浙江大学医学院附属第一医院神经外科科普号

一关于脑积水分流手术我需要了解什么？脑积水是神经外科常见疾病，也是脑外伤、脑出血后非常常见的并发症。分流手术是目前治疗脑积水最主要的手段，包括多种手术方式，最常见的有侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术和侧脑室-心房分流术。分流手术是通过分流管将中枢神经系统中多余的脑脊液转移到腹腔等其他脏器来治疗脑积水。二是不是做完分流手术，脑积水就治好了？导致脑积水的原因有很多种，分流手术可以治疗绝大多数的脑积水，但是有部分脑积水有明确的病因，比如肿瘤，分流手术只能暂时缓解症状，还是需要通过其他方式继续治疗。分流手术是一种并发症较高的手术，比如术后的感染、分流管堵塞、分流不足等等，有一些并发症甚至是在手术后几个月或者几年才出现，因此手术后仍需要长期的随访，观察分流的效果，如果有并发症也要及时处理。三分流手术后是不是要定期调整分流压力？定压分流管不需要调整分流压力，目前大多数医院采用可调压分流管来治疗脑积水，对比以往的定压分流管，可调压分流管使得分流手术变得更加安全和有效。可调压分流管需要通过几次调整把分流压力调整到最适合患者的档位，医生会根据患者的临床症状、头颅CT/MRI的表现来决定调压的策略。如果分流手术后需要做磁共振，一定要了解分流管是否有抗磁功能，如果没有抗磁的功能，每次做完磁共振都需要重新调整压力。四分流手术后还有什么需要注意的？分流手术后仍需要定期到主管医生处复诊，观察手术的效果，有的患者还要根据情况决定是否调整分流管的压力，尤其是手术后3个月到半年内。有的患者会到异地复诊，要了解手术时用的是哪一种品牌的分流管，因为不同品牌的分流管，调压的方式是不一样的。可调压分流管，还要知道最近一次调整的分流压力。有一些分流管的并发症可能会在手术后很长时间才会发生，我就遇见过10年后才发生分流管堵塞，造成病人严重头痛甚至昏迷的情况，所以一定要关注病人的身体状态，有疑问时一定要及时就诊。

生活中我们有时候会用“脑子进水”形容一个人做事情不靠谱或者不聪明，当然这可不是文明用语。不过，脑子是否真的会“进水”？这是门诊经常有病人或者家属会询问的问题。其实，不管聪明与否，正常人的脑子里就有“水”。当然这个此水非彼水，正确的说法是脑脊液（cerebrospinal fluid）。脑脊液对于维持我们大脑的正常工作非常重要，可以缓冲脑和脊髓受到的冲击力，同时还有营养中枢神经系统、运输代谢产物、保持酸碱平衡的作用。正常的脑脊液外观上和白开水差不多，澄清透明。通过腰椎穿刺可以获得脑脊液（图片来源于网络）但是某些疾病会改变脑脊液的性状，比如我们常说的脑膜炎时，脑脊液就会变得浑浊，就像电视上的黄河水一样；而当蛛网膜下腔出血（一种脑出血的形式），脑脊液里面充满了红细胞，就会变成红色。对于成年人来说，颅腔内大致有100-150ml的脑脊液，每天会产生300-500ml，同时也会吸收这么多脑脊液，保持动态的平衡，而当各种原因导致这种平衡被打破，脑脊液明显增加时，原来储存脑脊液的脑室和脑池就会变的宽大，并对正常脑组织形成压迫，也就是我们说的“脑积水”了。脑脊液储存于脑室、脑池、蛛网膜下腔，当脑脊液过多时会出现脑室等扩张，我们称之为脑积水（图片来源于网络）我们一般根据是否有具体的病因，将脑积水分为特发性的脑积水（没有明确病因）和继发性的脑积水（有明确的原因）。其中更常见的是继发性的脑积水，有很多中枢神经系统的疾病可以引起脑积水，比如脑膜炎、脑出血、脑外伤和脑肿瘤。有不少脑出血或者脑外伤的病人在第一次手术后慢慢恢复意识，但是在康复过程中又出现了病情的反复，比如康复的效果越来越差、病人渐渐地又变得喜欢睡觉甚至昏迷，这个时候就要当心脑积水。还有某些脑肿瘤也会引起脑积水，比如小脑的肿瘤经常会压迫四脑室（可以理解为排放脑脊液的下水道），引起梗阻性的脑积水。这在儿童患者中比较常见，由于孩子颅骨还在生长中，所以当出现脑积水时，可以表现为头颅特别大，就像大头娃娃一样，这可不是聪明的表现。而特发性的脑积水更常见于60岁以上的老人，典型的表现包括走路不稳、大小便的控制力差和类似老年痴呆的认知障碍。当然脑积水还有很多其他的分类方法，比如可以分为急性脑积水和慢性脑积水，还有梗阻性脑积水和交通性脑积水等等。随着脑积水的进展，颅内的脑脊液越来越多，会压迫正常的脑组织，最终造成各式各样的症状。脑积水如果进展很快，病人的症状也会很严重，比如有的脑出血如果血块压迫了三脑室、四脑室这些脑脊液的“下水道”，就会出现急性的脑积水，导致病人在很短的时间内陷入深昏迷。而更多的脑积水表现为慢性的过程，症状较轻，发展也比较缓慢，容易被忽略，比如上诉提到的脑外伤患者在康复过程中出现的脑积水，还有老年人的特发性脑积水。那脑积水需要怎么治疗呢？首先是针对脑积水病因的治疗，比如因为脑出血或者脑肿瘤堵住了脑脊液的下水道，那可以通过手术把血块或者肿瘤切除了，打通下水道，脑积水也就解除了。但是对于大多数没有明确血块或者肿瘤引起梗阻的脑积水，这种办法行不通，那么就要通过脑脊液分流手术或者三脑室造瘘手术了。这两种方法的原理实际上都是通过手术创造另一个脑脊液的引流通路来解决脑积水。首先来说说脑室镜下的三脑室造瘘，这种方法通过特殊的镜子放到脑室中并打通一个新的通路来增加脑脊液的引流，适合于某些梗阻性的脑积水，它的好处是微创、不用植入人工的材料，但是缺点是适用的范围有限，对于交通性脑积水基本无效，另外就是复发率高。目前，我们更多的还是通过脑脊液分流手术来治疗脑积水。脑脊液分流手术的方式也有很多种，现在临床上主要采用的是侧脑室腹腔分流术和腰大池腹腔分流术。这两种方法都是通过植入一条人工的分流管道，把多余的脑脊液引流到腹腔（腹腔大网膜能够很好地吸收脑脊液，同时腹腔也有足够大的空间）中来治疗脑积水。两者的不同之处在于侧脑室腹腔分流术需要穿刺脑室，对脑脊液的引流更为直接，当然手术的创伤也更大一些；而腰大池腹腔分流手术不需要穿刺脑室，创伤更小，随着分流系统的改进，这种分流方式已经和侧脑室腹腔分流一样有效而且安全，逐渐成为很多神经外科医师首选的脑脊液分流方式。脑脊液分流手术后，仍需要一段时间的压力调整来达到最合适患者的压力范围（目前我们多采用可调压分流管），甚至有的患者在达到稳定的压力并取得很好的治疗效果后，随着时间推移身体状态的改变又需要重新调整压力。所以，我会要求患者在手术后定期随访复诊，来帮助他们取得最好的效果。老年人特发性的脑积水常见于60岁以上的患者，典型的表现包括走路不稳、大小便的控制力差和类似老年痴呆的认知障碍，也被称为“可逆性痴呆”。腰大池腹腔分流更适合这类脑积水（图片来源于网络）如果各位患友需要了解更多有关脑积水的知识可以到我的门诊（周一上午，浙大一院余杭总部一期；周四上午，浙大一院庆春院区）或者好大夫网站上进一步咨询。浙大一院神经外科 温良

垂体瘤是一种神经外科常见疾病，近年来越来越多的患者通过经鼻的微创手术治疗。这种手术方式的最大优点是创伤小，患者恢复快，那么出院后还有哪些是需要特别注意的呢？图垂体瘤的经鼻蝶微创手术（图片来源于网络）首先，经鼻手术不可避免地会对鼻腔粘膜造成一些破坏，患者术后可能会有鼻塞、流鼻涕等症状。不要担心，大多数患者的粘膜会在手术后1到3个月内自己修复，这些症状也会逐渐好转。少数患者可能会有反复的鼻炎，甚至严重的会流脓鼻涕、头痛、发热，如果出现这样的情况要及时去医院就诊，部分患者需要清洗鼻腔、抗感染治疗。另外，脑脊液漏是垂体瘤经鼻手术比较常见的并发症，临床上表现为术后鼻腔有清亮的液体流出。多数脑脊液漏的患者在术后住院期间就会出现，医生也会及时处理。只有少数患者是在出院后出现的。脑脊液漏有引起颅内感染的风险，一旦出现一定要及时回医院就诊。有的患者会问垂体瘤术后需要服用药物吗？垂体瘤术后有的患者是需要继续服用药物或者打针的。比如泌乳素腺瘤的患者（术后泌乳素仍高于正常）和生长激素腺瘤的患者（术后生长激素未完全正常）。垂体瘤术后不少患者会出现小便很多（尿崩症）、感觉乏力、易困（垂体功能低下），这些情况多数是暂时的，只要短期服用药物，大多数会自己恢复；医生也会根据术后垂体功能复查的情况调整用药。但是少数患者这种症状是终生的，那就需要长期服用药物，并监测垂体功能。最后，垂体瘤多数是良性的肿瘤，但无论是良性还是恶性，无论手术中是否做到完全切除，定期复查垂体的磁共振都是必须的。我一般要求患者在术后3-6个左右复查垂体增强磁共振，之后每隔一年复查一次，至少持续3年。很多患者会问垂体瘤微创手术后应该怎样复查。以下是我对垂体瘤患者复查的建议，患者朋友可以做个参考：1.术后2周：复查垂体功能（抽血检查），调整用药，多数患者可以停用糖皮质激素类药物，少数垂体功能低下或尿崩症的患者需要长期服用药物。泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤的患者需要长期用药，并定期复查相应的激素水平。2.术后3-6个月：复查垂体增强磁共振；部分患者复查垂体功能3.之后术后每年：复查垂体增强磁共振；部分患者复查垂体功能

PEEK材料，中文名为聚醚醚酮，是一种近年来开始应用于颅骨修补手术的人工材料。与目前临床应用较多的三维钛板比较，PEEK颅骨修补材料有较多的优势。首先，三维钛板颅骨修补是一种覆盖式的修补方式，也就是把三维钛板覆盖在颅骨缺损之上（如下图）；而PEEK材料颅骨修补则是一种嵌入式的颅骨修补方式，相比之下更符合人体的自然结构，是一种更合理的颅骨修补方式。其次，三维钛板的强度有限，临床上还是可以见到三维钛板颅骨修补后患者不慎摔伤造成钛板凹陷的情况。而PEEK材料的硬度、强度均远高于三维钛板，对缺损处组织的保护作用更加出色。对于恢复后需要继续从事一定强度工作的患者而言，PEEK材料颅骨修补会更加合适。还有，钛板容易导热，在强烈的阳光下有的患者甚至可能因为钛板的导热出现皮肤的烫伤。而PEEK导热性弱，不会出现以上的情况。此外，PEEK材料特别适用于眉弓、眼眶周围，以及颧弓等特殊部位的颅骨修补。对于这些涉及不规则部位或者塑性要求较高的颅骨修补，三维钛板的金属属性并不合适。图 PEEK材料颅骨修补当然，PEEK材料作为一种新的颅骨修补材料，目前的价格较高，临床应用的病例数也需要进一步积累。需要了解PEEK材料颅骨修补的患者可以到我的专家门诊咨询。

三叉神经痛是一种常见病，一般表现为一侧的面部疼痛。一旦发作起来往往疼痛难忍，号称“天下第一痛”，严重影响了患者的日常生活。三叉神经痛一般发作前会有一定的诱发原因，比如洗脸或者吃饭的动作。我曾经遇见一位患者，只要一吃饭就会发作三叉神经痛，结果不能进食，一个月瘦了20斤，可见这个疼痛到了什么程度。（图片来源于网络）有的患者会问究竟为什么会出现三叉神经痛？这个道理有点复杂，我常常和病人比喻，神经也是穿着衣服的，我们叫神经束膜，但是三叉神经在从脑子里发出的这一段被一根血管压住了，时间久了，衣服就烂掉了，结果三叉神经就变成光着身子了。这样血管搏动就传导到神经，造成了三叉神经兴奋放电，好了，表现在患者身上就是难以忍受的三叉神经痛。那么怎么治疗三叉神经痛？首先是吃药，传统的药物有卡马西平、奥卡西平等。一般刚吃上都会有些效果，但是随着时间增加，药效会慢慢变差，药量只要往上加，但是过大的剂量容易引起副作用，所以吃药一般适合年纪大不适合手术的患者。还有就是射频消融、球囊压迫，都是通过物理或者化学的方法阻断三叉神经痛觉支传导痛觉，也就不痛了，但是患者可能会出现严重的面部麻木感。另外，这两种方法容易复发，如果复发就需要反复的治疗。到目前为止，治疗三叉神经痛效果最好的还是手术。我们一般在耳朵后做一个5cm左右的小切口，打开颅骨，找到压迫神经的血管，把神经和血管分开来，这样一来一般手术后三叉神经痛就消失了。当然手术吗，肯定有风险，但大多数患者不会有严重的并发症，和吃药、打针相比手术的效果也是最好的，一般不会引起麻木，复发率也是最低的。这个手术在上个世纪70年代，神经外科大夫就开始做了，到现在手术病例已经累计了几十万甚至上百万。（手术图示，图片来源于网络）希望所有的患者不再为三叉神经痛所困扰，有需要的患者可以在周四上午到浙大一院神经外科温良博士的专家门诊就诊咨询。浙大一院神经外科 温良博士本文系温良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.垂体瘤是一种什么瘤？垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。垂体瘤发病率在颅内肿瘤中排第2位，约占颅内肿瘤的15％，人口发病率为8．2％～14．7％，尸体解剖的发现率为20％-30％。垂体瘤通常发生于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、生育功能、学习和工作能力。2.垂体瘤都有哪些类型？分类标准类型激素分泌类型功能性垂体腺瘤(包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤及混合性垂体腺瘤)、无功能性垂体腺瘤肿瘤大小微腺瘤(直径<1 cm)、大腺瘤(直径1～3 cm)和巨大腺瘤(直径>3 cm)生物学特性侵袭性垂体腺瘤、非侵袭性垂体腺瘤通俗来讲，垂体瘤是一种内分泌腺瘤（分泌激素），肿瘤在不同的阶段（大小）会产生不同的影响，大部分垂体瘤是良性肿瘤，少部分具有侵袭特性（恶性）。3.垂体瘤会有哪些症状？ 垂体瘤患者通常会有头痛的表现，肿瘤生长到一定大小可以压迫周围组织结构，引起视力视野障碍、上睑下垂、瞳孔变化甚至脑积水等。功能性垂体瘤还会因为激素分泌过多或过少导致相应症状体征，比如泌乳素型女性患者会出现闭经、泌乳、不育，男性患者会出现性功能减低等。4.垂体瘤都有哪些检查手段垂体瘤检查最直接的方式就是头颅CT/磁共振，鞍区发现明确腺瘤。部分微腺瘤通过影像学检查有时容易漏诊，这时就需要结合内分泌检查（垂体激素水平）综合判断。5.诊断垂体瘤都需要哪些依据？诊断依据具体标准相应的临床表现头痛、视力视野障碍、女性停经泌乳、男性性功能障碍、肢端肥大、满月脸、不易控制高血压糖尿病等。内分泌学检查泌乳素腺瘤泌乳素＞150μg/L并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症。血清泌乳素＜150μg/L，须结合具体情况谨慎诊断。生长激素腺瘤不建议用单纯随机生长激素水平诊断，应行葡萄糖生长激素抑制试验。如果负荷后血清生长激素谷值＜1.0μg/L，可以排除垂体生长激素腺瘤。同时需要测定血清类胰岛素因子(IGF)-1。当患者血清IGF-1水平高于与年龄和性别相匹配的正常值范围时，判断为异常。库欣病血皮质醇昼夜节律消失、促肾上腺皮质激素(ACTH)正常或轻度升高、24 h尿游离皮质醇(UFC)升高。库欣病患者经典小剂量地塞米松抑制实验(LDDST)不能被抑制，大剂量地塞米松抑制实验(HDDST)能被抑制。有条件的医院进行岩下窦静脉取血测定ACTH水平有助于提高库欣病和异位ACTH综合征的鉴别诊断。促甲状腺激素腺瘤血浆甲状腺素水平升高，TSH水平多数增高，少数在正常范围。鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描鞍区发现明确腺瘤，部分库欣病患者磁共振可能阴性。 垂体瘤的诊断需要结合临床表现、内分泌学检查及影像学检查综合判断，大部分垂体瘤往往都能够得到确诊，对于一些影像学检查阴性的高功能微腺瘤则需要多学科协作方能确诊。6.垂体瘤诊断中的多学科合作新模式---MDT垂体瘤的患者可就诊于多个学科，最常见的有神经外科、内分泌科、妇科、儿科等。对于一些疑难病例的诊断，往往需要多个学科的合作才能明确诊断，比如库欣病的诊断往往需要内分泌科、神经外科、神经介入医生的多学科协作才能确诊。我科常规开展垂体瘤诊治多学科合作，对于一般的垂体瘤患者门诊就能确诊，而对于一些复杂的疑难病例（比如高功能微腺瘤）通过多学科的合作就可以得到及时的确诊。

导言：脑积水是一种常见的神经外科疾病，它指的是颅内脑脊液的异常积聚，导致颅内压力增加。对于脑积水患者来说，手术是最常见和有效的治疗方法之一。本文将向您介绍脑积水手术的方式、手术流程以及手术后的护理与康复。第一部分：脑积水手术的类型脑室腔内分流术（VentriculoperitonealShunt,VPShunt）脑室腔内分流术是最常见的脑积水手术方式。在这种手术中，医生会在患者的头皮上切开小孔，将导管插入脑室腔内，然后通过导管将多余的脑脊液引流至腹腔，使其能够被身体吸收。这样，脑脊液的平衡得以恢复，颅内压力得以减轻。脑室腔内引流术（EndoscopicThirdVentriculostomy,ETV）脑室腔内引流术是一种相对较新的手术方式。在这种手术中，医生会使用内窥镜技术，在脑室的底部创造一个通道，使脑脊液能够绕过正常的引流通路而直接排出。这种方法避免了植入分流器件，因此可能减少了感染和其他并发症的风险。第二部分：脑积水手术的流程术前准备在进行手术之前，医生会对患者进行全面评估和检查，包括神经学检查、影像学检查（如MRI或CT扫描）、脑脊液压力测试等，以确定手术的必要性和最适合的手术方式。麻醉手术通常在全身麻醉下进行，以确保患者在手术过程中不会感受到疼痛或不适。手术过程a.VPShunt手术：医生会在患者头皮上切开小孔，并将导管穿过脑组织插入脑室。然后，导管的另一端会被安置在腹腔，以便引流多余的脑脊液。b.ETV手术：医生会通过小孔插入内窥镜，并在脑室底部创造一个通道，使脑脊液能够自由地流动。手术后护理与康复手术后，患者通常需要在医院内观察一段时间。术后可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状，但这些通常会在几天内减轻。医生会监测患者的情况，并确保引流系统正常工作。康复期间，患者需要遵循医生的建议，避免剧烈运动和身体碰撞，以防止导管脱位。结语：脑积水手术是治疗脑积水的有效方法。随着医疗技术的进步，越来越多的患者可以通过这些手术获得改善。然而，每位患者的病情都是独特的，因此在进行手术前，医生会根据个体情况制定最佳的治疗方案。如果您或您的家人有脑积水相关的症状，务必及时就医，并在医生的指导下进行治疗。

嘿，亲爱的读者朋友们！今天，我要为大家揭开一个神秘的面纱，给大家介绍一下脑袋里的一个悄悄存在的室友——脑膜瘤！是不是觉得听起来就很高大上？别担心，我会用幽默风格为你揭示这个神秘的家伙。首先，我们要了解什么是脑膜瘤。简单来说，脑膜瘤就是一个小家伙，他喜欢在你的脑膜里闲逛，有点像是租客占据了你的房子，但你根本不知道他住在你脑袋里。脑膜瘤有时候会带来一些“额外福利”，比如头痛、恶心、呕吐等等。当然了，有时候他也是一个“无声的杀手”，完全不给你任何暗示，悄悄地吃瓜看你的一举一动。这就像是你在做饭的时候，突然有个神秘的家伙从你的抽屉里偷偷溜出来，而你却完全不知道他在那儿。那么，怎样才能发现脑膜瘤呢？好消息是，现在医学技术非常发达，可以通过各种检查来发现他们。例如，医生会用一种叫做“磁共振成像（MRI）”的神奇仪器来扫描你的脑袋，就像在给你的房子进行一次全面的安检，确保没有不速之客。有时候，医生还会需要进行脑脊液检查，就像是抽屉里的秘密信封里藏着一些神秘的线索。当然，如果你发现自己有脑膜瘤，不要慌张！大多数脑膜瘤是良性的，就像你家的这位租客虽然不请自来，但也不会捣乱。他们通常会被定期观察，确保他们不会变成房屋里的“室外客”。只有在非常罕见的情况下，才会需要手术或其他治疗。现在你可能会问，脑膜瘤是怎么来的呢？嗯，有时候我们的细胞会发生一些混乱，产生额外的细胞，就像你家的租客突然从天而降。有些人可能天生就有脑膜瘤，就像是你天生就有一个不请自来的神秘室友一样。而另一些人则是后天发展出脑膜瘤，就像你原本一个人住，但后来你的朋友带了一个朋友过来，结果他就一直留下了。那么，怎样预防脑膜瘤呢？实际上，目前并没有特别有效的预防措施。就像你防不胜防的朋友突然带了个不请自来的家伙来一样，你可能无法事先阻止他们。但是，保持健康的生活方式、定期体检、避免过度曝露于放射线等都是有益的。最后，记住，虽然脑膜瘤可能有点神秘和吓人，但大多数情况下都是可控的，就像你脑袋里的这个家伙不会给你带来太多麻烦。重要的是，如果你有任何不适或担心，一定要去找医生咨询。他们会帮助你解决这个神秘的问题，就像是把那个不请自来的室友赶出你的房子一样。好了，今天的科普就到这里了。希望我能为你带来一些轻松和笑声。记得随时和医生保持联系，他们是你的健康守护者。保持笑容，与脑膜瘤和平相处吧！

目前新冠疫情较为严重，病友们在做磁共振检查前最好注备一个去掉金属支撑的口罩。(1)等临近磁共振检查前二十分钟左右，去室外空旷无人处，手部消毒后，摘掉原有口罩，换上无金属支撑的口罩，再返回磁共振等待区。(2)等到检查结束，再次去室外空旷处，手部消毒后，更换为有金属支撑的口罩。这样就可以避免在磁共振待检区拆除金属支撑时的暴露风险。注:视频中我是单手操作，触碰到了口罩内表面。大家在实际操作中，要避免手碰到口罩的内表面。

上周的手术病例，患者术前脑缺血症状明显，伴有认知功能减退1年。我院神经内科住院后DSA查出烟雾病（图1—4），Suzuki3-4期，CTP发现左侧额颞顶叶明显低灌注，转入我科评估后做了左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+颞肌贴敷，术后复查效果非常满意，一根细小的头皮颞浅动脉改善了左侧大脑半球的血供（图5桥血管及吻合口通畅，受体血管网明显扩张，图6术前术后灌注对比，术后不到一周，左侧大脑半球血流灌注明显提高）