安徽省针灸医院男科科普号

直播时间：2023年10月25日12:26主讲人：吴宗传副主任医师安徽中医药大学第二附属医院男科问题及答案：问题：男性阴茎发育尺寸是天生的嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结过婚了，还有遗精正不正常？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想问一下轻微弱精的话，老婆怀孕胚胎会有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺老是不好，怎么治疗比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次找他看的视频解答：点击这里查看详情>>>

早泄是最常见的男性性功能障碍，大约20%-40%的男性在其一生中的某一阶段会经历早泄。关于早泄的定义，到目前尚没有公认、统一、准确的语言来描述。国际性医学会于2013年4月，基于循证医学基础制定了《ISSM2014年版早泄诊治指南》，进一步明确了原发性和继发性早泄的定义：①从初次性生活开始，往往或总是在插入阴道后1分钟左右射精（原发性早泄），或者性生活时间有显著缩短，通常＜3分钟（继发性早泄）；②总是或几乎总是不能延迟射精；③消极的身心影响，如苦恼、忧虑、沮丧或躲避性生活等。早泄应该如何治疗？早泄需要综合治疗，包括：①行为疗法（非常重要，关乎治疗结束后的效果）；②外用局部麻醉药物（适用于龟头敏感者，勃起欠佳的患者不宜使用）；③口服抗抑郁药等。其中口服抗抑郁药是治疗早泄的一线方法。如何正确看待抗抑郁药？抗抑郁药的学名统称为5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），主要适应症是抑郁症、强迫症等。它会引起胃肠道不适、恶心、厌食、腹泻、神经失调、头痛、焦虑、神经质、失眠、流汗等副作用，甚至还有晕厥的风险。如果私自停药危害更大。这就是很多患者不愿意或不敢服用的主要原因。抗抑郁药之所以被用来治疗早泄，最早是因为医生发现在服用抗抑郁治疗的患者中，有相当比例的患者会出现射精困难，甚至不射精的情况。这其实是药物副作用，后来便被用来尝试治疗早泄，到现在已成为治疗早泄的首选药物。射精延迟可能出现在用药几天后，但通常须给药1～2周才能起效，因为受体脱敏需要时间。常用的SSRIs包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林，所有这些药物具有共同的药理作用。帕罗西汀的疗效优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，舍曲林优于氟西汀，然而氯米帕明的效果与舍曲林、氟西汀无显著差异。该类药物治疗早泄时的用药剂量和时间都与治疗抑郁症不同，因此临床上副作用的发生率也比治疗抑郁症少很多。最常见的副作用表现为轻微头晕、恶心、嗜睡，多在一周内自行缓解，不会影响患者生活。对于个别头晕明显的患者，建议不要从事高空作业、驾车等行为。新上市的短效SSRIs达泊西汀，商品名为必利劲，具有快速的达峰时间和短的半衰期（24h后清除率为95%）是一种能被快速吸收和清除而适合按需治疗早泄的药物。由于短效SSRIs药物达泊西汀具有起效快，安全性和耐受性可以接受，已在全球多个国家和地区被批准用于按需治疗早泄，是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物。该药避免了传统抗抑郁药需每日服用的不足，只需房事前1~3小时服用，大大减少了药物的不良反应。问：这些药物的服用时间有多长？答：至少3~6个月，逐渐减量至停药。问：这些药物的副作用很大吗？答：是不是很大，有非常大的个体差异性，有些人几乎没有副作用的表现，也有些人吃完药很难受。“一分耕耘一分收获”，吃完难受的，往往药效也比较好。从目前临床看，绝大部分患者对药物的副作用都可以耐受，为了“性福”和稳定和谐的夫妻关系，咬咬牙就过去了，值得的。问：这些药物有依赖性吗？答：非常遗憾的告诉你，之所以需要3~6个月的治疗时间，就是因为有依赖性。我们需要借助其它的方法帮助其撤减药物。这也就是有很多患者反映的“吃药的时候还行，一停药就不行了？”淡定点，坦然的面对，早泄就是这样的疾病。所以几乎每一位早泄的患者，在治疗的过程中都会苦口婆心的劝吃中药、针灸，还详细的指点夫妻间那点事，目的就是在于：1、联合治疗，增加疗效；2、帮助撤减西药；即使使用了很多方法，但是仍然有不少的患者依赖药物，尤其是原发性早泄的患者。问：对药物依赖怎么办呢？答：调整好心态，延长疗程，这是不得已的办法。调整期望值，增加一些有预谋性行为（准备点外用药或者延时套套等），增加夫妻间配合，这点非常重要。问：中医药治疗早泄效果如何？答：中医药对原发性早泄的作用差；对继发性早泄有一定治疗效果，但不是立竿见影的。它往往是在改善全身症状的同时改善早泄。对于只是时间短，控制不住这种情况，单用中药效果是不好的。但是在临床上，中医药在帮助撤减西药方面，是有帮助的。所以，不得不对门诊中一些开口就明确拒绝使用西药、要求纯中药“治本”的患者说一句：不要再为难中医大夫了，别让偏见害了你，中药价格不便宜，最终还看不到效果。最后，尽管抗抑郁药治疗早泄安全有效，但必须在专科医生指导下服用！禁止患者私下自行服用，以免剂量错误及服用不当带来严重危害。

当前我们时常可以听到“某某同事又流产了！”、“某某亲戚又胚停了！”。的确，在育龄期女性中，反复流产或胚胎停止发育的情形在我们的身边时长发生,有增多的趋势。这些患者在积极寻找女方因素的同时，妇科或者生殖中心医生也会建议患者的丈夫前来男科就诊，寻找男方的致病因素。这是因为胚胎的形成是由男方的精子和女方的卵子一起形成受精卵发育来而的，任何一方的因素都可以导致反复流产和胚胎停止发育。什么是反复流产和胚胎停止发育？反复自然流产(Recurrent Spontaneous abortion,RSA)是指连续2次或2次以上的自然流产。RSA的发生率约为2%~5%。胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因导致发育停止，习惯上我们简称胚停。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整、无胎心搏动、或表现为枯萎卵。临床属于流产或死胎的范畴,过去又称过期流产或稽留流产。哪些因素可以导致呢？1遗传因素 包括常染色体和Y染体色的异常。这是导致女方流产和胚停的明确原因，这也是为什么我们需要检查染色体的原因。人类含有23对染色体，1~22号染色体称为常染色体，23号染色体的差异决定了男女的性别。有报道22%～61%的流产胚胎有染色体异常。⑴ 常染色体数目的异常：一种是染色体整倍体性异常，这种情形下胚胎多发生自发性流产,少有存活胎儿。另一种是染色体的非整倍体性异常包括单体型、三体型和多体型，存活的子代多有明显异常的临床表现，常见的包括21三体综合征、克氏综合征等。这些男性多合并低生育力或不育。⑵ 常染色体结构异常：这是由于染色体在遗传的过程中发生断裂、丢失和不当重组造成的。最常见的为易位，其次为倒位。染色体平衡易位携带者,其生殖细胞在减数分裂时产生的不平衡配子,可导致流产、畸胎等不良结局。高流产率与男性携带异常核型相关，带有相互易位的男性造成流产的概率为61.1%，倒位引起流产的概率约28%～42.9%；对于胚停来说，染色体核型异常率为5.22%，其中常染色体异常占14.6%。⑶ Y染色体：Y染色体长度变异具有遗传效应且与流产、胚停有关。 Y染色体完整性在胚胎发育和维持妊娠中发挥重要作用。这有两种情况：一种大Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＞18号染色体。在连续流产患者中大Y染色体检出率可达为40.05%；另一种是小Y染色体，它是指在同一染色体核型中Y染色体长度＜21号染色体。因小Y染色体导致RAS的发生率在3.26%~26.32%，差异较大。 Y染色体长臂存在着调控精子发生的基因，称为AZF基因。它的缺失，我们称为Y染色体的微缺失，它的缺失，不但影响精子的发生,而且可能影响配偶的继续妊娠。处理原则：一般来说，对于遗传因素所致，大部分患者无特异性治疗。其中对于部分易位，所形成的不平衡胚胎以流产告终——可通过第三代试管婴儿技术（PGD）避免反复流产和异常染色体子代的出生。供精可能是患者的无奈选择。2精子DNA损伤 精子质量与受精卵发育至胚泡期及植入能力相关，父系表达的基因可调节滋养层细胞的增殖和侵袭力以及之后的胎盘增殖。精子DNA完整性对于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是极其重要的。研究显示，RSA和胚停与精子DNA损伤明显升高。处理原则：目前尚无特异性治疗，需要寻找一切有可能引起精子DNA损伤的病因，对因治疗。如生殖道炎症、睾丸部高温、精索静脉曲张、吸烟、环境因素、药物与放疗、化疗等。对病因对症治疗并辅助抗氧化药物等。有研究显示抗氧化治疗：维生素C、维生素E等有改善精子DNA的作用。中医药对这一部分患者可能有作用，临床对部分患者有效，但缺少科学研究。3抗精子抗体 正常男性由于血睾屏障的保护作用，是不会产生抗精子抗体的。有研究显示 RAS的男性，其抗精子抗体阳性率高于正常男性。其可能的机理：⑴抗体粘附精子表面从而导致精子发生相互凝集，影响精子的运动；⑵精浆中补体活性较高时，还会引起补体介导的攻击反应，损伤精子；⑶影响精子酶的活力，抑制放射冠的分散作用；⑷封闭顶体膜的抗原点，抑制精子对透明带的附着和穿透；⑸影响精子和卵子的结合；⑹可影响胚胎的发育。处理原则：对于抗精子抗体的处理，由于激素的副作用，再加上辅助生殖技术的发展，激素的应用不是太普遍。中医药对于抗精子抗体的转阴，提高受孕率有一定的作用。对于药物治疗无效的，可以通过辅助生殖技术，如精子的洗涤、IUI、IVF-ET、ICIS等助孕。 4精子形态 世界卫生组织（第五版）关于正常形态精子的描述大于4%就算正常。尽管这标准在目前有较大的争议性，但精液质量差与胚胎发育不良的关系已被广泛证实。精子形态异常与精子核蛋白组型转换异常、染色质结构异常、精核蛋白缺陷、DNA断裂有关。染色质异常精子多表现为头部形态异常（如大头精子）流产的可能性明显升高；精子头部的顶体异常可使精子丧失受精能力导致不育甚至引发流产；精子尾部线粒体提供能量和正常形态的微管结构是精子运动的基础尾部畸形的精子会使精子运动障碍，导致生育力下降。处理原则：积极寻找病因，对因治疗（如感染、精曲、外界理化因素等），抗氧化治疗是最常见的治疗方法，中医药有发挥的空间，尽管目前关于中医药能否改善精子畸形率的研究报道不多见，但是可以提高受孕率，可能与多靶点的作用，通过多个环节提高精子的活力，改善精液的质量有关。对于药物治疗无效者，可以对精子进行处理（如上游法等）辅助生殖。5 感染因素 目前认为沙眼衣原体(CT)和解脲脲原体(UU)感染是引起 RSA 的重要病原体，附着于精子表面的 UU能分泌神经氨脂酶类物质，随精子进入卵母细胞时，胚胎就会死亡而流产；它们可以引起子宫内膜炎性反应，影响母体自身免疫系统保护胚胎的调节机制，干扰胚胎着床或损害生长中的胚胎而诱发流产；感染破坏了血睾屏障，即可发生免疫反应，产生ASAB，进而影响早期胚胎的发育导致流产。此外感染UU或CT患者精子 DNA损伤率比对照组高3.2倍 ，经过抗生素治疗后，DNA损伤率可以下降。当然TORCH（优生优育系统）的感染同样也会导致流产和胚停。处理原则：抗感染治疗，对于最常见的UU、CT感染，首先大环内脂内抗生素，其次喹诺酮类抗生素。需要注意二种及其以上微生物同时感染及耐药问题，故而对于RAS和胚停患者男方来说，需常规做微生物培养加药敏，对于有感染的情形，需根据药敏，给予敏感抗生素，足疗程的治疗，夫妻同查同治，疗程结束后，双方复查。6原因不明（1）年龄 男性随着年龄的增长，非典型精原细胞、异常精子细胞、生精小管间质纤维化、未成熟生殖细胞脱落均有增加，导致精子质量下降、受孕率降低、流产率增加、子代常染色体区域显性遗传疾病及胎儿死亡率增加。研究发现与23～29年龄段的男性相比,59～74岁男性中精子染色质的结构畸形率明显增加。（2）环境因素 男性精子从青春期发育后持续产生，且睾丸位置表浅，因此在精子发生的过程中易受外部暴露因素影响，从而诱导突变或产生非整倍体性等。高温、空气污染、电离辐射、放化疗、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突变率。处理原则年龄是属于不可抗拒因素，从优生优育的角度来说，还是建议对于“立业”有高求的夫妻在适当的时候孕育宝贝。对于环境的因素，只能在一定的条件下尽量避免。总之、大量研究显示男方因素可影响胚胎发生、植入、出生缺陷和流产。基因突变、高龄、感染和任何影响胎盘的父系基因异常皆提示有流产、胚停的风险。故而积极处理男方因素，对于预防RSA和胚停，优生优育有着重要的意义。

什么是弱精子症？故名思议，就是精子的活力弱，它是精子质量低下最常见的类型。临床上我们把a级精子＜25%或a+b＜50%，称为弱精子症（a级精子是指快速直线运动；b级精子是指慢速直线运动；c级是非直线运动；d级是不动精子，可能为死精子）。世界卫生组织第五版最新的标准是PR（前向运动精子）＜32%或者总活力（PR+NP）＜40%（包括前向运动精子或非前向运动精子）。但是目前临床医生更多的倾向于使用老的版本来判断。哪些原因可以导致弱精子症？1、 生殖系统感染：精液是由精子和精浆组成的。精子由睾丸产生，在附睾得以成熟。精浆是由附睾、前列腺、精囊炎、尿道球腺分泌的，它们是精液的重要组成成份，是精子营养、获能、运动的基础。生殖道的炎症，无论是感染性还是非感染性的炎症，都可以降低精子的活力和活率，从而形成弱精，导致不孕不育。2、 先天性因素：由于睾丸发育不全，或者附睾发育不佳，导致精子数量少，或精子的活力差。3、 内分泌因素：睾丸的生精，是受到内分泌系统很多激素的调控。睾酮水平、甲状腺激素水平、泌乳素等，如果这些激素分泌乱了，会导致少精或弱精。4、 精索静脉曲张：它是导致弱精的常见原因之一。主要是精曲导致阴囊温度升高，血液循环不畅，形成较多的有害代谢产物对睾丸产生不良影响有关。5、 免疫因素：由于生殖道的损伤或者炎症，会产生一种抗精子抗体，这种抗体可以和精子结合，从而限制精子的游动。6、 环境因素：高温环境下工作（如厨师）、辐射（手机、电脑等电磁辐射；X线辐射等）、环境中的重金属的污染，以及环境激素，都可以影响睾丸的生精功能。此外还是一些药物，尤其是化疗药，免疫抑制剂等。有些中药也可以影响精子活力的，比如雷公藤、蛇床子等。7、 不良的生活习惯：吸烟、酗酒、碳酸饮料等。烟中含有损害精子的有害物质，使精子受损。通过电镜观察，长期大量吸烟者，其精子表现膜会发生糜烂，降低精子活力及存活率。每天吸烟10支以上的男性，其畸形儿的出生率高达2.1%。每天吸烟大于20支的男性，精子数目明显减少，精子的运动姿势和形态也产生障碍。同时男性吸烟会使怀孕伴侣的流产率提高至60%。酒精能使睾丸萎缩和体内睾酮水平降低，从而影响精子的生成，导致不育。同时，酒精对生殖细胞的正常发育有毒害作用，大量饮酒会直接损伤精子。弱精症需要做作哪些检查呢？1、通过专科体检和阴囊彩超，排除睾丸、附睾发育不全、精索静脉曲张导致的少、弱精子症；2、通过微生物的培养，排除感染导致的弱精子症；3、抗精子抗体的检查：目前抗精子抗体有精液和血液检查两种，前者特异性很高（临床意义很好），但敏感性低（检出率低）；后而特异性较低，但敏感性高。临床上可以互补应用。4、精浆生化：精浆果糖、α糖苷酶、肉毒碱等，可以判断各附属性腺的功能。5、性激素可以做排除排内分泌系统对精子的影响。6、久治无效的严重弱精，需要进行染色体和基因的检测，排出染色体原因和基因的问题；近年来，各生殖中心还陆续开展一些新的检查项目，对部分弱精子症的病因检测起到补充作用，但是仍然有相当一部分患者是无法明确病因的。弱精子症的诊断与治疗弱精症的诊断不难，通过精液常规就可以诊断，但需要与死精子症做区别。死精子症是指不活动的精子大于40%。死精子症往往伴有弱精子症，前者是侧重于精子是否存活；后者侧重于精子的运动能力。故而，如果不动精子数量过多时，我们需要通过伊红染色来区别死精还是弱精。在治疗上，在找到病因的基础上，针对病因治疗，往往可以取得较好的效果。当然如果是一些基因缺陷，那就可能需要通过辅助生殖技术来生宝宝了。如果不能明确病因，一般情况下，我们多从二个角度考虑，一是考虑炎症，如果抗炎治疗有效，则继续。二是考虑附属性腺功能的问题，特别是附睾的功能较差，则补充左卡尼汀等。在治疗的同时，我们需要考虑多个环节，兼顾抗炎、抗氧化、营养等。中医药对于弱精症的疗效总体是令人满意的。根据虚实的不同，我们补其虚，泄其实，化其瘀，清其精，通过中药或部分中成药提高精子活力以助孕。弱精子患者在治疗过程中，其女方的生殖条件也非常重要。如果精子（种子）弱一点，但如果女方的土壤（子宫和卵巢）肥沃，水流通畅（输卵管），这样也可以怀孕。故而夫妻同查同治非常重要。

什么是少精子症? 在WHO第五版手册之前，我们把精子密度＜20×106/L称为少精子症，但是2011年《WHO第五版人类精液检查和实验室处理手册》中把精子的浓度＜15×106/L称为少精子症(男性精子的数量较以前又变少了…..)。由精子数量减少而导致男性不育的发病率较高，这是男性不育的主要原因之一。哪些原因可以导致少精子症呢?1、 炎症 睾丸炎可以破坏睾丸的生精功能（如腮腺炎性睾丸炎）。附睾的炎症可以累及到睾丸。输精管道可因为炎症水肿，梗阻引起不完全性的梗阻可出现少精子症。2、 精索静脉曲张 大约有24~39%的少精子症是由精索静脉曲张导致的，由于静脉曲张导致睾丸温度升高，代谢产物及毒物的影响，影响睾丸的生精功能，从而导致少精子症。3、 隐睾 少精子症的患者中，隐睾大约占了9%。单侧隐睾在手术前已经有组织学的改变了（故而对于隐睾的手术宜早做），会导致生精功能的下降。4、 内分泌异常 由于脑垂体分泌的各种促性腺激素的异常，以及糖尿病、甲状腺疾病等都可以导致少精子症。5、 染色体异常 染色体的基因突变，对精子的数量、活力、活率等都有重要的影响。如AZF基因的缺如等。6、 自身免疫 自身免疫可影响精子的发生使生殖细胞脱落，还可以使精子的输出发生阻断。7、 肥胖 肥胖的男性睾酮水平下降，雌激素水平升高。精液多为少精子症。8、 慢性疾病 慢性肝病的患者中，大约有近一半的患者会有睾丸萎缩，从而出现少精子症。尿毒症的患者中，患者可出现睾丸生精功能的低下或阻滞。此外，少精子的发生还有其它因素有关：1、年龄：睾丸的生精功能，在30岁以后开始逐渐下降，约有一半的老年男性在70岁以前会出现自发性的睾丸输出梗阻，从而导致少精子症。2、禁欲和性交频率：性生活次数过多，会影响精子的数量。反之，禁欲虽然可以增加精子的数量，但是如果禁欲时间过长，会影响精子的活率及活力。3、X线、微波、红外线、激素等、杀虫剂、除臭剂、食物添加剂、化学制品等影响精子的生成。4、药物因素：化疗物药、激素类药物，可以引起少精子症。诊断少精子症，临床一般需要做3次精液检查，以减少生理性少精子症。此外，诊断特发性少精子症（找不到病因的，我们称为特发性），需要通过一些检查与已知原因导致的少精子症区别开来。1、 需要通过微生物的培养，排除感染导致的少精子症；2、 通过专科体检和阴囊彩超，排除精索静脉曲张导致的少精子症；3、 通过染色体和基因的检测排除，排出染色体原因和基因的问题；4、 通过血液性激素的检查（这个检查非常重要，可以初步判断保守治疗的价值，以及预后），可以排除内分泌疾病导致的少精子症；5、 通过抗体的检测可以排出免疫性因素；6、 上述是一些无创的检查，必要时，可以通过有创检查，如附睾穿刺，输精管造影等判断有无不完全性梗阻等。总之，少精子症的病因较多，但临床上仍有约一半的患者是找不到的病因的。即使发现一些病因的证据，有时也难以明确是否是真正导致其少精的原因，因为临床上患者的少精子症，往往是多种因素综合作用的结果。这也是为什么我们祛除某一单一致病因素后，患者精液并没有显著改善的原因。关于少精子症的治疗，针对发现的病因，我们要针对病因积极治疗，如感染、免疫、精曲等。对于找不到病因患者，我们要根据其性激素水平，来判断有无保守治疗的价值。中医药在少精子症的保守治疗中，发挥非常重要的作用，无论特发性少精症，还是对于感染，免疫性不育，或轻中度精曲，以及精曲的术后恢复，都有者较好的治疗效果。保守治疗一般需要3~6个月，部分患者的精子数量和精子的活力可以得到改善，其中有些患者可以自然受孕。如果3~6个月后，没有明显效果，就需要考虑行二代试管了。对于一些染色体异常者，即使做二代试管，也需要进行遗传学咨询，防止遗传给子代。

精索静脉曲张是指精索静脉因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损伤引起血液反流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象。属中医学筋瘤、筋疝范畴。本病随着青春期发育逐渐发病，成年男性发病率约5％～20％，在不育症中其发生率约35％。本病好发于左侧，左侧约占95％，两侧约占20%。精索静脉曲张为什么会导致男性不育呢？主要是通过以下几个方面影响精子质量的：1、 睾丸温度升高：睾丸喜凉怕热，由阴囊的收缩与舒张调节温度，一般比体温略低。精索静脉曲张会使睾丸温度升高，从而影响生精能力。2、 睾丸微循环障碍：睾丸小动脉、微动脉收缩，影响睾丸血供，会妨碍生精小管正常物质交换，促使生精上皮破坏 。3、 睾丸缺氧：影响睾丸功能，精子数量及质量下降。4、 氧自由基损伤：脂质过氧化物增多，导致精子形态改变、功能及代谢异常。引起精子膜损害，生精功能受损5、 血管活性物质毒性作用：血液的反流将代谢产物如儿茶酚胺、五羟色胺、前列腺素等逆流进入睾丸。产生的毒性作用，引起睾丸中毒和损伤，影响生精过程并杀伤精子。最终使睾丸的生长停滞并开始萎缩，精子质量全面下降。6、 一氧化氮机制：抑制能量生成，降低精子活力，影响睾酮合成。此外还可以产生过亚硝酸盐毒性。7、 睾丸激素分泌紊乱：睾酮分泌下降引起间质细胞的损害，影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。8、 自身免疫作用：睾丸附睾的免疫屏障损害，抗精子抗体（AsAb）水平增高， AsAb阳性率与精曲的严重程度密切相关，睾丸损害程度越重，局部免疫反应越重。9、 凋亡异常增加：在精曲患者的精液中，可以看到很多圆形细胞，多数属于未成熟的精原细胞。正常凋亡约有25％～75％。生精细胞（初级精母细胞和圆形精子细胞对热最敏感）凋亡增加导致生殖力下降或不育。10、 顶体反应异常11、 附睾损伤：精曲所致不育不仅与睾丸的结构功能异常关，也可能与附睾结构和功能的病理性改变密切相关。精曲致男性不育应该是多种因素共同作用的结果，各种因素间相辅相成、相互联系，联合作用于机体，最终导致精子形态异常及功能障碍。单独某一因素的影响不能完全解释精曲导致男性不育患者睾丸中的各种病理变化精曲有哪些不适症状?主要为阴囊部的坠胀感和隐痛,可放射至下腹部和腰部，站立过久或劳累后症状加重，平卧和休息后症状减轻。有相当一部分患者没有不适，或者有轻微不适，未引起患者注意，往往在体检时发现。 如何诊断判断精索静脉曲张呢？临床诊断标准 阴囊有典型的精曲局部体征，触诊有呈蚯蚓团块状的曲张静脉，站立时血管充盈，平卧后曲张征象消失。Ⅰ级（轻度）：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。Ⅱ级（中度）：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。Ⅲ级（重度）：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。临床上超声能够很好测量静脉的宽度，以及血液的返流，故而临床上怀疑有精曲时，都会做超声的检查。超声诊断，将精索静脉曲张分为4级，分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流，精索静脉最大内径DR：1.8-2.1mm，信号反流持续时间TR：0.8-2s；、临床型精索静脉曲张Ⅰ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.2-2.7mm，TR：2-4s；临床型精索静脉曲张Ⅱ级：临床触诊阳性且超声检查DR：2.8-3.1mm，TR：4-6s；临床型精索静脉曲张Ⅲ级：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm，TR≥6s。精索静脉曲张的治疗1、手术治疗手术能使65%~70%患者的精液质量有所改善，但怀孕率仍不高。目前对精曲手术对生育的作用，仍缺少大样的资料观察证据。有学者认为，手术并未能够改善精索静脉曲张不育症患者的生育能力。也有报道认为，手术后精子数量及活动力非但没有改善，反而降低。美国泌尿外科学会（AUA）制定的《精索静脉曲张与不育报告》中明确提出，有生育要求的精曲患者需同时满足以下4点方予以治疗：①阴囊体检可触及精索静脉曲张。②该夫妇确诊不育。③女方生育力正常或者存在可治疗的不育病因。④男方精液参数异常或精子功能检测异常。 目前未打算生育而日后需要生育、可触及精索静脉曲张并伴有精液异常者，也需治疗。已生育或无生育要求者，或精液参数正常的精曲患者均不属建议治疗人群范围内。精曲手术的并发症？阴囊睾丸水肿（发生率为3％~25％）、皮下气肿、睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩（一般不会出现）。精曲手术的复发率？国外报道手术复发率在0％ ~13％，多在术后3～6个月内出现。手术未能提高受孕率的原因？手术不成功，依旧曲张；精液质量无变化（原因：手术时机过晚、结扎不彻底、再复发）；精液质量虽有改善，但仍达不到生育要求；血睾屏障破坏，产生AsAb，引发免疫性不育。2、保守治疗适应范围：Ⅱ°以下曲张的不育患者； 要求非手术治疗及手术疗效不佳要求中药治疗的患者；治疗的不育患者； 重度曲张手术后为提高精子质量的不育患者；重度曲张不育，但精子密度或活力其中有一项尚可，可尝试先用中药治疗。