天津南开医院皮肤科科普号

1，虽然这两种疤痕都凸出皮肤表面，但增生性疤痕的范围一般不超过原有病损区，而疤痕疙瘩则越过伤口区域向四周浸润发展。 2，增生性疤痕多是由于严重的皮肤创伤(如手术或外伤造成的伤口、深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤造成的，而疤痕疙瘩的发病原因不定，有些是手术或外伤后的结果，有些则是在打耳洞、打预防针或者蚊虫的叮咬都可能形成疤痕疙瘩。 3，增生性疤痕虽然前期在不断增大，但会逐渐停止稳定下来，并开始自行变软，颜色变淡，痒痛症状会减弱至消失，而疤痕疙瘩则是一直处于增生状态，而且奇痒难忍，虽然有些会不明原因的停止增大，但一般不会自行消退。 4，增生性疤痕经外科切除后一般不会复发，而疤痕疙瘩在切除后复发几率很高，而且可能增生到比原先的疤痕范围更大。 5，增生性疤痕与人种、肤色、伤口部位没有关系，取决于伤口愈合过程中有无感染和异物刺激，而疤痕疙瘩则表现为深肤色较浅肤色人种的疤痕疙瘩发生率高6-9倍，颈部、耳朵、胸部、肩部、上臂部是其好发部位。

银屑病的生物制剂治疗天津市南开医院皮肤科李红天津市南开医院皮肤科李红1.什么是生物制剂银屑病的研究近几年取得重大的突破，银屑病的发生加重与一些细胞因子密切相关，比如肿瘤坏死因子a、白细胞介素IL-17、白细胞介素IL-23，生物制剂是利用基因工程技术人工合成的蛋白质分子。蛋白质分子能与治病的上述细胞因子相结合，从而消除病因，治疗银屑病。2.目前国内可用的生物制剂有阿达木单抗、司库奇优单抗、乌司奴单抗等8种生物制剂。3.生物制剂如何应用？生物制剂一般是静脉注射或者皮下注射给药，有的每两周注射一次，有的每月注射一次，也有的每三个月注射一次皮下注射的可以的门诊治疗，不用住院.4.生物制剂效果优于传统的光疗、外用药治疗及传统的系统口服药。银屑病经过经过3个月的治疗，85%的患者皮疹能消退90%以上。银屑病并没有除根的方法，皮损消退后要持续应用数月或数年。5.生物制剂安全吗？生物制剂不同于传统的化学药物，它不会引起肝功能、肾功能的损伤，安全性优于传统的化学小分子药物如甲氨蝶呤、阿维A、环孢素等。阿达木单抗的副作用是继发感染的风险性增加，应用后易患扁桃体炎、上呼吸道感染等，他的优势是进入医保、价格相对较低。司库奇优单抗、乌司奴单抗诱发感染的几率非常低，安全性更优，疗效更好。其中苏金单抗已经进入医保，第一个月费用医保报销前为11800元，以后每个月医保报销前为2300元。6.如果除去经济因素，生物制剂的疗效更好、安全性更高，中度、重度寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病、头皮银屑病、甲银屑病均适用。国内可应用的生物制剂及它们相应的作用靶点见下图：生物制剂的价格对比：每月治疗大致费用： 阿达木单抗：每月2700元司库奇优单抗（苏金）：第一个月11800元，以后每月2300元生物制剂疗效：司库奇优单抗治疗儿童脓疱型银屑病治疗一周后治疗3周后 患者注射2天后发热消退、皮疹变平不再新起，用药期间患者无不适。 目前患者现已停药数月 皮疹全部消退下面是寻常型银屑病患者分别是司库奇优单抗治疗前、治疗一周后、治疗2周后、治疗一个月后照片。注射苏金单抗期间无任何不适

1、家族中是否有疤痕体质者，因为临床调查显示，疤痕体质有一定的遗传倾向。 2、肤色是否较深，且皮肤分泌很旺盛。 3、疤痕的起因是否不清或受伤甚轻微。 4、疤痕出现的位置是否属前胸上中部、肩、上臂及耳区等。 5、疤痕的表现是否明显高出皮肤呈结节状、蛋形或瘤样生长，形状虽扁平却向四周皮肤呈浸润状蔓延的方式生长。 6、疤痕的发展是否异常急速，且伴奇痒难忍的症状

雀斑一种常见于面部的褐色点状色素沉着斑，患者多有家族史，日晒也可促使其发生，且在夏季时，可由于日晒而变得比较明显。影响容貌，可能给患者带来巨大的心理压力。遗传是雀斑发病的主要因素 。一般治疗 外用药物治疗可以淡化雀斑但不会去掉雀斑，化妆品声称能去斑的基本没用。可选择的治疗方法：医美治疗 医美治疗雀斑，方法有下面两种：强脉冲光强脉冲光，俗称「光子嫩肤」。这种方法治疗雀斑的优势在于无创伤。治疗过程大概需要半小时。痛感很轻微，像橡皮筋啪啪弹脸的感觉。无创口，不出血，不结痂。做完即刻敷镇静修复面膜，揭下的瞬间就会发现原本的斑点色素皱缩变小，颜色变深。比如原来芝麻大小的褐色雀斑，会变成针尖大小的黑色点点，周围轻微泛红。一周左右，皱缩的斑点就会不知不觉脱落，可能还会留下淡淡的色素痕迹。但是颜色明显变淡。如果需要继续改善，则需要重复治疗几次。每次治疗间隔一个月。对于某些类型的雀斑，强脉冲光可能即便多次也无法完全做干净。这也是它的局限性。但是强脉冲光治疗雀斑也有优点。前面说的无创伤是其一。另外，由于强脉冲光全脸治疗本身就有嫩肤，提亮肤色，改善整体皮肤状态的作用，所以在打掉雀斑的同时，整个脸的皮肤状态也会得到提升。属于花一样钱做了两个项目。算是买一送一吧。调Q激光相比脉冲强光，调Q激光治疗雀斑的特点是「快」「准」「狠」。「快」体现在治疗次数少。一般的病例，一次治疗就能去得差不多。干脆利落。「准」体现在指哪打哪。只针对有斑的部位，瞄准射击噼里啪啦一气呵成，不影响正常部位的皮肤。「狠」体现在有疼痛感，创伤和需要恢复期。做之前需要敷麻药膏，可以缓解大概九成的疼痛，剩下的一点完全能忍。治疗过程中雀斑即刻变成灰白色，治疗结束后冷敷面膜镇静，激光过的地方会有类似蚊子包一样的红肿，雀斑颜色由灰白变深褐色，不破皮，不出血。在接下来的一周左右，激光部位会结点状的薄痂，黑黑的，比治疗前明显。10天左右痂皮脱落，雀斑随之消失。前后变化就像开启了美图秀秀的瑕疵消除笔。 雀斑的预防 通过以上方法，大部分雀斑都能得到及其有效的治疗，且效果确切。但是，正因为雀斑的病因和遗传相关，所以有一部分人容易复发。在治疗了几千例雀斑患者并进行术后随访之后，我把雀斑治疗后的复发情况分为三类：1. 术后基本无复发。2. 术后效果维持半年以上，之后开始有少量复发，但比术前程度轻。3. 术后半年内又复发，但程度比术前轻。遗憾的是，目前医学上没有任何办法可以在面诊时就能预测雀斑治疗术后的维持时间和是否会复发。 鼓舞的是，任何程度的雀斑，即便治疗后又复发，其严重程度（分散的密度，颜色的深度）仍然明显轻于治疗前。我们没法修改雀斑的致病基因，却有方法延缓甚至避免雀斑的复发和加重。这个方法就是防晒，严格的防晒。不管做不做治疗，所有的雀斑人群一定要注意防晒。除了帽子阳伞长袖等硬防晒，最好一年四季都涂防晒霜。规律性使用美白类护肤品也是预防雀斑复发和加重的方法。比如含左旋C，果酸，传明酸等成分的精华类产品。

南开医院瘢痕修复门诊开诊以来，遇到多例面部肿物的老年人，术前评估考虑恶性，术后病理也证实为基底细胞癌，手术切除效果很好，合理的设计皮瓣，同时做到美容效果，减轻瘢痕产生。不容忽视的中老年人面部肿物，边界不清，快速增长，伴随着自发破溃，往往是基底细胞癌的表现，尽快手术切除，病理检查，预后还是非常好的。关注老年人健康，关注老年人面部恶性肿物。天津市南开医院瘢痕修复门诊努力做到最好。

多大孩子可以吃普萘洛尔？要吃多久？目前应用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的年龄一般为生后1个月，若为早产儿建议足月后4周开始用药。若瘤体位于气道、鼻部等重要脏器周围，并在新生儿期已出现呼吸困难等症状时，需在密切监护下小剂量给药，如果患儿未出现明显不良反应，随着年龄和体重的增长再逐渐加至足量。用药时间越长，疗效越好，四肢、躯干、头皮部位用药至少1～1.5年；面颊、腮腺、耳周等部位至少用药1.5～2年；眼周、鼻部、口唇部位用药不少于2年。瘤体基本消退（肉眼和B超结果）是停药的指征，没用确切的停药年龄限制。口服普萘洛尔是不是副作用很大？口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤已经有10年的历史，不良反应发生率很低，主要是对心率、血压、血糖的负调控作用，所以加药的前三天是要住院监测的，观察三天没有明显的不良反应才可以回家用药，整个治疗期间家长都要监测心率、血压和血糖。口服普萘洛尔有什么禁忌？普萘洛尔为β受体阻滞剂，可作用于血管内皮细胞上的β受体，进而抑制血管内皮细胞的生长和增殖，亦可降低心肌细胞自律性、减慢心脏传导速度。因此，除了对本药过敏以外，心脏传导阻滞、重度或急性心衰、窦性心动过缓、心源性休克、哮喘患儿都不能应用。

什么是婴儿血管瘤？婴儿血管瘤是由于血管内皮细胞过度增殖而形成的肿物，是婴儿最常见的良性肿瘤。一般在出生时或出生后不久出现，最早期的皮肤表现为红色的斑片。之后会有一个快速增殖期，在生后的3个月内往往增长很快，此期称为早期增殖期。之后增长变缓，6～9个月为晚期增殖期。然后进入消退期，最终在几年内逐渐消退。婴儿血管瘤有什么危害？（1）影响美观：尤其是长在面部的血管瘤。（2）压迫器官：对邻近组织或器官进行压迫，甚至影响功能。（3）出血：容易发生在增殖期、较大的、表面糜烂或外伤后的血管瘤。（4）溃疡：容易发生在快速增长期的血管瘤，尤其是易于受外伤的部位或皮肤皱褶处。（5）瘢痕：血管瘤溃疡愈合后或有些过度治疗会形成瘢痕，部分血管瘤自行消退后也可形成瘢痕。（6）感染：多继发于发生溃疡的血管瘤。

首先：我们要说明，外伤或者手术时候的精细缝合是减轻术后瘢痕的关键，粗糙的缝合和感染等都会造成瘢痕增生甚至形成难看的瘢痕疙瘩。 那我们在手术后如何减轻瘢痕呢？ (1)减少张力：首先，伤口拆线不可过晚，然后瘢痕拆线后可以贴免缝胶布(3M)建议使用两周以上，尤其是颜面部伤口，张力比较大的伤口要使用一个月到三个月，减少伤口局部张力。 (2)外用抗瘢痕药物：目前国内外公认最有效减轻瘢痕的是硅凝胶和硅胶贴，不同部位使用不同种类。一般眼睑部位拆线后一天，其它部位拆线后一周或者血痂掉光之后就可以使用，注意使用部位不可以有未愈合的创面。硅凝胶使用方法是每日6小时左右涂抹一次，洗脸后在伤口上抹上一薄层，大约1cm长伤口抹半粒大米就足够，抹完后轻轻揉匀，三分钟左右可干成一层薄内膜，如果没干就是抹多了，多的部分就浪费了，不用用力按摩。硅胶贴使用方法是根据伤口大小剪成适当大小后贴在伤口上即可，硅胶贴可以反复使用，揭下来洗干净晾干后可以继续贴。硅凝胶推荐品牌有芭克、舒痕，硅胶贴推荐品牌有仙卡、美皮护。 (3)激光治疗：激光治疗瘢痕已是成熟的技术，不需住院，随做随走。创伤术后激光治疗分两种，一种是去红激光，不疼，术后第1，2，3个月时各做一次，减轻瘢痕周围发红的情况。第二种是点阵激光，或者离子束，术后第7，8，9月各一次，也有运用于术后早期干预，减轻瘢痕凹陷或凸起的情况，会疼，做之前要抹皮肤麻醉软膏。激光治疗不是必须，并且需要配合，不建议过小的患者采用。是否激光可视伤口恢复情况而定。 (4)防晒：伤口愈合后半年内需要防晒，避免伤口出现较重的色素沉着，尤其是皮肤表面擦伤的部位，新生皮肤特别容易出现色素沉着。 (5)注意饮食习惯和休息：避免饮酒吸烟，避免辛辣刺激食物，避免海鲜和牛羊肉，这些建议保持1-3个月左右，如果瘢痕增生，持续时间会更长，可以多使用富含维生素的蔬菜水果。 (6)保持良好心情，积极复诊，配合医生治疗。

南开医院瘢痕修复门诊王晖医生瘢痕修复案例：胸部手术后瘢痕疙瘩，长达25cm，反复感染，挛缩，张力大，患者非常痛苦，为解除病痛，行瘢痕切除+术后放疗。恢复良好！ 总结：瘢痕疙瘩会给患者带来巨大的身体和精神伤害，不仅仅是肉体痛苦，还会对心理健康造成伤害。较大瘢痕疙瘩的治疗一致困扰临床医生，有效的治疗和防止复发同等重要。所以，合理的制定治疗方案，设计手术方式，精细的手术技术以及术后辅助治疗、伤口管理都是非常重要的。直接决定了治疗效果。 王晖，副主任医师，硕士。 天津市南开医院皮肤科瘢痕修复门诊主任，硕士，学科带头人，从事普外科、整形外科、医疗美容及瘢痕修复工作近20年，临床经验丰富。现任中国研究型医院创面防治与损伤修复专业委员会瘢痕学组委员，中华医学会中西医结合外科学会青年委员，曾于上海交通大学医学院第九人民医院整复外科进修学习。擅长各种类型瘢痕修复，体表肿物精细手术、微整形及面部年轻化手术等。