方艺医生的科普号

发育正常的人体有两个肾脏，共同担负着生成尿液、排泄代谢产物等功能。由于发育不良引起的单侧肾脏缺失称为孤立肾。除此之外，由于严重感染性疾病、外伤、恶性肿瘤、重度肾积水等原因手术摘除一侧肾脏，导致体内只有一个肾脏时，也可广义地称之为孤立肾。先天性孤立肾患者往往没有临床症状，多在体格检查时发现；外科手术造成的孤立肾，患者常合并不同程度的基础疾病。残留的一侧肾脏由于要应对正常的生理代谢需要，不得不承担着双倍的工作，伴随年龄增长的生理性肾小球滤过功能减退较双肾健全的健康人群更为明显，孤立肾的体积代偿性增大，同时对药物、缺血等损伤更为敏感。孤立肾患者如同时合并高血压、糖尿病、高尿酸血症等肾脏病高危因素，则后期出现慢性肾脏病的机率会显著增高；如手术前已经患有慢性肾脏病，摘除一侧肾脏后，残留肾脏可能出现疾病的进展和加重，甚至快速进展至尿毒症。由此可见，孤立肾患者肾功能的保护和慢性肾脏病的预防或控制，是非常关键的。那么，怎样才能保护好孤立肾、预防慢性肾脏病的发生和进展呢？一、重视定期体检，做到有规律的随访孤立肾患者都应当视为肾脏疾病的“高危人群”。对于先天性孤立肾患者，一般情况下应定期作检查，如每年至少两次，有肾脏病早期表现者应立即作检查。需强调的是，一次检查正常并不能完全排除早期肾脏病，孤立肾患者即使当前尿液检查和生化报告都“正常”，仍需密切监测，定期随访尿检、肾功能和血压等指标。对于后天获得性疾病导致的孤立肾患者，常合并多种肾脏疾病的高危因素，除对原发疾病的定期随访外，至少每1-2个月在肾内科随访，甚至根据病情接受更为密切的肾病门诊随访。一旦查出肾脏病，或出现原有肾脏病的加重，后续治疗对肾脏损伤的风险将更高。唯有早期发现，积极预防和及时干预的治疗，才能防止尿毒症的发生。而肾脏疾病发生及进展的早期发现主要依赖于规律的体格检查。二、积极保护残肾功能，防治肾病进展第一、对因治疗极为关键。多种因素均可诱发孤立肾患者发生肾脏疾病，相同强度的损伤因素对孤立肾患者残肾的影响要明显大于双肾健全者。不同病因、不同疾病程度，治疗也不一样，因此治疗必须强调个体化。例如对于同时合并高血压的孤立肾患者，血压的达标要求以及降压药物的选择就与双肾健全者不一样。有些药物虽然降压效果很好，但对存留的单个肾脏并无好处，甚至有害；有些药物除降低血压外，对肾脏的保护效果也相当好。在某些情况下能保护肾脏的药物，在另一些情况下则可能会加重肾脏病。对于合并高尿酸血症和糖尿病等高危因素的患者，也是如此。如由于治疗药物所致（例如抗肿瘤药物、抗生素）等引起，及时停药或者调整剂量往往有效。应当强调的时，孤立肾患者在服用任何有潜在肾损伤的药物时，都应当密切检测尿液和肾功能变化，同时建议用药前在肾科医师的指导下根据药物特性和患者肾功能水平进行剂量调整。第二、保护肾脏功能。不管何种原因导致的肾脏病，都有一些共同的机制，因此也有一些共同的治疗措施。包括控制血压、改善肾脏微循环、减少蛋白尿、抗凝等。需要提醒的是，孤立肾患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂以控制血压或蛋白尿时尤需慎重，必须在医师指导下谨慎使用、密切随访，方可避免高钾血症或血肌酐大幅度波动等不良事件。第三、防止肾脏进一步损伤。如避免过度劳累、预防感冒和扁桃体炎、避免应用肾毒性药物等，尤其是一些具有肾脏毒性的非处方药物，最常见的是治疗感冒的非甾体类消炎药。最后，合理的膳食、适度的运动也很重要。随着医学科学的发展，肾脏疾病的治疗手段越来越多，效果也越来越好。孤立肾患者作为各种急慢性肾脏病的高危人群，应加倍呵护肾脏。只要坚持定期随访，一旦孤立肾出现问题，早期发现，及时治疗，肾病是可以预防和控制的。