吴卫医生的科普号

误区一，疼痛是一种症状，而不是病，病好了自然就不痛。 在医学漫长的发展过程中，对许多疾病的认识是逐渐加深的，许多疾病先是仅被当做症状，得不到有效的重视和诊疗。随着研究的深入，才被确认为疾病。从而提高对这些疾病的诊疗水平，对疼痛性疾病的认识就处于这样的深入认识过程中，症状与疾病的区别是相对的 。当一种慢性临床症状长期严重地威胁了患者的生活质量和工作能力，甚至导致患者自杀，就应该确认为疾病。例如，原发性三叉神经痛，患者除了疼痛，并无其他表现，多数患者痛不欲生，生活质量和工作能力明显下降。因此，原发性三叉神经痛应该是一种典型的疼痛性疾病。此病仅有疼痛，疼痛消除了疾病就痊愈了。再比如，带状疱疹后遗神经痛也是疼痛性疾病，该病是带状疱疹病毒损伤神经的结果，疼痛剧烈而顽固，有的患者持续数十年，患者自杀事件时有发生。典型的疼痛性疾病还有截肢后的幻肢痛和残端神经痛、外伤后损伤神经病理性疼痛、截瘫后神经痛、卒中后神经痛、中枢性神经痛、血栓闭塞性脉管炎、偏头痛、紧张性头痛、颈源性疼痛、痛经。椎间盘源性疼痛、慢性腰背痛等等。这些疼痛疾病在临床各科的教材中早已分别作为疾病被描述，只是目前仍被部分医师认为“所以的疼痛都是疾病的临床症状，病好了疼痛也就没有了”没有给予应有的重视。 有些疼痛的确是某些疾病的临床症状之一，例如：高血压继发性头痛、感冒时的头痛、急腹症时的腹痛、手术切口痛。分娩痛等。不作为疼痛性疾病来处理，但也不能因为这些症状性疼痛的存在，而否认疼痛性疾病。在临床实践中应注意，有时轻微的疼痛是疼痛性疾病的早期表现。如果处理不当也会发展成为严重地慢性疼痛性疾病。如开胸术后肋间神经损伤引起的神经痛，如不及时早期治疗，会发展成为严重地神经源性疼痛。在临床工作中，明确哪些疼痛属于症状，哪些疼痛属于疾病，具有重要意义。误区二，“疼痛忍一忍 “ 在现实生活中，因长期遭受慢性疼痛折磨导致百病丛生，甚至轻生者屡见不止，“忍一忍，用不着专门去治”是一种非常陈旧的、并且十分有害的观念。及时诊治疼痛，有效控制疼痛，是人生健康的一项重要内容。科学的发展使疼痛治疗手段日益增多，从单纯的药物治疗、神经阻滞逐渐发展到多学科综合治疗。经过疼痛治疗专科医师的规范治疗。目前可以认为：95%的慢性疼痛可以得到满意的治疗效果。随着经济的发展，生活水平的提高，有了疼痛采取积极治疗是上策，拖延不治常使急性疼痛转为慢性痛。近年来的神经生物学研究表明，长期存在的疼痛刺激可直接损害神经系统，形成慢性神经源性疼痛，这是慢性疼痛性疾病的主要发病机制。应尽可能早期治疗神经源性疼痛，防止其对神经系统的进一步损伤。误区三、“疼痛科只管治疗疼痛，反而会耽误病情” 疼痛科在现代疼痛学理论的指导下，对疼痛性疾病及临床医学中遇到的疑难疼痛问题，进行全新模式的 综合分析判断及治疗。是很多难以控制的疼痛性疾病得到了完善治疗。例如，面对一名三叉神经痛患者，除了详尽地了解病史和临床表现外，要仔细检查面部的浅感觉和肌力变化，以便除外继发性三叉神经痛。还将检查三叉神经感觉和运动传导速度，肌电图和诱发电位，评估三叉神经的电生理功能。在确认为原发性三叉神经痛之前。需要用核磁共振检查三叉神经根周围有无血管或肿瘤压迫。对头面部疼痛，颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部与下肢疼痛等常见的慢性疼痛性疾病，采用神经阻滞，神经刺激、药物等综合疗法。可有效地改善疼痛局部的血液循环障碍，清除炎性代谢产物。打断疼痛的恶性循环。从而达到“标本兼治”的镇痛效果。对带状疱疹及其后遗神经痛、三叉神经痛、幻肢痛、烧灼样痛等难治性神经源性疼痛，应用特异性神经阻滞技术及神经电调节刺激等方法。通过阻断感觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的疼痛治疗效果。对癌性疼痛，结合患者身体状况及疼痛部位。应用国外最新癌痛控制方法，高度选择性阻断或毁损传导疼痛的神经，一次治疗可取得较为完善的中，长期镇痛效果。误区 四 “治疗疼痛时使用激素好不好” 在治疗一些无菌性炎症时，有时需要使用小剂量激素成分。疼痛治疗时使用的剂型，剂量，疼痛科医师都经过专业培训严格控制， 局部使用对于正常人来说没有全身影响，与全身（口服，肌注和静脉内）大剂量应用完全不同。并且根据病情我们可以使用活性氧替代激素。 误区五 “疼痛科就是打封闭“ 封闭疗法起源于前苏联和英国。又称普鲁卡因封闭疗法。是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以阻断病变部位的异常刺激向大脑的传导。许多非专业医生，由于缺乏系统的知识和训练，热衷于疼痛点、穴位或神经末梢处注射多种药物来缓解疼痛，虽然能缓解部分患者的疼痛，但是也发生了许多并发症及医疗纠纷的事例，使得部分患者和一些医务人员对正规的“神经阻滞“也产生误解，甚至存在有惧怕心理。神经阻滞是将药物注入脊髓神经节、丛或神经、交感神经节等神经附近，这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用。神经阻滞从技术要求上远远超过封闭治疗。疼痛科治疗 的特点：以神经阻滞与介入治疗为主，采取综合治疗方法，快速而彻底地消除疼痛，提高患者生活质量。 疼痛治疗后注意事项治疗前：不易过饱，用温水洗净患处。治疗后：局部及相应部位可出现麻木，发热出汗、感觉异常反应，此为药物的正常反应。几小时后可消失。治疗时若有头晕、恶性、心慌或不适时应及时告知医生。有时治疗局部可出现疼痛加重现象，此为药物反应。一般在24小时内减轻或消失。治疗后遵医嘱休息30分钟左右，经医生同意后方可离院。治疗后应注意休息，避免过多，剧烈活动。治疗后应注意保持穿刺处清洁干燥24小时，以免穿刺处感染，诱发严重并发症。

416医院疼痛科开启颈、腰椎间盘突出症微创治疗微创介入治疗颈椎间盘突出症，即在CT指引下，医生将一根细穿刺针精确进入突出髓核组织，然后采用射频、等离子、激光、臭氧、胶原酶等方法，将突出的髓核组织消融、热凝回缩，从而解除突出的髓核组织对神经的压迫。整个过程大约需要半小时左右，病人处于清醒状态，无痛苦。术后第一天，患者腰部、腿部症状即可基本消除，可适当下床活动。2014年11月3日我院颈椎间盘突出症患者,在CT介入下经颈前路穿刺达相应椎间盘内,通过纤维环破口及流体力学原理,靶向注射胶原酶200~600u,使胶原酶集中在盘内髓核破损处及突出物处。结果显示治疗效果明显可靠,适应症广,安全性高。 微创介入治疗颈椎间盘突出症第一是非常安全。由于采用CT定位，再加上射频仪保驾护航，因此属于靶点清除，不会损伤正常的神经或组织。第二是疗效满意。微创介入治疗不是手术，如果运用恰当，可以达到和手术相似的效果，但完全没有手术的相关并发症。第三是几乎没有创伤。微创介入治疗后只留下一个细小的针眼，数小时后即可愈合。微创介入治疗还可以多次重复治疗，不会对局部组织造成粘连。第四是费用低廉，住院天数7天左右。正因为具有上述优点，微创介入成为目前国际上颈椎间盘突出症的主要治疗方法之一。 核工业四一六医院疼痛科，在治疗各种颈椎间盘突出症上能运用不同的微创介入方法给患者提供个性化的治疗。颈椎间盘突出症好发于长期伏案工作的人群，近年来发病率呈现快速增长趋势，其发病基础是慢性劳损和间盘退变。颈椎间盘突出多发生在C5-6，其次为C6-7和C4-5，主要表现为沿受累神经分布区（颈部、肩背及上肢）的放射痛和麻木感，变换位和颈部运动可使症状加重，严重时常常伴有夜间痛而影响睡眠。 我科采用先进的微创神经介入方法，即在CT引导下经前路穿刺椎间盘，采用臭氧髓核化学溶解+射频热凝联合治疗颈椎间盘突出症。治疗机理：1. 臭氧：具有强氧化作用，通过溶解髓核中的蛋白多糖，降低椎间盘压力和消除神经根或椎管内免疫炎症反应，从而消除疼痛。2. 射频热凝：凝固髓核物质降低椎间盘压力，并使突出物缩小；通过加热毁损纤维环中的窦椎神经，从而消除疼痛。优点：1. 微创：细针穿刺、不开刀、不破坏正常的骨性结构；2. 安全性高：在影像引导下穿刺，并经造影和电生理测试精确定位；精确定位后臭氧和射频对机体正常组织几乎无不良影响。3. 效果好：术后优良率在90%以上；4. 并发症极少：罕见出血、感染及神经损伤等并发症；5. 医疗花费小：住院时间短，术后恢复快，费用低。注意事项：1. 术前知情同意，病人愿意接受这种治疗方法。2. 术前完善各项检查，把糖尿病、高血压和冠心病等病情控制在适宜状态。3. 术前须禁饮食6小时。4. 术后可能存在局部残余痛，需对症处理。5. 术后三个月内戴颈托，避免颈部剧烈活动。6. 术后避免患侧上肢提重物。7. 定期复诊，不适随诊。 我科拥有先进的JZ-3000B型医用臭氧治疗仪，XJ-03射频控温热凝器和LHJ-XI型电子脉冲治疗仪治疗系统，并有第十疼痛中心主任吴云松教授常年指导工作。核工业四一六医院疼痛科全体以热情的服务和精湛的技术竭诚为广大的颈椎间盘突出症患者解除病痛的折磨！ 地址：核工业四一六医院新门诊大楼四楼 疼痛科 电话：028-82991245 吴卫大夫

世界疼痛日—远离疼痛，让生活更美好世界疼痛日：为唤起全球人类对疼痛的关注，造福千千万万疼痛患者，2004年国际疼痛学会（IASP）确定每年10月中旬的第一周为“世界疼痛日（Global Day AgainstPain）”，并冠以一个主题，成为一个年度即“世界疼痛年（Global Year Against Pain）”关注的焦点。2014年10月～2015年10月“世界抗痛年”2014年10月13日～19日“中国镇痛周”2014年10月13日“世界疼痛日”2014年世界疼痛日主题：神经病理性疼痛NeuropathicPain神经病理性疼痛：由于神经受损而引起的疼痛为神经病理性疼痛，它属于一种慢性疼痛。走进疼痛医学-疼痛科 卫生部自2007年发文要求二级以上医院设立疼痛科（代码27）以来，已经过了8年时间，还是有很多人不知道疼痛科的存在，许多困扰疼痛患者多年的疼痛及并发症无法得到专业科室专业治疗！为此，特刊发本文，希望能让大众对疼痛科有更深入的认识！近七成人不知道疼痛科 由于疼痛医学是一门新兴的学科，医务人员中很多人都不甚了解，更何况患者了。有位患者说：“我头痛了二十年了，看了无数次神经内科，总也看不好，对看病都不报信心了。谁知道在疼痛科看了三次就好了。” 疼痛科在病人中知名度不高也是就诊率低的原因之一。在人们的传统观念里，只知道内、外、妇、儿科，根本不知道疼痛也是一门可以直接进行检查、治疗、开药的医学学科；此外，由于自身经济状况的原因，使得一些病人只重视“救命医学”，即认为心脑血管等死亡率高的疾病才需要去医院治疗。 在以前，很多人出现病痛了不知该去医院哪个科室就诊，导致许多疼痛性疾病成了疑难杂症，许多人选择了“跟着广告走”，结果钱花了不少，病却越来越重。如今随着“疼痛”逐渐被医学界所认识及重视，大多数医院都成立了专门的疼痛科室，专门“对付”各种疼痛。

核工业四一六医院疼痛科是医院一线科室之一。该科依托医院先进的医疗设备、三级医院的综合实力和技术，开展疼痛全方位的诊疗工作，应用微创的方法治疗疼痛。目前科室开展各种神经阻滞疗法，以及各种疼痛的介入治疗。治疗颈、腰椎间盘突出症，带状疱疹后遗神经痛，三叉神经痛、肩周炎及凝肩的无痛松解治疗，以及术后疼痛等多种临床常见的慢性疼痛疾病及复杂顽固性疼痛。开展影像引导下的微创介入治疗。并由中华疼痛学会（CASP）第十临床中心主任、四川省疼痛学会主任委员吴云松教授常年指导工作。 科室业务：科室能够开展的业务有椎间盘突出的胶原酶、射频、臭氧的微创介入治疗。能开展三叉神经痛、舌咽神经痛、脊神经后支、胸段背根神经、腰交感的神经阻滞治疗。肩周炎及凝肩的无痛松解治疗、带状疱疹后遗痛。1.神经痛：三叉神经痛，臂丛神经痛，肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后遗痛、神经损伤后疼痛、幻肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、复杂的局部疼痛综合征。 2.骨关节痛：颈椎病，颈椎间盘突出症，肋软骨炎，腰椎间盘突出症，尾骨痛，膝关节炎，足跟痛，颞下颌关节功能紊乱综合征，退行性骨关节炎，痛风性关节炎。 3. 软组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。 4. 缺血性疼痛：雷诺氏症，闭塞性血栓性脉管炎，血栓性静脉炎，红斑性肢痛症，反射性交感神经萎缩症等。 5. 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛。 6. 痛经、慢性盆腔痛。 7.. 非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打膈）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、肝、肾囊肿。神经性皮炎，突发性耳聋，内耳晕眩症，痛风症，瘢痕痛，面肌痉挛，眼睑痉挛。

肩部疼痛要考虑四边孔综合征发表者：陆丽娟50人已访问四边孔综合征的诊断和治疗南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科陆丽娟四边孔综合征(quadrilateral foramen syndrome，QSS)即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。四边孔综合征是一少见的病症，可继发于肩部外伤或继发于上肢过度运动后。1980年，Cahill首先描述了四边孔综合征，国内卢世壁等首先报道该综合征。随着对此病的基础及临床研究增多，临床早期诊断及早期治疗已有可能，但对此病总体认识依然不够，临床误诊误治常有发生，大部分患者失去了早期诊治的机会。本文以一临床患者为例，对此综合征的发病原因、诊断方法及治疗要点进行介绍。病例介绍：患者男，36岁，平素喜欢打羽毛球。一次因运动致右肩后区外伤，当时感肩后疼痛明显，但肩关节活动未有异常，故未行特殊治疗，回家休养。一月后出现右上肢麻木，右肩关节不能外展，去外院康复科就诊，诊断为颈肩综合征行物理治疗和神经阻滞治疗。治疗一月余，肩关节仍不能外展上举，上肢仍有明显麻木感，来我院门诊就诊。门诊体检发现：右三角肌出现明显萎缩，右肩外侧皮肤感觉减退，右肩关节主动活动受限，不能上举和外展，右肩关节被动活动正常。右肩四边孔处有明显压痛点，并放射至右肩部。右上肢肌电图检查提示右腋神经损伤。门诊诊断为四边孔综合征。治疗方案：四边孔处针刀松解和腋神经阻滞联合治疗。每周一次，三次为一疗程。在四边孔处先行针刀松解后，行神经阻滞治疗。神经阻滞药物首次采用德宝松、利多卡因复合液，一周后使用利多卡因和弥可保注射液。结果：三周后肩外侧麻木明显减轻，三月后麻木症状消失，肩关节运动功能明显改善，肌肉萎缩状况也有一定改善。讨论：四边孔又称四边间隙，位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间。上界：小圆肌；下界：大圆肌；内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱三头肌外侧头和肱骨外科颈。腋神经起自臂丛神经后侧束，至肩胛下肌前缘，与旋肱后血管相偕经四边孔穿出，绕肱骨外科颈后方，在小圆肌腱下缘的直下方，三角肌后缘中点处，神经血管从四边孔移行于三角肌下间隙，并支配小圆肌、三角肌及肩外侧皮肤。由于上述解剖结构特点，四边孔周围骨骼、肌腱的病变，均可使其间隙减小，构成对腋神经嵌压因素。四边孔综合征的主要病因为：1、肩胛部撞击伤，可使四边孔周围的骨骼、肌肉和肌腱等遭受挫伤，受损组织充血水肿、增生、瘢痕形成，直接嵌压腋神经；2、肩关节突然过分外展，四边孔周围组织受到突然牵引而受损，修复过程中瘢痕形成使四边孔相对缩小，腋神经受压；3、肩关节反复活动使腋神经在肩袖周围的肌肉中反复摩擦造成慢性损伤，其病理改变为局部组织充血水肿，进而产生腋神经压迫症状。四边孔综合征的诊断及治疗要点：1、肩部或腋后区外伤史或反复活动史；2、三角肌、肱三头肌麻痹；3、肩外侧皮肤感觉障碍；4、四边孔处有固定压痛点；5、肌电图检查提示腋神经损伤，伴有桡神经肱三头肌肌支损伤时伸肘力量减弱。在临床诊断过程中，对无明确外伤史者应与肩周炎、颈椎病相鉴别，四边孔处压痛点及肌电图检查常有助于鉴别诊断。治疗要点：四边孔综合征的保守治疗包括肢体固定、局部神经阻滞及针刀松解，三角肌电针刺激等，轻者多可治愈，若保守治疗3个月仍未能恢复，应及时进行手术探查，尽快解除腋神经的嵌压症状。关于诊断，需要指出的是：在临床治疗过程中，由于四边孔综合征的发生常与肩部外伤同时存在，因此经常会出现只关注肩部外伤治疗，而忽视腋神经损伤存在的状况，继而延误了此综合征的诊断和治疗。四边孔综合征的治疗效果与神经自身受损程度及病程密切相关，病程越长、病变越重，疗效越差，因此早期发现、早期治疗极为重要。

原创 疼痛科吴卫 疼痛科吴卫 2022-05-3017:28 发表于四川 听全文胰腺癌- “癌中之王” 谈“癌”色变，谈到“癌中之王”胰腺癌，更是绝望和无助。近几年，随着人们生活习惯和饮食结构的改变，胰腺癌发病率越来越高，而且还趋于年轻化。胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，在全世界年均死亡人数大于20万例，其恶性程度高，进展快速，预后很不理想，5年生存率约7%。天下无癌该多好                   图片来源：丁香医生截图在2018年《柳叶刀》公布了一项国内十多年来的癌症患者五年生存率变化的研究调查中，可以看到胰腺癌5年生存率不升反降，依旧垫底。那为什么说胰腺癌是“癌中之王”？胰腺癌患者早期病情不容易发现，超过80%的患者发现时已经是晚期。这也是为什么胰腺癌预后极差，5年生存率低，但死亡率极高，几乎达100%的主要原因。而且很多胰腺癌患者在确诊时就发现早期转移和周围器官浸润，只有12%~20%的胰腺癌患者诊断后有手术切除的机会，临床上只能采用有些伤害较小的方式进行保守治疗。所以胰腺癌的治疗目的是尽量提高患者的生活质量和延长生存时间。痛就一个字！胰腺癌疼痛是导致胰腺癌患者生活质量降低和影响寿命的主要原因之一，超过50%的患者伴有疼痛。如果最疼痛级别为10分，那很多胰腺癌晚期患者疼痛都可以达到10分，这样的疼痛对患者来说是非人的折磨。想一想，‘牙疼不是病，疼起来要人命’，可能就会感同身受一丢丢。胰腺癌疼痛的发病机制胰腺癌疼痛一般位于左上腹部，往往辐射到背部(呈带状)。胰腺癌所致的疼痛病因较复杂，主要有:(1)胰腺癌对周围神经的直接浸润;(2)胰腺周围神经炎症或纤维化;(3)胰腺的肿物或炎症致包膜张力增加，刺激感觉神经纤维;(4)胰头肿块或炎症致胰管内压力增高。最重要的原因是与癌细胞浸润神经有关的神经性疼痛，神经浸润发生率估计70%-90%。胰腺癌有高度的嗜神经性，癌细胞会损伤神经元鞘，这样对疼痛信号的刺激会更敏感，同时伴有的神经源性炎症也会加强疼痛的感受，所谓痛上加痛，不过如此。咋个止痛呢？1.使用药物治疗：比如布洛芬、曲马多、羟考酮、加巴喷丁、普瑞巴林等止痛药物。需要注意阿片类药物治疗会降低患者的生活质量，影响日常生活和工作。2.微创镇痛治疗鞘内药物输注系统植入术、腹腔神经丛阻滞术+神经毁损术、胸腔镜内脏神经切断术。3.心理疗法疼痛和心理因素的关系是分不开的，使患者认清客观事实，以积极、乐观的态度面对生活，能促使机体刺激反馈能力降低，调节人体血液循环，降低神经冲动传递频率，有效降低术后患者疼痛程度。4.其他疗法射频消融、高能聚焦超声治疗、鞘内注射疗法、化疗和放疗、针灸疗法等。通过以上方法可以减少镇痛药物的使用和/或延长其有效性。核工业416医院是四川省首批开展癌性疼痛治疗的医院，而鞘内药物输注系统植入术（IDDS）是治疗顽固性癌痛的克星！鞘内药物输注系统植入术一那什么是鞘内药物输注系统植入术呢？此技术是将药物输注泵植入腹部皮下，通过导管直接输注药物至蛛网膜下腔，利用无损伤针跟进患者情况随时输注镇痛药物，达到减轻或消除疼痛的目的。研究证实：蛛网膜下腔吗啡用药量只需口服剂量的1/300，即可达到同样的治疗效果，且吗啡不经过胃肠道代谢，极大减少了口服吗啡带来的恶心、呕吐等副反应。使病人能耐受更大程度的止疼药而不影响生活质量，从而使病人消除疼痛，减少药物副作用获得更大的受益。二鞘内药物输注系统植入术的最大优点鞘内药物输注系统植入术的最大优点是安全性高、创伤性小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少。三鞘内药物输注系统植入术使用范围鞘内药物输注系统植入术适应症广。除癌痛外也适用于顽固性非癌痛患者（带状疱疹后遗神经痛、手术失败综合征（FBSS）、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）及其他顽固性疼痛），还可用于鞘内连续化疗。四显著提高生活质量鞘内连续输注镇痛还具有用药剂量小、创伤小、操作简单、病人耐受性好、并发症少、镇痛效果显著等优点。患者在使用鞘内药物输注系统植入术进行疼痛治疗间歇期间，可以进行爬山、游泳、旅游等日常活动，同时提高了慢性疼痛患者及家人的生活质量。五其他疼痛也可至疼痛科治疗1、三叉神经痛：球囊压迫治疗，有很好的“止痛”效果，即刻有效率达到97%，5年内的有效率仍在86%左右。2、带状疱疹后遗神经痛：鞘内药物输注系统植入术、脊髓电刺激技术同样适用。此外，目前带状疱疹可以接种疫苗预防。50岁及以上人群可接种带状疱疹疫苗（包括但不限于）：既往有带状疱疹病史可接种，带状疱疹发病急性期建议推迟接种（发病请至416医院疼痛科就诊）曾经接种过水痘或带状疱疹减毒活疫苗不确定是否患过水痘3、颈肩腰腿痛：据报道，腰痛的终生患病率高达84%，慢性腰痛的患病率约为23%，其中11-12%的人口因腰痛而致残。目前，神经阻滞治疗技术、射频等离子消融技术、臭氧技术等均有良好疗效，请至疼痛科咨询。END排版|吴卫文字|吴卫图片|来自网络（侵删）

10月17日是“世界镇痛日”，倡导“提高疼痛的综合疗护能力”，但你真的了解疼痛吗？你知道跟你生活息息相关的疼痛有哪些吗？这一次，我们来聊一聊人人都可能患的“颈椎病”，这个病很神奇，可能会让你感觉很痛，也可能会让你感觉不到痛-直接麻木！什么是颈椎病？颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生小颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列病历改变，引起一系列症状和体征。举个例子，低头族很容易患上颈椎病。颈椎病的分型颈椎病是一种常见病、多发病，近年来，其发病率越来越高。据统计，我国的颈椎病患者约有2亿人，年轻人发病率也呈明显上升趋势。根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，可将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。神经根型颈椎病：是颈椎退变引起的神经根病变，最为常见，约占60％～70%。主要是由一侧或两侧的脊髓神经根受到压迫或压迫而引起的，主要表现为颈部疼痛、颈部肌肉压迫、颈部站立姿势、颈部棘突或棘突之间的压迫或叩痛，在急性期尤为显著。脊髓型颈椎病：这类型的病变最为危险，患者颈椎病变导致脊髓受压、炎症、水肿等，多发于50岁左右的中老年人。临床上的表现常以四肢运动障碍（四肢无力、行走不稳）、感觉麻木为主。椎动脉型颈椎病：由于各种原因导致椎动脉或血管变异，引起血管变窄进而导致供血不足，多发生于为30～40岁的人群。主要症状为头晕，严重者可导致天旋地转感。交感型颈椎病：主要由于病变的刺激，导致交感神经末梢功能紊乱，多见于为40岁左右的人群。该类型症状比较复杂，可出现头晕、失眠、记忆力减退、耳鸣、消化不良、打嗝、心慌胸闷，或面部、侧肢体多汗、无汗等症状。为什么会得颈椎病？1.年龄增加就像机器随着时间的推移各部件会日渐磨损一样，人体各组织器官也会慢慢走向衰退，椎间盘和椎间关节也不例外。2.不良的生活方式各种长期超过正常范围的过度活动，如低头工作、过度使用手机、不良睡姿、躺着看书、爱穿高跟鞋、枕头高度不适、空调直吹、吸烟等，都会加速颈椎结构的退变。3.外伤：不当的倒立和翻筋斗等动作损伤颈椎。4.炎症：感冒引起的咽喉炎、龋齿、中耳炎等炎症，可能会刺激颈部软组织，引起颈椎病。此外，还有颈椎先天畸形和发育性椎管狭窄等。颈椎病严重的可能导致瘫痪，就算不严重，也会让人头部、手臂、肩颈等部位疼痛、麻木，严重影响生活质量。同时，颈椎病还很顽固，一旦被它缠上，轻易不会走。所以不要小看颈椎病，治疗一定要及时！颈椎病的治疗颈椎病一般包括保守治疗和微创治疗。1.保守治疗包括物理治疗、封闭治疗、非甾体抗炎药治疗等。采用传统疗法结合颈椎牵引治疗，疗效显著，副作用少，但不能一次直接解除神经压迫，延长治疗时间。2.微创治疗随着科学技术的进步，为了更快速的解决颈椎病问题，回归正常生活，越来越多的人愿意选择进行微创治疗。低温等离子技术因创伤小，时间短，损伤小，被越来越多的人所采用，已成为目前临床上广泛使用的一种手术方法。低温等离子技术可以明显地减少病人的疼痛，提高病人的预后和生存品质，是治疗颈椎疾病的重要手段。微创技术融合臭氧也在神经根型颈椎病的治疗中逐步得到应用。其中臭氧有很强的氧化作用，可以有效刺激体内氧化酶的表达，从而帮助病人扩张血管，拮抗炎症因子，能有效消除炎症反应，减轻病人的疼痛症状。神经阻滞治疗：通过神经阻滞治疗也能达到解除疼痛，如神经节、神经丛、神经干及分支阻滞，硬膜外、骶管、腰交感神经阻滞等。如果有需要，可至疼痛科进行就诊咨询！颈椎病的防护1.适当休息病情严重者要卧床休息2～3周，但不宜过长时间；适时放松颈部肌肉，减轻对颈椎间盘的压力。2.调整好心态，积极治疗颈椎病病程较长，病情常有反复，直接影响心理健康，应积极采取非手术或手术疗法，以免延误病情。3.选择合适的枕头、床；选择合适的睡姿总体来说，只要不影响或加重心脏负担，不引起头颈部和脊柱的变形，能够放松肌肉，有利于休息的都是合理的。4.改变固定姿势习惯尽量避免过度低头屈颈，如需长期低头工作，要适时做颈部运动，放松颈部肌肉，避免过度疲劳。5.防止上呼吸道炎症：保持口腔清洁，预防炎症向颈部及关节扩散。其他疼痛也可至疼痛科治疗1、三叉神经痛：球囊压迫治疗，有很好的“止痛”效果，即刻有效率达到97%，5年内的有效率仍在86%左右。2、带状疱疹后遗神经痛：鞘内药物输注系统植入术、脊髓电刺激技术同样适用。此外，目前带状疱疹可以接种疫苗预防。50岁及以上人群可接种带状疱疹疫苗（包括但不限于）：既往有带状疱疹病史可接种，带状疱疹发病急性期建议推迟接种（发病请至416医院疼痛科就诊）曾经接种过水痘或带状疱疹减毒活疫苗不确定是否患过水痘3、颈肩腰腿痛：据报道，腰痛的终生患病率高达84%，慢性腰痛的患病率约为23%，其中11-12%的人口因腰痛而致残。目前，神经阻滞治疗技术、射频等离子消融技术、臭氧技术等均有良好疗效，请至疼痛科咨询。

疼痛是人体继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。慢性疼痛是影响人们生活质量的一个严重问题。随着人类平均寿命的延长，围绕疼痛而产生的问题与日俱增。 国际疼痛学会为了提醒大众关注疼痛，于2004年提出“世界抗痛年”并提出：“免除疼痛应该是一种基本人权”的口号。每年10月第三个周一是国际疼痛研究会（IASP）设立的“世界疼痛日”，10月16日-22日是“中国镇痛周”。 2017年9月19日，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院实施了首例半植入式鞘内吗啡泵治疗顽固性癌痛。当日疼痛科多名医师在吴卫主任的带领下经过1个小时的努力，成功为一名胃癌术后6年伴胰腺转移的患者实施了半植入式鞘内吗啡泵，手术过程顺利，术后镇痛效果满意。患者是一名6年前行胃癌根治手术。术后伴有胰腺转移，腹痛疼痛剧烈，每日口服大量阿片类镇痛药物，羟考酮每1440mg+非甾体药物+普瑞巴林，每天多次间断肌注吗啡30mg，每日费用昂贵，患者生活质量差，每天都痛不欲生。为缓解患者疼痛，经肿瘤科、疼痛科积极讨论制定方案，经吴卫医师提出建议，与患者及家属沟通后，决定为其实施半植入式鞘内吗啡泵。在完善各项术前准备后，在医院疼痛科吴卫医师主导下，于9月19日，成功为余某置入半植入式鞘内吗啡泵。目前患者鞘内给予既往1/300的药量，疼痛明显改善。不仅仅减少了阿片类药物副作用，而且每日镇痛药的费用也大大减少。病人的生活质量大为改善。 一、什么是鞘内吗啡泵输注系统植入手术？此技术是将药物输注泵植入腹部皮下，通过导管直接输注吗啡至蛛网膜下腔，利用无损伤针根据患者情况随时输注镇痛药物，达到减轻或消除疼痛的目的。 研究证实：蛛网膜下腔吗啡用药量只需口服剂量的1/300，即可达到同样的治疗效果，且吗啡不经过胃肠道代谢，极大减少了口服吗啡带来的恶心、呕吐等副反应。使病人能够耐受更大剂量的止疼药而不影响生活质量。从而使病人消除疼痛，减少药物副作用获得更大的受益。 鞘内吗啡泵输注系统最大优点：安全性高、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少。 鞘内吗啡泵输注系统植入术使用范围：适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。 目前，鞘内药物输注是欧美国家治疗各种顽固性疼痛的主要方法。 二、为何要开展鞘内药物输注泵植入术进行疼痛治疗？根据临床资料统计表明，由于各种因素制约，有50%-80%的癌痛病人未能得到科学有效的镇痛治疗。患者出现疼痛后，往往会导致失眠、食欲减退、疲劳和乏力，还可能出现恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，有人甚至产生自杀念头。目前，现代医学已将癌痛当做一种疾病进行治疗，鞘内吗啡泵植入术作为国内外镇痛领域的领先技术，可以安全有效的为顽固性疼痛患者进行镇痛。这种做法就相当于在患者体内搭建全天候输入止痛药的“高速公路。”

疼痛是人体继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。慢性疼痛是影响人们生活质量的一个严重问题。随着人类平均寿命的延长，围绕疼痛而产生的问题与日俱增。国际疼痛学会为了提醒大众关注疼痛，于2004年提出“世界抗痛年”并提出：“免除疼痛应该是一种基本人权”的口号。每年10月第三个周一是国际疼痛研究会（IASP）设立的“世界疼痛日”，10月16日-22日是“中国镇痛周”。 2017年9月19日，成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院实施了首例半植入式鞘内吗啡泵治疗顽固性癌痛。当日医院疼痛科多名医师在吴卫主任的带领下经过1个小时的努力，成功为一名胃癌术后6年伴胰腺转移的患者实施了半植入式鞘内吗啡泵，手术过程顺利，术后镇痛效果满意。 患者是一名6年前行胃癌根治手术。术后伴有胰腺转移，腹痛疼痛剧烈，每日口服大量阿片类镇痛药物，羟考酮每1440mg+非甾体药物+普瑞巴林，每天多次间断肌注吗啡30mg，每日费用昂贵，患者生活质量差，每天都痛不欲生。 为缓解患者疼痛，经肿瘤科、疼痛科积极讨论制定方案，经吴卫医师提出建议，与患者及家属沟通后，决定为其实施半植入式鞘内吗啡泵。在完善各项术前准备后，在医院疼痛科吴卫医师主导下，于9月19日，成功为余某置入半植入式鞘内吗啡泵。目前患者鞘内给予既往1/300的药量，疼痛明显改善。不仅仅减少了阿片类药物副作用，而且每日镇痛药的费用也大大减少。病人的生活质量大为改善。 成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院为何要开展鞘内药物输注泵植入术进行疼痛治疗？ 根据临床资料统计表明，由于各种因素制约，有50%-80%的癌痛病人未能得到科学有效的镇痛治疗。患者出现疼痛后，往往会导致失眠、食欲减退、疲劳和乏力，还可能出现恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，有人甚至产生自杀念头。目前，现代医学已将癌痛当做一种疾病进行治疗，鞘内吗啡泵植入术作为国内外镇痛领域的领先技术，可以安全有效的为顽固性疼痛患者进行镇痛。这种做法就相当于在患者体内搭建全天候输入止痛药的“高速公路。” 那么什么是鞘内吗啡泵输注系统植入手术？ 此技术是将药物输注泵植入腹部皮下，通过导管直接输注吗啡至蛛网膜下腔，利用无损伤针根据患者情况随时输注镇痛药物，达到减轻或消除疼痛的目的。 研究证实：蛛网膜下腔吗啡用药量只需口服剂量的1/300，即可达到同样的治疗效果，且吗啡不经过胃肠道代谢，极大减少了口服吗啡带来的恶心、呕吐等副反应。使病人能够耐受更大剂量的止疼药而不影响生活质量。从而使病人消除疼痛，减少药物副作用获得更大的受益。 鞘内吗啡泵输注系统最大优点 鞘内药物输注系统这一新的镇痛方法的最大优点是安全性高、创伤小、疗效显著、操作简单、患者耐受性好、并发症少。 鞘内吗啡泵输注系统植入术使用范围 适用于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效，或不能耐受药物副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者。 目前，鞘内药物输注是欧美国家治疗各种顽固性疼痛的主要方法。

患者：1个月前,背部上半部疼痛剧烈 拍片说没什么大事,拔罐,刮痧,没效果,在家休息1个月了,还是疼痛,现在在吃中药,还没见效 想到贵医院就诊,咨询大夫一般这是什么病情?应该看什么科?北京大学第三医院疼痛科贾东林：你好： 根据你的资料，尚不能做出正确诊断。 背痛常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的疼痛。因此，背部疼痛可能仅仅是一个症状，并非真正的病因。临床未查清病因就给予按摩、刮痧、拔火罐等，会导致误诊误治，使患者失去最佳治疗时机。所以，对背部疼痛的患者，必须排除是否为其他部位疾病反射或肿瘤转移所引起的症状，以免误诊误治。需注意鉴别的疾病有：1 呼吸系统疾病 不少呼吸系统疾病可引起肩背疼痛，其部位一般在后背、侧背或肩胛部，较常见的有胸膜粘连、肺癌与结核。2 循环系统疾病 心血管疾病伴有胸痛者以心绞痛、心肌梗死最常见。3 消化系统疾病 不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。4 骨肿瘤或脏器肿瘤转移骨肿瘤或其他器官，如肾、膀胱、子宫、肺等罹患肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨。因此，您提供的资料不完整，病情无法简单判断，建议到医院给予全面检查，确诊后再给予合理的治疗。