上海市华山医院泌尿外科科普号

现在很多新婚小夫妻都会认为婚前检查或孕前检查是非常有必要的，这样可以更好的达到优生优育的目的，毕竟谁都希望自己获得健康的宝宝。但是，有不少男性朋友做精液检查后，被医生告知自己是无精症或少精症，生育能力丧失或能受孕的机率会比正常男性小很多，当得知情况这么严重时犹如晴天霹雳，无法接受不能生育的事实，这无疑对于新婚家庭是毁灭性的打击，甚至造成一段姻缘的破裂。其实如今像这种情况并不算少见，现代人生活压力大，抽烟、酗酒、熬夜、环境、食品健康安全等，男性不育发病率逐年在增加，对于不能生育的男性大多关注点是精子质量，即:少精、死精、弱精、精液液化不良、精液量少、畸形精子等，这些项目发现异常后盲目服用生精的药物、保健品、食物等，在不明确致病原因时，往往导致治疗效果欠佳。精子所处的环境犹如血红细胞所处的环境叫血浆一样，精浆的质量直接影响着精子的活动度以及精子的受孕能力。其实精液常规只能算是对生育力初筛的重要检查，要想明确导致精液常规异常的病因，还应进行除常规检查外的针对检查，如生殖器官的超声、生殖内分泌激素、染色体、精浆生化等，许多化学成分可以检查，检查出精子质量不好的根本原因，为不育症的治疗带来积极的意义。一、精浆生化检查的临床意义:首先要从精液的成分说起，精液主要由两个部分组成，就像池塘里的鱼和水一样，其中精子占精液成分的5%，另一部分为占95%的无形成分称为精浆，而精浆主要由前列腺液、精囊腺液、睾丸液、尿道球腺液等组成，其中精囊腺液占60%，前列腺液占30%，尿道球腺和尿道腺液占余下的5%。精子如鱼,精浆像水,水质的好坏会严重影响精子的质量。所以，对于不能生育和男性生殖功能有影响的男性检查不仅仅关注精子，还有精浆生化。对精浆生化标志物分别进行不同的组合项目分析目的：1.有助于分析无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症和精液液化异常的原因；2.评估附睾、精囊腺、前列腺的功能；3.输精管道梗阻的定位诊断，不同的梗阻部位生化指标反映完全不同；4.可以作为睾丸及附属性腺疾患诊断、治疗和疗效评价的指标；二、精浆生化检测的适应人群:1、精子质量分析正常，但久婚未孕者2、精子质量有异常需查找原因者3、前列腺、附睾炎、精囊炎等炎症感染4、与精液常规结合作为育前体检者三、精浆生化指标与附属性腺的关系1）附睾：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒碱2）精囊：果糖3)前列腺：酸性磷酸酶、柠檬酸、锌4)感染、外伤或手术：抗精子抗体四、精浆生化常用检查项目：1、精浆中性α-葡糖苷酶定量测定——附睾分泌功能指标精浆中存在两种α-葡糖苷酶的异构体，其中中性α-葡糖苷酶占80%，仅来源于附睾；酸性α-葡糖苷酶占20%，主要来源于前列腺。检查中性α-糖苷酶，有助于了解附睾（附睾是精子成熟的地方，是精子运行的通道，是精子储存的地方，是老化精子处理的场所）的功能及附睾管是否通畅。精浆α-葡糖苷酶活性与禁欲时间的长短密切相关。禁欲时间越长，α-葡糖苷酶水平越高。禁欲 7 天以上的精浆α-葡糖苷酶水平明显升高。因此，精浆α-葡糖苷酶水平检测的最佳禁欲时间最好为3-7天。临床意义：中性α-葡糖苷酶是附睾分泌功能的指标。结合激素和睾丸其他指标，对远端输精管阻塞有较好的诊断价值。果糖结合中性α-葡糖苷酶检测，可大大提高其诊断阻塞性无精子症的价值。2、精浆果糖——精囊分泌功能指标在精液中供精子利用的糖类是果糖。而精浆果糖是由精囊腺分泌的，受睾酮水平的影响。临床意义：精囊分泌的果糖是精子能量的主要来源。睾酮的水平影响精囊果糖的分泌，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此果糖含量间接反映睾丸间质细胞分泌睾酮的功能。果糖可为精子的运动提供能量。精囊腺功能紊乱时，精液总量减少，精浆果糖含量降低，进而引起精子活力不足，导致不育。精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精；精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低。3、精浆锌定量测定锌是前列腺功能评价指标之一，正常人精浆内锌含量平均为0.80~2.50mmol/l，为血浆中含量的100倍，精桨锌含量对精子活力和前列腺炎的诊断有帮助，锌含量降低导致睾丸发育不良、性腺功能减退。锌还参与调节雄激素代谢，锌含量降低时可促进睾酮转变为双氢睾酮，影响性功能，被称为男人的“生命之花”。4、精浆弹性蛋白酶定量测定精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。临床上主要用于检查男性生殖道感染状况。精浆弹性硬蛋白酶升高，说明精液或前列腺液中有急性或隐性炎症,会影响精子质量,有可能导致不孕不育。5、精浆柠檬酸定量测定精浆中柠檬酸含量较高，几乎全部来源于前列腺，其作用是络合钙离子，调节精浆钙离子浓度，直接影响射精后精液液化过程，精液中柠檬酸缺乏可导致精液液化迟缓。精浆柠檬酸含量与睾酮水平相关。精浆柠檬酸含量是帮助判断雄激素分泌状态及评价前列腺功能的重要指标。精浆柠檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受损。6、精浆酸性磷酸酶定量精子酸性磷酸酶活性升高与细胞受损的程度呈正相关。临床意义：①精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。②精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。③精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。7、精子顶体酶活性定量检测顶体酶是受精过程中重要的蛋白水解酶，存在于精子头部顶体内膜与赤道膜之间。当精子与卵母细胞结合后，精子头部发生顶体反应，顶体外膜破裂，释放顶体酶溶解卵母细胞周围的放射冠和透明带，使精子穿过透明带与卵细胞融合完成受精。精子顶体酶活性的高低直接影响精子穿透卵子的能力，是决定形成受精卵成功的因素之一除精子自身质量之外，严重的生殖系统感染，也可造成精子顶体酶活性降低。顶体酶对于精子的运动和受精过程都是不可缺少的，顶体酶活力不足可导致男性不育。因此精子顶体酶活性测定可作为精子受精能力和诊断男性不育症的参考指标。结果偏低可能疾病：男性不育症。8、精浆抑制素—B测定抑制素由睾丸支持细胞产生，血清抑制素—B是判断睾丸生精功能最常用的指标，精浆抑制素—B是判断输精管道是否通畅常用的指标。9、精液乳酸脱氢酶同工酶X定量测定 LDH-X是精子细胞的一种特异酶。在精子中含量最高，它是精子糖代谢所必需的酶，为精子在生殖道运动提供充足能源。临床意义：LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。10、蛋白质精液中的蛋白质主要来自精囊、前列腺，可促进精子活力，保护精子免受环境的有害作用。11、抗精子抗体(AsAb)测定临床意义：AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占10%-30%，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。12、精浆肉碱测定精浆中的肉毒碱主要由附睾分泌，其次是精囊。肝脏是肉毒碱合成的主要场所，精浆中肉毒碱分为游离肉毒碱和乙酰肉毒碱两种，精浆肉毒碱含量几乎高于血浆肉毒碱的10倍，这可能与精子在附睾内成熟时所需要的能量来源有关。当附睾和精囊功能发生障碍，精液肉毒碱会急剧下降。因此检测精浆中肉毒碱含量可作为了解附睾和精囊功能的指标之。临床意义：肉毒碱及果糖含量正常，表明附睾、精囊功能正常;当精液肉毒碱含量高于正常的50%，而果糖含量降低，提示附睾功能正常，精囊功能障碍;当精液肉毒碱含量占正常的50%左右而果糖含量正常，提示附睾功能障碍，精囊功能正常或输精管阻塞;当精液肉毒碱急剧下降，果糖含量降低，显示附睾和精囊功能均发生障碍。　要想顺利孕育小生命，除了对女性有严格的要求，于男性精液的要求也很严格：精液量2-6毫升，液化时间应＜60分钟，PH值在7.2-7.8，精子数1.5千万/毫升以上，正常形态精子＞4％，前向运动a+b（PR）＞32％，没有白细胞和其他无关的杂质等。当上述指标亮起红灯时，一定要进一步检查明确致病因素，不要一味觉得精液不好生精即可，往往都得不到好的效果，废“票子”倒是小事，无法“好孕”延误最佳生育年纪才是最大的损失！！！

 陈善闻许博雯今天我们来探讨的话题是阴茎骨，是不是很多人对这个名词，特别的陌生，包括小编我在内，也是因偶然的一次，看动物世界讲解的时候，自然科学家有提起：随着时间的演变，生物不断的进化，为了适应新的环境，截止到现在只有人类和蜘蛛猴没有阴茎骨。 人类为什么没有阴茎骨？ 20年前，美国生物学家发表了一篇题为《人类先天阴茎骨缺失》的论文。论文借助创世记神话给出一个惊人的结论：上帝创造夏娃用的是亚当的阴茎骨，而不是肋骨。 因为夏娃，人类才失去了阴茎骨？？？ 人类的祖先拥有过阴茎骨，而现代人没有阴茎骨。这正是因为上帝把亚当的阴茎骨创造了夏娃。 黑猩猩是人类的近亲，两者最早在540万年前朝不同方向进化。现在的黑猩猩却保留着阴茎骨，我们可以肯定至少在540万年前，人类和黑猩猩还是同一物种时也拥有阴茎骨。阴茎骨是什么？ 生殖骨是自然界中进化出来的最为奇妙、最为重要的一根骨头，说它奇妙是因为它的形状、大小非常的多样化，有些像尖刺、有些像叉子、有些像勺子、有些就像一根普通的木棍一样。 它们的长短从毫米级别，例如倭黑猩猩8毫米，到厘米级，如环尾狐猴1厘米左右，到米级别，如海象能到1米以上被视为“所有骨头中最多变的”——长度（从1毫米到1米）、宽度、厚度、形状、表面纹理和细节都存在极大差异。并且不是在所有哺乳动物中都存在。 不同动物的阴茎骨，除了直的弯的，还有钉耙、三叉戟、哑铃、蝴蝶结等各种造型。 MatildaBrindle和KitOpie在发表于《皇家学会报告B》上的研究中提到，阴茎骨的首次出现晚于有胎盘和无胎盘哺乳动物分化之后（约1.45亿年前），但是早于灵长目动物和食肉目动物最近的共同祖先出现之前（约9500万年前）。也就是说，灵长目动物和食肉目动物的共同祖先有阴茎骨。因此，没有阴茎骨的动物，一定是在演化过程中把它丢失了。许多人不知道的是，灵长类动物中只有2种在进化过程中失去了阴茎骨，人类是其中之一，另一个是蜘蛛猴（共有7种）。 人类是没有阴茎骨的，又是如何确保性生活的正常进行呢？ 阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程。可简单概括为，各种刺激（生理、心理）使副交感神经兴奋后，阴茎海绵体内小动脉和血管窦扩张，流入血量增加，阴茎膨大，同时膨大的海绵体压迫静脉血管，流出量减小，使阴茎进一步膨大勃起。 勃起是指动物的阴茎、阴蒂或乳头膨胀变硬的状态和过程。一般多指男性阴茎受刺激后，血管舒张，血液快速地充入阴茎海绵体，最终导致阴茎撑起，变硬变长的过程。勃起的阴茎可以较自如地插入女性的阴道中进行性交。男性阴茎勃起反应的实质，是阴茎部位海绵体的一种充血反应。是在性刺激的作用下，阴茎海绵体的血管迅速扩张并且充血，将整个阴茎撑起、撑大、变硬，从而使阴茎处于勃起的状态。如果因为各种疾病是阴茎海绵体的神经反应，或者血管充血反应发生异常，就会使阴茎不能正常勃起或者勃起后的硬度降低。    

陈善闻许博雯小编猜很多人都不怎么留意过，毕竟勃起能进去谁还管那么多啊。但其实，丁丁勃起的角度和性福还是有关的，一旦勃起的达不到一定角度，可能会导致性生活不和谐。很多男性认为，勃起角度越大，伴侣获得的快感就越强烈。真的是这样吗？一、勃起角度怎么形成大家都很好奇勃起角是什么？这不，小编就来告诉大家，他的奥秘来咯~阴茎勃起后与躯体形成的角度称为勃起角，站立位时，阴茎勃起角为90度或90度以上时为正常，达不到90度为勃起不全。阴茎勃起时向前向上的方向正好与女性阴道管向后向上斜行相匹配。勃起角度通俗易懂的定义可以是阴茎勃起时与垂直重力方向的角度。二、勃起角度多少算正常？很多人忽略了勃起角的变化，毕竟，他们关注的是18cm而非角度大小，似乎18cm更能体现性能力，而实际正好相反，勃起角的大小才是证明你青春与否的关键。尤其是年轻时帐篷顶得最好的角度，与现在相比，必然相形见绌。一般男性在20岁左右时勃起角最大，年龄越大勃起角可能越小。这与海绵体内维持勃起的压力降低或丁丁悬韧带逐渐松弛有关。正常情况下，年轻男性的丁丁勃起角是达到或大于90度的（水平线往上），大多数是在120度-130度之间。大概有10%左右的男子在丁丁勃起时，是紧贴着肚皮的，另有5%的是勃起角小于90度（往下）。三、什么情况会影响勃起角度。但由于个体的差异及情绪等变化，同一年龄段的不同男性或同一男性在不同的情况下，其勃起角度的大小也有较大的差别，不能一概而论。有时年轻男性确实会出现勃起无力的现象。比如有些脑力劳动者，由于思虑过度而紧张、劳累，会使性中枢出现抑制状态。再比如有些人由于过度悲伤、心情烦躁等心理因素，无法出现有效的性兴奋状态。又比如有时面对不是自己心仪的伴侣，也会出现勃起无力的现象。另外，随着男性年龄的增大或受某些疾病的影响，以致性腺功能减退时，由于雄性激素水平降低，使性中枢不能保持一定的性反应而导致性欲低下。还有丁丁的解剖结构和血流动力学有异常(如动脉粥样硬化、动脉炎等)时，都会导致丁丁勃起达不到一定的角度。温馨提示：只要丁丁勃起能顺利地完成啪啪啪过程，没必要去追求达到某一丁丁勃起角度。当然，如果你的丁丁根本无法勃起，那要注意看看是不是患了勃起功能障碍。如果你正在经历勃起困难的情况，请寻求专业医生的帮助，记得选择正规的医院，及早治疗。

陈善闻许博雯 有人说，女人浑身都是敏感点，而男人，最惬意的部位只有“生殖器”。此话不假。只是很多人并不了解，即使是重要的性器官，也有高敏感度和低敏感度之分。男性性器官的主要敏感区域是阴茎（包括龟头和阴茎体）、阴囊、大腿根部以及会阴等处，其中阴茎最为敏感，而阴茎上的包皮系带则可以说是重中之重。昨天有男性留言：“新婚之夜，终于抱得美人归，第一次和女伴爱爱，我进去比较难，有点干，然后找不到洞，就硬用力，记得有一阵拉扯的剧痛感觉，进去后也不顺畅，后来没射就出来了，然后......”今天早晨起床看到丁丁的包皮有一个小口子，是不是我的丁丁坏了，以后是不是不能爱爱了？丁丁是不是永久性受伤了？其实，这是由于平时性经验不足，对性器官的相关组织认识也不够，受伤的部位其实是包皮系带。 一、包皮系带什么？包皮系带位于阴茎头腹侧中线上的一条小皮肤皱襞。位于龟头腹下部，并且还会存在于包皮内部，通过冠状沟与龟头尿道口下方相连，内有丰富的血管。其伸缩力较强，在阴茎勃起时可明显伸长，当阴茎软缩时则明显缩短。与阴茎包皮相连，其游离缘前端可达尿道外口附近，向后移动干阴茎缝。包皮系带主要负责躯体感觉和传入的阴部神经的最重要分支阴茎背神经分布到阴茎背面，主要是龟头皮肤，特别是其中的一个小分支专门分布到包皮系带上，所以包皮系带对外界刺激十分敏感，它与冠状缘是阴茎最敏感的部位，是男性的重要的性敏感区之一。  谈起包皮，肯定是“家喻户晓”，相较于阴茎，包皮更容易上台面，毕竟暑假有的医院有“第二根半价”，小伙伴们成群结队去做包皮环切术的场景，有趣又无奈。 而包皮系带，很多人并不了解。其实，它没那么玄乎，人体还有个地方可类比——舌头系带，即卷舌头时，下方有连接舌根的系带，可以对着镜子观摩观摩。  二、导致包皮系带撕裂的原因有哪些呢？ 1、过于用力：包皮系带的伸缩力较强，在阴茎勃起时可明显伸长，当阴茎软缩时则明显缩短，自慰猛烈或性交活动过于粗暴均可导致包皮系带撕裂，或者完全断离。 2、包皮系带短：由于各人阴茎发育情况不同，包皮系带的长短和紧张度也不同。如果它短而紧的话，龟头在勃起时就会偏向下方，并可能因为性交时用力过猛而断裂，引起出血疼痛。3、包皮过长：包皮系带撕裂一般发生在包皮过长的人身上。包皮系带撕裂后经过急诊缝合或自然愈合，对一部分人可能没有什么影响，但一部分人就会愈合不佳，使系带处形成瘢痕或包皮系带过短，可能造成今后阴茎勃起后弯曲或疼痛。  三、包皮系带断裂的影响就算是手上的一个小伤口也会痛好几天，而且会特别不方便，特别是在夏天，气温高，人喜欢流汗，汗流到伤口处，这酸爽你一定懂，把手换成是小弟弟呢？现在很多年轻人喜欢穿紧身裤，在粗糙的内内上摩擦，对于敏感部位的小弟弟而言，多么痛的领悟啊~~ 想想都觉得疼，咝~~~包皮系带破裂会影响丁丁在阴道内抽动幅度频率和力度，使得射精迟迟不易发生会影响和冲淡对性乐趣的感受。 性交疼痛的恐惧心理必将降低爱爱的质量，给包皮系带破裂患者带来沉重的心理负担，并严重影响男女关系。如果长期得不到纠正的话，将增强大脑皮质的抑制作用，最终造成性欲低下，勃起不坚，甚至阳痿。四、遇到同样问题，要及时就医在医院的生殖外科和泌尿外科，经常有一些“奇形怪状”的病患，尤其是深夜时分。除了下体异物取不出来，还有包皮嵌顿，阴茎折断等等。而包皮系带撕裂也是一种常见的同房损伤，并不算稀奇，且这种状况以年轻人居多。 当出现这种意外时，首先要做的是止血，查看伤口大小，如果撕裂伤口较小，可以先用碘伏消毒（不能用酒精，否则你将获得前所未有的体验），之后若再无出血，且一个星期后自动愈合，则不必就医。反之，如果伤口较大，则应该就医清创缝合，避免造成更大的创面和感染。  有些人不好意思就医，觉得难以启齿就没去医院，以为过段时间就能自己好，结果伤口一直反复开裂出血，甚至流脓，最终感染细菌，形成更大的问题。 同时，拖延时间较长，容易对日后的勃起产生影响。由于包皮系带的敏感神经较多，受伤部位在传导性刺激时受阻，最终影响阴茎的勃起功能。 综上所述：男性朋友们，戴套是个好习惯，配合良好的润滑液可以有效地避免上面的情况发生，不仅为了你的另一半，更是为了你自己。无论是做爱还是自慰，都需要注意情调和技巧。人类不是野兽。过于激烈的行为不仅不会体验到性的快感，还会影响到自己的健康。  

 陈善闻许博雯最近很多粉丝私信我：跟女友爱爱，想要避孕，第一反应就是吃避孕药，吃多了避孕药对女性身体健康不好，俗话说“是药三分毒”，既然避孕药是药物，那它自然会对身体产生不良影响。但是每次戴上套套后，我的丁丁就“泄气”，平时明明都是硬邦邦的，一到关键时刻却羞于见人，我是不是“羊尾”了？  有很多男性表示“我戴套硬不起来”，很慌很尴尬！what？这是不是“羊尾”的症状，还是说这只是不想戴套的借口？业内有句话老话：“不怕早泄，就怕阳痿”。有种无奈是明明有亿万精兵，却发射不出来。丁丁勃起的原理从表面看是很简单的，当它受到性刺激时，便会有种“拔地而起”的感觉。你们知道他的奥秘吗？ 一、丁丁勃起的原因 实际上，丁丁勃起受到很多因素的影响，诸如心理，激素水平，外界刺激等。我们先来了解下丁丁勃起的是怎么一回事？ 其实是海绵体变大，而不是丁丁在勃起。当然，也可以说是丁丁里的海绵体。海绵体分两块，一块叫阴茎海绵体，有一对。一个叫尿道海绵体，海绵体外面包着白膜，两块海绵体被丁丁筋膜联系起来。 由于热气腾腾的血液从身体深处流出来，通过阴茎背动脉和深动脉，从丁丁根部流进海绵体。有动脉当然还有静脉，静脉是为了血液流出的。想勃起，血液就必须一直呆在丁丁里，或者流入的血液必须比流出的多才行。所以，要想丁丁勃起硬气，必须满足：适当的性刺激；通畅的血液流向海绵体并保持住；平稳的激素水平；正常且灵敏的性神经传导。  二、为什么有些人一戴套就软？1）对戴套不熟悉的新手，不知道如何戴套，或者分不清正反，导致戴套过程变长，再加上新手紧张的心理，就会发生ED。 2）过度手爱，习惯手爱的男人，在与伴侣同房时，可能会觉得不够刺激，"戴套"没意思，从而产生抗拒心理，导致一戴套就疲软，根本无法兴奋起来。 3）性刺激不够，勃起未充分时，就着急戴套，此时戴套不顺利，容易导致分神，减少血液向丁丁的流向。4）对性刺激的反应钝化，本身就存在勃起障碍的情况，此时戴套会减少对性刺激的感受，自然容易疲软。5）心理上排斥戴套，是在对方的要求下才不得不戴套，或者表面上答应但内心并不喜欢戴套，潜意识觉得对方是排斥自己进入，或者对自己不信任，所以导致ED。 一般来讲，以上5种情况可以从外在准备上消除一些影响，比如：提前撕开套套，放在伸手能够得着的地方；提高戴套的技巧，正确快速完成戴套动作；有足够的硬度时再戴套，并保持一定的性刺激；还可以选择超薄类型的套套，对外界刺激相对没那么迟钝。三、“一戴套就软”究竟应该怎么改善呢？第一计：熟悉戴套心理原因导致的戴套疲软，其实很多都是不熟悉戴套的环境所致。那么，我们首先就要学会怎么正确戴套。首先，在平时自慰的时候，尝试着给小兄弟在充分勃起后，快速戴套，然后进行愉悦，熟悉戴套的感觉，让自己了解“穿战甲”的过程，相信几次后你应该就能学会三秒迅速戴套了。 然后在实战的时候，套套最好放在触手可及的地方，避免了戴套的时间过久“小兄弟”产生疲软，然后就无法接着战斗了。第二计：性感集中训练很多兄弟常常担心一带套就性交失败，思想包袱大，性交时焦虑出现，就会影响阴茎勃起，如此会形成恶性循环，反而更加会增加“一带套就软”的概率。所以丁丁在这里给大家推荐一套能提高勃起功能的方法，让你消除焦虑，树立战胜疲软的信心。 第三计：锻炼PC肌男子的PC肌是从阴囊到肛门之间的肌肉群，它起着抬起阴茎的辅助作用。通过一定时间的PC肌训练，可以有效的改善勃起不坚和性能力不足。只要你持久的练下去，迟早会让她知道你是个“硬汉”！ 第四计：吃“伟哥”有些兄弟的确实是因为敏感度太低导致的戴套后勃起就困难了，这时候就需要外部的药物来进行一些帮助。对于这类兄弟来说，治疗勃起功能障碍的药物还是很有效果的。丁丁在这里给大家推荐一款长效的助勃药物：欣炜歌。它有长效36小时的药效时间，给你超强动力！在爱情的道路上疯狂输出！第五计：寻求医生的帮助当尝试了以上的方法后，却发现自己一戴套就软的情况还是没有改善，那丁丁建议你可以寻求医生的帮助，了解一下自己在勃起方面有没有相关的问题，并获得相关的解决方案。

春天冰河解冻、彩蝶纷飞、万物复苏的季节，每到春暖花开时，动物们也从冬眠中苏醒过来，正是繁衍生息交配的好季节。动物都会选择合适的时间节点进行繁衍后代，我们人类作为“高等动物”更应该学会选择合适的时间孕育后代。可能有的朋友会觉得生孩子是个顺其自然的事情，怀上了就怀上了，怀不上努力了也没用，其实不然万物都有其生存的法则，人类繁衍至今也从中总结了很多宝贵的遗传经验和方法。除意外怀孕外，计划生育的朋友应有计划的进行备孕，讲求天时地利人和才能有所“好孕”，可别小看不同季节受孕的差别，希望我个人的一些观点能帮助到大家，助力大家怀上健康的宝宝。精液质量变化是否与季节有关有这么一组有趣的研究，对正常男性长达32个月的精液分析研究后发现，不同季节对精子的形态有影响，并总结了一下几点：①相对于春、秋、冬三季，夏季的精液不成熟精子的比例，比其它季节都高，夏未初秋还会从精液中释放出了大量畸形头精子;②精子形态正常率高、精子数量最高的为冬春交替季；③精子活动能力最强的是秋冬交替季；④畸形头的精子多见于夏季和初秋时期，这是因为在炎热的夏季，阴囊的温度是很高的，所以到了初秋就从精液中释放出了这种畸形头精子；这与门诊遇到的情形较为一致，严冬刚过春季到来，弱精患者的精液分析结果普遍较为提升，同样的药物治疗下，治疗效果在3-5月份和9-11月份就相对较好。由此可以说明孕育成功率高的季节是春季和秋季。那么夏季“造人”可能成功吗夏季精子质量低，想当爸妈的小夫妻是不是在夏天“造人”就不可能成功了?其实也不是，精子质量低的意思，不是指不能怀孕，正常男性夏天精子质量差，活力不够，只能说夫妻“造人”成功率比春天或秋天会低一些，但一旦成功，受精卵健康状态依然是好的。而如果一个患弱精症的男性，平时精子前向运动的比例就不高，也就是说，成熟精子成功刺破卵子受孕的能力相对较低。到了夏季时，这个比例可能降为零，也就是：没有怀孕的可能。其实对男性朋友来说，只要有一定数量的成熟健康精子，最后只要有一个精子能刺破卵子受孕，就圆满完成任务了。目前尚没有研究证实夏季受孕出生的孩子，缺陷率会比其他季节受孕的孩子高。为何优生最好选择春秋两季“时光不语，静待花开”中国历史上下5000年历史长河中，“老祖宗”给了我们很多答案，通过自然界的万物法则，了解到人类精子出现的自然规律3～5月份春暖花开，气候温和适宜，春天的精子质量高，受孕率高，这符合动物一般春季发情的规律。在春天，因为气候比较温和，孕妇饮食起居易于调适，胎儿发育气候环境好，利于预防畸胎。而且春季日照充足，孕妇皮肤在紫外线的照射下可以充饥磷的吸收，胎儿骨骼生长和发育也很健康。9～11月份秋高气爽，气候温暖舒适，睡眠食欲不受影响，并且秋季水果多属于丰收的季节，这对孕妇营养补充和胎儿大脑发育十分有利，可以满足孕妇的各种营养需求，特别是维生素的摄取，可以促进胎儿出生后的智力发育。如果秋季受孕成功，预产期又是春末夏初，气候温和，有利于产妇身体康复和促进乳汁的分泌。春、秋好“孕”，为何还是那么多男性精液异常男性春秋两季精液质量会相对提升，为何还是会有这么多怀不上孩子的家庭，在求子路上挣扎呢？首先，除开先天性疾病所致生精功能异常的朋友外，正常男性成功受孕的概率还是很大的，但是由于后天内在疾病及外因的干扰下，男性的生育能力逐年下降，精液质量再逐步的做减法，越来越低的精液让不少男性的生育能力岌岌可危。更让担忧的是，现在环境的污染对男性精子质量的影响。我们生活中尝尝看到相关报道，如农药、化肥、塑料制品等不合格产品，或成分超标、含激素、含有毒有害物质等问题出现，食品健康安全岌岌可危，这些都会威胁到人类及后代健康，已经有不少研究证实这些物质对男性的精子有损害。男性不育患者要想精子质量好，需检查排除可能影响精子质量的相关原因，如精索静脉曲张、生殖系统感染、内分泌异常、服用过对生殖毒性的药物等。再通过改变以前不良的生活方式，戒烟限酒、远离高温作业、不接触有毒有害的环境，通过合理饮食保持适中身材，借以运动维持身体健康，长此以往一般会有一个好的改善。此外，对于不育症患者心态也很重要，在就诊治疗过程中，即使一时的结果可能不尽如人意，也请不要灰心，努力调整好自己的心态，相信精子作为人类最重要的遗传物质，它将实现人类生命延续的使命，一定遵循这亘古不变的法则。只有心平气和拥有良好情境，懂得舍得之间的深意，深知谋求幸福的不易，珍惜当下所有。切不可病急乱投医，用科学的方法去对待疾病，战胜疾病，没有什么困难是战胜不了的，终有一天会拨开乌云见晴天只待“吉”时，定有“精”喜。

陈善闻许博雯睾丸是男性最为重要的生殖器官，其主要功能是生成精子，分泌雄性激素。很多人认为，睾丸越大，代表着男性越有魅力，性能力就越强，这真的如此吗，不妨来具体看一看，结果可能跟想象的不一样。 一、是否蛋蛋越大性功能越强？睾丸能产生精子,还能分泌雄性激素,维持男性的性征和性功能,是男人的重要生殖器官,那么睾丸大一点,所分泌的雄性激素肯定就多一点,那性能力不就强了吗?睾丸越大性能力越强吗?医师指出:男性性能力受性激素水平影响,但"睾丸大一点,所分泌的雄性激素肯定就多一点,性能力就强"却是一个误区,因为睾丸的大小和雄性激素的水平高低并不是绝对的正比关系。成年男性睾丸长3.5-4.5厘米,宽2-3厘米,厚1-2厘米,每侧睾丸重10-15克,与此"尺寸"差异不大的睾丸都属正常。在正常生理状态下,性腺轴(即下丘脑一垂体—性腺)的反馈作用能够调节人体内的性激素水平,当雄性激素过高的时候,就会抑制垂体分泌黄体生成素,使雄性激素处于一个平衡状态,达到保持体内激素平衡的目的。所以无论睾丸是大一点还是小一点,人体都会进行自我调节,让雄性激素处于适用水平,既不过多,也不过少。因此不能单纯用睾丸的大小来评价性能力好不好,男性性功能还与年龄、体质、健康状况、精神状况等因素有关,如果因为错误的性知识而胡乱猜测自己的性能力,将会造成沉重的心理压力,久而久之就会让男性失去自信心,从而影响夫妻生活质量。二、大小与性功能有没有关系？有些男性会因睾丸比一般人小而忧心肿肿，担心自己性功能不足。其实，正常情况下睾丸体积约12~25毫升，其大小因人而异。睾丸体积不足12毫升，被判断为睾丸偏小，应高度怀疑睾丸发育异常，也有可能是小睾症或睾丸萎缩。但这并不代表着睾丸越大越好，睾丸体积超过25毫升被判断为睾丸偏大，需结合是否有症状来判断疾病，有可能是感染所造成的睾丸炎性肿大，也有可能是睾丸肿瘤所造成的体积变大。在正规医院由专业医生触诊或阴囊超声，又或是睾丸专用测量仪来评估睾丸大小。因此，并不是睾丸越大，分泌的雄性激素就越多，性功能就越强。在正常的生理状态下，我们的身体都会自动调节，让雄性激素刚好够用。 三、警惕睾丸过大过小睾丸一边大一边小，一边高一边低，这些都属于正常现象。男性两侧睾丸都不是对等的，一般情况下，右边的比左边大，但差别都不是很明显（肉眼不仔细看，很难辨别）。大部分男性左侧比右侧低，但是有些是右侧比左侧低。 睾丸高低交错的原因是，避免它们在你走路时相互磨擦。如果发现有睾丸大小、高低差距比较大的情况，请及时查看。1、睾丸过大的病因与危害一些男性朋友无意之间发现自己睾丸突然增大，其实这并不属于什么好现象，因为男性很有可能已经发生了严重的疾病，比如说恶性肿瘤，大家千万不能大意，有些男性是因为自己发生了炎症，不管怎样应该及时的去医院进行检。 生活当中一些男性朋友发现自己的睾丸突然出现了增大现象，一些男性甚至会窃以为自己又二次发育，其实不然，睾丸增大属于一种病理现象，很有可能是因为人们出现了一些严重疾病，甚至是肿瘤病症，因此大家千万不能大意。 睾丸增大最常见的就是男性朋友出现了睾丸附睾炎、睾丸鞘膜积液、睾丸血肿等。睾丸肿瘤大多情况下属于恶性最常见于青壮年男性朋友，临床上主要表现为睾丸无明确诱因的情况下逐渐增大，常常不会伴随疼痛现象，少数患者朋友的肿瘤会有坏死的可能，这个时候很容易被误诊为炎症疾病。增大的睾丸质地多较坚硬、沉重、无弹性、不透亮，触及挤压时疼痛也可不明显。而睾丸往往也会有明显的红肿以及发热的现象，之前可能会出现尿道炎病史。2、睾丸过小的病因与危害 假如成年男性两侧睾丸容积都小于10ml，为小睾丸，可出现性功能低下和男性不育症。男性的睾丸过小，那么睾丸的生精功能肯定是有一定的影响的，通常情况下睾丸过小都会导致精子数少或无精子，多数丧失生育功能。而且比较明显的症状就是睾丸过小的男性的第二性征发育不良，而男性的睾丸偏大的话则是由于一些疾病所导致的，比如说比较常见的睾丸肿瘤、附睾结核、睾丸鞘膜积液等，如果说这些疾病没有得到有效的治疗，那么对男性的生育也是会造成很严重的影响的，严重的可能会造成男性不育的出现。 所以睾丸并不是越大，性功能就越好。睾丸过大或是过小都要引起注意。  温馨提醒：1、预防睾丸疾病需要注意健康卫生，特别是性生活期间需要注意保护与清洁；2、日常可以坚持锻炼以及规律的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜；3、若两侧睾丸在以前差别不大，最近却出现一侧或双侧明显增大或明显萎缩，应该引起重视；4、睾丸出现发热或局部疼痛的现象，也不可大意，应尽快处理，明确病因。 

丁丁的大小形状因人而异，直的、向下弯、向上弯、S型...其实，大多数情况下，丁丁弯曲只要不影响性生活倒也没关系。不过，确实有的丁丁弯得不正常，这其实是得了一种病！！！有一种叫做“阴茎硬结症”的病症，又叫佩罗尼氏病。以法国十六世纪一位外科医生的名字来命名。阴茎硬结症是指阴茎海绵体白膜上胶原沉积并涉及阴茎局部异常的炎性改变及创伤-愈合过程，又称阴茎纤维性海绵体炎、海绵体硬化病、海绵体纤维化等。1561年Fallopius首次报道了该病，1743年，法国外科医生FrancoisGigotdelaPryronie首次对此病进行了详细的临床报道，故又称Peyronie病。得了这种病的男人，虽然勃起功能没有障碍，但有的丁丁因为过于弯曲，而很难进入阴道。就算进去了，在啪啪啪的时候也容易让双方感到疼痛。一．流行病学佩罗尼氏病(PD)的流行病学数据有限。已公布的患病率为0.4-20.3%，其中ED和糖尿病患者的患病率更高。最近的一项调查表明，美国PD确诊和可能病例的患病率分别为0.7%和11%，这表明PD是一种诊断不足的疾病。佩罗尼氏病常发生于老年男性，典型发病年龄为50-60岁。然而，PD也发生在年轻男性（＜40岁）中，但发病率低于老年男性。当发现自己的丁丁弯曲了，别着急，先来认识一下“阴茎硬结症”。阴茎硬结症的病因是阴茎海绵体组织纤维性硬结。简单来说就是阴茎内部的海绵体发炎了，然后在愈合的时候形成伤疤，在阴茎内部伤疤无法伸展，渐渐变成了硬块。可能这样讲不太想象得到。简单举个例子：想象一下，手指关节的地方受伤了，在结痂又没掉痂的那段时间，手指是不能正常伸直的。同样，在勃起的时候，如果海绵体里上面有了伤疤，丁丁就像手指关节结痂，不能打直，反而因为疤痕的阻挡而弯曲，生长方向发生变形。二．临床表现面对阴茎硬结症，他们绝大多数会选择沉默。漠视阴茎硬结症的存在，让很多男性错失了最佳治疗时期，随着病情的不断恶化，早期主要表现为阴茎结节，阴茎勃起时疼痛和(或)勃起时阴茎弯曲。晚期表现为阴茎硬结、勃起时阴茎畸形和勃起功能障碍。1、阴茎勃起弯曲：阴茎弯曲是阴茎硬结症的重要临床表现。出现在阴茎上侧的硬块会使阴茎向上弯曲，而出现在阴茎下侧的硬块会使阴茎向下弯曲。弯曲多为30°-120°。2、阴茎硬结：早期可无任何症状，硬结多位于阴茎背侧，硬结小者似米粒大小，大者可蔓及整个阴茎背面，形状呈圆形、索条状或斑块状，质地坚硬，硬结固定，不活动。3、阴茎勃起痛：在性交时出现疼痛，甚至因疼痛迫使性交失败，许多患者因性交痛而长期避免性生活。4、性交困难：阴茎勃起功能正常，但因勃起痛和勃起弯曲导致性交困难以致性交失败，勃起痛或性交痛、阴茎弯曲越严重，性交困难越明显。5、勃起障碍：因长期阴茎勃起痛或性交痛、阴茎弯曲和性交困难引起的精神压抑或焦虑而引起的精神性阳痿、阴茎严重畸形而影响性交。6、阴茎缩短和变形有些患者的硬块会同时出现在阴茎的上侧和下侧，并使阴茎缩短和变形。总体而言，阴茎畸形是PD最常见的首发症状（52-94%）。疼痛是PD的第二常见症状，在疾病的早期阶段出现在20-70%的患者中。在90%的男性中，疼痛往往会随着时间的推移而消退，通常是在疾病发作后的前12个月内。据报道，可触及的斑块是39%的患者的初始症状，并且大多位于背部。除了对性交的功能影响外，男性还可能遭受严重的心理困扰。经验证的心理健康问卷表明，48%的PD男性患有中度或重度抑郁症，足以进行医学评估。三．如何判断是否得病？发病年龄多见于45~60岁，临床表现可概括为早期（活动期）三联征：阴茎结节、阴茎痛性勃起和/或勃起时阴茎弯曲畸形；晚期（静止期）三联征：阴茎硬结、勃起时阴茎弯曲畸形、勃起功能障碍。体格检查可触及阴茎边界清楚的斑块或结节，通常位于阴茎背侧。多普勒超声检查可以评估硬结斑块的位置和大小，同时可检测治疗的进展，是一般诊断和随访的首选检查。判断三个要点：①弯曲严重；②丁丁皮下有硬块；③在勃起时会有疼痛感或者紧绷感。四．为什么会得这种病？有研究发现阴茎海绵体硬结症的发病机制与白膜的解剖结构密切相关1997年，Somen和Dawson在研究中指出，阴茎海绵体硬结症通常是由折叠外伤造成白膜隔膜嵌插性损伤引起。目前较公认的发病机理学说是Devine等提出的Peyronie斑块形成学说。慢性阴茎海绵体硬结症患者，阴茎勃起轻度肿胀，造成阴茎在性交过程中弯曲，易使弹性组织疲劳，组织弹性降低，白膜纤维多发性细小破裂，并导致少量出血，从而可能形成多发性瘢痕。急性阴茎海绵体硬结症患者，勃起时阴茎过度弯曲使中隔拉紧，造成白膜板层脱离，导致出血、血液淤积、瘢痕生成，最终引起阴茎海绵体硬结症。但现在观点认为，阴茎硬结症的主要病因是性生活时阴茎局部反复损伤与损伤后修复、纤维素化和胶原沉积，这种重复的损伤/修复导致过度细胞外基质产物沉积在阴茎白膜上，表现为瘢痕样的硬结块。造成外伤的原因有两种：1.激情过度尝试新奇的性爱方式，很容易让丁丁发生“意外”。严重的还会发生丁丁折断现象，也就是海绵体的白膜出现破裂。例如车震、野战。在特殊的地方性爱，很容易因为过度兴奋或者紧张，发生意外。2.女上位在尝试这个体位的时候，丁丁比较容易滑出来，这时如果刚好没控制好，一个不小心就有可能挫伤丁丁，也容易导致丁丁折断。大多数情况下，年龄越大、受外伤的概率就越高，毕竟行动不便、或者视力变差等等，比较容易让丁丁受伤。此外，年轻的时候很多小创伤，留下的疤痕组织容易在丁丁的不同位置累积。五．风险因素最常见的相关合并症和危险因素是糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病、自身免疫性疾病、ED、吸烟、过量饮酒、低睾酮水平和盆腔手术（例如，根治性前列腺切除术）。Dupuytren挛缩在PD患者中更常见，影响8.3-39%的患者，而4-26%的Dupuytren挛缩患者报告PD。六．病理生理学病程学研究显示阴茎海绵体硬结症常分为两个阶段：活动期和静止期。活动期：主要是一些炎症表现、勃起疼痛和阴茎弯曲畸形，约三分之一的患者会出现无痛性的阴茎弯曲，对于阴茎勃起疼痛的患者，这种疼痛通常都能忍受。静止期：发病为急性期后12~18个月，病情逐步稳定，进入静止期，形成坚硬的、可触及的可钙化斑块，稳定疾病和阴茎畸形。随着时间的推移，预计21-48%的患者阴茎曲率会恶化或稳定在36-67%的患者中，而据报道只有3-13%的患者会自发改善。临床特点是阴茎弯曲畸形的稳定和勃起疼痛的消失，部分患者出现勃起功能障碍（ED），ED可能是阴茎海绵体硬结症晚期的临床表现。七．如何治疗呢？(一)保守治疗；患病时间小于1年，症状轻微，病变尚未进入稳定期者，可选择非手术治疗PD的保守治疗主要集中在疾病早期的患者，作为缓解疼痛和预防疾病进展的辅助治疗，或者如果患者在活动期拒绝其他治疗选择。已经提出了几种选择，包括口服药物治疗、病灶内注射治疗、冲击波治疗(SWT)和其他局部治疗。1.口服药治疗①5型磷酸二酯酶抑制剂2003年首次提出5型磷酸二酯酶抑制剂作为治疗PD的方法，通过抑制转化生长因子(TGF)-b1来减少胶原沉积并增加细胞凋亡。一项对65名男性的回顾性研究建议使用PDE5Is作为治疗PD的替代方法。结果表明，与对照组相比，他达拉非治疗有助于减少曲率和重塑间隔疤痕。最近的另一项研究得出结论，西地那非能够改善PD患者的勃起功能和疼痛。将39名PD患者分为两组，接受维生素E（400IU）或西地那非50mg治疗12周，西地那非组的疼痛和IIEF评分显着改善。②非甾体抗炎药非甾体类抗炎药(NSAID)可能会提供给处于活动期PD的患者，以控制通常出现在此阶段的阴茎疼痛。应定期重新评估疼痛水平以监测治疗效果。2.病灶内治疗将药理活性剂直接注射到阴茎斑块中代表了另一种治疗选择。它允许局部递送特定药剂，从而在斑块内提供更高浓度的药物。然而，难以确保将化合物递送至目标区域，特别是当存在致密或钙化斑块时。①钙通道拮抗剂：维拉帕米和尼卡地平PD患者病灶内使用通道拮抗剂的基本原理是基于体外研究。由于使用了不同的给药方案以及在已发表的研究中获得了相互矛盾的结果，证据不足以支持注射通道阻滞剂维拉帕米和尼卡地平的临床使用，并且与安慰剂相比，结果并未证明阴茎曲率有显着改善。事实上，大多数研究没有进行组间的直接统计比较。②溶组织梭菌胶原酶溶组织梭菌胶原酶(CCH)是一种色谱纯化的细菌酶，可选择性攻击胶原蛋白，已知胶原蛋白是PD斑块的主要成分。自1985年以来，CCH病灶内注射一直用于治疗PD。2014年，EMA批准CCH用于非手术治疗稳定期PD的男性可触及的背侧斑块弯曲度为30-90°和非腹侧的异常存在定位斑块。它应该由在PD的CCH治疗管理方面经验丰富且经过适当培训的医疗保健专业人员进行管理。所有研究中的原始治疗方案包括每6周间隔24-72小时两次注射0.58mgCCH，最多四个周期。③干扰素α-2b干扰素α-2b(IFN-α2b)已被证明可减少成纤维细胞的成纤维细胞增殖、细胞外基质的产生和胶原蛋白的产生，并改善体外PD斑块的伤口愈合过程。与安慰剂相比，病灶内注射（5x10^6单位的IFN-α2b在10mL盐水中，每2周在12周内共注射6次）显着改善了阴茎曲率、斑块大小和密度以及疼痛。此外，阴茎血流参数受益于IFN-α2b。无论斑块位置如何，IFN-α2b是一种有效的治疗选择。在大多数患有PD的男性中，使用IFN-α2b治疗可使曲率降低＞20%，与斑块位置无关。考虑到轻微的副作用，包括鼻窦炎和流感样症状，在注射IFN-α2b之前可以用NSAIDs有效治疗，并且现有的中等强度的数据，目前推荐IFN-α2b用于治疗稳定期PD。④类固醇、透明质酸和肉毒杆菌毒素（botox）在唯一一项病灶内给予倍他米松的单盲、安慰剂对照研究中，没有报告阴茎畸形、阴茎斑块大小和勃起期间阴茎疼痛有统计学意义的变化。不良反应包括组织萎缩、皮肤变薄和免疫抑制。最近的研究调查了透明质酸治疗对PD患者的影响。在一项非随机研究中，将透明质酸的病灶内注射与急性期PD病灶内的维拉帕米进行了比较，观察到疼痛、曲率和IIEF-15的显着改善。在一项RCT中，已发现口服透明质酸联合病灶内注射优于仅病灶内注射，并观察到曲率改善7.8±3.9度，斑块大小减少3.0mm(LE:1b)。由于只有一项研究评估了PD男性病灶内注射肉毒杆菌毒素，因此专家组得出结论，没有强有力的证据支持这些治疗。⑤富血小板血浆(PRP)在一项调查PRP对PD影响的动物实验研究中，没有显示斑块大小没有减少，但PRP的使用导致III型/I型胶原比率和胶原/平滑肌比率增加。很少有人类研究评估了PRP对阴茎曲率、斑块大小、PDQ和IIEF的影响，证据水平低（LE：3）。在两项研究中发现阴茎曲率和IIEF有显着改善。另外两项研究显示斑块大小和PDQ有额外改善。PRP在佩罗尼氏病患者中的作用仍有待证实，应被视为实验性的。3.局部治疗①外用维拉帕米和H-100凝胶没有充分和明确的证据表明，无论是否使用离子电渗疗法（现在称为透皮疗法），对阴茎干进行局部治疗（维拉帕米、H-100凝胶[一种与尼卡地平、超氧化物歧化酶和鸸鹋油的化合物]或类固醇）电动药物给药），导致在白膜内有足够水平的活性化合物。因此，专家组不支持对阴茎干的PD进行局部治疗。②体外冲击波治疗低能量体外冲击波治疗(lowintensityextracorporealshockwavetherapy，Li-ESWT)作为一种安全、无创的治疗手段，1989年首次应用低能量体外冲击波治疗阴茎硬结症，此后也有不少关于低能量体外冲击波治疗硬结症的报道，效果不错。1、低能量冲击波治疗阴茎硬结症的治疗原理低能量体外冲击波治疗对治疗组织产生的机械剪切应力被认为可诱导新生血管形成并增强局部血流。ESWT治疗PD的作用机制尚不清楚，但有几个假设：（i）SWT通过直接破坏和重塑阴茎斑块起作用；(ii)SWT通过产生导致炎症反应的热力学变化来增加该区域的血管分布，巨噬细胞活性增加导致斑块溶解并最终导致斑块吸收。(iii)低能量冲击波可引起激肽类物质释放，阻断感觉神经末梢传递，导致大脑局部血流改变，使大脑调整疼痛记忆，减少对疼痛刺激反应，从而缓解疼痛；(iiii)低能量冲击波过度刺激痛觉感受器，封闭痛觉神经感受器，进而缓解疼痛;③低能量体外冲击波可抑制末梢神经，使痛觉感受器接受疼痛的频率及周围化学递质的成分改变。2、低能量冲击波治疗阴茎硬结症的临床表现临床试验证明，Bellorofonte等从1989年开始使用ESWT治疗阴茎硬结症，有报道显示其在减少阴茎弯曲度和疼痛方面是有效的，同样可改善性功能。Lebret等报告一项的研究使用siemens碎石机治疗54例阴茎硬结症病人（3000Hz），91%病人阴茎疼痛减轻，54%阴茎弯曲度改善，平均减少31度。体外冲击波能减轻阴茎硬结症患者的疼痛,缩小白膜斑块,改善弯曲畸形,提高性生活能力,对阴茎硬结症有一定的疗效。30例患者,其中冲击波组606例,对照组324例.Meta分析结果表明:与对照组相比,体外冲击波治疗组阴茎局部疼痛人数明显减少,白膜纤维斑块缩小人数明显减少,阴茎勃起后弯曲度减小的人数也减少,性生活能力提高的人数明显增加。这对于担心药物副作用，药物依从性差或使用药物无效的，又惧怕做手术的阴茎硬结症患者来说，是一个新的可选择的治疗方式。3、低能量冲击波治疗阴茎硬结症的治疗过程治疗前充分与患者进行沟通，向患者交代治疗时的一般不适感，消除患者紧张情绪，嘱咐患者治疗时保持初始治疗姿势，防止移位，患者仰卧位躺于治疗床上，用杀菌剂对冲击波治疗仪的薄膜进行消毒。将超声凝胶覆盖在冲击波的中心位置，打开通电开关，将冲击波治疗仪置于治疗区域，并将治疗仪薄膜牢固的固定在被治疗的位置上，运行冲击波，确定冲击波治疗薄膜的中心垂直被治疗位置。治疗疗程:每周治疗2个疗程，最初有6个疗程连续进行，之后休息3周，然后再治疗6个疗程。4、低能量冲击波治疗阴茎硬结症的治疗优势相对于传统创伤性和药物性治疗，体外低能量冲击波治疗有以下几个优点：第一，损伤轻微，无治疗相关的副作用；第二，一般无需麻醉；第三，治疗时间短，风险小，可在门诊进行治疗；第四，无需特殊处理，且恢复快；第五，治疗费用远远低于手术。③阴茎牵引疗法在患有PD的男性中，已经描述了通过阴茎牵引疗法(PTT)改善疾病的潜在机制，包括通过降低肌成纤维细胞活性和基质金属蛋白酶上调来重塑胶原蛋白。PTT的既定临床目标是非手术减少曲率、增加周长和恢复失去的长度，这对PD患者很有吸引力。然而，由于纳入的患者数量较少（总共267例）、研究设计的异质性以及非标准化的纳入和排除标准，因此临床证据有限，因此无法就该疗法得出任何明确的结论。大多数纳入的患者将需要进一步治疗以改善其曲度以获得满意的性交。此外，尚未系统研究PTT对钙化斑块、沙漏或铰链畸形患者的影响，这些患者理论上不太可能对PTT产生反应。此外，由于长时间使用该设备（每天2-8小时），治疗可能会导致不适和不便，但已被证明可以被积极进取的患者耐受。没有严重的不良反应，包括皮肤变化、溃疡、感觉迟钝或僵硬减弱。总之，PTT似乎对PD患者有效且安全，但仍缺乏证据来对PD单药治疗给出任何明确的建议。④真空架设装置真空勃起装置(VED)治疗导致海绵窦扩张、逆行静脉血流减少和动脉流入增加。体内分子标志物受VED应用的影响，包括缺氧诱导因子1α、TGF-β1、胶原酶和细胞凋亡的减少，并增加内皮一氧化氮合酶(eNOS)和α-平滑肌肌动蛋白，因为它们在PD的发病机制。只有一项临床研究评估了VED疗法作为单一疗法在机械拉直PD阴茎曲率方面的功效，需要进一步研究。4.多模式治疗有一些数据表明，不同口服药物的组合可用于治疗PD的急性期。然而，似乎没有关于组合哪些药物或最佳药物剂量的共识。也没有比较不同的药物组合。一项评估多模式药物治疗（与抗氧化剂和局部双氯芬酸相关的可注射维拉帕米）作用的长期研究表明，它对治疗PD患者是有效的。作者得出结论，联合治疗比单独使用维拉帕米更有效地减轻疼痛，这使得这种特定的联合治疗比单一治疗更有效。此外，已在对照试验中研究了包括注射疗法（如CCH）在内的组合方案。已经描述了附加PTT和VED的添加；然而，关于其使用的数据有限。阴茎牵引疗法已被评估为干扰素、维拉帕米或CCH病灶内注射的辅助疗法。这些研究未能证明阴茎长度或曲率有显着改善，除了一项子集分析发现男性使用该设备超过3小时/天的长度增加了0.4厘米。一项荟萃分析表明，与不使用辅助PTT的男性相比，使用PTT作为PD手术或注射治疗的辅助手段的男性，阴茎拉伸长度(SPL)平均增加了1厘米。两组之间的曲率没有显着变化。有关CCH联合治疗和注射间隔之间使用VED的可用数据显示，治疗后曲率(-17°)和阴茎长度(+0.4cm)的平均改善显着。然而，由于缺乏对照组，无法确定VED的孤立效应。最近的数据表明，在CCH治疗（缩短方案与VED相结合）后联合使用PDE5I（西地那非25mg，每天两次）在改善阴茎曲率和勃起功能方面优于单独使用CCH。需要进一步的研究来外部验证这些发现。(二)手术治疗尽管对PD的保守治疗可以解决大多数男性的勃起疼痛，但只有一小部分男性的阴茎明显变直。手术的目的是矫正弯曲并允许插入性交。阴茎明显畸形和性交困难的患者需要手术治疗。患者的病情必须稳定3-6个月（或PD发作后超过9-12个月）。除此要求外，还有其他情况可能会导致手术适应症，例如保守或药物治疗失败、广泛的阴茎斑块或患者偏好，当疾病稳定时。在考虑进行重建手术之前，建议记录阴茎斑块的大小和位置、弯曲程度、复杂畸形（铰链或沙漏）、阴茎长度以及是否存在ED。应与患者充分讨论手术的潜在目标和风险，以便他做出明智的决定。医生在术前会与患者沟通，并重点讲明术后弯曲持续存在或复发、阴茎缩短、勃起硬度降低或对性刺激敏感性降低等风险。阴茎硬结症的手术方法一般分3类，即阴茎白膜缩短术、阴茎白膜延长术和阴茎假体植入术。医生会根据阴茎硬结症的病变程度，来选择适当的术式。1.白膜缩短术对于具有良好勃起功能、足够阴茎长度、没有复杂畸形（如沙漏型或铰链型变窄异常）和不严重弯曲的男性，可以考虑缩短被膜缩短手术。已经描述了许多不同的技术，尽管它们可以被分类为切除、切开和折叠技术。1965年，Nesbit首次描述了用非弹性下段去除与最大曲率点相对的被膜椭圆来治疗CPC。瘢痕对侧的阴茎组织进行适当裁剪后缝合、矫直阴茎，但长度会减低。Yachia技术基于一个完全不同的概念，因为它利用Heinke-Mikowitz原理，纵向被膜切口横向闭合以缩短阴茎的凸侧。该技术最初由Lemberger于1984年描述，1990年由Yachia推广，当时他报告了一系列10例。白膜折叠术手术不切除硬结，仅行对侧海绵体折叠，外科医师采用Lember缝合技术，在阴茎弯曲凸面16点法缝合。手术时医生对于阴茎背侧弯曲，使用不可吸收的缝线依次缝合两侧的白膜，旦先不打结，再待全部缝合完毕后逐个打结，之后调整各个结的松紧度，同时观察弯曲的矫正情况，医生会待弯曲完全矫正后打结。该方法无须白膜切割或组织切除，其对神经血管丛损伤小，绝大多数患者的功能得到保留，但它对于弯曲度大于60度的患者可导致阴茎短缩。另外，该手术可使沙漏样畸形加重，特别在对比较大的阴茎白膜折叠时。2.白膜延长术对于阴茎明显缩短、严重弯曲和/或复杂畸形（沙漏或铰链）但没有潜在ED的患者，优选进行被膜延长手术。严重曲率的定义被提议为＞60°，尽管没有研究证实这一阈值。在阴茎的凹侧，在最大曲率点（通常与斑块的位置一致）处，切开一个切口，在覆盖有移植物的白膜中形成一个缺陷。应告知没有术前ED的患者术后ED的显着风险高达50%。手术基本思路是切开或切除硬结后，外科医生采用各种补片修补缺损，从而延长阴茎白膜。该术式主要优点是不会导致阴茎缩短，缺点是手术难度大、对外科医生专业技术要求高。移植手术与高达50%的长期ED率相关。术前ED的存在、使用较大的移植物、年龄＞60岁和腹侧弯曲被认为是移植手术后良好功能结果的不良预后因素。尽管与Nesbit、Yachia或折叠手术相比，阴茎缩短的风险似乎要小，但这仍然是一个问题，必须相应地告知患者。在这些手术后还描述了较高的阴茎感觉减退率（3-52%），因为背侧曲线（大多数）的神经血管束损伤是不可避免的。最近的一项前瞻性研究表明，21%的患者在1周时有一定程度的感觉丧失，1个月时为21%，6个月时为8%，1年时为3%。使用Egydio引入的几何原理可能有助于确定切口的确切位置，以及要移植的缺损的形状和大小。用于PD手术的移植物可分为四种类型：①自体移植物：取自个体本人，包括真皮、静脉、颞肌筋膜、阔筋膜、阴道膜、白膜和颊粘膜。②同种异体移植物：同样来自人类，但来自已故供体，包括心包、阔筋膜和硬脑膜。③异种移植物：从不同动物物种和组织中提取，包括牛心包、猪小肠黏膜下层、牛和猪真皮，以及TachoSil®（马胶原蛋白基质）。④合成移植物：包括Dacron®和Gore-Tex®。所有自体移植物都存在可能的移植物采集并发症的不便。由于缺乏适应性，真皮移植物通常与静脉闭塞性ED相关（20%），因此它们尚未用于当代系列。当移植到下面的海绵体组织时，静脉移植物具有内皮与内皮接触的理论优势。大隐静脉一直是最常用的静脉移植物。对于一些广泛的白膜缺陷，可能需要不止一个切口。白膜移植物具有完美的组织学特性，但也有一些限制：可收获的大小、削弱阴茎支撑的风险以及使未来手术（阴茎假体植入）更加复杂。阴道膜很容易收获，并且由于其代谢需求低而几乎没有收缩的趋势，但如果使用血管瓣可以获得更好的结果。以通过将黏膜下层置于海绵体上，移植物以它为食并更快地粘附的借口，颊黏膜移植物最近已被使用并具有良好的短期效果。由于担心感染的可能性，不再使用尸体硬脑膜。尸体心包(Tutoplast©)通过将出色的拉伸强度和多向弹性/膨胀率提高30%提供了良好的结果。尸体或自体阔筋膜或颞肌筋膜提供生物稳定性和机械阻力。近年来，异种移植物变得越来越流行。小肠黏膜下层(SIS)是一种源自猪小肠黏膜下层的I型胶原基异种移植物，已被证明可促进组织特异性再生和血管生成，并支持宿主细胞迁移、内皮细胞分化和生长，导致组织在结构和功能上与原始相似。如上所述，心包（在这种情况下为牛）具有良好的抗牵引性和适应性，以及良好的宿主耐受性。在PD中使用胶原蛋白绒(TachoSil©)进行移植具有一些主要优点，例如缩短手术时间、易于应用和额外的止血效果。通常建议避免使用合成移植物，包括聚酯(Dacron®)和聚四氟乙烯(Gore-Tex®)，因为会增加感染风险、导致组织纤维化的继发性移植物炎症、移植物挛缩和过敏反应的可能性。一些作者建议术后阴茎康复以改善手术结果。一些研究描述了使用VED和PTT来防止阴茎长度损失高达1.5厘米。PDE5I的每日夜间给药可增强夜间勃起，促进移植物的灌注，并可以最大限度地减少术后ED。一旦伤口愈合完成，还建议按摩和拉伸阴茎。3.阴茎假体阴茎假体(PP)植入通常用于治疗伴有ED且对常规药物治疗（PDE5I或海绵体内注射血管活性剂）无反应的患者的PD。尽管充气假体(IPP)被认为在普通ED人群中更有效，但一些研究支持在这些患者中使用具有相似满意度的可延展假体。证据表明，可用的IPP之间没有真正的区别。外科医生可以并且应该就哪种类型的假体最适合患者提出建议，但最终应该由患者选择要植入的假体。大多数轻度至中度弯曲的患者只需插入圆柱体即可获得出色的结果。如果放置假体后的曲率＜30°，则无需采取进一步措施，因为假体本身将充当内部组织扩张器，以在随后的6-9个月内纠正曲率。如果曲率＞30°，则一线治疗将是在假体最大充气的情况下进行建模（在曲率的另一侧手动弯曲90秒，通常伴有可听见的裂缝）。如果在执行此操作后，偏差＞30°持续存在，则后续步骤将是用胶原纤维覆盖或不覆盖（如果缺陷很小，可以不覆盖）或斑块切开和移植。然而，如果缺损较大，则可以覆盖缺损，这可以使用移植手术中常用的移植物（如上所述）来完成，这可以防止由于缺损的瘢痕形成而导致的疝气和复发性畸形。与一般人群相比，并发症（感染、畸形等）的风险并未增加。然而，据报道，对充气假体进行“建模”的患者尿道穿孔风险很小(3%)。在ED和显着阴茎缩短的终末期PD病例中，考虑了延长手术，包括同时PP植入和阴茎长度恢复，例如“滑动”技术。尽管由于神经血管束和尿道的伴随释放导致龟头坏死的报道，不推荐使用“滑动”技术，但最近已经描述了针对这些患者的新方法，例如MoST（改良滑动技术），必须（多缝技术）或MIT（多切口技术）技术，但这些只能由经验丰富的大批量外科医生使用，并在对患者进行全面咨询后使用。虽然在普通人群中放置IPP后的患者满意度很高，但已发现PD患者的满意度显着降低。尽管如此，PD患者手术后的抑郁率下降（从19.3%到10.9%）。一般人群对PPI后不满意的主要原因是阴茎长度缩短。因此，必须告知接受PP手术的PD患者，假体并非旨在恢复之前的阴茎长度。八．如何预防阴茎硬结症？相信不少兄弟看到这里，都冒出了冷汗，是不是感觉作为男人的我们简直是“太难了”，让本就“亚历山大”的生活，更加致命一击。的确，阴茎硬结症这种病症是不容小觑，而且由于目前该病症的具体病因尚不清楚，也没有完全有效的治疗方法，以至于让不少得了阴茎硬结症的患者非常恐慌。但是阿念想告诉大家我们可以在日常生活中注意，也能对预防阴茎硬结症起到一定的效果。1、日常饮食中，要注意适当补充各种维生素，尤其是维生素E;2、改正酗酒的不良习惯，注意保持阴茎局部清洁;3、应尽量避免过于激烈的性生活方式，以防止阴茎外伤。4、要选择纯棉、宽松的内裤。5、积极治疗动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。6、避免过食辛辣刺激性食物。好了各位兄弟，即使是患有阴茎硬结症的患者，也不必感觉“末日降临、不治之症”，因为该病病程慢，无恶变倾向，并不会危及生命。只要听取医生建议，不要固执己见，积极配合治疗方案，保持良好的心态、健康的生活方式，取得伴侣的理解，相信终有一天能重新做回“直男”。

患者朋友好：我是华山医院泌尿科刘俊医生。门诊经常有复诊病友反馈：想来复诊约不到号，原因是因为专家门诊限号通常需要提前两周才能预约成功。其实刘医生除了看专家门诊外每周三上午还有普通门诊，而普通门诊一般不

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