薛胜医生的科普号

近日，澳大利亚泌尿外科专家Williamson等，对肾细胞癌行肾切除术后随访的指南进行文献综述。该文重点对随访频率，选择哪种影响学进行复查，以及随访时间截点等关键问题进行阐释。首先关于这些问题的解读，各大指南观点不一，主要存在以下问题。 【1】各大指南，AUA，EAU，CAU及NCCN（美国国家综合癌症网络,National comprehensive Cancer Network）对肾癌术后推荐的随访模式，包括随访频率及影像学复查及时间截点均存在很大差异。 【2】肺部随访：2013年AUA指南推荐术后行胸片检查，2014年EAU推认为胸部CT更可靠。 【3】随访时间截点：低危/T1肾癌，AUA和NCCN推荐随访时间截点为术后3年；EAU 5年，CAU为6年。 【4】各大指南均推荐腹部超声检测肾癌复发情况，但是NCCN认为对评估高危肾癌/T3 证据级别较低。 Williamson等一致认为，对于肾细胞癌随访应该遵循以下随访模式。 即 【1】低危/T1肾癌 术后3月查腹部CT作为随访基准，以后每年1次腹部超声或CT，共3年，第5年再查腹部超声或CT即可终止随访（PS：2014我国指南没有明确随访时间截点问题）；肺部监测可每年一次胸片，共5年，其中第3年及第5年用肺部CT代替胸片复查。 【2】中危/T2肾癌 术后3月查腹部CT作为基准，以后6月一次，共3年，再每年1次，直到第5年，可行CT或超声。肺部监测，每6月复查一次，共3年，CT及胸片相交错，再每年一次，到第5年。 【3】高危/T3肾癌 每6月查一次腹部CT，共3年，以后每年查一次，直到第5年。肺部监测也是每6月复查一次，CT或胸片相交错。

术后有轻微出血不需处理，如有严重出血应立即返院处理；术后口服头孢类抗生素预防感染，碘伏棉签消毒伤口；包扎敷料术后第二天可松解，第三天可拆掉，排尿时尽量不要弄湿敷料，尽量保持敷料干燥，如敷料被尿液浸湿则拆除敷料，每日用碘伏棉签消毒；拆里层敷料时可能会疼痛，来院拆敷料前可用一次性水杯盛温开水加少许碘伏浸泡，敷料泡湿后再来院拆敷料；敷料拆掉后用碘伏棉签涂抹伤口，一日两次；排尿后注意用碘伏棉签消毒伤口；包茎和龟头有粘连的小儿，术后用金霉素眼膏涂龟头粘连的地方，每日2次，防止粘连的地方再次出现粘连；包茎和龟头有粘连的小儿，术后龟头有过粘连的地方会出现渗液、结痂现象，家属易误认为是感染，在这里强调一下，这种是一种正常现象，不必担心，创面会自然愈合；个别粘连严重的患儿尿道口亦会因结痂堵塞出现排尿困难，联系医生进行处理；术后当天如果出现龟头青紫或排尿困难，要考虑是否包扎过紧，可联系医生适当调整包扎松紧度，适当用止痛药；个别小孩水肿较重，一般在2周左右减轻，弹力绷带适当包扎可减轻水肿；我们一般采取可吸收缝线，缝线在3-8周自然脱落，如果4-8周未脱落可联系医生拆除。本文系郑英俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

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