中风康复最佳时机:脑梗死后3天,脑出血后5-7天到目前为止,国内外还没有一种药物对偏瘫具有决定性的康复作用,唯有康复训练加上针灸治疗才是改善卒中病人功能障碍的有效方法。对卒中偏瘫病人而言,康复训练配合针灸治的效果远胜于用药,康复训练和针灸治疗进行得越早越科学越完善,康复的机会就越大。
中风(卒中)溶栓时间窗:起病后3小时梗死发生后,若能在起病后3小时内给予静脉内溶栓治疗,可最大限度地疏通堵塞血管,拯救濒死的脑细胞,有效减少并发症和后遗症的发生,一旦错过这个时间窗,溶栓几乎无效。老年人若突然出现中风征兆(如一侧手脚不灵活感觉麻木失语视物模糊等)时,千万别疏忽大意,应立即去医院就诊,为治疗争取时间。
重要穴位须熟悉,经常按摩健身体;保健按摩防病疾,健康长寿在自己。冠心病三个穴,内关曲池足三里;血压过高二个穴,左右内关足三里。糖尿病三个穴,曲池天枢和地机;胃病取穴也有三,脾俞胃俞内关取。老年慢性气管炎,肺俞中府合谷取;经络气血多通畅,神清气爽有生机。
随着人们饮食习惯的变化,以及生活习惯的不注意,越来越多的人出现痛风发作,而大家到底对痛风了解多少,下面科普下常见知识的误区:一、痛风发作时查尿酸正常,说明我不是痛风,是误诊。虽说多数患者发作痛风时尿酸是高的,但是却有一部分患者在急性发作期查是正常。主要原因是:①发作期间身体做出一些快速反应,降低了尿酸水平;②发作期间疼痛难忍,患者减少了导致尿酸高的行为,比如不再继续吃高嘌呤食物、卧床休息等等。二、痛风就是发作时候把疼止住就行了,不发作不用药。痛风是尿酸盐结晶诱发的免疫反应,刺激机体发作急性晶体性滑膜炎。把疼止住了,这是把炎症压下去了,尿酸水平仍然居高不下,尿酸盐结晶仍然在不断地沉积到关节当中,那么一旦有了诱发因素,还容易痛风发作。三、痛风发作,就用青霉素,头孢来消炎就行痛风是由尿酸盐结晶引起的,一组无菌性的炎症,而青霉素头孢都是抗生素,是杀细菌的。用杀细菌的药来治,不是细菌引起的炎症,不仅不对症,还滥用抗生素。有人说那我挂了几天头孢,痛风确实也好了呀?要么,是你挂头孢的同时家用的止痛药;要么是因为痛风本来就是自限性的发作过程,你不治疗它,大多数人一周左右也能自己好。痛风发作时所说的消炎药,实际上是一组叫做非甾体抗炎药的药物,包括依托考昔、塞来昔布、扶他林、布洛芬等等。四、尿酸化验单的正常值上限是420μmol/L,我只要用药把尿酸降到420μmol/L就行了。420μmol/L,一般认识是指的尿酸在37℃体温下在血液中的最大溶解度。但是我们人体的很多关节,由于皮包骨头,在自然环境中,温度常常低于体温。要想避免尿酸盐的沉积,甚至还想让已经沉积的尿酸盐结晶逐渐溶解,就需要把尿酸长期稳定的控制在360μmol/L以下,对于部分痛风严重的患者,还需要降到300μmol/L以下。五、单纯尿酸高,没有痛风过,就不需要治疗!国内的痛风指南对于用降尿酸药物的时机还是比较保守的,认为至少要痛风发作过2次/年,才开始启用降尿酸治疗。但是有些国家的指南和循证医学研究认为,如果有心血管危险因素,则应该在尿酸高于540μmol/L,就需要启动降酸治疗。而那些没有高于540μmol/L的,也不意味着就不治疗,生活方式的干预,也应该抓紧搞起来了。六、痛风患者不能吃豆制品这种说法的主要来源是一张食物嘌呤含量表,这张表上认为豆类是植物当中相对来说含嘌呤量比较高的食物,那么以豆类为原料做的豆制品,自然也是高嘌呤食物。尤其是已经是非常古陈旧的观念了。植物性食物当中的嘌呤,几乎不会影响尿酸,不仅如此,有研究表明多吃豆制品,甚至还有协助降尿酸的作用。七、痛风的人不能吃菠菜、花菜,因为这些菜高嘌呤。这条其实和第6条是一样的问题。植物性食物当中的嘌呤,几乎对人类的尿酸没有影响,但是蔬菜富含膳食纤维和维生素,可以协助降尿酸。因此,蔬菜,尤其是绿叶蔬菜,可以放心大胆地吃。八、年纪轻轻得了痛风,人生无望了,生无可恋了。痛风是老天爷给我们的一次提醒。告诉我们,平时我们太放纵了。他用无比的疼痛警醒我们,今天开始,要早睡早起,戒烟戒酒,规律生活,警醒我们,要远离不良的生活习惯,改变不好的饮食结构。这样下去,我们的生活越来越健康,和其他那些更严重的疾病距离越来越远。能够战胜痛风的人,必定需要先战胜自己。而只有战胜自己的人,才能获得真正的精神自由。痛风让你自律,自律给你自由!!!
我国约有500万名类风湿关节炎患者,他们中间约400万为女性。孕育新生命是很多女性的美好愿望,哪怕她们不幸被类风湿关节炎“眷顾”。疾病与药物,孕妇的安全与胎儿的安全,如何来平衡,如何来操作?问:1、妊娠对类风湿关节炎有何影响?答:妊娠改变母体的免疫状态,或许导致了类风湿关节炎(RA)病程的改变。约50%的RA孕妇为低疾病活动度,20%~40%的RA孕妇在孕晚期达到缓解;然而,近20%的RA孕妇在妊娠期间会达到中重度疾病活动度,可能需要进一步的治疗干预。RA孕妇在产后也可能出现RA活动和发作。一项研究报告,妊娠期间疾病缓解的RA患者在分娩后疾病活动度重又增加[4]。研究中,84名RA孕妇接受了疾病活动度监测。在孕早期疾病至少为中度活动度的RA孕妇中,至少有48%在孕期有中度反应,而在孕早期为低疾病活动度的RA孕妇报告表示其疾病活动在孕期保持稳定。39%的患者在产后至少有1次中度发作。由于当前几乎没有数据显示RA患者的早产、先兆子痫或胎儿生长受限的风险显著增加,所以除常规产科护理外,不需要特殊的产科监测。2、为什么妊娠会影响RA的病程,使RA缓解?答:确切的原因不明,尽管提出了一些可能的理论,但没有哪一种可以满意地解释这一现象,或许是多种因素共同作用的结果。可能的理论如下:◎ 妊娠影响细胞介导的免疫应答,如妊娠期间细胞介导的免疫应答下调、Th2细胞因子占优;◎ 妊娠期抗炎症细胞因子水平升高,如白介素-1受体拮抗剂(IL-1 Ra)和可溶性肿瘤坏死因子-α受体(sTNFRs)水平升高;Th1细胞因子水平下调;◎ 妊娠期间激素水平变化的影响(如皮质醇、雌激素和孕激素水平增加);◎ 妊娠影响体液免疫应答(例如,缺乏末端半乳糖单位的IgG的比例下降,血清α-2妊娠相关球蛋白水平升高);◎ 妊娠期间中性粒细胞功能改变(如中性粒细胞呼吸爆发减少);◎ 母亲和胎儿HLA的差异程度(母亲和胎儿的基因相似性越小,RA就越有可能缓解)。3、分娩后RA活动的可能原因有哪些?答:可能原因包括:◎ 抗炎类固醇水平降低;◎ 催乳素(属于促炎激素)水平升高;◎ 神经内分泌轴变化;◎ 细胞因子谱从Th2型转变为Th1型。4、RA患者妊娠的流产率、剖腹产率?答:RA患者的流产率和普通人群相似。一项研究显示,流产后1年内,继续尝试怀孕的多数患者成功妊娠并产下活婴。并无迹象显示RA患者的剖腹产率高于普通妇女。5、患有RA的妊娠女性应如何调整饮食?答:推荐患有RA的妊娠女性选择低脂、高碳水化合物、高纤维饮食,孕期可摄入适量鱼油。可能不宜服用OTC植物性药物。推荐常规补充钙和维生素D。6、妊娠期间如何治疗RA?答:对于妊娠期患者,当前治疗RA的药物没有哪一种是绝对安全的。因此,决定使用哪种药物前,医生必须与患者充分沟通,仔细评估药物的风险和获益。非药物手段(如蜡疗、减少活动、夹板固定、使用冰袋等)可用作疼痛治疗的辅助手段。(详细的妊娠期RA药物应用请期待后续报道。)7、甲氨蝶呤安全吗?答:甲氨蝶呤(MTX)是一种叶酸拮抗剂,在妊娠期间禁用(妊娠安全X类),因为它是一种堕胎剂,具有致畸作用,如引起颅面部畸形、肢体缺如以及中枢神经系统缺陷,如无脑畸形、脑积水和脊髓脊膜病等,尤其是在孕早期暴露的情况下。由于MTX活性代谢物的半衰期较长,在怀孕前至少3个月就必须停用MTX;同时开始服用叶酸并在整个妊娠期间持续服用。如果是男方,也需要在尝试怀孕前至少3个月停用MTX。一项前瞻性、多中心队列研究评估了在妊娠后服用MTX和在妊娠前12周内服用MTX(每周≤30 mg)的妇女的妊娠结局,并将其与疾病匹配的妇女和没有自身免疫性疾病的妇女进行比较。在受孕后有MTX暴露的妇女中主要出生缺陷发生率比无病对照组更常见(优势比3.1),但与疾病匹配组相比无明显增加。仅在孕前有MTX暴露的妇女的出生缺陷率和两个对照组相比无明显差异[25]。两个暴露组的出生缺陷与MTX所致的胚胎缺陷并不一致。虽然这些信息对于意外怀孕的风险管理咨询是有帮助的,但在计划怀孕之前,总是应该停用MTX。如果正在服用MTX治疗,则应该同时采取避孕措施。8、来氟米特安全吗?答:来氟米特(LEF)是也是一种妊娠安全X类药物,有很强的致畸性,在妊娠期间应绝对禁用。该药的半衰期为14~15天,但活性代谢物经过广泛的肠肝循环,因此该药需要2年的时间才能在血浆中完全检测不到。因此,仅在孕前停药是不够的,需要用考来烯胺(8 g,tid,11 d)来消除。重复两次(间隔至少2周)检测药物血浆浓度小于 0.02 mg/L。如果药物浓度维持在无法接受的高水平,可再次给予考来烯胺。Chambers等对64名在服用LEF 期间怀孕并接受胆碱治疗的妇女进行了研究,并未发现不良妊娠结局有显著增加。作者认为,虽然样本量很小,但研究结果可以为处于这种情况下的妇女提供一些安慰。9、柳氮磺胺吡啶安全吗?答:柳氮磺胺吡啶为妊娠安全B类药物,不增加胎儿的患病率和死亡率,被认为在妊娠期间是安全的。10、羟氯喹(HCQ)安全吗?答:HCQ为妊娠安全C类药物。既往有关该药胎儿毒性的报告基于氯喹的作用,而氯喹的组织沉积量是HCQ的2.5倍。在治疗RA和结缔组织疾病的剂量应用下(6.5 mg/千克体重),未发现与HCQ相关的胎儿毒性。几项研究和病例系列提供了进一步的证据,证明胎儿毒性与母亲接受HCQ治疗无关。11、抗肿瘤坏死因子药物安全吗?答:抗肿瘤坏死因子(TNF)-α类药物(如依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、戈利木单抗和赛妥珠单抗)等被认为是妊娠安全B类药物;动物研究显示对胎儿没有伤害[34,35],但迄今为止,尚未完成关于药物对人类的潜在致畸性的随机、设盲、安慰剂对照试验。大量病例报告显示妊娠期间使用抗TNF-α的结局是积极的,自然流产和出生缺陷的发生率与一般人群相似。一项前瞻性、观察性、多中心队列研究评价了495例接受阿达木单抗、英夫利西单抗、依那西普、赛妥珠单抗或戈利木单抗治疗的女性的妊娠结局,并与来自非暴露随机样本的1532例结局进行了比较。暴露组的主要出生缺陷率为5%,而无病对照组为1.5%。早产风险增加,但自然流产风险未增加。与未暴露队列相比,暴露组中根据胎龄和性别调整的出生体重显著较低(P=0.02)。一项对13项研究的荟萃分析评价了接受抗TNF-α药物治疗的免疫性疾病(包括RA、IBD和其他)患者的妊娠结局风险,结果发现抗TNF治疗的患者与一般人群相比,有早产、自然流产和低出生体重的风险,但风险与未接受抗TNF-α药物治疗的免疫性疾病女性患者相当。一名婴儿在3月龄时接种常规卡介苗(BCG)后发生播散性结核病,于4.5月龄时死亡,这可能与母亲在妊娠期间接受英夫利西单抗治疗有关。有人建议,临床医生在妊娠晚期应谨慎使用抗TNF药物,在宫内曾有抗TNF药物暴露的新生儿在出生后前6个月内不得接种任何活疫苗[42]。不过,不同TNF抑制剂的胎盘转移率有差异。12、利妥昔单抗安全吗?答:利妥昔单抗是妊娠安全C类药物,应该在尝试妊娠前12个月停用。病例报道显示,利妥昔单抗治疗时可在脐带血中检测到药物,并导致母亲和新生儿B细胞耗竭。据报道,婴儿的B细胞水平在3~4月龄时恢复,似乎并不影响免疫接种的抗体。病例报道中应用的利妥昔单抗的剂量为375 mg/m2,1~6个周期。对于在孕中期和孕晚期暴露于利妥昔单抗的母亲和新生儿,应监测感染风险。
TIPS 写在前面:脑卒中是一类高发病率、高致残率以及高病死率的疾病;动脉粥样硬化与脑卒中的发生发展密切相关;早期确诊动脉粥样硬化并采取有效干预措施,可明显降低脑卒中的致残率和病死率。动脉粥样硬化(AS)是最常见的和最具有危害性的疾病,是动脉硬化的一种,大、中动脉内膜出现含胆固醇、类脂肪等的黄色物质,多由脂肪代谢紊乱、神经血管功能失调引起。常导致血栓形成、供血障碍等。在全身的动脉中,颈动脉的粥样硬化及斑块超声最容易观察,该项检查无创而且无需特殊准备。检查不仅能够准确地判断颈动脉狭窄程度和范围,而且可以判断斑块的性质,对证实颈动脉源性栓塞有提示意义,为下一步采取何种治疗措施提供有价值的依据。脑卒中早期筛查诊断检查:颈动脉超声检查 经颅多普勒超声检查【动脉粥样硬化危险因素】多见于40岁以上的中、老年人血脂异常、脂质代谢异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常肥胖家族史【动脉粥样硬化超声表现】动脉粥样硬化基本超声改变包括颈动脉内-中膜增厚、硬化斑块的形成、动脉狭窄或闭塞,最后导致脑血流供应障碍。其中颈动脉粥样硬化好发部位颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段多见。二维超声表现通常以颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm定义为内-中膜增厚,而将局限性内中膜厚度≥1.5mm定义为动脉粥样硬化斑块形成。颈动脉粥样硬化病变发展的严重阶段则会造成颈动脉狭窄或闭塞。彩色多普勒1、血管有斑块时彩色血流成像表现为血流的充盈缺损。2、血管狭窄时血流充盈呈细线样,狭窄远端可见五彩镶嵌样涡流、湍流血流信号。血管闭塞时则无法探及彩色血流信号。频谱多普勒对于狭窄程度的评估,还要结合血流动力学参数来评估。2003年北美放射年会超声会议公布的标准,如下:颈部血管超声检查简便易行、无创伤、重复性好,成像清楚、分辨率好。因此,对于年龄40岁以上,有遗传因素、高血压、吸烟史、糖尿病、高脂血症等高危人群,有必要每年进行一次颈部超声检查,及早发现动脉粥样硬化斑块,尽早干预和治疗,预防缺血性脑卒中。
晚上锻炼就等于没病先找病错误时间+积极锻炼= 找病!晚上锻炼是坏习惯?要知道,在一些大城市,晚上下班后可是健身房里最热火朝天的时段啊!“生命在于运动,可白天哪有时间啊。早上闹钟一响,脑子里两个小人就在打架,争着喊:是接着睡呢还是接着睡呢还是接着睡呢。只有晚上才有时间!”“爸妈都是晚上出来锻炼,早上要买菜,给我们做饭,只有晚上才能出来打拳跳舞!”晚上锻炼会越练越没劲先讲两个案例吧有个陕西病人,退休后每晚都到球场去跑步、跳舞,两年下来,身体不单没有强壮,反而失眠头晕,血压也偏高。来就诊时,医师告诉他:“你的身体需要运动锻炼。”他惊讶的说:“我每天都有运动锻炼,这两三年来都没有停过。”“那你都什么时候运动呢?“晚上啊!”医师说,原因正在于此!白天锻炼是养阳气,晚上锻炼是伤阳气。晚上连小鸟都知道藏在林子里,晚上运动违反自然,不仅得不到锻炼效果,还会伤身子。如今,不仅有很多年轻人下班后晚上到健身房去锻炼,老人们也不甘落后。在十堰,有一群老人,成群结队沿着河道晚上跑步,一个月都没坚持下来,很多人就病倒了。《黄帝内经》曰,故阳气者一日而主外,平旦阳气升,日中而阳气隆,日夕而阳气已虚,气门乃闭,是故暮而收聚,勿扰筋骨,勿见雾露,反此三时,形乃困薄。看,几千年前的《黄帝内经》早就这样讲过了,晚上主张不运动,不扰动筋骨,不汗出伤阳。晚上百鸟归巢,精气神内敛,阳气收藏,毛孔内闭,这时再拉筋练骨,跑步跳舞,就会筋肉充血,脏腑亏虚,人就会越来越没劲,就是背道而驰。早起锻炼也要“必待日光”《黄帝内经》不仅主张晚上少锻炼,还主张早起锻炼要“必待日光”。常言道,日出而作,日落而息。随着太阳的升降,身体的阳气也在升降。有些老人家晨练太极,常常在早上五、六点,天尚未见亮,他们就在瑟瑟凉风中开练。医师在此告诉大家:锻炼要讲时间!尤其是秋冬二季,不是说起得越早,对身体越好。如果太阳都还没出来,在凉风中打太极,那不是锻炼身体,反而是在找病受。果然,没过几个月,有的老人就浑身关节痛,痛得根本没法再来运动。运动,让咱们跟着太阳走吧亲们,看到了吧,锻炼虽是好事,但也要看准时间。晚上最好不练,早上锻炼要等太阳升起,还要注意避开大风大雨,大寒大暑。医师提醒,一天也分四季,白天升发,像春夏一样,可以运动可以出汗,晚上却要收藏,像秋冬要养阴,要静坐,要安宁。小小的锻炼时间,竟有这么大学问!提醒大家,“雾霾”天气不要户外锻炼啊!黄帝养生编者按:黄帝养生在以前的文章中就呼吁过大家不要晚上去锻炼,现在看着春暖花开,晚上迟睡的人在增加,并且外出锻炼的人也在增加,所以再次发出这篇文章。希望引起大家的注意,我们养的生,生命的规律,不是养身的身。所以请大家转给喜欢晚上健身的人吧。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。睡姿:较好的睡眠体位应该是仰卧和侧卧位。仰卧时在双下肢下面垫一软枕,以便双髋及双膝微屈,全身肌肉放松,椎间盘压力降低,减小椎间盘后突的倾向。这样的睡姿是腰椎间盘突出症患者的较好体位站姿:正确的站立姿势应该是两眼平视,下颌稍内收,胸部挺起,腰部平直,小腿微收,两腿直立,两足距离约与骨盆宽度相同。站立不应太久,要适当进行活动,尤其是腰背部活动,以解除腰背肌肉疲劳。坐姿:正确的坐姿是上身挺直,收腹,下颌微收,下肢并拢。在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳自我保健疗法:一、动髋:仰卧,先以右腿向脚的前方猛然一伸,同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力,两腿交替做二十至三十次。二、蹬腿:仰卧,尽量屈曲髋、膝关节,足背勾紧(背屈)。然后足跟用力向斜上方(约四十五度)蹬出后,将大小腿肌肉绷紧,放下还原。两腿交替做二十三十次。.三、昂胸:俯卧,用双手支撑床上,先从头部后仰开始,同时支撑手渐渐撑起而把胸部向上昂起,最后使劲后仰,力度达到腰部为止。平伏休息,重复五至十次。四、鱼跃:俯卧,两手放在腰部,把上身和两腿同时后伸抬起,做成弓状。注意膝部不要弯曲。尽量在这一姿势下维持一段时间,时间越长越好.五、下腰和后伸:站立,两腿分开约肩宽,足尖向内。弹动性地向前弯腰,使手触地。然后复位再向后伸腰,也要弹动性地后伸到最大量。注意事项:1、避免过多过度的弯腰及扭转腰椎,不可长时间进行坐位工作。2、避免背持重物,减少腰椎的受力。3、急性期病人少活动,下地上厕所时可戴特制医用腰围,加强腰椎的稳定。4、急性期和治疗期间宜平卧硬板床。5、注意腰部及下肢保暖,不可贪凉,否则会诱发或加重症状。
周围性面瘫是一种临床常见病、多发病,患病率排在各种神经系统疾病的第6 位,中国周围性面瘫的年发病人数约300 万。面瘫又称口眼斜,主要因卫阳失固、络脉空虚、风寒之气侵袭阳明、少阳等脉络,从而导致经气受阻,气血运行不畅,筋脉失于濡养,迟缓不收导致发病。现代医学认为,本病为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面部肌肉瘫痪。面瘫发病较为突然,多在春、秋季发作,常表现为患侧的面部松弛、麻木,不能作皱眉、闭眼、鼓颊等动作,口角向健侧偏斜,患侧眼睑不能闭合、额纹消失、鼻唇沟变浅或者消失,少数病人发病之初可能有耳后或面部疼痛,药物治疗一般以消炎和营养神经为主。而针灸治疗本病疗效较好,也是世界卫生组织( WHO) 推荐的针灸治疗病种之一。简单介绍急性期一些疗法。1、面瘫初期可以针刺,但不宜强刺激,应宜小、宜微、宜短2、急性期面瘫分为风寒、风热、气虚和阴虚阳亢四个证型,进行辨证选穴,运用浅刺法3、急性期针刺健侧疗法,针刺面瘫患者健侧的穴位,不仅能够消除针刺患侧可能加剧面神经水肿的弊端,同时还能够疏通患侧面部经络,使其神经及肌肉功能逐步恢复正常
1.捏拿肩:将手放在对侧肩部,拇指在前,四指在后,反复揉捏、提拿肩部肌肉,两侧交替进行。2.揉捏臂:一手放在对侧臂上,上下反复揉捏,先内侧后外侧,两侧交替进行。3.按揉腹:两手重叠放在腹部,反复按揉,范围由小到大,先顺时针、后逆时针。4.捶打腰:两掌分别放在同侧腰部,由上而下反复搓揉。然后,变掌为空拳,反复捶打腰部。5.捏小腿:一侧小腿放在对侧大腿上.两手拇指向内,四指向外,上下反复揉捏,两侧交替进行。6.转动踝:一侧小腿放在对侧大腿上,一手放在跟健上,反复揉捏;另一手抓住足的前部,先顺时针、后逆时针转动踝关节,两侧交替进行。7.揉捏足:一侧小腿放在对侧大腿上,一手托住足跟,另一手反复揉捏足部,两侧交替进行。