南昌大学一附院胸外科科普号

传统的胸外科后外侧切口在胸壁的侧后方，长约20厘米，要切断背阔肌和前锯肌，经常还要切断/除肋骨，创伤较大，患者术后痛苦大恢复慢，对病人呼吸功能影响很大，术后肺部感染等并发症多，住院时间长，因而胸外科的微创手术不断开展和完善。胸外科微创手术包括各种小切口胸外科手术和胸腔镜手术。今年来由于麻醉技术和手术器械的不断进步，各种避免胸部肌肉和肋骨创伤的小切口在胸外科手术中应用增多。从90年代初，电视胸腔镜微创外科手术（VATS）在国内外兴起，手术者通过电视摄像系统观察手术野，并通过胸壁通道进行手术操作，与传统开胸手术相比，一般只需要在胸壁上做1个观察孔，1-2个操作孔，甚至唯一一个小于3cm的单孔就可以完成手术。胸腔镜手术不需要切除肋骨或暴力撑开肋间隙，不切断胸壁肌肉和神经，因而有创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，极大缩短了患者的住院时间，深受患者的欢迎，并且得到迅速的发展，是近年来胸外科发展的重要热点之一。南昌大学第一附属医院胸外科是江西省最早开始开展胸腔镜手术的中心之一，目前开展的微创胸腔镜手术涵盖了所有胸外科常见病种，并且大部分手术可以通过单孔胸腔镜完成，深受患者的认可和广泛好评。

近日，我院胸外科分别采用不同的微创术式成功为两例手汗症患者实施了双侧交感神经链切断手术，两例患者症状完全缓解，术后第二天均顺利出院。手汗症是多汗症的局部表现，支配手部神经的交感神经异常兴奋，导致手部汗腺分泌旺盛。手汗症患者平时手部就易出汗，遇到情绪紧张则会流汗成滴，严重影响日常生活，给工作、日常活动带来极大的困扰。据统计，该类疾病的发生率约为1%，很多患者常常因为忽视或不了解该类疾病的治疗防范，长期忍受手汗症带来的诸多影响。第一例患者是一位年轻的女性患者，长期受到手汗症困扰，因担心手术疤痕，同时对手术效果究竟如何也没有底，一直犹豫是否需要接受手术治疗。胸外科主任喻本桐与唐建博士，反复综合考虑双侧交感神经琏切断手术的各种入路，在与患者充分沟通协商后，共同决定行双侧乳缘下1cm小切口交感神经链切断术。从双侧乳缘下进行切口，刀口较为隐秘，术后美容效果好，患者的手汗症状也完全缓解了，患者满意度极高。第二例患者是一位中年男性，他对术后美容效果无较强的要求，喻本桐主任团队决定为其行经剑突下小切口双侧交感神经链切断手术，该术式剑突下2.5cm小切口，最大的优点是不损伤肋间神经，术后患者不会有慢性肋间神经疼痛的风险。。通过自制的密闭充气式切口保护套，经过剑突下一个小切口，完成了双侧交感神经链切断手术，患者术后基本无疼痛，术后症状改善明显，再不留置任何引流管的基础上，双肺复张良好。近年来，双侧交感神经链切断手术已经不单纯运用于手汗症的治疗，交感神经外科已经成为胸外科一个新的亚专业，诸如：头汗症、腋汗症、足汗症、赤面恐怖症、雷诺氏综合征、长Q-T综合征、癌性上腹痛、红斑性肢痛症、后纵隔交感神经源性肿瘤等交感神经系统疾病都可以运用交感神经链切断手术来改善症状，甚至达到根治性治疗的目的。我院胸外科目前运用微创外科技术开展各类交感神经外科病症治疗，为江西交感神经系统疾病患者带来了新希望

手术前饮食注意事项：1.保持良好的饮食习惯：食管癌与其他肿瘤不同，不是纳差，而是吞咽困难，不能进食，造成机体的消耗，所以尽量多吃一些能通过食道的饮食，若进食以流质或半流质为主的，要注意半流质和流质的质量，不要限制热量，做到营养丰富，容易消化和吸收，少量多餐，细嚼慢咽。可选择：粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、白菜、胡萝卜、白萝卜、土豆，以及适量的牛奶、豆制品等食物。2.出现梗阻感时，不强行吞咽，否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛，在梗咽严重时应禁食流质或半流质且及时就医。3.手术前一日禁食10小时，禁水8小时，以易于消化的流质食物为主，做好肠道准备。手术后饮食注意事项：1.手术后禁食禁水7-10天当医生告诉您可以饮水时，才可以喝少量的水；第二日遵医嘱进食流质，一般为米汤、藕粉等清流质，以后流质可不限量，半流质阶段一般为3-7天后，3周后可进食软食，4-6周可进食普食，细嚼慢咽，少食多餐。2.食欲不佳者，可使用新鲜山楂、橘皮、生姜等配餐，以增进食欲，利于消化。3.便秘的患者应吃富有纤维素的食物。4.术后出现梗阻感后及时就医，不可强行吞咽。5.食管癌术后患者睡眠时不可平卧，应保持终身半卧位，进食时保持坐位，饭后应坐30分钟或散步10分钟，不要立即平卧，睡前1小时内不要进食，术后早期服用制酸药物抑制胃酸分泌以减轻胃酸反流所造成的吻合口炎症，从而减低吻合口狭窄的发生。

所谓肺“磨玻璃”样病变（Ground-glass opacity，GGO），是指在肺高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加，呈局灶性云雾状密度阴影，其内的支气管及血管纹理仍可显示，因其影响特征与日常生活中常用的磨玻璃相似，故名之，并且“GGO”也已经成为全球通用的临床诊断名称；其病理学基础为细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞。根据大量文献报道，“GGO样病变”，特别是其中伴有实性成分，往往已由癌前病变发展为早期（原位）肺癌，因为肿瘤没有明显浸润，很少有淋巴结或血行转移，病灶切除往往只要亚肺叶切除（肺段或局灶楔形切除），5年生存率可达100%。GGO病变往往是早期癌变，本人目前采取3D-CTBA单孔胸腔镜下以病灶位置为中心的精准肺段切除的手术切除方法，并且同时可以进行多肺叶多结节同时手术，既避免病灶的遗漏，也避免了过多切除正常肺组织，取得了满意的临床效果，也已成为我们胸外科的技术常规。由于早期肺癌手术效果较好，所以我们建议肺癌易患人群（有长期吸烟史、家族史）定期做高分辨率CT检测，发现有小GGO病灶定期复查，如果病灶增大或者磨玻璃影中实性成分增多，一定要及时手术，明确诊断，取得理想的治疗效果。