简单介绍一典型病例:N年前我接诊一农村患者,诉间断性右下腹隐痛不适5月余,呈持续性隐痛不适,伴轻腹胀,伴轻恶心,无呕吐,偶伴腹部绞痛不适,无血便、粘液便。无排便习惯及规律性改变。无尿频、尿急、尿痛,无乏力、纳差,无消瘦、体重减轻。查体:全腹软,右下腹部深压痛、无反跳痛、肌紧张,无肠鸣音亢进,未触及肿物。先后至当地乡医院、县医院、人民医院就诊,看过消化内科、普外科,考虑慢性阑尾炎,给予抗感染、消炎治疗,治疗效差。转至我院。该病人内心憔悴,精神压力很大。我告诉他,腹痛原因可能为慢性阑尾炎,但不排除其他疾病可能。因为慢性阑尾炎不可能合并腹部绞痛不适,我感觉极像腹部一过性肠梗阻表现,故我认为不排除腹腔炎性粘连、腹腔肿瘤可能。行结肠镜检查,结果示:回盲部肿瘤,结肠肠腔不全性狭窄,病理结果示:结肠中分化腺癌。于我科行结肠癌根治术。在带实习、进修生的过程中,学生经常问我此病人没有典型的临床表现,应该不像肿瘤。我说你怎么知道,像上述那位患者若不行结肠镜检查肯定就漏诊了。社会在变,时代在变,肿瘤的生物学表现、临床表现一直在变。我感觉很多肿瘤不像教科书上写的症状、体征那么典型,真是到了那个阶段就有些晚了。医生必须具备一颗鹰眼、细致入微,能抓住蛛丝马迹,深入分析,直追本质。
西南医院半年进修生活,感想颇多,与大家分享。第三军医大学附属西南医院(重庆市沙坪坝区)肝胆外科是我国数一、数二的肝胆胰外科中心,胆道外科之父黄志强院士出自此院,黄老奠定了我国肝胆外科基础,其提出的肝内胆管结石呈阶段性分布,从而提出肝切除术治疗肝内胆管结石,黄老及其弟子获得中国科技进步奖一等奖,这也是医学领域的重奖。作为晚辈,是在读黄老的巨著中慢慢成长起来的,黄志强肝脏外科学、黄志强胆道外科手术学等经典巨著,百读不厌,爱不释手,深奥莫测,只有在黄老的书中才能真正体会到什么是真正的学问?什么是真正的大家?在读黄老的书中立志,成才。黄老关门弟子董家鸿教授(现在301医院),声明显赫,建树颇深,为人谦逊,技艺精湛,让人钦佩。 结束进修,回到濮阳我的家乡,我会将自己所学,所能发挥到极致以更好服务广大患者。
在临床工作中经常碰到慢性腹痛患者,告诉你经常感觉腹部隐痛、胀痛不适,甚至伴有间断性腹部绞痛。对于此类患者我们应该引起足够的重视。一般来说,慢性腹痛原因可能为胃肠功能紊乱,腹腔慢性炎症,不全性肠梗阻,消化道肿瘤。对于腹痛不明显患者应行完善的检查如腹部强化CT检查、胃肠镜检查、消化道造影检查,以进一步明确诊断。在不能排除消化道肿瘤情况下不能将腹痛原因简单归于胃肠功能紊乱、腹腔感染。对于慢性腹痛,伴贫血、体重下降、血便、排便习惯及规律性改变的患者尤应提高警惕。
从医15年来。经常听到身边的朋友说胆结石是小病,其中不乏医务工作者。每每听到这些话都感到不寒而栗。我们通常所说的胆囊结石包括胆固醇性结石、胆色素性结石。可惜医学发展到今天,对于胆囊结石的病因仍不清楚,故无法从源头上预防。对于胆囊结石仅有极少数可以通过口服消炎利胆药物清除,大部分会持续存在,甚至进行性发展导致更严重的疾病。如胆囊结石本身可导致急性胆囊炎、胆囊穿孔坏疽,胆囊结石流入胆管可引起胆绞痛、急性胆管炎、急性胰腺炎。在我国大概70%-80%的急性胰腺炎为胆源性胰腺炎(即由胆结石引起的急性胰腺炎)。胆囊结石在胆囊内长期存在形成慢性炎症刺激,导致慢性炎症、轻度不典型增生、重度不典型增生、胆囊癌的缓慢演变过程。并不是说胆囊结石一定会导致胆囊癌,只是说胆囊结石是胆囊癌形成的一个病因,胆囊结石会导致胆囊癌发生的几率大大提高。这样病例我们见到的很多。很多病人家属和我说:其实发现胆囊结石很多年,一直不疼,没有或仅有轻微右上腹不适,没有当回事。谁知道到最后成了胆囊癌,后悔啊。。。。。 故可以这样认为胆囊结石不是小病,此病可引起严重甚至要命的并发症,我们绝对不能小觑,要重视再重视。 建议胆囊结石的患友一定要重视此类疾病,不能轻视,不要紧张,不能因为没有明显不适就不在意,不能给自己留有遗憾。建议至正规医院治疗,根据病情采取药物或手术治疗,及早去除隐患。还你们健康。