山东胸科医院心外科科普号

我看了几个外院病例，搭桥手术后胸腔积液。有的量少，有的量多。还有一个特殊的病例。积液量比较多，一天200多，有些血性积液。这个时候就是要小心一点，害怕吻合口出血。出现问题就是要及时处理。把问题解决。尽最大的努力去挽救生命。有些时候奇迹就发生在不可能的时候。

我们医院看的肺结节病人很多。这个是传统优势。有的肺结节病人在术前发现了冠心病，有心肌缺血的感觉。我们做了很多联合手术。基本都是成功。我觉得对疾病来说，就是早治疗。早治疗，安全性也高，花钱也少。有一些是女病人，60-70岁，治疗好了，对晚年生活也是保障。

老人年龄大，有糖尿病，高血压，脑梗，肢体活动不好。一侧肺发育不好，双侧颈内动脉严重狭窄。还有严重的冠心病，遇到这样的病人，怎么办？让病人保守治疗？对于我来说，风险没有了，但是病人处在高风险，看到他，看看他的孩子，我沟通以后，沟通过程很顺畅，病人和孩子都下决心做。我决心给他做手术。颈内动脉内膜剥脱和冠脉搭桥一起做。风险高，但是病人获益最大。这个是剥离的颈内动脉内膜，已经是接近完全闭塞了。手术过程很顺利，术后恢复也是非常好。病人和孩子很高兴。我感觉这个病例真的是非常好的一个故事。

我最近看过一个咯血的病人。对于咯血，大家都知道可能是肺癌，肺结核等疾病。这个病人确实不一样，他是主动脉瘤破裂！他太幸运了，主动脉破了，居然还能生存。我们给他做了主动脉支架手术，手术顺利。他也康复出院了。疾病确实很不一样。

我看了一个病人，他是高血压，较瘦，来我们医院检查肺的情况，左肺有一个毛玻璃结节。但是在做CT强化的时候，发现他主动脉夹层血肿，十分危险。我们急症给他做了支架治疗。对于高血压患者来说，检查一下主动脉确实是非常好的事情。

现在做搭桥手术的病人越来越多了。没办法，不能放支架，就只有搭桥手术了。许多人都在担心，手术痛苦吗？要花多少钱啊？其实手术没有你想象的那么痛，会有一些难受的感觉，但是这个阶段非常短，很快就会恢复正常。现在有很多的很好的止痛药。完全可以做到减轻疼痛，甚至不疼。有关费用，目前我的病人大约自费四万多一点。手术的效果比较支架治疗，还是可靠。

对于这个病人而言，她的症状很明显。就是胸痛，胸闷。是冠心病吗？给她做了一个冠脉造影，结果发现是冠状动脉瘘，瘘的位置比较特殊，我反复看，觉得是瘘入肺动脉了，我给她做了手术，把瘘口缝上了。十分顺利，这个病人的症状会消失的。

我最近做了好几台心内膜炎的换瓣手术，都是年轻人，小伙子三十岁左右，发热几个月。一直用抗生素治疗。到最后才诊断出心内膜炎，赘生物。这个事情也让医生反思，能不能早点发现这个病呢？这个需要仔细检查，仔细问诊，反复想想。发现细节才能看到不一样。这种病是十分可怕的，死亡率也比较高，我们在治疗感染性疾病中有了经验，所以对心内膜炎的治疗也有对策。

现在看病不是困难的事情，到医院检查就诊也不是问题。病人关心的是手术费用，手术治疗效果。我遇到很多这样的病人，对于心包炎的病人来说，费用是一个大问题。我处理了很多病人，总之建议是早做手术，手术顺利，费用会降低很多。我的病人大约自负费用是4-6万。住院时间大约是两周。治疗效果还是很好。

心包炎的病人其实很多，大多都会有胸腔积液。病人都会问我：可以用药物治疗吗？不用手术是不是也可以？我治疗过很多这样的病人，对于药物治疗有效的，确实很多。他们的治疗时间不一样，有的病人需要一个月左右，有的需要三个月，治疗结果就是心包变得越来越薄，胸腔积液几乎没有了。当然这需要系统治疗。如果说情况没有改善，还是要手术治疗。对于年龄大的病人，尤其是近七十的病人，建议药物控制。对于目前的治疗整体能力来说，药物治疗或许是最好的方法。