿瘤。同时,研究者发现,给予抗氧化物质可保护输卵管细胞免受致瘤因素的影响,其中保护效果最显著的是褪黑激素,给予极低剂量的褪黑激素,就能防止输卵管细胞因卵泡氧化物质造成的基因突变,同样剂量的褪黑激素也能完全防止卵巢滤泡液造成的致癌作用。 该研究团队首次指出卵巢癌的元凶是排卵的“废弃物”即氧化反应物质,也同时指出了卵巢癌的预防方法,包括: 1. 减少排卵次数:多生育、勤哺乳等生理方式减少卵巢癌的发生;可服用口服避孕药避免排卵。 2. 补充褪黑激素等抗氧化物质:被诊断出卵巢癌的女性年龄大多在停经前后,然而预防措施必须从年轻的生育年龄时开始。 该研究也印证了卵巢癌的高风险人群,包括: 1. 初经早、停经晩的妇女 2. 少生育、少哺乳的丁克族 3. 压力大、睡眠不足或日夜颠倒的妇女 4. 家族有多位罹患卵巢癌及乳腺癌者 慈济妇癌团队针对所发现卵巢癌的病因及危险因子,同时也进行了“多阶段卵巢癌早期筛查方案”,筛查对象为年龄在40-70岁,未曾生育或只生育过一次的女性,或家族成员中有2位以上罹患卵巢癌或乳腺癌者。此方案根据女性一生中的排卵次数、孕产次、避孕药使用史以及肿瘤指数等数据订定卵巢癌的风险值,并据此制定超声检查影像诊断卵巢肿瘤
子宫内膜薄常见的原因是雌激素不足,可以多吃补充雌激素的食物,如豆制品,但需要指出其生物活性较低,有些患者用豆浆代替喝水,很不科学,豆浆饮用过多会导致消化不良,腹胀等等。 另外还可以多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类,还建议吃高蛋白的食物,如鸡蛋,鸡肉等。干果不忌,可随时食用。气血虚少者用以益气养血效果较好,核桃温阳,大枣、桂圆益气养血。 少食肥厚油腻,易于滞瘀的食物。田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食,宜少食。蔬菜中的油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕都属凉性,在月经前后少食为好,不可生食。水果多为生食,子宫内膜薄患者经前后也宜避免。 多吃苹果可以增进记忆、提高免疫力等,但有人说苹果减内膜,是“内膜杀手”,绝对不可以吃,目前尚没有看到一篇报道说吃苹果会减子宫内膜。
怎么了解是否排卵,教大家一次: 1月经周期法:如果月经周期规则,那么通常预计下次月经来潮前14天,前后2-3天都有可能排卵。这个误差比较大一点,排不排得出也难说。 2基础体温法:每天早晨醒来,啥事不干,先量一下体温,记录下来,一般在排卵后体温会上升0.3-0.5℃。不过体温上升不代表有真实的排卵,也存在2-3天的误差。 3排卵试纸法:排卵试纸检测的是尿中的黄体生成素(LH)浓度,强阳性提示LH上升出现高峰了,一般情况下,随之会出现排卵,这个误差稍微小一点了。 4B超监测:B超监测排卵可以从月经周期的第11-12天左右开始,隔天或每天做一次,直到排卵,相对来说,准确性高很多,不过要常跑医院,不方便。而前面三种在家里自己就可以操作了,方便许多。 根据卵子和精子排出后的存活时间,大家记住:在排卵前2-3天到排卵后1天的时间里啪啪啪,都有怀孕的可能。 本文系黄润强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
女性特别注意要避孕,方法很多,常用:第一,节育器环,简单省事成功率高。第二,避孕套,简单方便,同时还预防大部分性传播疾病和阴道炎。第三,规律口服常规避孕药。第四,事后紧急避孕药,一般是毓婷,72小时内服用,但是这个尽量少用,因为它属于大剂量孕激素,会导致月经失调,得两三个月才恢复正常。第四,体外射精、安全期避孕,总体来说这两种方法不大靠谱,因为体内抽插的时候也会有精子流出存在阴道里,安全期也有特殊的激情排卵,这两种避孕方法失败率很高,切记!总之,提倡节育环,鼓励避孕套避孕!无论男用还是女用。少用紧急避孕药。慎用体外射精和安全期避孕。无论那种避孕方法,都有失败的可能性!月经推迟,就得警惕怀孕。
世卫组织建议在发生无保护性交行为之后5天(120小时)内使用以下两种紧急避孕药中的任意一种: 1. 服用单剂(1.5毫克)左炔诺孕酮(Levonorgestrel)或服用两剂左炔诺孕酮(每剂0.75毫克,间隔12小时服用); 2. 服用单剂(30毫克)醋酸乌利司他(Ulipristal)。 注:在性交行为之后越早使用这一方法,效果就会越好[2]。 比如,“左炔诺孕酮片”就是一种纯孕激素紧急避孕药。“左炔诺孕酮片” 有两种,一种是每片含左炔诺孕酮1.5毫克的,一种是每片含左炔诺孕酮0.75毫克的。纯孕激素避孕药在哺乳期的任何阶段使用都是可以接受的。如果口服左炔诺孕酮作为事后避孕药,使用单剂药物的话,服药3~4小时后即可哺乳;使用两剂药物的话,在每次服用3~4小时后就可以哺乳。目前还没有哺乳期使用乌利司他作为紧急避孕药的临床资料。
经常有孕妈咨询:医生,我孕期到底要做多少次B超呀? 怀胎10月,必不可少的B超一共有5次,不同孕周检查目的也是不一样的。 第一次:停经6-8周早孕B超。主要目的是:1、确定胎心管搏动,证明宝宝是活胎;2、确定胎芽大小,推算宝宝预产期;3、确定宫内孕还是宫外孕;4、确定单胎或双胎(多胎)。 第二次:停经11-13周末早孕彩超筛查。主要监测NT,即胎儿颈后透明膜厚度,及早发现胎儿神经管缺陷等异常。此时期通过查颈部NT厚度,同时结合唐氏筛查,胎儿先天愚型的检出率可高达80%以上。 第三次:停经21-24周中孕四维彩超,就是俗称的大排畸检查,主要为了系统筛查胎儿有无显著畸形。能检出大多数的胎儿畸形,如颜面部、四肢、大脑、内脏器官、心脏畸形等。 第四次:停经28-32周左右晚孕三维系统彩超筛查。主要目的:评估胎位、胎儿生长发育,筛查晚发畸形。作用为补充排畸及胎儿生长发育情况的检查,查验胎儿是否有羊水及脐带异常情况等。 第五次:停经38-39周左右晚孕B超。主要目的:评估胎儿大小、胎方位、胎儿入盆情况、生物物理评分、胎盘成熟度及部位、羊水量等。 以上是正常妊娠必不可少的五次B超,如有问题随时加做。早孕阴道B超需解小便,排空膀胱;其它B超一般不须憋尿(看宫颈管长度和子宫疤痕除外);中晚孕B超须监测胎动,最好吃饱后过来,避免空腹。
在妊娠期,胎儿需要生长,尤其是宝宝骨骼的生长,需要大量的钙。钙从哪里来呢?当然来自于孕妈妈的体内。一般情况下,是孕妈妈血液循环中的钙通过胎盘进入到宝宝的体内,然后供给宝宝骨骼的生长。在一个宝宝的生长发育过程中,大约需要50g的钙。出生之后,还需要这么多的钙,才能满足骨骼生长发育的要求。 无论孕妈妈血液中有无充足的钙,宝宝从孕妈妈体内吸收钙的能力都是一流的。即使孕妈妈体内的钙不足,宝宝也不大缺钙,因为他们会“偷”走妈妈体内的钙。通过一系列复杂的生物学机制,在缺钙时,孕妈妈骨骼中的钙会析出进入血液,供给宝宝的生长发育。从这一点上看,宝宝从怀上的那天起,就是一个小偷,可以把自己缺乏的东西,大大方方的从妈妈身上偷走。 孕期孕妈妈补钙,不仅是给宝宝补充的,更是给孕妈妈自己补充的。按照宝宝的生长规律,在中、晚孕期,孕妈妈每天需要的钙大约是1000-1500mg。其中,食物中大约含有250mg-400mg(根据食物的不同而差异很大),因此,我们还需要另外补充250mg-1000mg的钙剂。这方面(剂量)专家之间的观点并没有完全统一,但在需要补充这一点上,没有任何的不同。 补充钙剂的同时,应该补充维生素D 400IU,否则补充的钙是无法吸收的,因为体内的钙只有在维生素D的帮助下,才能从肠道中吸收进入血液。维生素D是人体皮肤和肾脏的细胞合成的,但其合成有个前提,就是需要晒太阳,在光的作用下才能合成。现代人很多都是在办公室内工作,很多人都有维生素D合成不足的问题,因此补充钙剂时,应该同时补充维生素D或者每天到外面晒半个小时的太阳。一般来说,现在很多钙剂中都配有相应剂量的维生素D,而无需另外补充。 另外,很多人在宝宝生下来后就停止了补充钙剂,这是不对的。如果是母乳喂养的话,宝宝需要的钙,还是来自乳汁,因此,哺乳期的宝妈们还应该继续补钙,直到母乳喂养停止为止。 宝宝的生长发育需要大量的钙,但补充的这些钙,并不会使宝宝的骨骼变硬,更不会因此使得分娩变得困难。分娩过程中胎儿最重要、最难娩出的部分是头颅。但宝宝在分娩过程中,是通过一系列的分娩机转而娩出来的,与头颅是否硬没有关系。
有朋友会疑惑,人流后不都是建议一个月不要有性生活,已经达到避孕效果了,为什么还要口服避孕药呢?这是因为口服避孕药不仅起避孕的作用,而且有益于人流后的子宫修复。 我们知道,口服避孕药的成分通常为雌激素和孕激素,它通过用激素来抑制卵巢排卵,改变子宫颈内分泌粘液,阻止精子与卵子结合成受精卵,从而达到避孕的效果,停药后还可恢复生育能力。 除避孕作用之外,口服避孕药它在促进子宫修复及减少术后感染及粘连的作用上,同样也扮演着重要的作用: 一方面,口服避孕药中的雌激素能够促进子宫内膜的增殖、修复,减少流产后出血,而孕激素能抑制子宫内膜增殖,促进蜕膜组织萎缩、吸收、排出,从而促进子宫复旧,帮助恢复人流时被破坏的正常生理防御机制,恢复正常月经; 另一方面,口服避孕药它还能抑制宫颈细胞的分泌,增加宫颈黏液的稠度,从而减少术后下生殖道上行性感染的发生率,减少术后宫腔粘连的发生。对于一些术前就有月经不调的女性,术后口服避孕药还可起到调节其生殖内分泌轴,达到调经的效果。 因此,人流术后应在医生的指导下服用避孕药,以达到避孕及修复子宫内内膜、预防粘连、感染的作用。当然,最提倡的是科学避孕,尽量避免意外怀孕。
很多人一提到避孕药,第一反应都是紧急避孕药。 其实避孕药分为三种:紧急避孕药、短效避孕药和长效避孕药。 紧急避孕药并不是一种常规的避孕措施,而是避孕失败后 72 小时内所采取的挽救措施。 紧急避孕药会在短时间内补充大量的孕激素来抑制排卵或者推迟排卵,以达到避孕的目的。因为激素剂量较大,所以紧急避孕药可能带来恶心、呕吐、月经周期改变、不规则阴道出血、排卵期改变等一系列副作用。 而短效避孕药是一种可靠的避孕措施。 私以为,很多女性对于短效避孕药的糟糕印象很有可能就是来自对于紧急避孕药的认识,以为所有的避孕药都是一个「德性」,事实并非如此。 短效避孕药:可靠且安全 既然叫避孕药,短效避孕药当然主要是用来避孕的。 短效避孕药的主要成分是孕激素和雌激素,在这两种激素的调节下,身体会出现一种「假怀孕」的状态,通过: 抑制排卵 改变子宫内膜环境(抑制受精卵着床) 改变宫颈粘液栓性状(抑制精子通过) 这样一来,身体就以为自己已经怀孕了,所以就不能再怀孕了,从而实现了避孕的作用。是不是很神奇? 短效避孕药从 1960 年左右就出现了,如今已有 50 多年的历史。可是,人们对于它的了解可能还停留在上个世纪,甚至还存在一些误解。 误解 1:短效避孕药会导致发胖 早期的短效避孕药当中的雌激素会导致轻度的水钠潴留,简单说来就是会让你有些轻微水肿,并不是真的变胖了。但是毕竟「体重大于天」,秤上的数字变大了,姑娘们怎么也不能忍啊! 好消息是,科学技术的进步已经解决了这个问题。 铛铛铛铛~新型孕激素「屈螺酮」,不仅能高效避孕,同时因为其本身与天然孕酮相似以及具有一定的抗盐皮质激素的作用,可以减轻雌激素所引起的水钠潴留,不会引起体重增加。 误解 2:短效避孕药会导致血栓 血栓的问题,主要是跟本身凝血功能异常或者家族遗传史相关,当然也跟人种相关,对健康的女性通常没有影响。 误解 3:短效避孕药会影响生育能力 短效避孕药具有可逆性,有研究证明,有 70% 的女性在停药后第 1 个月经周期就可以恢复排卵,在停药 3 个月后,90% 以上的女性可以恢复排卵。 可以说,短效避孕药对于生育能力没有影响。且国内外的研究资料都证明,短效避孕药停药后再怀孕,对胎儿的发育没有影响。 短效避孕药还有这些益处 其实短效避孕药没有大家认为的那么可怕。更让你想不到的是,除了避孕,它们还有一些额外的功效。这也就是医生会建议有些患者,甚至没有性生活的患者使用短效避孕药的原因。 1. 降低卵巢癌和子宫内膜癌的风险 从近些年的研究来看,有许多都表明短效避孕药可以降低卵巢癌及子宫内膜癌的风险。 一项研究表明,比起从未服用过短效避孕药的人,服药者在使用短效避孕药后的很长一段时间里,卵巢癌的发生风险降低了 80%,子宫内膜癌的发生风险降低 50%,并与服用时间长短呈正相关,也就是说,服用时间越长,风险降低越多。 还有大量的研究表明,长期服用短效避孕药可以有效地降低良性乳腺疾病的风险,尤其是纤维囊腺病及纤维腺瘤。 我想,是时候正确认识这一款药物了,同时,这也是六层楼用尽洪荒之力写出这篇文章的目的。 2. 降低盆腔感染风险 盆腔感染通常是在盆腔手术、阴道炎逆行感染等情况下发生的,感染本身有可能会引起盆底的粘连或者输卵管粘连及狭窄。 研究发现,使用短效避孕药可以有效降低盆腔炎的发生几率,尤其是急性输卵管炎。有一项包含 738 位女性的研究表明,使用短效避孕药,可以使 76% 的性活跃期的女性发生急性输卵管炎的风险降低。 3. 治疗月经不调 周期性服用短效避孕药,可以调节月经周期。通常是从月经第一天开始服用连续用药 21 天,然后停药 7 天,紧接着开始下一个周期,用这样的方式来人为建立起稳定规律的月经周期。 这通常用于治疗长期月经紊乱的女性,以及月经不规律导致的不孕。月经不规律,就没有固定的排卵期,或者干脆不排卵,建立起人工周期后可以有效地控制排卵期。在人工周期建立起来之后停药,就可以备孕了。 插图-2-900.jpg 4. 治疗痛经 这里主要针对的是由于子宫腺肌症及子宫内膜异位症所引起的痛经。短效避孕药中的雌孕激素可以有效抑制子宫内膜增生,减轻痛经症状。 5. 治疗多囊卵巢综合征 短效避孕药也是针对多囊卵巢综合征导致的月经稀发或停经进行治疗的常用药物,通常需要用药三个月左右,基本上用上就会有明显的改善。 6. 治疗痤疮 痤疮通常与体内较高水平的雄激素相关,尤其是在青春期的时候,雄激素与女性的阴毛、腋毛生长及身高等有密切的关系。 当机体出现调节异常的时候就容易出现痤疮,而短效避孕药可以抑制雄激素的分泌,达到治疗痤疮的功效。 7. 改善经期前综合征 经期前综合征是指在月经期之前出现了下腹坠胀、头痛、乳房胀痛等,在使用短效避孕药之后这些症状会有明显的改善。 8. 推迟更年期 短效避孕药可以有效缓解围绝经期的一系列症状,同时推迟更年期的到来,起到保护心血管,延缓衰老的作用。 短效避孕药除了避孕以外还有很多用途,随着医学水平的发展,这些你们听上去就可怕的「激素」、「变胖」、「紊乱」等副作用都被大大的缩减,所以,希望各位可以正确认识和使用短效避孕药。 最后,提醒各位一下:如果需要使用这类药物,请在医生指导下使用。