上海市皮肤病医院皮肤科科普号

春暖花开，万物新生，又到了小朋友、大朋友外出活跃游玩的季节了。但是！不怕一万，就怕万一。意外伤害无处不在，如何面对破相、毁容的危机成了帅哥美女、宝爸宝妈的心头之患。日常生活中，摔跤磕伤、高温烫伤、锐器划伤，难免会在皮肤上留下深深浅浅的疤“伤口这么大，要不要缝针？”“会不会留疤？”“是不是涂上祛疤药就没疤痕了呢？”人们的问题接踵而至，下面一一解答！如果外伤很轻，只是简单擦破了点皮，一般是不需要去医院就医的，自己简单处理一下就行，甚至都不需要特殊处理。需要注意的是，很多人习惯外伤后用酒精消毒，这是错误的，因为酒精会刺激受伤的皮肤，加重原有的损伤，本来不留疤的用了酒精反倒可能会留疤。可以使用生理盐水擦拭、冲洗伤口，碘伏消毒，刺激性更小，安全系数更高。擦伤后，对伤口进行专业性的清创、治疗，让皮肤擦伤无瘢痕愈合。千万不要忽视皮肤擦伤，在伤口比较脏的情况下，如果不妥善处理，泥土等异物会随着皮肤愈合，遗留在皮肤内，形成永久性的“外伤性纹身”。如果有明显裂开、渗血的伤口，还合并有其他伤情，我们就要简单包扎止血后尽快就医。就医前伤口一般不要涂抹药物，以免影响医生的诊断。如果伤口达到真皮深层，伤口愈合后就会有疤痕，外观上就表现有皮肤受伤处有出血或是渗血。如果伤口只是在表皮层或是真皮浅层，愈合后一般不留疤。精细美容缝合是预防外伤伤口疤痕形成最重要、最有效的手段。因此，对于明显裂开的伤口，尤其是颜面的伤口，如果条件允许，一定要尽量做精细缝合，力争将后期的疤痕形成降低到最低。很多人都认为，过了8小时伤口就不能缝合了，如果第一时间找到不到做外科精细缝合的地方就只能做普通缝合，这种观点是错误的。大量的案例表明，无论是受伤后8小时还是48小时，甚至是72小时，也是可以做外科精细缝合的，同样可以达到较好的效果。但如果已经做了缝合，建议尽快前往皮肤科（皮肤外科）或整复外科。粗糙缝合留下的“蜈蚣脚”疤痕往往比外伤造成的疤痕本身更难处理，不管是缝合后第几天，如果拆除及时，一般也都能获得比较好的最终效果。假如身上已经显现出瘢痕，并且出现在脸部等较为明显的部位，或者瘢痕出现红肿痒痛的情况，建议咨询医生制定针对瘢痕治疗的方案。瘢痕也有分类，治疗方案也不尽相同。萎缩性疤痕：疤痕凹陷，如外伤、水痘、青春痘留下的凹坑，外伤后皮肤凹陷，妊娠纹等。可以选择点阵激光治疗，通常3-6个月做一次，可以配合生长因子凝胶使用。比较深的萎缩性疤痕还可选择电离子束、外科手术治疗如环钻瘢痕松解术治疗。增生性疤痕及疤痕疙瘩：疤痕组织高出皮肤表面。可以选择瘢痕注射联合染料激光：如得宝松、曲安奈德、氟尿嘧啶局部注射（1月一次），局部是常规治疗方法，临床应用最多。红色疤痕可以使用强脉冲光或PDL激光封闭血管，然后再使用点阵激光治疗。通常治疗时间比较长，可以外用硅胶膜和水凝胶敷料使用，卤米松乳膏、维A酸软膏、喜辽妥乳膏、积雪苷乳膏等。瘢痕术后的护理也很重要，因此术后要谨遵医嘱，及时回访，不要自作主张，更不要在网上自己买药、买设备给自己“治疗”。每天保持良好的睡眠，避免受伤皮肤暴晒，多吃富含维生素以及蛋白质的食物，少食或不食辛辣刺激、海鲜食物、酱油之类的色素食物。对于一些轻微擦伤创可贴不是万能贴，不要贴完就忘、弄湿不换。同时，动物咬伤、创伤严重、铁钉、刀尖扎伤、烧烫伤后的溃烂、渗液等，及时去医院！治疤产品涂抹一定是愈合之后的伤口上！

石磊上海市皮肤病医院其实妊娠期发现尖锐湿疣并不少见，原因主要是妊娠期免疫力下降更容易被HPV病毒感染导致尖锐湿疣，其实尖锐湿疣和普通的寻常疣没有本质区别，都是HPV病毒侵犯破溃皮肤，定植增生后导致皮肤过度增生，最大区别是尖锐湿疣发生于生殖器部位，容易上行感染至宫颈，增加宫颈癌的发生风险。一般来说尖锐湿疣潜伏期3个月左右，当然有时候也长达8个月，传播途径除了性传播，还有内衣马桶浴室物品与皮肤接触的间接传播，母婴传播。需要注意因为合并尖锐湿疣，只能选择剖腹产；婴儿有发生呼吸道乳头瘤的可能，注意儿科呼吸科五官科会诊；产后未彻底治愈前应避免与新生儿密切接触，避免传染给孩子；产后再检查宫颈、阴道、必要时肛周肛管内有无尖锐湿疣；你和你爱人均应需要体检抽血化验检查是否合并梅毒、HIV感染、生殖器疱疹等其他性病。若诊断不确定，请皮肤性病科医生当面会诊就好，与宫颈HPV检查无直接关系，必要时可以疣体表面取样送检HPV；治愈前不能有任何形式的性生活，要皮损消退3月不复发方为治愈;不能喝酒，注意休息以保障自身充分的免疫力;不能搔抓，避免扩散传染;不要用激素药膏药水，避免传染扩散;尖锐湿疣很容易复发，但最终均可治愈，调节好心态定期随访积极治疗即可。患者追问：接下来还需要做什么检查确诊呢？孕中期时抽血检查过并没有梅毒这些，孕中期做的阴道镜只有宫颈息肉。剖宫产的话应该不会传染孩子吧？那产后还可以母乳喂养吗？确诊可以去皮肤性病科挂号面诊就可以基本确诊了；孕中期也没有发现尖锐湿疣，所以最后再复查一下以上指标。剖宫产能减少传播，但新生儿长大后还是可能会得呼吸道乳头瘤，出生后还是要会诊一下；理论上母乳喂养的乳液并不含hpv，可以母乳喂养，hpv定植于皮肤和黏膜，要注意病灶处皮肤黏膜的直接接触，如要注意手卫生，注意乳头有无疣体。妊娠时期尖锐湿疣建议首选选择激光、光热、光动力等物理治疗方案，药物可选用三氯醋酸，慎用咪喹莫特，忌用鬼臼毒素等；宫颈尖锐湿疣网络图片示例欢迎关注个人微信公众号“石大夫治皮肤”，微博号“石大夫问诊皮肤”了解相关皮肤科普小知识。（图片来自于网络，侵权请联系删除）

患者提问：疾病:肛周尖锐湿疣病情描述:病人已诊断尖锐湿疣，尚未治疗，咨询治疗方案希望提供的帮助:用药，控制病情，外院建议病人到院涂鬼臼，每次要三天，因为这个病情不好请假，有没有什么一天完成治疗方案所就诊医院科室:上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科患者提问：您好医生，我想向您咨询一下治疗方案上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：您好，确实是肛周尖锐湿疣。尖锐湿疣是hpv病毒感染所致，具有传染性，容易复发，一般三个月不复发方为治愈，期间不能有性生活，不能熬夜，不能喝酒。治疗前首先要全面检查1爱人或固定性伴侣也需要一起检查避免相互感染；2需要抽血化验检查是否合并梅毒艾滋；治疗务必做到1治疗期间不能有性生活，要皮损消退3月不复发方为治愈；2.不能喝酒，注意休息以保障自身充分的免疫力；3.不能搔抓，避免扩散传染；4.不要用激素药膏药水，避免传染扩散；5.尖锐湿疣很容易复发，但最终均可治愈，调节好心态定期随访积极治疗即可。尖锐湿疣治疗方式较多，如果想快速去除的话，可以到我院挂治疗科门诊做二氧化碳激光去除疣体后再辅以光动力治疗，以达到快速去除并减少复发的可能。肛周尖锐湿疣如果有肛交性生活史的话，肛门内感染尖锐湿疣的可能性也很大，肛周清除干净后还需要肛镜观察肛内是否有有疣体，有的话同时治疗，而且肛内疣体治疗难度会大一些，不能着急，需要认真复诊，有复发及时治疗。总之，尖锐湿疣治疗自我心态调整很重要，保障休息以提高自我免疫力，不要自己给自己压力，乐观开朗，即便疣体复发也不要太焦虑，多次治疗后续总会好转的，用积极乐观的心态去对待。治疗后记得定期复诊，观察有无复发，若有复发及时再次治疗。直至末次治疗三月不复发为治愈。衷心祝早日康复！有需要可以加我微博：“石大夫问诊皮肤”；微信公众号“石大夫治皮肤”。里面定期撰写分享皮肤护理、保健知识小窍门，请仔细阅读里面相关小知识！（网络照片就诊不能完全代替面诊，诊治意见供参考，若有妊娠怀孕哺乳慢性病等特殊情况请告知）上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：瑞金查梅毒HIV了吗？先一起到医院做一个全面的检查很重要，包括HIV梅毒生殖器疱疹病毒抗体，包括肛门治疗后肛镜，包括尿道镜查看尿道内。目前若尿道口和冠状沟没有看到疣体的话，没有必要擦咪喹莫特和干扰素，用处不大。肛周有疣体激光或光动力后，伤口恢复后出现复发的小疣体或可疑小丘疹可以擦咪喹莫特乳膏，增强皮肤免疫，帮助去除疣体减少复发。患者提问：请问能咨询一下激光和光动力每疗程做几天，做多少疗程，每天做多久，大概花费多少，打扰了！因为患者单位请假需要假条，这个病假条不是很好写，所以打扰问一下治疗所需时间和花费，冒犯了不好意思上海市皮肤病医院皮肤性病科石磊回复：首先化验HIVRPR血常规，拿到血报告后就可以做激光了，我院一般当天可做，治疗过程可能半个小时左右，HIV（-）的话治疗费800左右或更高，视具体数目和操作。光动力需要提前预约，治疗需要半天时间在医院，费用光动力主要是药物“艾拉”稍贵，一次预计3瓶药的，一次治疗费3000多。如果不复发，一次治疗就可以，如果复发，光动力需要治疗3-5次。没关系的，不客气！

很多痘坑的朋友都会咨询关于点阵激光，特别是剥脱性点阵激光的修复期，没有实际直观的方式去了解这样一个过程，比较难以决定自己的休假，工作安排。正好近期有一个机会可以显示一下两位患者的超脉冲二氧化碳治疗后的一个过程，开始一周是隔天一次的拍照，可以看到大概的结痂脱落时间，以及不同肤色的一个退红时间。但是每个人的能量参数还是不太一样。或多或少有一些区别，如果给的能量很高，磨削面积大，修复期也会更漫长。这个阶段可以耐心等待，做好防晒保养。超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，在第一个月和第二个月都还在持续再生中，所以耐心等待效果，一般建议3个月左右再做下一次即可。

HPV感染及疫苗必须了解的相关知识（医生大力推荐的网文）1. 宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤，全球每年新发病例近 60 万，死亡约 30 万。中国每年新增病例约 13.5 万，其中 8 万人因此死亡，而且发病数量不断增加！宫颈癌是名副其实的女性杀手。2015年国内宫颈癌新发病例估计9.89万例，死亡人数有3.05万例，城市高于农村。目前普遍认为，HPV病毒是宫颈癌的主要诱因，而大约80%的女性在一生中都会感染HPV（但多是一过性感染，不会导致宫颈病变）。 　　2. 几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是 HPV 感染所引起，2008 年诺贝尔医学奖授予发现 HPV与宫颈癌关系的德国科学家 Harald zur Hausen，他首先发现了HPV导致宫颈癌 ，并对其机制进行了深入研究，最终证明 HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因，这一重大发现是 HPV 疫苗研发的根本依据。 　　3. HPV 感染不仅仅导致宫颈癌，90% 的肛门癌，40% 的外阴/阴道癌和12% 的头颈癌与 HPV 感染密切相关。 　　4. 性生活是 HPV 感染主要途径，但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断 HPV 的传播。 　　5. HPV 感染非常普遍，只要开始性生活，一生中被HPV感染的概率非常高，性活跃期妇女 HPV 感染率约占50％～80％ 。HPV感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉。 　　6. 并不是感染了 HPV 就一定会发展成宫颈癌，HPV 有100多种亚型，分为低危型和高危型，50％～90％ 的 HPV 感染可在感染后的数月至 2 年内被免疫系统清除，不会导致长期的危害。 　　7. 只有高危型 HPV 的持续感染，才会进展为恶性病变。HPV持续感染的定义：间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的 HPV被认为是持续性感染。 　　8.目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。依据世界卫生组织（WHO）、国际癌症研究机构（IARC）及其他国际组织的研究成果，建议将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型列为高危型，26、53、66、73、82共5种基因型列为中等风险型，要求均只针对用于宫颈癌相关预期用途的上述18种HPV基因型核酸检测；同时专门指出，低危型HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关，检测的临床价值尚不明确。HPV l6 和 18 是最主要的高危型 HPV，70％ 的宫颈癌都是由这两型HPV导致的，所以目前的 HPV 疫苗主要是针对这两型 HPV，换句话说，目前的疫苗或许只能预防 70% 的宫颈癌。 　　9. HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症，具有划时代的意义。 　　10. 严格的说，现在还不能下「HPV 疫苗可以预防宫颈癌」的结论，因为持续 HPV 感染演变到宫颈癌的过程可长达 15~20 年，所以第一个以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据要到 2020 年才能获得。 　　11. 美国和欧洲，目前都是基于是否能够预防 HPV 持续感染作为评估标准的，因为理论上能够预防HPV持续感染，就应该可以预防宫颈癌。15 年的等待，可能意味着2~3待年轻女性丧失预防宫颈癌的机会，这也是促成欧美尽快批准HPV 疫苗上市的主要原因。“不伤害和有利”原则，是 HPV 疫苗获批的伦理依据。 　　12. 目前全球上市的三种 HPV 疫苗分别默沙东公司的Gardasil（四价和九价两种）和葛兰素史克的Cervarix。这两种疫苗已经在100多个国家和地区上市，全球使用达数千万例。2006年，默沙东公司研发出全球第一个HPV四价疫苗“佳达修”（Gardasil），它可用于预防6、11、16、18四种HPV病毒亚型所导致的多种疾病，并通过优先审批在美国上市。随后，葛兰素史克公司也生产出二价疫苗“卉妍康” （Cervarix）（即在我国上市希瑞适），可以预防16、18两种HPV病毒，由这两种病毒引起的宫颈癌占了总数的70%。2014年，默沙东推出新一代佳达修9价（也称为加卫苗9），包含的HPV型别在原有四价的基础上新增了31、33、45、52和58五种HPV病毒亚型，对宫颈癌的预防率可以达到90%，即所谓的九价疫苗。截至2016年6月，佳达修九价已在130多个国家和地区获批上市。在使用疫苗前，需要区分清晰。 　　13. 对尚未感染 HPV 的女性而言，两种疫苗在预防宫颈癌、癌前病变以及其他生殖器疾病均显示出长期高度的有效性（>95%），目前认为两种疫苗效果相当，Gardasil 额外预防尖锐湿疣等生殖器疣。 　　14. 适合接种 HPV 疫苗的年龄，各个国家，或者同一国家的不同机构建议都不一样，全球范围内是 9~45 岁。FDA 批准的年龄是 9~26 岁，有机构建议 11~12 岁是最佳接种年龄。因为，在美国，中学以后，性生活似乎随时都有可能发生。 　　15. 年龄的限制并不是绝对的，关键是看有没有性生活，HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，如果到 35 岁仍没有性生活，那么这个时候接种也完全是划算的。 　　16. 有过性生活以后就不能接种 HPV 疫苗了吗？不是，基本上随时都可以接种，只是性生活一旦开始，感染 HPV的机会大大增加，官方机构从药物经济学角度来考虑，觉得不划算。 　　17. 免疫接种作为一项公共政策，官方机构一定会考虑其投入收益，这也是为何大部分国家以及 WHO 官方文件中并未推荐男性接种 HPV 疫苗的原因，因为：1. 对于男性的获益主要是预防生殖器疣，而此类疾病并不致死；2. 目前看看不到男性接种对女性宫颈癌预防的作用。 　　18. 所以，不管是否有性生活，或是否已经感染过 HPV，疫苗是花钱买一种预防的可能性，鉴于HPV 疫苗并不便宜，官方机构会考虑整体投入产出，个人也应该根据自己的情况进行选择。 　　19. 大部分 HPV 会被人体免疫系统清除，且并无治疗 HPV 的特效药物，所以一般 HPV感染无需治疗。 　　20. 接种过 HPV 疫苗依然要定期做宫颈癌筛查，因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV。 　　21. 宫颈癌的发生是一个漫长的过程，而现在的宫颈癌筛查技术（其中包括 HPV 检测）已经相当成熟，所以 30 岁以后定期宫颈癌筛查对于已经有性生活或 HPV 感染的女性更加重要。遗憾的是，我国宫颈癌筛查的覆盖率不到适龄女性的 14%。 　　22. 接种 HPV 疫苗以前是不需要先检测自己是否已经感染 HPV。麻疹病毒感染过一次会有终身免疫，而 HPV 并不是，所以接种疫苗前的检测没有必要。 　　23. HPV 疫苗安全吗？从这 8 年几千万的使用来看，它经受住了考验。至于更加远期的安全性，需要时间来回答了。 　　24. 由于没有足够的数据支持，目前并不推荐孕妇接种 HPV 疫苗。 　　25. 目前没有发现 HPV 疫苗对胎儿的不利影响，所以如果在疫苗接种的 6 个月发现怀孕不用担心胎儿的健康，但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。 　　26. 接种完 HPV 疫苗以后可以马上怀孕，无需等待。 　　27. HPV 疫苗接种后的保护期有多长？美国疾控中心的数据是 6 年，而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。6 年的数据主要是因为该疫苗上市才 8 年，还需要更长的时间来观察，HPV 疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。 　　28. HPV 疫苗在中国之所以迟迟未能获批，其主要原因是我国的药物评审中心坚持采用与欧美和 WHO 不同的疗效判断标准，但目前已正式上市。 　　29. 2013 年 7 月《中华肿瘤杂志》刊文，呼吁药物评审中心修改当前的HPV 疫苗有效性评估标准，与欧美和 WHO 接轨，加快 HPV 疫苗在中国大陆的上市进度。假设我们相信 HPV疫苗确实是有效的，那么在推迟上市的这些年，中国有几千万适龄女性失去了选择预防接种的机会。很难说中国的新药审评制度有什么错，规则放在哪里，想改动并不容易，需要异乎寻常的能力和勇气。 　　30. 女性经期是否可以接种，答案是肯定的：可以。 　　31. 从台湾和香港的经验来看，HPV 疫苗对中国人一样有效，和欧美几乎没有什么差别。 　　32. HPV 疫苗通常分3次给药注射，共需要6个月左右的时间完成，即开始的第 1 次、第2个月注射第 2 次，6个月后注射最后一次。 所以去香港接种的话，至少要往返 3 次，疫苗本身的费用大约 2000~3000 之间。 　　33. 目前已经上市的疫苗都是预防性的不具有治疗作用，因此，目前只推荐用于未成年的男孩与女孩，当然，已婚人士若未感染，是否有应该进行预防，还有争议。治疗性的 HPV 疫苗也已经在研发当中，部分疫苗在临床试验中表现出了较好的效果。

直播时间：2022年08月08日18:55主讲人：丁杨峰主任医师上海市皮肤病医院皮肤科问题及答案：问题：主任好，头皮银屑病有什么好的治疗方案吗问题：丁主任您门诊时间可以简单介绍下吗问题：丁主任好，头皮银屑病有什么好的治疗方法或者药物吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：丁主任，能解答多一些银屑病的问题，谢谢你啦问题：医生，用了生物制剂，现在手指关节，膝盖关节僵硬，疼，不知道是不是生物制剂的副作用问题：医生你好，我重度斑块，已经在用生物制剂了，皮损全部消失，还用继续吃口服药和外用药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化妆品过敏，长痘水肿，现在消肿了开始掉皮，需要抹药膏吗？抹芦荟胶可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不可以回答问题吗？我们对这个病不敢兴趣啊问题：可以问问问题吗？问题：还有我儿子嘴角有一点点红色，半年了还没好问题：百度对比一下，好像是扁平疣，又不太确定。问题：你好，我儿子六岁，脖子上腋下手上腿上都长了白色小米粒，而且越来越多，请问这是什么视频解答：点击这里查看详情>>>