杨贵博医生的科普号

我们知道主动脉瓣病变主要包括主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。无论具体哪种主动脉瓣病变，患者所能接受的或者医生所能提供的治疗方案往往只有主动脉瓣置换一种方案。其实细想一下，这是不合理的。主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术这没什么可说的。但是，对于主动脉瓣关闭不全，我们除了选择置换，是不是可以尝试修复呢？ 经过几十年瓣膜外科的发展，主动脉瓣置换已成为一种普遍，安全，容易掌握的术式。很多心脏中心都可以开展，很多心外科大夫都已掌握。但是，主动脉瓣置换对治疗主动脉瓣关闭不全是不是最值得推荐的呢？ 首先是费用问题，在阜外医院，机械瓣或普通生物瓣大约费用为3万，而高端生物瓣则将近6万。而后续的药物费用和抽血化验费用也花费不菲。 其次是抗凝问题。机械瓣需要终身抗凝，严格抗凝，华法林吃多了容易造成出血，比如牙龈出血，消化道出血，神经系统出血或者磕碰之后出血等等。而华法林吃少了，又会造成血栓问题，瓣膜卡瓣，不能工作，需急诊手术；脑栓塞造成偏瘫，植物人重者可危及生命。这些问题都是终身相随的。很多人觉得换了机械瓣，一辈子就高枕无忧了。其实不是这样，其实每一天都会面临很多问题！长期随访来看，就患者存活寿命而言，机械瓣并没有明显优势。而生物瓣，无论高端生物瓣还是普通生物瓣，虽然抗凝不像机械瓣那样严格，也不像机械瓣那样容易出问题。但是他的衰败问题永远都像悬在头上的达摩克利斯之剑！你不知道他什么时候会发生。 为了保证抗凝效果，每次都要去医院抽血。这会损失很多的血液。特别是对体质虚弱的患者，这类患者抗凝更不容易掌握，往往需要更频繁的抽血，这个问题更严重。而去医院，抽血，等待化验结果，挂号等大夫评价，这中间需要的时间成本更是巨大。 另外在抗凝期间，对于女性患者，我们不建议怀孕，这就剥夺了很多人为人母的幸福权利，也影响了很多家庭的幸福生活！此外抗凝期间，吃药还有很多治疗都将受到影响，比如拔牙，比如手术。现在人的寿命普遍延长，做了瓣膜置换之后很难不会遇到其他需要手术的情况。如果刚好你在抗凝期间，那么你出血的风险就会大大增加。而且需要这个医院有特别强的心内科和心外科保驾护航！而且具备这样条件的医院很少，地方上那就更少了。 除了这些常见的问题之外，瓣膜置换还有其他的一些问题，比如异物问题，感染问题，瓣膜声音问题等等，就部一一列举了！ 而如果能像三尖瓣，二尖瓣那样修复了关闭不全的主动脉瓣，那这些问题不就可以完美避开了吗？ 是的，是这样的！ 但是，为什么主动脉瓣关闭不全不能选择主动脉瓣成形呢？或者，为什么大夫不推荐你成形呢？这是个复杂的问题我就简单的，点到为止的说一下吧！ 首先，主动脉瓣比较特殊，它就是几片薄薄的膜，没有像二尖瓣，三尖瓣那样的腱索。所以可修复的结构很少。 其次，主动脉瓣周围的结构很复杂，它是人体所有动脉血的门户，深深地埋在心脏里。他毗邻二尖瓣，三尖瓣，它有瓣环，它上面有主动脉窦，供养心脏的冠状动脉就起源于此。所以想要显露这些结构是很有挑战的，很多心脏外科大夫甚至都没有机会真实的看到这些结构！所以要在这些重要的结构之间手术，技术难度是相当大的！ 所以只有特别有经验的心脏中心才能开展主动脉瓣成形！国际上也是这样！只有特别有经验的心血管外科医生才能开展主动脉瓣成形！所以无论国内还是国外，能做主动脉瓣成形的心脏中心很少！能做主动脉瓣成形的医生也很少！而能掌握这项技术能做好的，那就更凤毛麟角了！ 面对越来越多的主动脉瓣关闭不全的患者，面对他们对主动脉瓣成形的强烈需求！我们阜外医院血管外科中心对主动脉瓣关闭不全疾病投入巨大的人力物力！攻坚克难！取得了丰富的治疗经验！取得了满意的治疗效果！我们希望能为越来越多的主动脉瓣关闭不全患者解除病患！开启新的生活！

患儿三岁多，一年前发现肌部室间隔缺损，大小4.2mm。本来这是个常见的心脏问题，很容易安全的解决。，因为疫情和其他原因没有来阜外医院就诊，而在当地医院选择了封堵器治疗。 结果封堵以后出现封堵器移位。来阜外医院就诊超声如下 现在封堵器移位，肌部多发缺损，分别2.6mm和2.0mm。同时合并心包积液。 现在孩子就不是这简单的室缺问题了，而是合并多重危险因素的复杂手术：二次开胸，取封堵器，多发室缺等等。二次开胸黏连和封堵器与周围组织的黏连都大大增加了这次手术的复杂性和风险性。 所以再次提醒：室间隔缺损封堵需谨慎，放进去容易，取出来难！千万别把心脏小问题，搞成心脏大问题

术前情况患者男性，43岁，术前诊断：主动脉瓣二瓣化畸形，主动脉瓣重度关闭不全，升主动脉瘤。术前超声及ct如下： 住院情况患者2018-11-13入院，2018-11-14行主动脉瓣成形术，升主动脉置换术，部分主动脉弓人工血管置换术。2018-11-20出院。术后超声及ct如下

患者术前情况：男性，50岁，查体发现主动脉根部瘤合并主动脉瓣关闭不全。术前超声及ct如下患者住院情况2018-11-6入院，2018-11-9行保留主动脉瓣的主动脉根部置换术［David手术］。2018-11-16出院。 术后复查超声及ct

患者资料：女性，26岁，马凡氏综合症，升主动脉瘤，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全

阜外医院，全称是中国医学科学院阜外医院，是国家心脏病中心，是中国最大的心脏病医院，也是世界上最大的心脏病治疗中心，现在每年可完成心脏外科手术14000余例。阜外医院是中国心血管病领域专家的摇篮，全国各大医院的心脏内科和心脏外科专家很多都在阜外医院工作过或进修学习过。每天都要诊治各种心脏病患者，今天我就从以下方面跟你聊聊心脏病。1、心脏是什么？自古以来，心在我们的文化中占有特别重要的地位。修养，我们要修心；思考，我们要用心，做事，我们要专心。。。我们把最重要最精华的部分称为中心和核心。所有当一个器官被命名为心脏的时候就是说这是全身最核心最重要的一个器官。当一个人还不能思考的时候，心脏已经开始跳动了，当一个人停止思考的时候，可能心脏还在跳动，但是当心脏不能跳动的时候，思考肯定已经停止了。什么是生命的律动？就是你还有心跳的时候，你的生命就在，当你的心跳停止的时候，你的生命就结束了。心脏最主要的功能就是让血液在全身循环起来。全身的每个部分，每个器官，每个细胞都离不开血液的滋养。血液循环起来的时候不但能给身体带来营养，而且会把代谢的废物带出去。心脏一刻已不能停止工作，当你活动的时候，他陪你一块活动，活动剧烈的时候你甚至能听到自己的心跳，你会感觉心脏跳到了嗓子眼。你以为只是你的手和脚在跑步在运动吗？不是的，心脏是最先动起来的。但是当你休息的时候，心脏也不会休息。心脏再给全身供血的同时，自己也需要供血，而且消耗的比例比你的脚啊、手啊甚至胃肠道等等器官多多了。如果把身体比作中国，那么心脏就是北京；如果把身体比作飞机或汽车，那心脏就是发动机；如果把身体比作政府，那么心脏就是中南海。。。所有要好好了解你的心脏，好好照顾好你的心脏，当你的心脏不好的时候，你肯定好不了！2、为什么得心脏病的人越来越多？1958年，在奶奶的记忆中这是最苦的一年了，那时家里什么吃的都没有，看着年幼的孩子瘦骨嶙峋的样子，奶奶没有办法，就带着我父亲还有我大爷去逃荒。那时候，奶奶最大的愿望就是能每天都能有口饭吃。干活，一辈子印在爷爷生命里的两个字。爷爷很小的时候就没了父亲，于是很小的时候就开始干活养家糊口。那时除了干好大队的活，还要干好家里的活，除此之外，还要去挖河沟，去修路。总之，一年到头根本没有清闲的时候。尽管爷爷奶奶生活很贫苦、劳累，但是身体一直很好，心脏从来没有出过问题。现在生活好了，再也不需要为吃的发愁了，再也没有干不完的活了。吃的越来越好，油放的越来多，菜做的越来越香，但是活动却越来越少了。以前虽然吃不饱，穿不暖，但是大家都这样，所以并不劳心并不焦虑。可是，现在虽然吃得饱，穿的暖，但是生活节凑太快，生活压力太大，每个人都忧心忡忡，烦躁不安。于是心血管疾病就来了，而且越来越多，影响越来越大，后果越来越严重。3、现在心脏病有多严重？留心一下身边的人，你会发现心脏病人特别多。去医院量个血压，你就可能是高血压病人，去医院做个心电图，可能就提示心肌缺血。如果你感觉体力越来越不好了，活动后会有胸闷、气短，甚至心慌、胸痛，这些都有可能提示你的心脏有问题了。除了这些常见的症状之外，头晕、恶心、吃不下饭，双下肢水肿，也可能是心脏引起来的。以上这些通常是慢性心脏病的表现。还有很多心脏病发病比较急，往往后果也比较严重，比如每年的马拉松、足球比赛中都会有很多身强力壮的年轻人发生心源性猝死。通宵熬夜的加班族或者心力交瘁的创业者猝死的消息不时见诸报端。目前每年我国心源性猝死发病人数超过54万，相当于每天约1500人因心脏性猝死离世。美国也是这样，心源性猝死是青壮年最主要的致死原因。所以心脏病离我们并不远，就在你身边，可能就是你本人。你觉得你身体很好，或者你觉得你根本没有心脏病，这很可能是因为你根本不了解心脏病，或者你根本没有检查过自己的心脏。《2016中国心血管病报告》指出在18岁以上的成年人中，每四个人中间就会有一个心脏病患者。而且心脑血管疾病已经超过肿瘤，成为导致国人死亡的第一杀手。4、是不是我命不好才得的心脏病？真的不是这样。心脏病，特别是成人心脏病主要跟生活习惯相关，此外也有遗传和环境等因素的影响。心脏病是全球性的问题，中国人得，美国人，日本人也会得；咱们黄种人会得，人家白种人、黑种人也会得。不但现在的人会得，连埃及出土的木乃伊都有心脏病。不但农村人得，城里人也会得；不但无产阶级会得，资本金、帝国主义统治者也会得。不但智力平庸之人会得，顶级科学家也会得。美国前总统克林顿就是冠心病，不但放了支架还做了搭桥手术；日本天皇也是冠心病患者，2012年做了搭桥手术，洛克菲勒一生也受心脏病困扰，做了多次心脏移植手术。爱因斯坦却没有这么幸运，因为拒绝提前手术，最终死于动脉瘤破裂。所有心脏病是不分种族，不分地域，不分智商，不分贫富的一个全球性疾病，一个全人类都要与之搏斗的疾病。但是不同年龄，不同生活条件，不同生活习惯所面临的心脏病种类确实是有差别的。小孩、年轻人主要面临的是先天性的心脏病，而成年人主要面临的是冠心病、瓣膜病等后天获得的疾病。以前生活条件差的时候风湿性心脏病就特别多，现在生活条件好了，风湿性心脏病已明显减少。但是冠心病随着生活水平的提供却越来越多了。5、心脏病能不能治，治不治的好？心脏病是可防可治的疾病。随着科技的进步，治疗手段越来越多，治疗效果也越来越好。虽然很多人患有心脏病，但是他们的日常生活并不受到影响，有很高的生活质量。我们对心脏的治疗目的也不是根治心脏病，而是预防心源性猝死，减少心脏病引起的不适，提高生活质量，延长生命时间。好了，今天咱们就聊到这里。关注自己的心脏，让自己更健康，更有活力，让自己的生活更有质量，这是我们的终身大事，也是头等大事。以后咱们再聊心脏病的预防和具体疾病的治疗。本文系杨贵博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。