番禺日报 2016-10-19 11:43近日,番禺区中医院脑病科(神经内科)病房收治了一位肢体麻木的老年患者。刘阿婆今年83岁,一周前无明显诱因下出现腰以下麻木,行走不便。当时至某医院行腰椎CT检查示:腰椎退行性变,腰4/5椎间盘突出,腰椎3/4椎间盘轻度突出,腹主动脉粥样硬化,未明确病因,也未予治疗。直到3天前患者病情进一步加重至双下肢不能行走,腰以下仍有麻木感,并出现小便困难。经朋友介绍,家人赶紧把刘阿婆送到区中医院脑病科,才诊断出刘阿婆患上了急性脊髓炎。按照急性脊髓炎治疗,医生给予大剂量激素、大剂量免疫球蛋白和神经营养药治疗,配合康复和中医特色治疗,患者入院后第4天病情开始好转,治疗至第5周,患者可以缓慢行走出院继续康复。该科主任朱凯云介绍,急性脊髓炎是指脊髓的一种非特异性炎性病变,目前该病病因未明,多发生在感染之后,炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。部分病人起病后,瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升,最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹。专家告诉记者,急性脊髓炎患者如果病情比较轻,仅仅表现为肢体运动障碍或者大小便功能障碍的话,一旦确诊就应尽早治疗,预后比较好。因此提醒市民,凡出现肢体无力、麻木的这些疾病多是神经系统疾病,应就诊神经内科,以便得到及时的诊治。
广州市番禺区中医院神经内科朱凯云回复:做过什么检查没有,如果能排除器质性原因,我考虑是慢性紧张型头痛伴有焦虑症状。建议:点击此处参考我的文章 《什么是紧张型头痛?》建议:点击此处参考我的文章 《治疗头痛有哪些方法?》建议:点击此处参考我的文章 《怎样预防头痛发作?》
年轻人走路像醉汉 原来是得了小脑炎大洋新闻时间: 2012-10-24来源: 番禺日报 大脑结构图(资料图片) 小脑炎引起共济失调(资料图片)□本报记者赵楚銮 通讯员 崔伟锋小脑位于大脑半球后方,覆盖在脑桥及延髓之上,横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来,小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系,参与躯体平衡和肌肉张力(肌紧张)的调节,以及随意运动的协调。小脑就像一个大的调节器,如果小脑出现了问题,人体的协调性和平衡性就会失衡。突然走路不稳被诊断为小脑炎近日,一对中年父母带着一个头晕、走路不稳的青年找到了区中医院脑病科主任朱凯云,经过朱凯云主任的检查、排查,最后判断该患者得的是小脑炎。患者李军(化名)是一位18岁的在校大学生,“感冒”四天之后,突然出现头昏,伴视物模糊但无视物重影,闭眼后感觉眩晕不能缓解且站立不稳,间有恶心,无呕吐、头痛、耳鸣等症状。李军的父母告诉朱凯云,之前他们曾带孩子到区某医院就诊,行头颅MR检查之后,医生予以对症治疗但病情未见好转。在朋友的介绍下,他们才带着孩子找到了朱凯云。朱凯云在详细询问了患者的病情后,对患者进行了全面的体格检查。体查发现患者不能独立行走,上身必须靠在墙壁上才能坐稳,语言表达也欠流利,双眼左右凝视时可见细的旋转性眼震,右侧更明显,指鼻试验不准,轮替运动笨拙,跟膝痉试验不准,但四肢肌力正常,余神经系统检查未见异常。朱凯云通过对患者的病史、体查及既往的各种实验室检查综合分析,认为该患者为急性起病,主要表现为感冒后头晕和共济失调,神经系统病灶定位在小脑。入院后对患者进行腰椎穿刺检查,发现测颅内压正常,但脑脊液蛋白、白细胞轻度增高,朱凯云据此诊断该患者得的是小脑炎。朱凯云说,人体的小脑是主控人的平衡性和协调性的。如果小脑出现问题或是发生病变的话,通过小脑调节和控制的人体的一些功能就会出现障碍。像案例中的患者一样,不幸得了小脑炎,小脑受到损害,所以才会出现站立不稳、头晕目眩等症状。小脑炎一般是由病毒感染、或病毒感染后自身免疫性损害而引起的,不过小脑炎在临床中并不常见,其发病率比较低。朱凯云还特别指出,小脑炎患者多数在影像学上并无异常发现,就像案例中的患者一样,检查头部MRI时显示是正常的。朱凯云说,小脑炎虽然比较少见,发病率比较低,但是如果患了小脑炎还是要及时到医院就诊。除了小脑炎的病症会为人的日常生活造成很大的不便之外,有时也会影响人其他部位,从而影响人整体的身体机能。因为小脑与大脑、脑干和脊髓之间有紧密的传入和传出联系,如果长期得不到治疗的话,可能会留有后遗症。进行对因对症治疗朱凯云是区中医院内二科兼脑病科主任,从事临床、教学、科研工作20多年,积累了丰富的临床经验,精于脑病科各种疾病的诊治及各种脑病科疑难杂症的诊治。在患者确诊为小脑炎之后,朱凯云就按小脑炎的治疗方法进行治疗。刚开始住院前几天,患者头晕呕吐严重,尤其令患者感到痛苦的是患者只要闭上眼睛就感觉头晕更严重,好像坐在剧烈摇晃的船上,使患者晚上根本无法入睡。为了保证患者的休息、减轻患者的痛苦,朱凯云对此采取了良好的应对措施,他通过注射镇静剂等途径让患者能够安稳入睡。经过20多天的对因和对症的药物治疗,通过药物治疗和注射治疗,患者的病情逐渐好转,住院20多天之后就能自如行走了,而且患者自我感觉良好。朱凯云告诉记者,由于患者诊治及时,经过20多天的治疗,已基本恢复正常,一些药物也可以逐渐减量,大概一个月的时间,患者就可以完全康复出院了,而且治愈之后患者也无需定期进行服药。
孩子得了癫痫,家长盼望尽快治愈,到处求医,总爱问医生:“孩子的病能治好吗?”“能去根儿吗?”。 首先我们对“治愈”这个词要有正确的认识。有些病如肺炎、痢疾等,打针、吃药把致病的细菌消灭,孩子很快就恢复了健康。但癫痫属于一种慢性病,是由于大脑的异常放电而导致的发作,需要长期服用抗癫痫药来控制症状,经过合理耐心的治疗,有可能使癫痫不再发作了,大脑异常放电可能逐渐消失,经过一段时间才能在医生的指导下慢慢减药、停药。这是一个较长的时间,需要细心的观察、定期的随诊。如果说几个月不犯就轻率地宣布已经治愈是不负责任的,是很危险的,所以不能急于求成。
有人以为得了癫痫就离不开药,得吃一辈子的药,这是一种悲观的认识,也是不符合实际的。事实上,极少有人终身服药。随着年龄的增长,癫痫发作是逐年减少的。抗癫痫治疗控制了发作以后,大多数患者在数年之后有可能逐渐减药、停药,达到治愈的目的。因此,得了癫痫以后首先要面对现实,不要放过治疗的机会,在医生的帮助下克服疾病。不要一旦得病就自暴自弃,丧失信心和生活的勇气。因为不少的癫痫综合征都是预后良好的,前途是光明的。
头晕/眩晕的常见疾病临床表现特征 良性阵发性位置性眩晕-耳石症◆头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一定位置症状消失,直立行走时症状不明显◆每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内◆ 发作时是眩晕,不发作时可为头晕或昏沉感;深圳市人民医院神经内科李刚◆ 少伴恶心呕吐◆ 眩晕的易疲劳性,自我好转性;可复发性◆ 无听力下降、耳鸣及不稳感;◆ 无中枢症候;听力检查及温度试验正常偏头痛性眩晕(前庭偏头痛)◆女:男=4-5:1,年龄20~50岁◆ 可有先兆(眩晕可为),视觉症状,◆ 发作:反复发作自发性眩晕伴恶心,有时可呕吐,畏光,喜静。◆ 时间:持续1小时内(数十秒至数小时),一般经过休息后或睡眠(次日)好转。◆ 无或有明显头痛。◆ 或有偏头痛史;随年龄出现偏头痛形式的转变。◆ 精神性眩晕或头晕◆ “眩晕” 时间长,呈持续性无变化,◆ 伴随症候多[躯体化症状],◆ 受外界及情绪变化影响大,◆ 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足◆ 愿意穷尽检查和药物治疗◆ 应行精神状态评估。椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI)◆ 患者多伴有动脉粥样硬化的病因,三高◆ 起病往往发作比较急,症状持续短暂<24h,< span="">多数在1小时内,有时可持续数分或十余分钟◆ 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难,口周麻木等。前庭神经元炎◆ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史◆ 突然发作眩晕,伴恶心呕吐,◆ 眩晕多在1~2周减弱,3~4周缓解。◆ 可有自发眼震,多向健侧,患侧偏指◆ 不伴耳聋及耳鸣;无中枢症候◆ 温度试验一侧轻瘫或全瘫梅尼埃病(Ménière)◆ 病因:膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合,前庭感觉纤维钾离子麻痹。◆ 表现:“四大表现”◆ 反复发作眩晕,每次数小时;◆ 听力减退(随发作次数而明显)◆ 耳鸣◆ 耳内闷胀感◆ 温度试验:半规管功能低下脑干或小脑梗塞或出血◆ 眩晕、复视、眼震;眼运动障碍◆ 构音障碍、吞咽障碍◆口周麻木、面部麻木;交叉感觉障碍;◆头晕不稳感、共济失调、跌倒发作◆下肢(四肢)无力,肢体麻木◆ 听力下降、耳鸣;◆ 神志模糊◆ 枕部头痛
眩晕的常见病因1. 良性阵发性位置性眩晕(BPPV)2. 偏头痛相关性眩晕或头晕3, 功能性眩晕: 焦虑抑郁状态深圳市人民医院神经内科李刚4. 系统性影响(血压变化/药物影响/内科疾病)眩晕的少见原因1. 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)2. 美尼埃病3. 后循环缺血4. 前庭神经(元)炎
我们常常会听到有人我头昏、头晕或者眩晕,那么三者之间究竟有无区别呢?实质上三者是有不同含义的。头昏指的是头脑不清晰感,头晕指的是自身不稳感;眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉。眩晕和头晕的发病机制不甚一致,但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。
什么是紧张型头痛? 以往称紧张性头痛或肌收缩性头痛,是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,程度轻-中度,一般每次持续30分钟-7天,不伴呕吐,很少有恶心,没有畏声怕光,活动不会加重头痛。约占头痛患者的40%,是临床最常见的原发性头痛。
手抖不是帕金森病的唯一症状,手脚动作慢才是帕金森病人的“通病”。朱凯云主任介绍,帕金森病是一种神经系统变性疾病,病变部位在人脑的中脑。该处有一群神经细胞,叫作黑质神经元,当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时,大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能,便出现帕金森病的症状。如果出现以下症状,就要警惕帕金森病了:一是运动迟缓,几乎每个患者都有这个症状。表现为表情呆板,动作不灵活或缓慢,行走时常感脚抬不起,胳膊不摆动。二是静止性震颤。这也是帕金森病的首发症状,且是最常见症状之一,开始于一侧上肢,安静时出现或明显,运动时则减轻或消失,入睡后会消失。三是四肢肌肉僵硬或肌肉痉挛。病人常因此而呈现特殊的姿势,如头部前倾等,到中晚期会出现平衡障碍。近5年来,神经病学家还逐渐观察到帕金森病患者同时有的一些非运动症状,部分还在疾病早期出现,容易误诊或使患者走弯路。主要是感觉障碍(疼痛)、精神障碍(抑郁)、自主神经障碍(便秘、泌尿系统问题)、睡眠障碍等四大方面。其中感觉方面的异常大多数发生在中后期阶段,主要体现为麻木不适、钝痛等,有的患者还有有的患者还有腹部肌肉抽筋感,这些可能都与肌张力高有关。腿部肌肉尤其在夜间的痉挛比较常见。而神经精神症状方面的非运动症状包括焦虑状态、情感淡漠、抑郁、痴呆。有一半左右的帕金森病患者存在抑郁。便秘是帕金森病患者中最常见的自主神经症状,可先于帕金森病症状出现前出现,严重影响患者生活。高达90%的帕金森病患者会出现嗅觉障碍,是帕金森病患者运动症状出现的潜在临床前指标。睡眠障碍常在疾病早期出现,约1/3的帕金森病患者会出现快动眼睡眠行为障碍,一些帕金森病患者甚至可先于运动症状出现前出现。超过50%的帕金森病患者存在白天睡眠过多及不自主打瞌睡,这也可作为临床前帕金森病的诊断指标。