中风的发作,十有八九来得突然,病情变化快,一旦发现,应尽快就医检查。中风的类型,通常分为2大类:一类是出血性中风,包括脑出血和蛛网膜下腔出血,约占中风发病的20%。一类是缺血性中风,又称脑梗死,包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死,约占中风发病的20%。一、出血性中风脑出血症状,往往发生突然,如何识别症状:1、头痛和头晕:头痛是脑出血的首发症状,常常位于出血一侧的头部,胀痛、钝痛、爆炸样痛比较常见。2、眩晕与呕吐:50%患者会发生,眩晕表现为自身和周围环境旋转,呕吐可表现为喷射性。3、意识障碍:表现为嗜睡与昏迷。程度与出血量、部位和出血速度有关。4、偏瘫和言语障碍:表现为偏身运动和感觉障碍,不能说话或含糊不清。5、瞳孔不等大,偏盲。l扩展知识:1、出血性中风,约占中风发病的20%,包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血是由于血肿压迫患者脑组织,造成脑损伤。如出血量少只影响局部脑组织,出血量大则影响大片脑组织,可能出现脑水肿,导致颅内压增高,严重时患者呼吸心跳停止。尽管脑出血较脑梗死有更高的死亡率,但存活后经过康复治疗,神经功能恢复效果更好。2、脑出血是指发生在脑实质内,脑动脉破裂导致的出血。蛛网膜下腔出血是指发生在脑硬脑膜下,脑实质外的称为蛛网膜下腔部位发生的出血,病情凶险,死亡率高二、缺血性中风脑梗死症状常于安静或睡眠中发生,根据大脑梗死位置、面积不同而患者表现不一,如何识别症状:1、颈内动脉系统脑梗死:患者多表现为对侧肢体的瘫痪和感觉障碍,同侧视野偏盲。不能说话或者不能理解别人的言语,单侧方向不注意(往往是左边),思考、反应能力下降等,严重的脑水肿可导致死亡。2、椎-基底动脉脑梗死:常见症状为眩晕、平衡协调障碍、共济失调,患者虽然肌力无下降,但不能协调地用手操作物品;不能稳定地坐、站和行走。还常伴有吞咽困难、说话不清楚等。l扩展知识:1、缺血性中风,又称脑梗死,约占中风发病的20%,包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。缺血性脑卒中通常只影响受阻塞动脉所供血的脑组织。脑血管堵塞后,如果大脑缺血缺氧60-90秒以上,脑组织就停止活动,此时紧急治疗,有恢复可能;大脑缺血缺氧数小时后,受损脑组织会不可逆转而死亡。有研究发现约有28%的老年脑梗死患者无症状,而未被治疗。2、脑血栓形成是指脑动脉粥样硬化后,管径狭窄,或斑块脱落,引起脑血管堵塞。脑栓塞是指脑动脉被身体其他部位随血流而来的栓子所堵塞,是所有中风中发病最快的。腔隙性脑梗死是指大脑或脑干深部的小穿通动脉,血管壁发生病变,导致管腔闭塞,形成小的梗死灶。本文系王凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑卒中患者的早期床上移动,会给患者带来很多益处:1.增强患者的躯干控制能力。2.提高患者上、下肢肌力和平衡协调能力。3.避免长期卧床导致的压疮、骨质疏松和关节粘连。4.为床下活动,步态训练和生活自理能力训练做好准备。①床上卧位向健侧移动:患者双手交叉上举,双腿屈曲,抬臀向健侧移动,然后将头和肩向健侧移动,健腿放在患腿下,向健侧移动。②床上卧位向患侧移动:患者双手交叉上举,双腿屈曲,抬臀向患侧移动,然后将头和肩向患侧移动,健腿放在患腿下,向患侧移动。③床上坐位向前移动:患者直腿长坐位,交叉握手,先将重心转移到一侧臀部,不负重侧臀部向前移动,然后重心转移到该侧臀部,不负重侧臀部继续前移动,照顾者一手放在患者一侧大转子部位,另一手放在对侧肩部,协助患者移动。④床上坐位向后移动:患者直腿长坐位,交叉握手,先将重心转移到一侧臀部,不负重侧臀部向后移动,然后重心转移到该侧臀部,不负重侧臀部继续后移动,照顾者一手放在患者一侧大转子部位,另一手放在对侧肩部,协助患者移动。
脑卒中患者关节的被动活动能预防患者关节活动受限,促进患者肢体血液循环、增加感觉输入,每天至少1次。治疗师在给患者作被动关节活动的手法治疗中,应该根据患者疼痛感觉控制用力程度。在治疗过程中,治疗师动作宜缓慢,一般完成一个动作宜做短暂的维持,一个动作做5-10次即可达到预防挛缩的作用。注意患者早期肩关节关节活动应在正常活动范围的50%,严禁牵引手法治疗。鼓励患者用健肢协助自我训练,防止运动过量。长时间卧床老年患者要注意做两侧关节被动活动,预防健侧关节活动度受限。被动活动项目包括:1) 上肢:肩胛带上提下压,内收外旋。肩关节屈曲外展,内收内旋。肘关节屈伸。前臂旋前旋后。腕关节屈伸环转。掌指关节的屈伸。指间关节的屈伸。2) 躯干:患侧屈肌的牵拉、背肌的挤压刺激。3) 下肢: 髋关节屈伸,内外旋,外展内收。 膝关节屈伸。 踝关节内外翻,环转。 趾关节屈伸。
脑卒中后患者早期卧床期间,不能维持一个体位不变,需要定时床上翻身。定时翻身能预防患者压疮、肺部感染、肢体肌肉的萎缩、以及关节的挛缩,并能增加躯干肌群的肌力。处于昏迷或严重意识障碍患者需要2小时被动翻身一次,一般清醒患者可以根据具体情况决定翻身的时间间隔,患者如能主动配合,则效果更好。翻身后还要注意继续良肢位的摆放。1) 翻身前准备:双手手指交叉,肘关节伸展,练习前方上举、过头上举、侧方上举。2) 向健侧翻身:双手交叉上举,健腿放在患腿下,配合头和躯干翻转,摆向健侧。3) 向患侧翻身:双手交叉上举,健腿抬起,配合头和躯干翻转,摆向健侧。
脑卒中患者长期卧床,如果体位不变,皮肤与床接触部位会长时间受压而缺血,导致皮肤供血不足,出现破损而产生压疮。患者长时间体位不变,呼吸道分泌的粘液不易咳出,坠积在肺内,还容易导致肺炎。此外由于不同身体体位可导致肢体伸肌(帮助肢体伸展)和屈肌(帮助肢体屈曲)的肌张力不一致,如:仰卧位肢体伸肌张力增高。健侧卧位患侧屈肌肌张力增高。患侧卧位患侧伸肌肌张力增高。不断变换体位可使肢体的伸肌和屈肌肌张力平衡,避免痉挛模式出现。翻身的主要目的是预防压疮、肺部感染、以及预防患者肢体痉挛模式出现。脑卒中患者早期不会主动翻身,因此需要协助。一般每60-120分钟协助翻身并拍背一次,直到患者可自主翻身为止。