病诊断 一、病史 病人有非婚性接触史、多性伴和不安全性接触史。 二、临床表现 典型损害为生殖器部位的群簇性粟粒大水疱、糜烂、溃疡、自觉灼痛,近卫淋巴结肿大,诊断并不困难。但临床表现不典型的相当多,应当认真询问病史和细心观察,有时可找到些线索。至于无症状的亚临床感染者,只有依据特异的实验检查来确认。 但目前临床上尚缺少实用的检测手段,其血清抗体,pcr核酸测定只有参考价值。 鉴别诊断 生殖器疱疹尤其是原发性生殖器疱疹患者常在外阴部出现多个溃疡,自觉疼痛,应注意与下列外阴溃疡性疾病作鉴别。 一、硬下疳 由梅毒螺旋体在入侵部位引起的圆形溃疡,常为单发,其基底触诊如软骨样硬度,无压痛亦无自觉疼痛,溃疡面分泌物涂片以暗视野显微镜检查可见大量活动的螺旋体,可资鉴别。 二、软下疳 由杜克雷嗜血杆菌引起的生殖器部位多个溃疡,基部无硬性结节,有痛感。与生殖器疱疹鉴别困难时,需用病原体分离法(杜克雷嗜血杆菌培养和病毒分离)来鉴别。 三、其它皮肤病 白塞病可以出现多个生殖器部位的溃疡、疼痛,常复发,可与生殖器疱疹混淆。但本病还有其它的体征如口腔、眼部损害,可鉴别。 疾病治疗 抗病毒药物治疗,可参照中国疾病预防控制中心性病控制中心2006年颁布《性传播疾病临床诊疗指南》,并作适当调整。除此以外,应配合心理治疗和中医药治疗。 一、抗病毒治疗 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等治疗生殖器疱疹可以减轻症状,缩短病程,减少排毒。 (一)初发感染 阿昔洛韦200mg,5次/d,连服7~10d;或阿昔洛韦400mg,3次/d,连服7~10d;或伐昔洛韦300mg,2次/d,连服7~10d,或泛昔洛韦250mg,3次/d,连服7~10d。 (二)复发感染 最好在出现前驱症状或损害出现24h内开始治疗。阿昔洛韦200mg,5次/d,连服5d;或阿昔洛韦400mg,3次/d,连服5d;或伐昔洛韦300mg,2次/d,连服5d;或泛昔洛韦125~250mg,3次/d,连服5d。 (三)频繁复发(1年复发6次以上)患者 为减少复发次数,可用抑制疗法。阿昔洛韦400mg,口服,2次/d;或伐昔洛韦300mg,口服,1次/d;或泛昔洛韦125~250mg,口服,2次/d。以上药物均需长期服用,一般服用4个月到1年。 (四)严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦每次5mg~10mg/kg体重,静脉点滴,1次/8h,用5~7d或直至临床症状消退。 (五)对发生于免疫缺陷者的生殖器疱疹可按上述方案治疗,必要时可适当延长疗程。 (六)妊娠期疱疹 需权衡母婴的利弊选择适当的抗病毒药物和方案。目前主张,孕妇初发生殖器疱疹可以口服阿昔洛韦治疗;有严重并发症可危及生命者,应静脉滴注阿昔洛韦治疗;对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者,在足月时,可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现,从而降低剖宫产率;对于以往有复发性生殖器疱疹病史但近足月时无复发迹象的孕妇,可以不进行阿昔洛韦治疗。 (七)新生儿疱疹 阿昔洛韦30~60mg/(kg.d),静脉滴注,疗程为10~21天。 二、局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。若有继发细菌感染,应加用抗生素。
昨晚处理蛇? 咬伤,救人一命 蜈蚣咬伤医院一直由皮肤科处理,那蛇咬伤呢? 昨晚突然来了个蛇咬伤的,城里十年碰不到一个并出现轻度心慌,一夕科室没处理过,因为医院没抗蛇毒血清。打电话问皮肤科,当时想抢救病人是医生职则,时间就是生命,不管怎么样,伤口一定要处理的,立即给于切开引流,局部注射蜜蛋白酶,通时激素级抗过敏药补夜用上,输液后患者病情得到控制,留院观察,今天患者病情好多了,叫患者打破伤风针患者拒绝,签字回家。
腋后线小“C”形切口治疗腋臭 张明海作者 [摘要]目的:探索一种创伤小、效果好,并发症少,疤痕小的腋臭治疗手术。 方法:对48例18~35岁腋臭患者,采用腋后线小“C”形切口进行腋窝毛囊、大汗腺、皮下脂肪修剪加搔刮的去除方法治疗。术后放置引流条,“8”字形绷带加压包扎,术后7-9天拆线。 结果:所有患者均一期愈合、腋臭症状消失。电话随访2年患者均对手术表示满意。 结论:采用腋后线小“C”形切口治疗腋臭,利于修剪毛囊和大汗腺及血液引流,效果肯定,并发症少,术后疤痕小,是值得推广的治疗腋臭手术之一。 [关键词]腋臭;小切口;皮下搔刮;修剪 The posterior axillary line of small "C"-shaped incision for osmidrosis [Abstract] Objective: To explore a less invasive, complications and a small axillary scar surgery with more effect。 Methods: 48 patients were 18 to 35-year-old , used a small "C"-shaped incision on axillary posterior axillary line for trimming and scraping axillary hair follicles, large sweat glands, subcutaneous fat.placing drainage strip, "8"- shaped bandage pressure bandage,then suture removal after 7-9 days. Results: All patients healed without axillary symptoms.Following-up of 2 years all patients were satisfied with the surgery.Conclusion: The posterior axillary line of small "C"-shaped incision for osmidrosis , which will help pruning t the hair follicles and sweat glands and draining blood, with less complications and postoperative scar , is one of the best methods for treating osmidrosis [Key words] osmidrosis; small incision; skin scraping; pruning 1.引言 研究证实了腋臭的发生在于腋区大汗腺的异常,并且顶浆腺组织学的改变比细菌分解大汗腺汗更有助于腋臭发生,因此认为大汗腺切除手术,是较满意和合理的治疗方法[1]。目前多数采用保留腋毛区皮肤祛除大汗腺的手术方式。我科自2007年以来采用腋后线小“C”形切口修剪加搔刮术治疗48例患者,效果肯定,并发症少,形成疤痕小,是值得推广的治疗腋臭手术之一。 2.临床资料 2.1一般资料 本组48例,男性11例,女性37例,年龄均大于18岁,男性2例无家族史,女4例无家族史,余均有家族史,术前体检暴露腋毛区,离腋毛区20cm仍可闻及异味 2方法 2。1手术设计 患者取仰卧位双上肢置于头顶暴露手术区,剃除腋毛,根据腋毛范围画出手术(比腋毛区约大1cm,并在手术区腋后线设计长度为1-2cm的“C”形切口 2。2术中操作方法 1) 麻醉:采用局部肿胀麻醉,以含1:20000肾上腺素的0。25%利多卡因作手术浸润麻醉,一般每侧用量为30-50ml。2)沿设计切口切开皮肤至皮下脂肪层。3)用蚊式钳钳夹真皮,用上沙布垫住切口上部,左手示指于皮外衬托,沿真皮下剥离,直达手术区边缘,用右手示指探察是否剥离完全。4)从切口下用蚊式血管钳钳住真皮,翻转皮肤,暴露毛囊以致可在直视下剪除,摘除明显的大汗腺组织,显示真皮下血管网为度;5)用刮匙刮手术区边缘及手术区真皮组织,直至皮肤变成淡紫色,用生理盐水冲洗脂肪、毛囊及汗腺碎片,仔细检查出血点,电凝彻底止血。6)3-0丝线间断缝合切口,放置引流条,行“8”字形绷带加压,24-48小时拔出引流管,并观察皮肤切口对齐、皮肤是否有坏死及血肿等情况,以便及时处理。7)术后7-9天拆除所有切口缝线 手术示意图 手术实例 结果 3.1疗效判断标准 Park等[2]制定的判断腋臭的标准:①0级:在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味;②1级:仅仅在重体力活动(比如运动)后腋窝部散发出仅自己(较近距离,20cm内)才能闻到的轻微臭味;③2级:一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味,但臭味仅在1.5m内闻出;④3级:未活动时也散发出强烈的臭味,并且在1.5m外也可以闻到。如果治疗后测定腋臭的程度如果为0级和1级则可认为达到了治愈;如果仍有2级或3级,则认为手术不够彻底而复发。 3.2手术效果 48例病人均一期愈合,手术区皮肤无坏死及血肿形成。随访2年,患者对手术表示满意,术后瘢痕不明显,上肢活动自如,并均低于1级标准,腋臭得到根治。 4.讨论 腋臭是臭汗中的一种又叫狐臭是一种常见的疾病,男女均可发生,有遗传倾向,它的患病率为4.56%[1]。多数学者认为腋臭是由于腋窝皮肤深层存在的大汗腺分泌的汗液受到皮肤表面细菌,尤其是葡萄球菌的分解,产生不饱和脂肪酸而发出的强烈体臭。因此彻底清除大汗腺是治疗的根本措施。最近对43例白人腋区皮肤组织研究发现,全部或大部分大汗腺靠近真皮边境的皮下组织而不是在真皮。因此基于上述的研究,对于汗腺功能极亢进者,从保护皮肤的角度上不建议行传统的根治手术方法[3]。目前将全部腋毛区皮肤切除的方法已经逐渐被废弃,不切除皮肤的选择性大汗腺切除已经被认为是较有效的方法[4]。. 我科采用采用腋后线小“C”形切口治疗腋臭,在保留腋毛区皮肤的基础上修剪大汗腺,此设计利用了周长相等圆的面积最大理论,在相等长度的切口下,弧形切口,更易翻转皮肤,在直视下修剪毛囊和皮下脂肪层大汗腺,也利于血液引流,效果肯定,并发症少,术后疤痕小,是值得推广的治疗腋臭手术之一。 笔者的经验和体会是:(1)切口设计:①根据术者爱好和实际情况可以设计反“C”形切口;②如果患者腋毛区范围过大,可在腋后线设计两个小“C”形切口或在腋前线靠上再设计一个切口;③切口长度以不超过半圆为宜,否则可能会影响“C”形皮瓣的成活。(2)手术操作:①局麻时麻醉液注射在真皮与皮下组织之间,起到肿胀及疏松组织作用,使钝性分离较容易进行;②术前设计剥离范围应向腋毛区外扩展 1cm,以免遗漏大汗腺致疗效不佳;③大汗腺腺体位于紧贴真皮的皮下脂肪层,故皮下剥离时将皮片下大汗腺毛囊和皮下脂肪修剪,但要保留真皮下血管网,皮片修剪不可过薄,否则皮肤易坏死,术后皮肤易皱缩,影响美观;④对曾接受激光、冷冻和局部硬化剂注射等治疗的患者,手术更应保护好真皮下血管网,并对较大的疤痕或小囊肿应给以切除术;⑤ 生理盐水冲洗脂肪、毛囊及汗腺碎片,仔细检查出血点,电凝彻底止血;⑥8字形绷带加压包扎,压力适当以病人不感疼痛为度,属患者尽量减少上肢活动,夜间仰卧就侵。 总之,我们应用腋后线小“C”形切口技术治疗腋臭,具有以下优点: 可以最大可能地使皮瓣翻转,易于清除大汗腺,复发率低;切口较小,术后各种并发症少,瘢痕小而隐蔽,易被患者接受,是手术治疗腋臭的理想术式之一。 参考文献 [1] Bang YH, Kim JH, Paik SW et a.l Histopathology of apocrine bromhidrosis. Plast Reconstr Surg, 1996; 18(2): 288~292。 [2]Park YJ,Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis[J]Ann Plast Surg,2001,47:303. [3] Beer GM, Baumüller S, Zech N, et al.Immunohistochemical differentiation and localization analysis of sweat glands in the adult human axilla[J].Plast Reconstr Surg,2006,117(6):2043-2049. [4]Bechara FG,Altmeyer P,Sand M,Hoffmann K.Surgical treatment of axillary hyperhidrosis[J].Br J Dermatol,2007,156(2):398-399