1、宿主因素⑴年龄大于50岁⑵男性⑶肝硬化⑷肝细胞癌家族史⑸非洲或者亚洲人种⑹肥胖⑺糖尿病2、病毒因素⑴HBV高复制水平⑵基因型(C>B)⑶BCP区变异3、环境因素⑴HCV或HDV共同感染⑵酒精⑶黄曲霉素(摘自丁香园)
常有乙肝患者谈到希望能“摘帽子”,让表面抗原转阴。那么表面抗原到底是什么,为什么这个指标被称为“摘帽子“?表面抗原的确是慢乙肝诊疗中一个非常重要的指标。首先,它是慢乙肝的诊断指标。表面抗原是乙肝病毒的外膜,病毒利用这层外膜才能与肝细胞密切接触,才能侵入肝细胞,使健康人成为乙肝病毒携带者。外膜是病毒自己产生的,因此,一般地从血液中查出表面抗原,就说明肝细胞中有乙肝病毒。目前对慢乙肝的诊断其中一个必备条件就是表面抗原持续阳性6个月以上。另外,表面抗原与疾病的转归有很大的关系。根据目前的临床研究,HBV DNA持续低水平(<10000copies/ml)与HBeAg血清学转换都能降低慢乙肝患者肝硬化、肝癌的发生风险,而在此基础上,如果表面抗原能够转阴,肝癌的年发生风险会降低到0.02%,这个比例非常低,相比单纯HBV DNA转阴下降了将近80%。表面抗原转阴被权威指南推荐为慢乙肝治疗理想的治疗终点,是最近临床治愈的结果。可以说,表面抗原转阴是抗病毒治疗效果的最高境界,表面抗原转阴意味着治疗效果比较稳定,摆脱了疾病的困扰。因此有人形象的把这种治疗结果比喻成“摘帽子“。总体而言,目前的慢乙肝抗病毒治疗方案实现表面抗原转阴的比例不高,其中长效干扰素治疗实现表面抗原转阴的几率相对更高,尤其是一些优势患者,也就是治疗前转氨酶水平较高、HBV DNA水平较低的患者疗效更好,值得尝试干扰素治疗,追求更高的治疗目标。
为纪念已故的乙肝病毒发现者,同时也是诺贝尔奖得主的巴鲁克·布隆伯格, 世界卫生组织决定,从2011年开始将他的诞辰日,每年的7月28日设为“世界肝炎日”。 每年的世界肝炎日,世卫组织都会设定一个主题,今年的主题是“为消除肝炎投资”,是为了在2030年实现全球商定的消除肝炎这一目标背景下提出的,敦促国家和区域决策者加大对肝炎控制的政治和财政承诺。 以上提到的是决策层面的大目标,大投资,其实对于我们感染乙肝的普通老百姓来说,也有一笔很必要的“小投资”要做,那就是-----定期体检。 据世界卫生组织报道,全球约2.4亿的慢性乙肝感染者,每年约有65万人死于乙肝感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌。目前乙肝还没有办法做到彻底根治,但我们有一个统一的治疗目标:最大限度地长期抑制乙肝病毒复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌 及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。为实现这一目标,定期体检,及时发现问题、解决问题就显得非常重要。 那么该如何“投资”呢? 如果您是乙肝携带者,应当每3~6个月进行血常规、生化、HBVDNA定量、甲胎蛋白、肝脏彩超等检查,必要时也要考虑行肝组织活检,若符合抗病毒治疗指征,应及时启动治疗,避免发生肝硬化、肝衰竭等问题。 如果您已经开始接受口服抗病毒药物治疗,应每3~6个月检测生化、HBVDNA定量,每6个月检测乙肝两对半(定量)、甲胎蛋白、肝脏彩超。肝硬化患者应每3个月检查1次肝脏彩超,如发现异常,建议行CT或磁共振检查。服用替比夫定的患者,应每3~6个月监测肌酸激酶;服用替诺福韦或阿德福韦酯的患者应每3~6个月监测肌酐和血磷。 慢性乙肝可控可治,小小的“投资”会有大大的“收益”,定期体检,及时给予抗病毒治疗,保护我们的肝脏!
全球大约有30%的人口有血清学证据证实现症或既往感染HBV。2010年肝癌导致死亡的一半与HBV感染相关,而在1990至2010年间,全球与肝癌相关的死亡增加了62%,与肝硬化相关的死亡增加了29%。HBV通过接触感染的血液或者精液传播,主要有三种传播模式。在疾病高流行地区,绝大多数为母婴传播。而在低流行地区,性传播为主要的传播途径。有多位性伴侣者、男同性恋及曾有过其他性传播疾病感染者为HBV感染的高危人群。第三种主要的传播途径为不安全注射、输血或者透析。虽然对血制品的筛选有效减少了输血相关的HBV感染,但在发展中国家这种传播途径仍然较常见。其他可能的HBV传播途径包括:通过感染的医疗、手术或牙科器械传播造成的院内感染、注射针头刺伤、HBsAg阳性或HBV DNA阳性者捐献器官等。家庭生活、亲密接触或者是在拥挤条件下生活也是可能的危险因素。急性HBV感染的预后与年龄相关:大于95%的新生儿,20-30%的1-5岁儿童及小于5%的成年人会发展为慢性感染。在全球范围内为新生儿接种HBV疫苗使很多地区患病率明显下降(图1)。然而,疫苗的有效率地区差异很大:西太平洋及美国为90%,而南非为56%。拉米夫定 聚乙二醇 替比夫定 恩替卡韦 阿德福韦 干扰素 全球大约有30%的人口有血清学证据证实现症或既往感染HBV。2010年肝癌导致死亡的一半与HBV感染相关,而在1990至2010年间,全球与肝癌相关的死亡增加了62%,与肝硬化相关的死亡增加了29%。HBV通过接触感染的血液或者精液传播,主要有三种传播模式。在疾病高流行地区,绝大多数为母婴传播。而在低流行地区,性传播为主要的传播途径。有多位性伴侣者、男同性恋及曾有过其他性传播疾病感染者为HBV感染的高危人群。第三种主要的传播途径为不安全注射、输血或者透析。虽然对血制品的筛选有效减少了输血相关的HBV感染,但在发展中国家这种传播途径仍然较常见。其他可能的HBV传播途径包括:通过感染的医疗、手术或牙科器械传播造成的院内感染、注射针头刺伤、HBsAg阳性或HBV DNA阳性者捐献器官等。家庭生活、亲密接触或者是在拥挤条件下生活也是可能的危险因素。急性HBV感染的预后与年龄相关:大于95%的新生儿,20-30%的1-5岁儿童及小于5%的成年人会发展为慢性感染。在全球范围内为新生儿接种HBV疫苗使很多地区患病率明显下降(图1)。然而,疫苗的有效率地区差异很大:西太平洋及美国为90%,而南非为56%。因此,世界各国HBV患病率也存在差异:45%的HBV感染者生活在疾病高发地区(患病率≥8%):包括中国、南亚、非洲大部分地区、太平洋岛大部分地区,中东部分地区及亚马逊盆地,这些地区主要是新生儿或儿童时期的感染。得益于新生儿普遍接种疫苗,一些疾病高发国家,如中国,目前的总患病率为7%-8%,有望在今年迈入疾病中流行地区的行列。大于43%的HBV感染者生活在疾病中流行区域(患病率2%-7%):包括中西南亚、东欧、南欧、俄罗斯、中美、南美区域。在这些地区,存在包括新生儿、儿童及成人间多种传播途径。剩下12%感染人口生活在疾病低流行地区(患病率<2%):包括北美、西欧、澳大利亚和日本。在这些地区,主要是青少年或成年人通过性或者不安全注射途径感染。< p="">移民对高收入国家的患病率产生显著影响。2012年的一项meta分析显示,移民或难民的HBV感染患病率为7.2%,而他们中有免疫力的比例为39.7%。在美国,预计新诊断的慢性HBV感染中约95%为移民。