手术前指导1.物品准备:尿壶、棉垫、吸管、枕头(可自备一个荞麦皮枕头)、围腰(可自备或者通过我订做)。2.胃肠道准备:晚上8点左右护士为您灌肠,灌肠前您可以进食、饮水,灌肠后不可进食,可以饮水,午夜12点后不可饮水,直至手术。3.术日晨准备:(1)术日晨洗漱完毕后请您更换病号服(请您将自己的所有衣服全部脱下,包括内衣、内裤、袜子,只穿病号服)。(2)如有活动假牙的患者,请将假牙摘下;如有佩戴饰品的患者(包括眼镜),请将所有饰品全部摘下,贵重饰品转交家属保管;女患者请勿戴发卡、勿化妆、勿涂指甲油。(3)请将您的所有片子准备好,带入手术室。术前有护士或医生为您导尿。手术后指导1.患者术后返回病房:体位遵医嘱,卧床期间每隔2小时轴性翻身一次。翻身时尽量使背部、腰部与臀部同步,避免腰部扭曲。2.饮食:术后禁食、禁水6个小时,6小时后可进水,排气后方可进食。术后进食先进半流食,逐渐改成术前的饮食方式,术后前几日忌食生、冷、豆类、奶类、甜食及油腻类不易消化的食品。3.术后提倡尽早活动:(1)术后当天麻醉清醒后即可进行“踝泵”练习(见下图),目的是促进下肢的血液循环和淋巴回流,消退下肢的肿胀,避免肌肉萎缩及预防深静脉血栓的发生。(2)术后第一日开始进行直腿抬高练习(见下图),目的是预防手术瘢痕的形成 防止神经根的粘连。方法:慢抬慢降,角度大于45°,每天2组,每组3-5次,足跟距离床面高度为15cm。(3)术后第二日还需进行直抬腿练习(见上图),目的是练习下肢肌肉的力量方法:注意抬高时一定要膝关节伸直,这样才能充分动员股四头肌的肌纤维。10-15次为一组,每日三组,足跟距离床面高度为15cm。(4)内固定术后患者在拔除伤口负压引流管、拍摄腰部X光片后,遵医嘱在围腰的保护下可下床活动。(5)术后3周或遵医嘱开始腰背肌锻炼,如五点支撑(见下图)、小燕飞(见下图)等。小燕飞练习头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟一一算一次。循序渐进,要求每天做60次。可分为2-3次,坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点(不同之处在于):1、小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可(胸部、腿部抬起1-2cm即可;峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重);2、是一下一下的做,而非挺住长时间。4.术后管路:尿管应保持通畅,翻身时避免牵拉,每日饮水2000ml左右(约一暖瓶);伤口引流管应保持通畅,不可打折、扭曲、受压;套管针为夹闭状态时,可有少量回血为正常现象。5.术后拔除引流管后:可能出现吸收热,一般体温在38℃以内,可多饮水,并反映至护士及医生处,遵医嘱作相应处理或观察即可。腰椎出院指导1.休息:术后一个月内以卧床休息为主,可进行必要活动如入厕、洗漱、进食等。1个月至3个月逐渐增加下床时间及次数,至三个月复查后可完全恢复至正常生活状态。2.围腰:术后需要佩带2-3个月或遵医嘱。3.伤口拆线:伤口为可吸收线,伤口引流处有一针缝线,视情况一般需于拔除引流管后7-10天拆除,社区及当地医院均可拆线。4.防止外伤:注意不要过早提重物、弯腰等。尤其防止车在急刹车时身体前后剧烈活动,导致腰椎损伤,所以,在3个月内,坐车时应带好围腰平卧车上或半躺半卧为妥(可弯腿)。5.饮食:多吃高蛋白,高纤维的饮食,如鸡蛋,绿色蔬菜等。有糖尿病的患者应进低糖或无糖饮食。6.用药:根据医嘱服药(消炎、止痛、营养神经)。7.伤口:术后3周可淋浴,伤口周围1个月后可用浴液清洗。8.复查:一般要求术后3个月、半年和一年来我院门诊复查,一般3个月复查时拍腰椎正侧位及全脊柱正侧位、半年和1年复查时拍腰椎正侧伸屈位X光片(具体情况遵从主刀医生)。9.功能锻炼:坚持进行踝泵练习和直腿抬高,术后3周开始练习五点支撑或小燕飞,以五点支撑开始,锻炼腰背肌,或遵医嘱进行。要求:抬起后坚持5秒钟,然后放松5秒钟,循序渐进,如此反复,由少到多,每天练习2-3组,每组做10-30次,坚持6个月以上。在3个月当中如因锻炼过度导致症状复发或加重,需要卧床休息直至症状缓解,但是如因外伤导致症状,需及时到医院就诊,以防贻误病情。特别指出的是,有条件的患者,强烈建议多游泳,对腰背肌的康复大有裨益。10.预防感冒:因发烧可导致症状加重。
本篇文章主要从颈椎病的预防、颈椎病的手术前准备、颈椎病的手术后康复进行指导。 颈椎病的预防 1.医疗体育保健操的锻炼:每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。 2.避免长期低头姿势。 3.颈部放置在生理状态下休息。 4.避免颈部外伤。 颈椎病术手前准备 1.戒烟:尼古丁不仅直接损害神经细胞,还可以影响脊髓的血液供应,直接影响手术效果。同时,吸烟还可以刺激呼吸道产生很多分泌物,导致术后痰多,容易诱发呼吸道感染甚至肺炎,不利于术后迅速康复。由于痰液很多导致频繁咳嗽,可以影响伤口的愈合。因此颈椎病患者必须戒烟,严重吸烟者(20支/天以上)必须提前1-2周戒烟,使呼吸道经过自洁,痰液减少以后,才能接受手术。 2.药物:停用利血平、阿司匹林、波立维等抗凝药物(包括具有活血化瘀的中药),以免引起术中大出血。 3.既往病史:高血压、糖尿病患者,住院前请告知就诊医生近期血压值、血糖值;以便医生安排住院时间。 颈椎病手术后注意事项 1.体位:前路手术术后患者需要平卧4小时,颈后可以垫上数层软毛巾,给与颈部一定的柔软支撑,注意不要使颈后方悬空,否则可以引发强烈的不适感甚至疼痛。接受颈椎后路手术的患者,术后采取侧卧位,这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题,影响手术效果;还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高,枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。 2.饮食:手术后4小时就可以喝水、果汁。如果没有不适感觉,就可以进半流食,包括稀饭、面条、面片汤...,但是不要喝牛奶,因为手术后胃肠蠕动功能减弱,而牛奶又不太容易消化,在胃里积存时间稍长后容易引发胀肚、返酸等不适感。24小时以后,就可以恢复正常饮食了。 卧床期间进食、饮水应采取侧卧位,禁止平卧位,避免呛咳引起窒息。 3.多做深呼吸动作:如果感觉喉咙里有痰,则应当尽量用力咳出。 4.引流管:注意不要折、压引流管。从手术室回到病房后将有一根(有时多根)伤口负压引流管,目的是将伤口内的陈旧积血引出,一般24小时引流量小于50毫升,医生会根据病情需要考虑是否拔除引流管。如果引流球因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起,请及时呼叫护士进行处理,以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。 5.离床活动时间:颈椎前后路患者术后第一天,患者戴引流管即可下地活动,注意侧身起卧。 颈椎手术后康复动作 1、踝关节主动屈伸(踝泵) 全范围,缓慢,尽可能用力的踝关节反复屈伸运动(勾脚尖→绷脚尖),每小时至少练习5分钟。 时间:麻醉消退后(术后6小时)开始进行,在卧床期间应坚持练习。 目的:预防下肢深静脉血栓。 2、抓握练习 握拳或握手掌大小的弹力球,用力握紧稍停顿后放松,重复练习。每小时5分钟。 时间:麻醉消退后开始练习 ,至术后3个月。 目的:练习双手握力。 3、直抬腿: 膝关节尽量伸直,抬至足跟距离床面15-20cm处,坚持5-10秒后休息,间隔15秒,10次/组,3-4组/天。 时间:麻醉消退后即可开始,至卧床期间。 目的:训练股四头肌(大腿部位)肌肉力量。 4、起床方法: 侧起侧卧 起床时间:根据医嘱 目的:保持颈椎稳定性。 5、项背肌力量练习: 分别将手置于头部的前、后、左、右四个方向,头部与手臂同时用力(注意只用力不产生实际的动作),颈椎始终保持中立位。每个方向10-15秒/次,间隔5秒,10次/组,2-3组/天 时间:颈前路手术术后伤口不疼即可开始;颈后路手术4周后开始练习。 目的:训练项背肌力量。 小燕飞练习 头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟一一算一次。循序渐进,要求每天做60次。可分为2-3次,坚持6个月以上。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。此动作与瑜伽的动作相似。要点(不同之处在于):1、小燕飞不是练习形体,只要稍微离开床面、吃上劲即可(胸部、腿部抬起1-2cm即可;峡部裂滑椎患者切忌过度抬高,否则将导致病情加重);2、是一下一下的做,而非挺住长时间。 7、颈椎活动度练习: 遵医嘱进行,头向前缓慢屈至最大角度,稍作停顿,而后缓慢抬起,向后伸至最大角度,稍作停顿,然后缓慢回到中立位;头向左缓慢屈至最大角度,稍作停顿,而后缓慢向右屈至最大角度,稍作停顿,然后缓慢回到中立位,3-5次/组,1-2组/天。 时间:术后第1天至3个月(或遵医嘱)。 目的:训练颈椎活动度。 术后肌肉力量、活动较术前明显减弱时及时告知医生或护士。 特别指出的是,强烈建议有条件的患者多游泳,对于颈椎和腰椎的康复都大有裨益! 手术后的其他注意事项: 1、术后卧位及翻身 (1) 颈椎后路手术患者拔除引流管前以左、右侧卧为主;每2小时翻身。 (2) 颈椎前路手术患者可以左、右侧卧,仰卧位三种卧位交替,每2小时翻身。 (3) 无论平卧或侧卧,颈部保持中立位(既不能过伸,也不能过屈)。平卧头下放置薄枕,侧卧枕头与肩同高。 (4) 翻身时注意管路安全,将所有管路置于床上;翻身时请使用床挡保护! 2、佩戴围领时间及方法 佩戴围领时间:遵医嘱执行。 围领选择:上缘接触下颌、下缘接触胸骨,保证颈部不能进行屈颈(低头)动作为宜。 3、术后管路如何处理? (1) 伤口引流管:引流管不可打折,翻身时不可压管、不可用力拽拉,防止脱管。 (2) 尿管:翻身时提前放置于床上,翻身完毕后挂于床旁挂钩处,防止脱管。 带管期间饮水1500-2000ml/日,防止泌尿系感染。 (3) 套管针: 套管针固定贴膜翘边及时通知护士更换,防止脱管。 颈椎病手术后恢复过程中常见的一些问题 颈椎病手术后恢复过程中常见问题 1、颈椎前路手术以后,有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象,有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感,这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致,经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。 2、接受颈椎后路椎管扩大手术的病友有时在术后2-3天(个别情况术后一周)时出现一侧三角肌无力,表现为上臂抬臂困难,医学上称为“颈5神经根麻痹”,这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后,脊髓获得减压的同时还移向后方,在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天,伤口内正常的水肿反应达到最高峰,有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。经过治疗和休养,3-6个月以后就会恢复正常,一般不会留下后遗症。 3、颈椎病手术后神经功能的恢复过程一般不是直线上升、持续好转的,多数病友会经历一些轻度的波折。表现为手术后神经功能(四肢麻木、无力)很快获得了比较明显的改善,但是经过一段时间后又会出现症状的反复,表现为四肢麻木、无力加重,医学上称为“症状返跳”,这是颈椎病手术后的正常恢复过程。术前症状越重、脊髓和/或神经根受到的压迫越重,“症状返跳”现象越明显。一般在术后一年之内会有几次程度不同的“症状返跳”。经过持续的药物治疗和休养,就会继续恢复。 也有一些患者术后短时间内四肢麻木、无力好象没有变化,只要积极配合医生认真进行康复锻炼,坚持服用药物,经过一段时间以后就会逐渐好转。 特别提示:您通过机场安检时可能引发报警,请出示诊断证明。
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