在临床上及网络咨询软件上,经常有因睾丸疼痛就诊咨询的患儿,其中很大一部分是睾丸附件扭转,原有的诊疗理念认为所有的睾丸及其附属结构扭转、坏死等均应手术治疗。但是,睾丸附件扭转真的全都需要手术吗?要回答这一问题,首先我们要知道什么是睾丸附件扭转。睾丸附件扭转:睾丸附件是苗勒管上端退化的残留物。位于睾丸的上方,呈带蒂的卵圆形小体,常附着于睾丸白膜上。睾丸附件扭转多见于儿童。附睾的附件则是午菲管的残留物。病史:发病一般较缓和,在一二天内逐渐加重;但也有疼痛剧烈、急性发作的。症状表现为阴囊突发的疼痛。一般为钝痛,也可为绞痛。疼痛的程度不一。疼痛会放射至下腹部。可伴有恶心、呕吐等全身症状。体格检查可在睾丸上方查及肿块,伴轻度压痛。可查及少量反应性鞘膜积液。如发生坏死,则透光试验可见积液呈蓝色,并可在睾丸上方触及附件。睾丸及精索的位置正常。鉴别诊断需要与睾丸附件扭转相鉴别的疾病与睾丸扭转大致相同,主要应注意以下几点。睾丸扭转有剧烈运动及阴囊部损伤史,且伴有严重的恶心、呕吐,阴囊部剧烈的疼痛。检查时可见睾丸位置上移,移动睾丸可使疼痛加剧。多普勒超声检查显示睾丸无血液。急性附睾炎为附睾的急性炎症,发病急剧,且可伴有严重的全身症状,如发热、白细胞计数升高。检查时可发现阴囊明显肿大,皮肤发红;附睾明显增大,与睾丸的界限分不清。触痛明显。一般可询及不洁性交史、经尿道的器械监察史等。由于中国传统的“重男轻女”观念及睾丸的重要性,很多家属对孩子睾丸疼痛格外关心,尤其是部分临床医师告知患儿家属需进行睾丸的手术及可能对生育的影响。但是!大部分的睾丸附件扭转是不需要手术治疗的,在密切注意病情变化的情况下可以先进行保守治疗。保守方法包括:托起阴囊、卧床休息、口服非激素类抗炎药可使症状缓解。可以保守治疗的睾丸附件扭转占80~90%。但是在保守前应积极就诊,通过B超检查,明确具体病变类型,因为睾丸扭转或者精索扭转均是需要急症手术治疗的,治疗的黄金时间是疼痛开始的8小时内。只有不能明确诊断时,应排除精索扭转,必要时手术探查。另外,如果睾丸附件扭转并发了严重的感染,阴囊红肿明显,甚至有对侧炎症时,手术治疗也应积极进行。
前一部分为遗尿介绍————略————问:遗尿有哪些治疗方法?答:治疗方法有几个方面,医生会根据不同的夜遗尿类型和程度,选择最适合的方法。首先是生活指导,这是基础,国际上视为“专家推荐”,很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验,在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。药物治疗方面有中医中药和西药。还可以选择行为治疗,即报警器治疗,更严重的可以选择生物反馈治疗。在治疗过程中,心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床,家长要给他奖励,鼓励孩子的信心。反过来,偶尔一次尿床也不要轻易责备,不能给孩子施加压力。问:生活指导适合多大的孩子?要多久能看到效果?答:一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的,对家长也是这样。不论是生活指导还是用药,一般都强调要至少坚持3个月。问:中医中药有哪些?答:中医中药是整体治疗。从经验看,中医固肾理论是有效的。但各个医院的方剂和药物都不一样,很难具体评价。总体中医中药的有效率不是特别高。问:西药有哪些?答:西药主要有两大类药物,特别是人工合成的抗利尿激素,其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点,进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿,这是一个重大的突破。夜间入睡后,正常人体内的抗利尿激素水平会增加,这个激素有几方面作用:浓缩尿液、减少尿量,在膀胱丰盈时唤醒膀胱,提醒人起床解小便。很多研究都已经证实,有夜遗尿的孩子,到了晚上,其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来,尿量就会多,且不容易醒。有家长说,我的孩子夜里不醒,尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是,有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素,和全身作用的肾上腺激素不是一回事。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多,但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的,如奥西布宁一类的解痉药,针对膀胱肌肉的过度收缩,发挥作用。目前临床上使用较多的主要是第一类药物。报警器治疗可以联合药物问:什么叫行为治疗?答:行为治疗主要是报警器治疗,是一个行为的生理反馈训练,国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置,可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了,报警器就会发出声音。家长可以尽快起身,把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程,孩子会形成一种条件反射,达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子,可以到医院进行生物反馈治疗,通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松,达到控制排尿的作用。问:所有患儿都能用报警器治疗吗?答:是的。报警器是最简单的一个方法,音量可以自行调节。型号有些差别,有一种声音的,也有多种声音的。复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科每月开展一次专门的小课堂,在周六中午,教大家怎么治疗夜遗尿,家长也会分享报警器的使用经验、服药的注意事项等。问:上面说到的方法可以联合使用吗?如在用报警器的同时,加用一些药物?答:可以。这就需要分析夜遗尿的类型。有的孩子尿量多、次数多,说明可能存在几方面问题,那在治疗一开始,就需要联合运用几种方法,这样有效率更高。如果孩子就是单一问题,可能就用一个方法。我们不希望给孩子和家长造成药物或治疗方面的负担。能选一种时就选一种,尽可能地方便家长和孩子。问:抗利尿激素怎么用?答:服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候,可以喝一口水,尽量少喝。服药后就不能再喝水了。国内目前主要使用片剂。国外则有滴鼻剂和口崩片,后者放到舌头上,药物会自己化开,就不用喝水了。问:夜遗尿药物治疗多久能见效?要吃多长时间?答:这个药的起效时间因人而异,要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效;有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果,才判断无效。在这4—6周中,还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好,两周左右要复查,在医生指导下加量,可用到0.4~0.6毫克。若药物有效,再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了,也要按照这个剂量吃够3个月,不能减量。有研究显示,减量太快,容易复发。问:一种药物无效,后续怎么治疗?答:我们期望再评估排尿日记,看看夜遗尿到底是什么类型,然后考虑换药,或使用报警器。问:药物治疗有哪些副作用,如何避免?答:正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿,水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后,会使尿液变浓,尿量减少,如果此时不控制饮水,水份就会在体内蓄积,造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等,严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用,很快能排出体外。要避免这一副作用,就要把握好服药时间,服药后不要喝水。问:出现副反应后,如何处理?答:建议停药1周,再在医生指导下考虑治疗方案。问:如果在治疗夜遗尿时发烧了,医生要求多喝水退烧,怎么解决这个冲突?答:那就停用抗利尿激素,停几天没关系的。而且发烧了,父母晚上会守在孩子身边,发现小便了会及时叫醒。问:停药到何时?答:到孩子热退、疾病康复后,再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里,如停药一周,疗程就要相应延长1周。问:钙片、维生素、感冒药等营养补充剂或药物,和抗利尿激素有影响吗?答:不影响。问:用药期间突然遗尿加重,怎么办?答:这时就要及时就医,讨论分析原因,切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助,是不是水喝多了,白天情况怎么样。一般都能找到原因。问:服药3个月后,可以停药吗?会复发吗?答:用药效果是好的,可以停药。停药后,有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药,也需要坚持好的生活习惯。问:如果停药很长一段时间都没有遗尿,偶尔一次尿床了,是复发吗?答:这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿,喝水喝太多,晚上实在起不来,都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。问:复发后怎么治疗?比首诊治疗难度大吗?答:可以继续治疗,仍然有效。多数情况下,仍选用抗利尿激素,疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固,治疗难度大。问:刚才说到,遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些?答:喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行,特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶,可以将这顿奶改到下午喝。问:可乐、茶能喝吗?答:晚上是不能喝的,白天看情况。不过,我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料,也会影响食欲,影响正常营养的摄入。问:晚饭到睡觉,多久比较合适?答:这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间,与睡觉的时间间隔稍长一些,如三个小时。问:遗尿孩子吃水果要限制吗?答:我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要,尤其是遗尿的孩子,我们要明白,让他接受治疗的目的,就是改善夜遗尿对他(她)的影响,快乐起来。我会鼓励孩子,你今天晚上不喝水了没有尿床,全家都睡好了,你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗,这个也不许那个也不能,就违背了治疗的目的。问:养成良好的排尿排便的规律和习惯,有什么意义?答:很重要,尤其要重视遗尿孩子的便秘问题,一旦出现要相应治疗,否则会影响他的膀胱功能。问:如何锻炼排尿习惯?答:这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意,能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子,有尿意了,我们可以锻炼其憋住一会儿,等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候,孩子有尿意了,可以在家长监控下,憋一下。过一段时间,再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说,对于年龄小的孩子,我们鼓励他有尿意就去排尿;对5岁以上的孩子,要鼓励他有意识地适当憋尿,再去排。问:针对遗尿的孩子,需要半夜叫醒去排尿吗?答:很多家长都会提这个问题。有的家长上个闹钟,半夜起来一次叫孩子小便。这确实可以避免他尿在床上,但没有很好的治疗作用,不像尿湿报警器。报警器跟闹钟一样会响,只是它响的点是尿排出来的那个点。闹钟掐不准时间,起不到一个训练行为的作用。从避免尿床的角度,这个方法是可行的。使用这个方法一段时间,可以停一停,如果不尿了,说明孩子自愈了。问:孩子睡得特别熟,叫不醒,还要坚持叫吗?答:一般唤醒后去排尿比较接近生理和有利于训练。也要看孩子的年龄和程度。
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于婴儿期,以4~10个月婴儿多见,2岁以后随年龄增长发病逐年减少。男女之比为2~3:1。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高,占婴儿肠梗阻的首位。病因1.急性肠套叠病因尚不清楚,可能与下列因素有关:(1)饮食改变生后4~10个月,为添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。(2)回盲部解剖因素婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1厘米以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。(3)病毒感染系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。(4)肠痉挛及自主神经失调由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。(5)遗传因素有些肠套叠患者有家族发病史。(6)先天性肠管畸形和其他器质性疾病如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。2.慢性复发性肠套叠多见于年长儿及成人,其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠,肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。2临床表现小儿肠套叠分为婴儿肠套叠(1岁以内者)和儿童肠套叠,临床上以前者多见。1.婴儿肠套叠多为原发性肠套叠,临床特点如下:(1)阵发性哭吵:常见既往健康肥胖的婴儿,突然出现阵发性有规律的哭闹,持续约10~20分钟,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然后有5~10分钟或更长时间的暂时安静,如此反复发作。此种阵发性哭闹与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。肠套叠晚期合并肠坏死和腹膜炎后,患儿表现萎靡不振,反应低下。(2)呕吐初为奶汁及乳块或其他食物,以后转为胆汁样物,1~2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。(3)腹部包块在2次哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹肝下触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感,肿块可沿结肠移动,严重者可在肛门指诊时,在直肠内触到子宫颈样肿物,即为套叠头部。(4)果酱样血便婴儿肠套叠发生血便者达80%以上,为首要症状就诊,多在发病后6~12小时排血便,早者在发病后3~4小时即可出现,为稀薄黏液或胶冻样果酱色血便,数小时后可重复排出。(5)肛门指诊有重要临床价值,有些来诊较早患儿,虽无血便排出,但通过肛门指诊可发现直肠内有黏液血便,对诊断肠套叠极有价值。(6)全身状况依就诊早晚而异,早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。2.儿童肠套叠儿童肠套叠临床症状与婴儿肠套叠相比较,症状不典型。起病较为缓慢,多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对比较晚。患儿也有阵发性腹痛,但发作间歇期较婴儿为长,呕吐较少见。拒统计儿童肠套叠发生便血者只有40%左右,而且便血往往在套叠后几天才出现,或者仅在肛门指诊时指套上有少许血迹。儿童较合作时,腹部查体多能触及腊肠型包块。很少有严重脱水及休克表现。3检查1.腹部超声为常用检查方法,可以通过肠套叠的特征性影像协助临床确定诊断。在肠套叠横断面上显示为“同心圆”或“靶环”征,纵切面上,呈“套筒”征。2.空气灌肠在空气灌肠前先作腹部正侧位全面透视检查,观察肠内充气及分布情况。注气后可见在套叠顶端有致密软组织肿块呈半圆形,向结肠内突出,气体前端形成明显杯口影,有时可见部分气体进入鞘部形成不同程度钳状阴影。诊断明确的同时也可加压进行复位治疗。4诊断当患儿出现阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样血便,腹部检查触到腊肠样包块时,即可确定诊断。但临床有10%~15%病例,来院就诊时缺乏急性肠套叠的典型表现,或只有其中1~2个症状,此时应仔细检查腹部是否可触及包块,右下腹是否有空虚感,肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便,以便进一步确诊。必要时做腹部超声等辅助检查,协助诊断。5治疗小儿急性肠套叠分非手术疗法和手术疗法两种。在非手术疗法中有空气灌肠、钡灌肠和B超下水压灌肠复位疗法,其中空气灌肠复位已被长期广泛应用。1.非手术疗法空气灌肠复位肠套叠:采用自动控制压力的结肠注气机,肛门插入Foley管,肛门注入气体后即见肠套叠肿块各种影像,逐渐向回盲部退缩,直至完全消失,此时可闻及气过水声,腹部中央突然隆起,可见网状或圆形充气回肠,说明肠套已复位。空气灌肠复位率可达95%以上。空气灌肠复位并发症:严重并发症为结肠穿孔,透视下出现腹腔“闪光”现象,即空气突然出现充满整个腹腔,立位见膈下游离气体。拔出肛管无气体自肛门排出。患儿呼吸困难,心跳加快,面色苍白,病情突然恶化。应立即用消毒针在剑突和脐中间刺入排出腹腔内气体。2.手术疗法手术治疗的指征为:(1)肠套叠经空气加压灌肠等非手术复位未成功者。(2)发病超过24~48小时,临床疑有肠坏死者。(3)复发性肠套叠,尤其发生于儿童者。(4)成人肠套叠。手术前应纠正脱水和电解质紊乱,禁食水、胃肠减压,必要时采用退热、吸氧、备血等措施。麻醉多采用全麻气管插管。较小婴儿可采用上腹部横切口,若经过灌肠已知肠套叠达到回盲部,也可采用麦氏切口。开腹后显露肠套叠包块,检查有无肠坏死。如无肠坏死,用压挤法沿结肠框进行肠套叠整复。肠套叠复位后要仔细检查肠管有无坏死,肠壁有无破裂,肠管本身有无器质性病变等,如无上述征象,切除阑尾,将肠管纳入腹腔,按层缝合腹壁。对不能复位及肠坏死的病例,应行坏死肠段切除吻合术。
入托后的孩子由于班级孩子多、接触病毒、细菌的几率大大增加,因而这个阶段的宝贝特别喜欢感冒。淋巴系统人体重要的免疫系统由于此时孩子免疫系统还比较薄弱,而淋巴系统可以说是人体重要的免疫系统群,它遍布全身上下。那么上呼吸道感染后颈部及及耳后淋巴结特别容易重大,那么宝妈们此时不要焦急、如淋巴结光滑富有一定弹性有一定活动性、那么妈妈们大可不必急于带孩子就医,以免交叉感染。妈妈放松心态从容应对宝妈们切记不要时刻关注孩子颈部及耳后淋巴结,以免造成孩子心理紧张。而且也容易引起宝贝的好奇心而反复触摸刺激。妈妈要放松心态,上呼吸道感染伴淋巴结肿大急性期要根据血常规合理用药,宝妈不要擅自给宝贝用消炎药,只有在血常规显示细菌感染时才需要用消炎药,病毒感染可用利巴韦林、热毒宁、喜炎平等。如无急性感染,只是单纯的感冒后淋巴结肿大,是无需用药的。那么有些肿大数日、数月或数年后慢慢吸收的,有些肿大则会伴其一生,然而对身体没有影响。感冒后的腹痛——肠系淋巴结肿大那么有些孩子在感冒后通常会出现腹痛症状,尤其在饭后及喝奶后加重。那么此时妈妈要带孩子就医,做腹部彩超排除其他病症。确诊为肠系淋巴结肿大妈妈们也不要焦急、过于紧张。腹痛的原因是肠系淋巴结肿大从而引起小肠痉挛而造成的。此时的孩子年龄小,肠胃功能及免疫系统尚不健全,因此肠系淋巴结肿大是非常常见的症状。如彩超一担确诊,妈妈就要从孩子的日常起居、饮食上下功夫了。1、短期内不吃鱼虾、辛辣、生冷。2、少食肉类以免给本就疲惫不堪的肠胃造成而外的负担,而导致急性肠胃炎。3、丁香开胃贴各地都有售,贴于肚脐上对于缓解腹痛、小肠痉挛有一定效果。4、妈妈可去当地三级甲等的中医院给孩子开些中药汤剂,对于治疗肠系淋巴结肿大来说中医疗 甚法有效果。一般一服药喝3天,难喂的宝贝可采取每次少喂、一天多次的方法。对于可以接受的宝贝可每次3勺一日三次。配合脐贴、腹痛一般在1周后得以缓解。5、多休息、早睡、多睡。不要剧烈运动、过于劳累,上幼儿园的宝贝可在家静养一周。6、妈妈不要反复问疼不疼了,平和对待,以免造成孩子的心理暗示,此后一不想做某件事情就肚子疼。适当科学提高孩子免疫力避免淋巴结肿大对于反复感冒的孩子来说合理科学的提高免疫力是需要的。那么老人们通常认为给孩子多吃、吃些肉类就是对孩子身体好。那么无论什么事情都是要适度的,尤其晚上吃饭要清淡、少食。那么很多保健品虚假宣传也给宝妈带来一定误导。举例1、蛋白质粉提高免疫力,蛋白质是人体杜可或缺的营养物质但却不适合纯阳之体的孩子。举例2、牛初乳,牛的初乳和人的初乳是完全不同的,牛的初乳只参与牛宝宝的免疫系统,人宝宝服用只是从消化系统一过性而已所以起不到提高免疫力的作用。那么匹多莫得口服液和保利通片是目前提高幼儿免疫力较为安全的药,宝妈可以根据自己情况来选择。当然合理健康的饮食、多喝白开水、适当锻炼身体、规律作息时间和轻松的家庭分为才是保证宝贝免疫力的硬道理
1 腹股沟斜疝患儿 出院指导:手术切口如为粘合剂粘合,术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天门诊换药一次;手术切口如为可吸收缝线缝合,可于出院后第三天门诊换药时拆线,也可选择不拆线,但应于出院第三天和第六天门诊换药;术后2周内避免患儿剧烈哭闹或剧烈活动。术后1月门诊复查。健康指南: 1减少刺激性食物摄入,减少肉类食物摄入,多摄入高纤维蔬菜。2定期复查,观察睾丸血运情况。3 1岁以内患儿的腹股沟斜疝可保守观察,1岁以后如未自愈便需手术治疗,可疑有双侧腹股沟斜疝的患儿可选择行腹腔镜手术。2 鞘膜积液患儿 出院指导:手术切口如为粘合剂粘合,术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天门诊换药一次;手术切口如为可吸收缝线缝合,可于出院后第三天门诊换药时拆线,也可选择不拆线,但应于出院第三天和第六天门诊换药;术后2周内避免患儿剧烈哭闹或剧烈活动。术后1月门诊复查。健康指南: 1 如首次发现的非交通性鞘膜积液,可暂时保守观察3-6月,如未吸收,可选择手术;交通性鞘膜积液需手术治疗。2 减少刺激性食物摄入,减少肉类食物摄入,多摄入高纤维蔬菜。3 定期复查,观察睾丸血运情况及对侧情况。3阑尾炎患儿出院指导:手术切口术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天、第六天分别门诊换药一次;如出院后发现切口红肿或者渗液,及时门诊复查。术后3月内尽量避免进食冷饮、可乐、海鲜等凉性食物。术后1月、3月门诊复查。健康指南: 1 小儿阑尾炎又称为小儿急性阑尾炎,任何病理类型的阑尾炎均建议手术治疗,可选择腹腔镜微创手术。2 小儿阑尾炎病情进展快,如有小儿腹痛,应考虑阑尾炎可能,及时就诊。3 术后尽量避免进食冷饮、可乐、海鲜等凉性食物。4 定期复查,观察切口愈合情况及肠道功能恢复情况。4包茎患儿出院指导:手术切口术后无需拆线,只需保持刀口区清洁,每日给予消毒液消毒处理;术后2周尽量穿宽松、质软衣服,避免龟头过度摩擦。术后1月、3月门诊复查。健康指南: 1 4-5岁以后患儿如包皮口狭窄严重或反复发作的龟头炎或龟头翻出后不易复位,应选择手术切除包皮。2 术前及术后患儿均应尽量避免用手抓挠阴茎。3 术后可能有包皮水肿,不需特殊处理,保守观察即可。4 可选择包皮环切器环切包皮,不仅缩短手术时间,而且使手术切缘整齐、美观5肾积水患儿出院指导:手术切口术后无需拆线,只需保持刀口区干燥、清洁,出院后第三天、第六天分别门诊换药一次;如有切口红肿或渗液,及时门诊复查。术后3月内注意观察小便有无沉淀、浑浊。术后1月、3月门诊复查。术后3-6月再次入院拔出双J管。健康指南: 1 小儿肾积水多发现于孕期4-7月,如积水较轻,生后定期随访;2 如肾脏集合系统分离较大,或肾盏受压明显,应尽早手术,挽救剩余肾脏功能;3 如患儿无明显手术禁忌,可选择腹腔镜微创手术。4 术后患儿多饮水,促进排尿。5 每年随访,观察肾脏情况。6肠套叠(空气灌肠)患儿出院指导:出院后注意观察患儿有无再次间歇性呕吐、哭闹或血便,如有不适,及时复查,避免复套。出院后患儿可能有大便较稀或血便,应注意观察患儿大便情况,同时可给予口服益生菌。出院后1周门诊复查。健康指南: 1 小儿肠套叠是常见的急症,多发生于2岁以内的儿童,以4-10月龄居多;2 如有患儿间歇性呕吐或哭闹,及时医院就诊;3 肠套叠空气灌肠复位后患儿可能有肠功能不良,应注意给予易消化食物。4 如反复发作的肠套叠,可考虑手术探查,明确有无肠道畸形。
认识小儿隐睾症 小儿隐睾是指睾丸未下降至阴囊,包括睾丸下降不全和睾丸异位。临床上绝大多数隐睾为睾丸下降不全。异位睾丸最常位于腹股沟浅表小窝内。80%的隐睾可被触及,20%不可被触及,大约20%不可触及睾丸是睾丸缺如,30%是睾丸萎缩。儿童可以回缩睾丸,通常只需要随访以证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断双侧无睾症时,必须确认其男性染色体核型,有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在。 临床上目前诊断小儿隐睾症最常用的方法是生后的外科查体,患儿出生后多伴有患侧的阴囊缩小,触诊阴囊时患侧无法触及阴囊内的睾丸;最常用的影像学检查方法是B超。B超检查相对于其他的检查方式更具有优势,包括简单、方便、无辐射,等,该方法不仅可以查找睾丸的位置,而且可以观察睾丸大小、质地等。但是对于腹腔型隐睾及睾丸退化、单睾症等,单纯靠B超检查无法鉴别。 小儿隐睾症之所以要引起我们的注意,不仅仅是因为中国人“重男轻女”的传统观念,而是因为该疾病可能导致一些严重的并发症。如下: 1.不育症 目前,在正常男性中,约10%存在不育症;而对于隐睾的患儿而言,隐睾会导致生殖细胞受损,及早行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少生育能力降低的发生风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生恶变及扭转,绝大部分睾丸都丧失了生育能力。 2.恶性变 由于睾丸生长发育的最佳温度为33~34℃,低于人体的37℃,因此睾丸需位于散热良好的阴囊内,而高温度下发育的睾丸,萎缩、恶变等概率大幅增加。出生时睾丸未降的儿童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常人的约40倍。睾丸未降的位置影响着睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置越高,恶性变的风险越大。一半的腹腔内睾丸会发生恶性变。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是精原细胞瘤。隐睾患者中原位癌的发病率是1.7%。 3.疝气 90%的睾丸未降病人鞘状突未闭。鞘状突通常在睾丸下降后和出生后第1个月内闭合,鞘状突未闭伴有更高风险的附睾异常。鞘状突未闭的临床意义是其可以影响隐睾症的激素治疗效果。 4.睾丸扭转 隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常,易于发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸很少发生扭转,但在腹痛或腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚者应考虑睾丸扭转。治疗 目前认为,保留生育能力的理想年龄是在出生后12~24个月。睾丸的自发下降在出生后3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在出生后6~12个月间完成。由于激素治疗存在某些不可预知的风险,目前不建议首选使用激素治疗。 手术治疗 对于出生后睾丸仍未下降至阴囊者,应及早手术(12~24个月)。对于青春期隐睾患者,一经发现及时行睾丸下降固定术,术中如发现睾丸已萎缩或不能下降引入阴囊,必要时可施行睾丸切除术。(1)开放手术睾丸下降固定术可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路,在腹股沟行斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或疝囊,无张力放置固定睾丸于阴囊。(2)腹腔镜手术腹腔镜是当前隐睾诊断的“金标准”,在定位时可进行治疗。适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血异常,既往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。(3)自体睾丸移植适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将睾丸游离移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。预后 少数未手术隐睾发生睾丸萎缩、坏死。已成功行睾丸下降固定者,9%~15%单侧和46%双侧隐睾可发生无精子症。手术不能减少肿瘤的危险,但可以使睾丸更易被检查。
近日,山东大学齐鲁医院(青岛)小儿外科成功开展一例经腹腔镜下左侧巨大膈疝修补术,这一微创术式在青岛市各大医院还是第一例。 在9月的一天,一名1岁3月的女孩因为“呕吐3天”来到了山东大学齐鲁医院(青岛)儿外科门诊,在经过了肺部听诊及胸片检查后诊断为“左侧膈疝,误吸性肺炎”,并收住院控制肺炎;在评估了患儿的病情后,小儿外科张蕾主任决定为患儿性膈疝修补术。 患儿家属为了减少患儿手术的创伤,询问了岛城其他各大医院的专家教授,均无法为患儿行微创手术治疗,张蕾主任了解到家属的担忧后,向家属讲明了我院的微创技术水平,并决定为患儿行腹腔镜下疝囊修补术。 在肺炎控制稳定后,患儿被推进了手术室,仅仅经过了两个小时的手术时间,手术顺利完成,术中不仅完成了膈疝修补,而且患儿左肺胀肺满意。 术后第二天,患儿肺内啰音已基本消失,体温也没有大的波动,术后复查CT示手术效果满意。 我院小儿外科自开业以来已开展多项岛城其他医院无法开展的微创手术,微创诊疗一直走在青岛市乃至全国领先地位,腹腔镜下膈疝修补的顺利完成标志着儿外科微创诊疗的又一大进步。
近日,我院小儿外科成功开展一例新生儿腹腔镜下十二指肠侧路菱形吻合术。 几天前,一名仅出生10天的新生儿因“十二指肠梗阻”入住小儿外科,行消化道造影后发现患儿胃部及十二指肠球部扩张,十二指肠第二段狭窄,造影剂无法通过。 在给予静脉输液稳定了患儿电解质及营养状态后,我科张蕾主任成功为患儿施行了腹腔镜下腹腔探查术,术中诊断为“环状胰腺”。 顾名思义,该疾病主要是由于胰腺发育异常,胰腺包绕十二指肠而造成十二指肠梗阻。由于胰腺在机体中有非常重要的作用,因此无发行胰腺部分切除,该疾病需行十二指肠菱形吻合。但是由于新生儿腹腔体积极小且十二指肠暴露十分困难,因此目前治疗中仍以开腹手术为主,该术式术后不仅切口较大,影响美观,而且切口有愈合不良、切口感染、裂开等风险。张蕾主任考虑到孩子家属的担心以及为求减少孩子的创伤及并发症,决定为患儿在腹腔镜下行十二指肠侧路菱形吻合。 在经过了1个半小时的手术时间后,手术顺利完成。患儿顺利返回病房。为如此小的患儿行腹腔镜下十二指肠肠吻合手术在青岛市还是第一例。
包皮过长是正常婴儿和幼儿常有的现象,不能认为是病理性的。但是包皮应当容易向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。若包皮口狭小,紧包着阴茎头,不能向后翻开而显露阴茎头时,包茎。生殖器历来是人们羞于启齿的器官,但是,不幸的是,它又是常常发生畸形的部位之一,在男性生殖器畸形中,最常见的要数包茎和包皮过长了。什么是包茎呢?简言之,包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使遮盖阴茎的包皮不能翻露出尿道口和阴茎头。什么是包皮过长呢?包皮过长指包皮盖住尿道口,但能上翻露出尿道口和阴茎头。男童一般在3岁以后阴茎头和包皮之间的轻度粘连自行消失,便可上翻。包茎严重时包皮口可能很狭窄,有时也伴有尿道口的狭窄,影响排尿。包皮过长可使包皮垢积储于包皮内,引起包皮阴茎头炎。屡发炎症可使包皮口缩小,并与阴茎头粘连而成包茎。阴茎癌可能与包皮垢长期刺激有关。因此,对包茎和包皮过长的人,应当尽早实行手术治疗。我国有的少数民族对男童实行的“阉割礼”是非常科学的。值得一提的是,有时包皮口狭小可形成嵌顿包茎,就是包皮紧勒在阴茎冠状沟外不能推下。此时应尽快手法复位,手法不能复位时,应请医生切开紧勒的包皮口,再行包皮环切术。包茎和包皮过长均可通过包皮环切术治疗。在医院出生的婴儿可考虑就做手术,以免日后麻烦。包皮环切术属于小手术,术后休息1~2天即可。
急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一,年龄越小症状越不典型。儿童急性阑尾炎主要有以下症状:1、腹痛是儿童阑尾炎最常见的症状,开始位于脐周或上腹部,数小时后转移到右下腹;有的病例腹痛开始时即位于右下腹,呈持续性。患儿多喜欢右侧卧,双腿稍屈,走路时腰向右侧。但5岁以下儿童患儿常不能准确表述病状,不一定以腹痛为最初症状,呕吐、发烧、烦躁不安、腹泻、拒食常为早期主诉。如果发现孩子有阵发性哭闹、拒按腹部、不愿活动,往往提示有腹痛;婴儿可出现“颠簸痛”,即在轻拍或颠簸时疼痛更明显,哭闹不止。2、恶心、呕吐是小儿阑尾炎的常见症状,多见于发病初期;20%左右的患儿出现腹泻,13%的患儿出现便秘。3、绝大多数患儿开始时仅有中等程度发热(测量体温在38.5摄氏度左右),1-2天后可能出现高烧,提示病情加重或阑尾穿孔的可能性。4、右下腹固定压痛为急性阑尾炎的最重要体征;若阑尾波及腹膜则出现腹肌紧张,重者伴有肌肉反跳痛。5、病程中患儿突然自觉腹痛减轻,腹部压痛与肌肉紧张加重,并出现腹胀,多提示阑尾穿孔的可能性。婴幼儿症状不典型,且机体防御功能较差,更容易发生阑尾穿孔;病程在3天以上,炎症仍没有得到控制,很可能形成阑尾脓肿,脓肿形成的阑尾肿块,最多在右下腹,经右下腹阑尾压痛点行腹腔穿刺,可见穿刺液有大量脓球,或涂片可找到病原菌。6、外用血液化验白血球增多,嗜中性粒细胞占大多数。7、腹部B超探及肿胀阑尾或阑尾脓肿。专家指出,一般来说,儿童病势较成人严重,短时间内就会出现穿孔,可造成严重的并发症。提醒家长们:如果发现孩子有阵发性哭闹,拒按腹部、不愿活动,往往提示有腹痛。若反复检查均发现右下腹有固定而明显的压痛,则为诊断急性阑尾炎的可靠依据。若见孩子右髋关节呈屈曲状态、行走时直腰困难、精神萎糜不振,腹部胀至呼吸受限而且拒按,也要考虑到急性阑尾炎的可能,这时应引起重视了。(孙皓)