于森医生的科普号

一、拔牙术后出血：拔牙术后1到2天内伤口少量渗血是正常的，特点是口水里有红色的血丝，而且会不断减少。这种情况下只需要避免刺激伤口即可。活动性出血（量大，需要处理的出血）的特点是渗血多，拔牙窝上会有血凝块形成，渗血会减少，但血块脱落后会继续出血，再次形成血凝块，不断反复，间隔时间不定。拔牙后出现这种情况需要复诊处理。但也有患者此种情况反复多次后出血自行停止。拔牙当天出现活动性出血的患者，如果复诊不方便，也可在家先采用简单的止血方式，观察一下效果。步骤如下：1到就近药房买棉签及纱布2用棉签擦除拔牙窝表面的血块3洗净双手后将纱布卷成合适的大小，压到拔牙窝表面，（与拔牙后医生的处理一样）咬合压迫40分钟至1小时，必要时可以延长压迫时间。（麻药效果消退后压迫，伤口会有一定的疼痛。这个。。忍忍。。）此种方法可自行重复2~3次，如果无效，则需复诊。工作时间可以到门诊复诊，非工作时间可以到魏公村北京大学口腔医院急诊科就诊，急诊全年24小时都有医生。注意：极个别患者拔牙后前几天无出血，后突然出血（曾有患者拔牙后1周，拆完线后出血），这种情况的处理方法与上述一致。二、拔牙术后疼痛拔牙术后疼痛是正常现象，拔牙创伤程度、恢复速度都会影响疼痛的程度与持续时间。疼痛明显需要吃止痛药，“疼痛不严重，但不舒服”，也可以吃止痛药。根据我个人经验，拔牙术后一周内出现以下现象大多数不需要特殊处理:“伤口隐隐的痛”“伤口旁边牙龈有点肿痛”“拔牙旁边的牙有点痛”“大多数时间不怎么痛，睡觉时疼痛明显或一天当中突然有一下剧痛，后缓解”。以下现象需要复诊检查：术后5天仍有严重疼痛，且吃止痛药不能控制；术后两周仍有疼痛；术后1~2两天剧烈疼痛且肿胀明显。任何情况下，如您有需要，都可以预约复查。三、干槽症干槽症的诊断标准（人民卫生出版社的《口腔颌面外科学》）：拔牙后2~3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般阵痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。需要说明的是，这一标准不是通用的标准。个人的经验与此不同。一般术后4~5天，剧烈疼痛，拔牙窝空虚，恶臭非常少见。术后2~3天有严重疼痛的患者中有一部分患者服用止痛药，在接下来的2~3天会有明显缓解。干槽下症多发于下颌智齿。个人从医多年，只遇到过2例上牙的干槽症，3例下颌非智齿的干槽症，其余都是下颌智齿。文献报道的发病率不一。我2016年度拔除的一千余例下颌智齿，干槽症发病率大概1%略多一点。2018年度拔除的1480余例下颌智齿，干槽症12例，发病率大约0.8%，另有31例（2.1%）术后疼痛明显，通过口服止痛药（部分加用抗生素）后缓解，未做其他处理。综上所述，如果拔牙术后5天以上仍有剧烈疼痛，吃止痛药不能缓解，建议复诊。四、拔牙术肿胀拔牙术后肿胀一般开始于术后12~24小时，第3、4天时到达高峰，后逐渐消退。一般情况下，埋伏深的牙相对来说，切口大，去骨多，肿胀也会更明显。肿胀恢复过程中局部会有淤青、硬结等表现，属于正常现象，可在2周左右恢复。正常的肿胀要与血肿或感染相区别：正常肿胀时，肿胀区域软，压之不痛或轻微疼痛。血肿时肿胀区较硬，皮肤紧绷，表面光亮，压痛明显。感染时肿胀区压痛明显，手指一按，有时能压出一个慢慢恢复的坑（可凹性水肿）。不管是血肿还是感染都需要复查。五、拔牙术后发烧拔牙术后1天内的发烧一般是菌血症引起来的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。这种发热一般无需药物治疗，可在24小时内缓解。若术后3 4天突然发烧，有可能是拔牙术后感染，需要复诊检查。六、拔牙后吃什么？有忌口吗？答：一般拔牙后当天不要吃太热的食物，以免刺激伤口渗血增多。前几天少吃辛辣刺激的食物。鸡鸭鱼肉等“发物”能吃吗？随便吃！随便吃！随便吃！七、拔牙后多久可以咀嚼食物？答：一般拔牙后2小时就可以进食。但下牙槽神经阻滞麻醉后的患者，下嘴唇、舌头麻木会持续3~6个小时，建议等感觉麻醉消退后再进食，以免咬伤粘膜（饿了也可以吃，慢点）。有的复杂牙拔除后，创伤大或患者反应重，张口困难，痛疼。可以先吃半流食，症状缓解后在正常咀嚼食物。缓解到什么程度呢？因人而异，只要自己觉得咀嚼起来的不适感可以忍受就可以了。八、拔牙术后伤口是个黑洞？正常表现！正常表现！九、拔牙后的窟窿吃饭塞东西怎么办？多久能长好？答：有一部分后牙拔完后的伤口是一个窟窿，越来越浅，最后基本变平。大概持续1~2个月。这也是一种正常的愈合过程。在此期间塞食物，可以漱口漱出，潄不出俩拿牙签轻轻剔除也可以。这种食物嵌塞一般对伤口愈合没有太多影响。极少数患者会因此出现局部炎症，如果拔牙后2周伤口突然出现肿痛，需要复诊检查。十、拔牙后伤口上有黄色/白的/褐色的东西是什么？是残留的牙片吗？答：这是口水、血液、食物残渣、脱落的细胞等等混合形成的伪膜，是正常现象，无需处理。与牙片的鉴别很简单，伪膜是软的，牙片是硬的。十、拔牙区域有硬尖，按着疼，是什么？答：硬尖是残留的牙片或骨尖（骨隆突）。可以复诊检查如果是残留的牙片，局麻下去除就行了。如果又小又浅，可以不用麻醉，直接摘掉，和摘掉皮肤上扎的刺类似。如果是骨尖/骨隆突，则根据情况处理：不做干预，继续观察；自己按摩，促使骨尖吸收；麻醉下简单磨除。十一、几种拔牙术后长期可能出现的特殊情况：1拔牙区域有硬尖，按着疼。同上所述2伤口长好了，但反复出现小肿包，不痛，或轻微疼痛。可能是术后有慢性的炎症，需要复查，对症处理。3埋伏的下颌智齿拔除后过了两三个月，原来拔牙的地方甚至脸又肿起来了。这种情况非常少见，目前我遇到过5例，可能是伤口未完全愈合，局部食物嵌塞刺激引来的，需要复诊处理。由于每位患者的情况都不完全一样，具体情况以请与医生沟通为准。

对于骨量充足，不需要复杂植骨的病例，流程一般如下。1.拔牙。2.拔牙后复查。根据情况复查1~2次。最后一次复查一般是拔牙后3个月，拍牙科CBCT,检查骨量，根据骨量，制定种植方案。3.种植手术。种植体植入骨内后，根据实际需要，有两种缝合伤口的方式。一种是在种植体上放一个大的“螺丝帽”（愈合基台）。另一种是放一个小的“螺丝帽”（封闭螺丝）。后一种情况需要在取模型前2周左右（有时可以当日），做一个小手术，把封闭螺丝换成愈合基台。4.拆线。一般是术后1~2周。种植手术一般使用尼龙线，长时间保留无影响，延迟至一月以上拆线也没有问题。5.取模型。开始制作牙冠。一般制作完成需要2~3周。6.安装牙冠。7.复查。根据情况，安装完牙冠后，第一年内一般需要复诊3~4次。之后每年至少一次。备注：根据口腔卫生情况，可能需要种牙前洗牙，或可以种牙后洗牙，或者不需要洗牙。

一．止痛药：疼痛时使用，不痛或疼痛不明显时可以减量或不用1）芬必得（商品名）药名：布洛芬缓释胶囊用法：一日两次，一次一粒，餐后。2）乐松（商品名），药名：洛索洛芬钠。用法：一日3次，一次一粒，餐后。疼痛明显时可以一次服用两粒，原则上一日不能超过3粒。二．抗生素与消炎药提到“消炎药”，绝大多数人想到的是阿莫西林，头孢，甲硝唑，罗红霉素，阿奇霉素等等。医生告诉患者“吃点消炎药”，一般指的也是这些药物。严格说这是不规范的用法，阿莫西林，头孢等等这些药实际上是“抗生素”。抗生素不等于消炎药！抗生素与消炎药（或者抗炎药）不是同一类药物！之所以这么用，也是“将错就错”，说到“消炎药”，都明白。提到“抗生素”，可能大部分人都不懂，虽然口语交流经常这么用，但是书面语，药品说明书中，是严格区分的。芬必得，乐松，和激素才属规范用语里的“抗炎药”。简单说，“炎症”是指人体组织对不良刺激做出防御反应。常见的症状是“红、肿、热、痛”。在拔牙和种植治疗后出现的“炎症”可以简单归为两类：1由于细菌感染引起的炎症。比如拔完第三四天时突然高烧，伤口化脓。这种情况实际非常少见。2由于手术创伤引起的炎症。比如拔完牙当天嗓子特别痛，当天低烧，比如复杂牙，复杂种植术后前三天脸很肿。这些与细菌感染无关，吃“头孢”等等抗生素是无效的。在芬必得，乐松的说明书里提到的有“消炎/抗炎”的作用。这里的“炎”指的就是第二类炎症。“抗生素”的作用简单理解就是杀菌、抑菌，抗感染。阿莫西林，头孢，甲硝唑，罗红霉素，阿奇霉素等等。作用是治疗或预防术后的感染。大部分情况下，拔牙术后不用吃抗生素。如果是特别复杂的牙齿，或者是拔牙前局部有慢性感染，或者是患者有糖尿病等降低抵抗力的全身疾病，有可能需要使用抗生素。术后常用抗生素：阿莫西林胶囊一日4次或3次，一次一粒，餐后甲硝唑片一日3次，一次一片，餐后头孢克肟一日2次一次两粒罗红霉素一日2次，一次一粒或一日一次一次2粒激素：醋酸地塞米松片：一次一片，一日3次，餐后。醋酸泼尼松片：一次一片，一日3次，餐后激素可以明显缓解术后肿胀。一般复杂的拔牙或种植术后使用不超过3天。糖尿病、胃肠溃疡等患者禁用。经常有人“谈激素色变”，不愿意使用。实际上，小剂量，短期使用激素是非常安全的！三．漱口水：口泰（商品名），药名：复方氯己定含漱液。主要有效成分为葡萄糖酸氯己定（杀菌，消毒的作用）和甲硝唑（抗生素）。用法：一日四次，三餐之后和睡前，每次一壶盖或半壶盖含潄一分钟。使用后舌苔可能变绿，停用后恢复正常。漱口水不能代替刷牙，一般不可长期使用。