福建医科大学附属第一医院皮肤科科普号

患者，80岁男性，开始曾误诊为变应性血管炎给予激素治疗，后皮疹反复发作，并发绿脓杆菌感染皮疹加重，下肢出现淤点淤斑及坏死溃疡，结合病理活检诊断青斑样血管病合并感染，给予抗感染治疗后续予抗凝及活血化瘀治疗两个月后皮疹消退，溃疡愈合，未再出现坏死，目前巩固治疗中。

博士毕业回来已经快一年了，慢慢地自己的粉丝患者也逐渐增多。我喜欢当医生，尤其是皮肤科医生。记得患者A刚进来找我看时满脸的痤疮，面部潮红，血管扩张，非常难看，而且脸上带着是很忧郁的面容，一点自信也没有。经过一个多月的治疗，她有一回走进来，我发现小姑娘带着微信自信的笑容，还画着口红，面部的皮疹已经基本消退，才发现她的五官很美。我高兴地和她说你越来越美了，她说：谢谢您，苏医生。患者B是个天疱疮，她并不是我收住院的患者，但是因为住在我组上，有一回我查房时对年轻医生说：我们尽量给病人做的检查是病人需要的，不要给病人做无用的检查，要替他们省钱。就这样患者的丈夫出院后坚决要她爱人出院后定期找我，现在激素逐渐减量。慢慢地我们也变成了朋友间的信任。患者C是我们医院的护士，她手部的慢性湿疹已经困扰她非常多年，一回她带着试试看的心理来找我，她说她看了很多皮肤科医生，效果都不好。我给她开了外用药后，她的手用了两周明显好转，再治疗两周后已经消退，她非常高兴，说我真的好棒。其实我知道是皮研所的老师的经验告诉我该怎么治疗这样的患者。患者D，是个玫瑰痤疮的莆田患者，想当初像患者A一样的烦恼，面部满是丘疹、脓疱、红斑，后面当他皮肤治愈以后，他带来了他患有银屑病的亲戚，这次发现他又带来另一个痤疮的朋友，下次他说他还要带一个脂溢性皮炎的朋友来找我。患者E是个宁德患者，他父亲带状疱疹后神经疼痛和瘙痒当地看了很多个医生，没有效果，过来找我，我给他用了两周的药物，他好了，第二回竟然带了一个带状疱疹后遗神经痛5年的患者来找我，我还不知道这位患者的治疗效果如何，但是我真的很感谢患者的这份信任，这么大老远跑来找我。这样的例子还有很多很多，一直感动着我激励着我不断努力去认真服务好帮助我的每一个患者。对我来说，我不想受任何药物或检查的束缚，我只想尽我能力给患者我认为他真正需要的检查和治疗。当然对疾病的认识，我知道我还需要不断学习国内外先进技术和知识，不断提高自己的业务水平和能力，才能帮助更多的患者。慢慢地我的门诊从回来最初一个上午10多个的病号到最多半天达到近50个的病号，一周只有两个上午和下午的门诊时间从原来的300左右的患者增加到这个月将是600多的患者。我不想我一个早上有上百个患者，因为那样会降低我的服务的品质，其实皮肤科不仅诊断要细致，而且用药的注意事项也很重要，病人太多，有些细节没法交代患者，治疗的效果也会打折扣。在我印象很深的一件事是，我还是主治医生的时候，读北协和博士之前，有个患者问我医生你帮我看看我的皮疹能不能治疗，上海某家全国最顶级的皮肤科一个专家（300元的挂号费）和我说我这个病是湿疹，没法治愈。我一看是一个难辨认癣，虽然看着像湿疹，但是隐约有个环状边缘，我说：您去做个真菌检查，我相信你的皮疹能够治愈。检查完，果然是个体癣，外用抗真菌药膏后患者下次来复诊时已经治愈，他好高兴，说：你一个年轻大夫比那顶尖的主任还牛。其实不是这样子的，大专家因为病号太多，根本没有仔细看他，故把癣误诊为湿疹，告诉病人没法治愈。我们只有认真地对待每个患者，才能尽量减少误诊和漏诊的发生率。当然，做医生也有非常无奈的时候，最近我的一个毛囊性MF（一种皮肤的淋巴瘤）的患者，即使经过了治疗，皮疹还是不断进展，没有控制住，因为这种病的比较好的治疗手段是UVA和浅层X线，但是他的预后还是比较不好，只能介绍他到上海进一步治疗。其实医生很多时候也只能常常去安慰，总是在帮助，对于特应性皮炎、银屑病这样的患者，我也只能尽力去帮助他们，控制皮疹，减少复发率，尽量减轻疾病带来的痛苦和烦恼，交代他们一些生活的细节，目前的医学水平还没有办法让他们治愈。但是我相信随着医疗水平的进步，新药的开发，他们的未来应该会有更好。

今天碰到一个患者荨麻疹发作比较厉害的，患者2周前有服用减肥药物后出现荨麻疹，皮疹泛发，考虑皮疹的发生可能与荨麻疹有关，所以急性荨麻疹的患者诱发因素之一是药物，保健品及减肥药品也可能诱发，大家一定要注意。

门诊时经常会遇到不少病人因脸上长“痘痘”来找我就诊，他们经常会问：医生，我脸上长“痘痘”到底是怎么回事？下面我给您娓娓道来。脸上“痘痘”医学上叫什么？很简单。脸上“痘痘”学名叫“寻常痤疮”，它是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但青少年多见。什么原因造成脸上长“痘痘”？对这个问题，我经常给我的患者朋友形象比喻，好比汶川地震产生的“堰塞湖”。由于毛囊皮脂腺开口处过度角化，把毛囊皮脂腺开口处堵塞，造成皮脂排除不畅，形成“堰塞湖”，加上因体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡，雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂腺分泌增加。结果必然导致皮脂在毛囊内大量堆积，当堆积在毛囊口时即形成“粉刺”，也就是“痘痘”。皮脂被毛囊内寄生菌痤疮丙酸杆菌分解成游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症性皮损——丘疹、脓疱。就表现为脸上各种类型的“痘痘”。所以“痘痘”也是病。三、“痘痘”都一样的吗？不一样。国际上根据病情轻重采用PiLLsbury分类法将“痘痘”分为I—IV度。痤疮严重程度分类严重程度临床表现特点I度散发至多发黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。II度I度加炎症性皮损数目增加，出现浅在脓疱，但局限于颜面。III度II度加深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度III度加结节、囊肿，伴疤痕形成，发生于上半身四、“痘痘”要紧吗？严重的可以形成疤痕，留疤。五、“痘痘”该如何治疗？简单通俗地说，就是开源节流，一方面开源——纠正毛囊皮脂腺开口处过度角化，消除毛囊皮脂腺开口处堵塞，让皮脂排泄通畅；另一方面节流——调节激素水平，减少皮脂分泌，然后杀菌、消炎。（一）治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。（二）一般治疗：应注意清水洗脸，禁用手挤压及搔抓粉刺，一般不使用油膏类化妆品。尽可能避免辛辣食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬、水果和富含维生素食物。注意劳逸结合，纠正便秘。（三）外用药物治疗：轻者仅用外用药物治疗即可。如过氧苯甲酰乳膏、维A酸乳膏、复方克林霉素搽剂、红霉素外用制剂。但要注意维A酸乳膏会引起光过敏，一般晚上涂药，白天要洗掉。（四）系统药物治疗：1、抗生素：适用于炎性丘疹患者，可以口服四环素、强力霉素、美满霉素、红霉素。2、异维A酸：适用于结节性、囊肿性和聚合性痤疮，它可以减少皮脂分泌，纠正毛囊口角化过度，减少黑头粉刺形成，抑制痤疮丙酸杆菌。但有致畸副作用，要停药半年才能怀孕。3、抗雄激素药物：如达英35，适用于患痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加重的女性患者。（五）艾拉光动力治疗：近年来，艾拉光动力治疗痤疮取得长足进展。它是通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。

一些尖友们或由于好奇、交际需要、喝高了等等原因感染上尖锐湿疣，在门诊会遇到不同类型病人，有的认为不痛不痒，无关紧要，不重视；有的吓得慌慌不可终日，天天打开百度，寻医问药，哪知道一打开百度，置顶的都是所谓一流性病专科，马上有所谓的大牌专家某主任在线接受咨询，某主任危言耸听，大讲尖锐湿疣危害，目的就一个先把你吓蒙，再用所谓新技术——基因疗法、免疫排毒疗法等，引诱你掏空腰包，最后钱财两尽，吓得身心交瘁，甚至患上性病恐惧症。那到底得了尖锐湿疣该怎么办呢？我来告诉您。一、 摆正心态。抱着既来之则安之的心态，正确面对尖锐湿疣，敢于担当，积极配合治疗；同时注意保护家人，避免传染，尖锐湿疣潜伏期1—3个月，对已可能感染的家人，要带到正规医疗做检查严密观察，排除感染的可能，可以做HPV—PCR。千万不要遮遮掩掩，隐瞒病情，又传染给家人，那可是错上加错。要以此为鉴，痛改前非，做错了知错就改，同样是好同志，二、 明白就医。找规范的医院的性病科或皮肤科就诊。在目前卫生计生行政部门监管不到位的情况下，一些民营医疗机构性病科存在严重坑蒙拐骗、欺诈行为，请务必擦亮眼睛。不要被百度的置顶所迷惑。寻找有良心、规范的医院科室和医生。三、 规范排查。在检查尖锐湿疣同时，要排除其他性传播疾病，常规检查梅毒血清学、HPV—PCR、艾滋病抗体，因性病往往合并存在，查明病因能提高疗效；如合并艾滋病患者往往由于免疫力低下，易导致尖锐湿疣复发；做HPV—PCR检测有助于分型，因HPV分高危型和低危型，高危型患者易诱发宫颈癌；做梅毒血清学检查有助于鉴别是尖锐湿疣还是扁平湿疣。等等。这一套做下来也就400多元，但对后续治疗有极大帮助。四、 综合治疗。尖锐湿疣最好治疗方法还是激光治疗，因HPV病毒对热敏感。但并非简简单单打掉疣体就算完成了，根据尖锐湿疣病理特点，做尖锐湿疣激光治疗是有讲究的，深度和广度都要掌握好，才能达到良好的效果，这就对手术医师的责任心和技术提出更高的要求。但由于尖锐湿疣存在亚临床感染和潜伏感染，肉眼是看不到的，即使规范的激光治疗仍有一定复发率，据报道复发率30——60%，尖锐湿疣复发的最主要的因素是CA亚临床感染（HPV和病理改变同时存在但无疣体）、HPV潜伏感染（有HPV存在但无病理改变和疣体）和免疫失衡，大多数的亚临床感染、HPV潜伏感染存在于疣体周围25px以内，既往常用的物理疗法可有效去除疣体，但无法清除HPV感染和亚临床感染。如何解决这个问题？近年来临床上开始广泛应用ALA-PDT光动力疗法是以5-ALA外敷病灶及其周围，靶向性地富集于HPV感染组织内，经过光源激发后能够产生光动力学效应，对疣体、亚临床病灶、HPV潜伏感染三者均有较好的治疗作用。新近的研究进一步证实，ALA-PDT尚有显著的免疫调节作用。光动力效应及其免疫调节作用是ALA-PDT治疗CA、降低复发率的优势所在。今年来随着激光配合ALA——PDT治疗尖锐湿疣的出现，给广大尖友患者带来福音。五、 三阶段方案。第一阶段：以激光等物理手段快速清除疣体为目的，尤其是对较大疣体宜采用联合疗法；第二阶段：以1～2个疗程的ALA-PDT清除亚临床感染和潜伏感染；第三阶段：采用灵活多样的方式巩固治疗，如继续选用ALA-PDT或局部免疫调节剂等，同时加强宣教，控制再感染。六、 规律生活。生活规律，忌辛辣刺激、发物，如牛羊肉、酒；避免熬夜；适当锻炼身体；治疗期间避免性生活；因尖锐湿疣发生发展与机体免疫力有极大关系，尤其是细胞免疫有极大关系，规律生活，注意饮食，适当锻炼身体，能有效提升机体免疫力，尤其是细胞免疫力，将极大降低复发机率。七、 消毒隔离。注意消毒隔离，内裤、擦澡巾不要与放在洗衣机混洗，每天用开水烫洗；治疗期间避免性生活；治好后半年内有性生活时要带好安全套。半年后没有复发，可以解套。本文系张子平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

市民朋友注意咯为了方便患者来院就诊福建医科大学附属第一医院（奥体院区）、福建省皮肤病性病防治院已经实现地铁5号线无缝衔接！患者可乘坐地铁5号线至“霞镜站”下车，由B出口出站，步行至“霞镜地铁站”公交站，换乘194路地铁接驳车至“附一医院奥体院区站”。患者就诊完成后，可直接在院区门口“附一医院奥体院区站”搭乘194路接驳车至“霞镜站”乘坐地铁5号线。