青岛401医院科普号

知识点乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，其表现为癌细胞呈现出无序、无限制的恶性增生，破坏乳房的正常组织结构。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，99%发生在女性，男性仅占1%。知识点乳腺小叶增生：是乳腺增生性疾病中最为常见的一种非肿瘤、非炎症性的增生性病变，占乳房疾病中的70%左右，可发生于青春期以后的任何年龄的女性。人类乳房的纵切面犹如一棵倒生的树，“根”是乳头，“树冠”则是分支众多、负责制造乳汁的乳腺。乳房腺体由15～20个腺叶组成，每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10～100个腺泡组成。小叶增生的原因1乳腺受雌性激素影响，月经前5—7天乳房会有胀痛感，月经后胀痛缓解消失，待下次月经来潮前又出现周期性的变化。2女性内分泌紊乱会使乳腺导管和小叶在结构上发生变化导致增生。3如果女性到了一定年龄不结婚、不生育、不哺乳，也容易因为内分泌失调使双乳腺腺管末端增生。知识点乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，多发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关，常因卵巢功能旺盛，雌激素水平过高等引起。纤维腺瘤呈圆形或卵圆形，临床多见1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤可在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见，不到1%。知识点乳腺结节：小叶增生和纤维腺瘤都是病种，而乳腺结节是一种以上两种病种都可伴随的症状，乳腺增生中的结节可形成乳腺囊肿和其他乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤，这才是乳腺癌。1看仔细它们→乳腺癌相对于上面这些病种和症状下面这些才是乳腺癌的诱发因素1经常使用含有外源性雌激素产品的女性2身体肥胖的女性3精神抑郁的女性4都市白领，上夜班的女性5长期吸烟的女性6独身未育或婚后不育以及13岁前月经初潮或绝经晚的女性7有乳腺癌家族史或良性乳腺疾病史的女性8长期接触放射线源的女性疑问什么是外源性激素？人体通过服用含雌激素的药物、或者是吃一些含有雌激素的动物食物而获得雌激素，这些雌激素是从外界获取的，所以称为外源性雌激素。主要包括蜂王浆、刺激乳房发育的保健品、和一些号称“快速变美”的化妆品疑问为什么女性越胖越容易得乳腺癌呢？随着脂肪摄入量增多，总热量也必然增加。两者均可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，雌激素具有促癌作用。许多研究人员分析发现，总热量摄入多同样可使乳腺癌发病率增加。动物性蛋白质摄入量增加也可使乳腺癌发病率上升，例如摄入肉类过多，乳腺癌发病率则升高。但是，大豆蛋白是一个例外。大豆也含有丰富的蛋白质甚至比肉类含蛋白质还要高许多，可大豆摄入多不仅不会使乳腺癌发病率升高，反而可以降低发病。疑问心情不好也导致乳腺癌啊！研究发现，当女性总是处于怒、愁、忧、虑等不良情绪状态，就会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，容易引发乳腺癌。压力较高的都市白领，经常熬夜上夜班的女性也容易出现类似症状。疑问乳腺癌居然还遗传？流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，患病危险性增加1.5～3倍；如有两位近亲患乳腺癌，患病率增加7倍。发病的年龄越轻，其亲属中患乳腺癌的危险越大。美国女演员安吉丽娜·朱莉就是通过基因检测发现自己患乳腺癌的几率高达87%，患卵巢癌的几率高达50%，从而通过预防性切除手术来降低患癌风险乳腺癌的前期表现1、发现乳腺肿块。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2、乳头溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。3、乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。4、乳头、乳晕异常。肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。-乳腺癌前期症状-5、腋窝淋巴结肿大。医院收治的乳腺癌患者相当大一部分（1/3以上）有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、可推动。温馨提醒月经正常的妇女，月经来潮后第9～11天是乳腺检查最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态，容易发现病变。临床对于乳腺癌治疗效果的评估通常以五年生存率为参考依据。早期乳腺癌经过治疗后，五年生存率在90%左右，治疗效果比较理想的患者，可以5年、10年或者长期生存。建议乳腺癌高危人群定期到医院体检，发现乳腺癌变后及早采取合理治疗，多数病人可以达到临床治愈的效果。

很多人都有胃痛、胃胀、反酸、烧心、腹痛、腹胀、腹泻甚至便秘、大便带血等症状。引起这些症状最常见的原因有胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌、食道癌以及结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，其中炎症或息肉等都是良性病变，治疗的效果很好，而胃癌、食管癌及结肠癌则是恶性肿瘤，只有早期诊断、早期治疗的效果才好。早期发现这些疾病最准确、最直观的方法就是胃镜和结肠镜。但是，很多人都不愿意主动做胃镜或肠镜检查，一是嫌麻烦，二是觉得检查的时候很不舒服。导致病情发展到癌症中晚期，错过了治疗的最佳时机。什么情况下要做胃镜检查？凡有上消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床需要确诊者；原因不明的消化道出血；X线钡餐检查不能确定病变性质者；已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，需胃镜随访复查者；怀疑上消化道异物患者；有胃癌家族史，需要进行胃镜检查者；存在幽门螺杆菌感染，需要明确胃黏膜病变者，或需要进行幽门螺杆菌培养以指导治疗者。由于胃癌早期无明显症状，胃镜检查是早期胃癌最好的方法，对于40~50岁以上人群，有胃癌高危因素者，如家族史，幽门螺杆菌阳性，既往有胃溃疡、萎缩性胃炎者，建议每1~3年做一次胃镜检查。年龄在30岁以上，有便血、大便不规律等下消化道症状者，有大肠癌家族史者，曾患过结肠癌、息肉或有血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者应定期进行结肠镜检查。40岁以上的人，不论男女，不论身体有没有症状或疾病，每年都应该定期体检，进行便潜血检测。50岁以上未查过结肠镜或40岁以上有结肠肿瘤家族史者，建议进行结肠镜查。发现早期癌及癌前病变，能大大降低大肠癌发病率，提高患者存活率及生活质量。有人对做肠镜有顾虑，觉得没必要每年复查，这样一是麻烦，二是不舒服。其实，胃镜与结肠镜不需要每年都做，胃镜检查后无明显异常者可以过3年左右再复查；结肠镜检查无明显异常者可以5年后再复查。胃癌、食管癌及结肠癌约占我国全部恶性肿瘤的1/3。适时进行胃肠镜检查，可以降低约1/3此类恶性肿瘤的致死风险。

平足症是指足内侧纵弓平坦,负重力线不正常,出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。千里之行始于足下，脚真的很重要！@青岛足踝医生表示平足症预防是很重要，进行相关锻炼，可以避免患上此病。原文如下：走的桥比我走的路还多？慢着，平足可做不到！人的一生要走很多路，据说一生走的总里程能围绕地球两圈多。我们的足部承受了如此多的负担。因此足部有如此多健康问题需要注意，也有如此多的难题，需要足踝科的医生进一步的研究和探索。扁平足有称平足，是常见的足部疾病，是指的正常足弓的缺失，或足弓塌陷。平足是常见的疾病，平足的发病率很高，如果没有症状，可以叫平足，但不能称为平足症。如果有明显的症状可以称为平足症通常人生来是没有足弓的，随着足部的负重，足弓逐渐出现。足在平躺休息的状态下足弓存在，踩地后后足弓即消失，称为可复性平足或柔性平足。足在平躺休息的状态下足弓消失，踩地后后足弓也消失就可能是僵硬性平足。这时会出现关节病变、活动受限，畸形不能复位，这时如果症状较重，就只能手术治疗了。因此平足的早期发现很重要奥！一．平足症的表现和自我诊断：平足症症状包括：１．疼痛通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。２．肿胀疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。３．步态异常，如外八字步态。４．疼痛及异常的步态可对身体的其他关节造成影响，您肯定第一次听说，平足可以引起发膝、髋、下背等部位的疼痛。个别平足患者可能表现为下背痛。５．严重的平足畸形可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。６．最后肯定是最容易理解的足弓塌陷。平足症的早期发现非常重要，如何早期发现平足？您可以简单自测一下，在地面撒上面粉，光脚踩在上面，留下完整的脚印，如果足印检查无弓状缺损区就可能是平足。大多数人在八岁形成足弓。如果您的孩子不满八岁，有足弓的塌陷和消失，并且没有太多不适，可以观察或保守治疗（当然具体要咨询您的医生）。您可以观察跟骨又有没有外翻，记住一定是站立位的观察。如果是严重的平足，站立位下前足会有外翻。可以测试单脚站立，努力使足跟离地，无法离地，或不能连续做20个离地动作，可以怀疑平足。另外您可以观察旧鞋的鞋底，由于跟骨的外翻，鞋跟的内侧会磨损厉害一些，这也可以作为参考。站立下跟骨外翻平足与正常足印的区别前足外展二．平足症的病因引起平足的原因很多，如１）遗传因素；２）先天性足骨畸形；３）足部外伤或慢性劳损；４）足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛。胫后肌腱功能障碍（PTTD）是成人继发性扁平足的主要病因.三．平足症的预防和治疗平足的预防是很重要的，进行足内、外在肌的功能锻炼，以及有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立，对平足症的预防都非常有帮助。鼓励儿童光脚走路，经常进行足部肌肉锻炼，用足跟走路，用足尖走路，用足的外缘走路，平时加用软足垫。下图是来自网络，可以尝试以下的锻炼方法：平足在鞋子的选择的时需要注意：１．有不同幅度足弓垫承托，以舒缓足弓疲劳，预防扁平足后遗症；２．有坚硬的后跟杯，以稳定后跟骨，控制后足外翻的幅度；３．前足有不同围度的选择，防止前掌过松或过紧，增加足部舒适度；４．定型中底设计，帮助稳定脚形，加强鞋垫的承托力。当然如果能够需求正规的支具师帮助，定制适合平足使用的鞋子或鞋垫，效果会更好。千里之行始于足下，平足之症在于关注。我国的足踝外科刚刚起步，虽然近来发展迅速。但大多数患者，甚至多数骨科医生对平足症的认识还不够，无法准确的进行预防和治疗。因此我进行了平足简单的科普，希望希望对您有帮助。如果有不明之处可以通过爱问医生网络咨询我，当然看我的门诊会更好。文章最后进行一下免责声明：以上所有文字是根据自己的经验和网络上的查询得来的，如果图片侵犯版权，请通知我，我会第一时间删除。可能会有不正确或不妥当的地方，如果您发现后请第一时间告诉我们，如果在您发现不适，请立刻找专业的人士咨询；如果和我的说法有不同之处，请遵从专业人士的意见。希望以上的资料对您有帮助，如果有不正确的地方请批评指正，如果有疑问，可以咨询您的医生，如果和您的医生说的不一样，请遵从您的医生的意见，谢谢您的关注！！

千里之行，始于足下。选择合适的鞋，维护足部健康，才可以走更远的路。生活中，穿着不合适的鞋子，可引发拇外翻，那该怎样选择鞋子呢？鞋的后跟高度要合适2～3cm的鞋跟能使足弓更趋合理，使人的臀部前收，腹部拉紧，胸部挺起，使人看上去挺拔而有活力。平底鞋使人的重心过于靠后，走路时脚后跟砸地，震动可传到脑部。过高的后跟则使脚趾跖骨吃力加大，并受到挤压，使踝、膝应力增大，腰腹必须前挺以保持平衡，容易导致腰、臀部肌肉韧带劳损。久之，足趾变形，多形成拇外翻拇囊炎。鞋的松紧要恰当过紧的鞋会把脚挤坏，形成拇外翻，脚底出现鸡眼、胼胝。过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，跖底过于用力磨损而疼痛。由于四季穿的袜子厚薄不同，鞋子穿久了会变松变大，甚至一天中脚的大小早晚都不同，因此用鞋带来调节较为适宜。弯腰困难的老年人，可穿一拉就开的鞋。值得家长注意的是千万不可让小孩穿过紧的鞋，否则会让孩子的脚长成畸形。买鞋时要留出一点空间，脚长大后要及时更换鞋子。鞋的用料要讲究透气透气的材料不仅舒适、不捂脚，而且还不易得脚癣。有的鞋透气性较差，尤其是鞋底，尽管很结实，脚在里面却易出汗。布鞋透气最好，但不入大雅之堂，也不像皮鞋那样结实。对于一天要站9个小时以上的人来说，脚是最辛苦的了，配置一双舒适的鞋再应该不过的了。转自：http://www.cofas.cn/a/shoushujiaoliu/20140621/28.html

病例1、 中指坏死足趾移植再造，手术前后对比及功能恢复情况。病例2、男，15岁，示中环3个手指机器挤伤后缺损，取足趾移植再造，手外形和功能恢复情况。病例3、 女 17岁，示中环小指机器挤伤，致中环指中节以远缺损，行双足第二趾移植再造。术后恢复了良好的外形和功能，足部功能不受任何影响。

近期JBMB发表的一篇《促骨形成药物十年安全性回顾》中提到，在过去二十年里，能够控制骨质疏松，有效降低骨质疏松导致骨折风险的治疗药物中，特立帕肽【重组人PTH（1-34）】是目前被批准应用的唯一骨合成代谢制剂，2002年11月被FDA批准用于治疗绝经后骨质疏松妇女，随后被批准用于男性患者，其后相继被欧洲和其他地区相关机构批准应用。在美国，特立帕肽已经应用了10年，文中通过关键骨折试验、8项临床试验及多个Meta分析等，对药物的疗效及安全性进行了系统的评价，整体结论是特立帕肽能够降低绝经后女性骨质疏松性椎体和非椎体的骨折风险。特立帕肽在男性患者中的试验显示，分别使用11个月和18个月，腰椎骨密度增加5.9%~13.5%、股骨颈骨密度增加1.5%~2.9%。对继发性骨质疏松中最常见的糖皮质激素诱导的骨质疏松研究发现，特立帕肽的促骨合成代谢特性非常适合对抗糖皮质激素的骨骼损害。此外，还有一项令骨科医生振奋的研究，动物研究已证实特立帕肽能够通过刺激和加速硬骨痂的形成及增加骨折部位强度而利于骨折愈合，在临床观察中发现同样可以加速桡骨、髋部、骨盆骨折愈合。笔者在临床实践中也发现3例骨质疏松患者髋部骨折术后由于肢体偏瘫一直卧床，使用特立帕肽4~6周后，骨折端骨痂生长丰富。有4例行椎管减压椎体植骨融合患者，使用特立帕肽6~8周后，植骨处骨痂生长良好，融合度高。骨科医生在处理骨质疏松性骨折及因颈、腰椎退行性变而行椎体内固定手术时，最担心的就是疏松的骨质对镙钉的把持力，从而延伸出空心镙钉加植骨、灌注骨水泥及镙钉表面涂层等方法，但其疗效尚待长期随访来评价。若有更多的随机对照试验证据来证实特立帕肽促进骨愈合的疗效，则对骨质疏松性骨折患者是巨大的福音，近期可加速骨折端愈合及植骨融合，远期可通过促进骨合成代谢、改善骨微结构从而增加骨强度，减少二次骨折发生率。大多数对特立帕肽安全性问题的关注源自大鼠毒性数据，其明确表明大鼠骨肉瘤的发生是明显呈剂量与时间依赖的，即用药时间为2年，占其寿命的绝大部分；且用药剂量大，是人体用量的3~58倍。特立帕肽的人体临床试验尚未发现任何恶性骨肿瘤的报道，这些试验的累积观察的患者数量超过计划6000例，连续治疗达3年。2007年首次报道了使用特立帕肽出现骨肉瘤的病例，其后又有两例，但均不能提供有力证据明确特立帕肽治疗与骨肉瘤发生之间的直接关系，且这些罕见的骨肉瘤病例与成人骨肉瘤的流行病学相一致，其发生率与成人人群未使用特立帕肽发生骨肉瘤几率相似。因为许多组织及实体瘤能够表达PTH/PTHrP受体，故建议过去5年内有癌症病史的患者避免使用PTH治疗。多项研究证实特立帕肽使用后4~6小时血钙水平出现短暂轻度升高，其发生率是11%，高钙血症、高钙尿症复发的比例不足1%，而中度肾功能不全（GFR30-49ml/min）患者高钙血症的发生率显著增高。在实际临床应用中，许多专家建议在使用特立帕肽前，应检测血钙及尿钙水平；使用特立帕肽时，每日钙剂补充量不宜超过500mg。同样，特立帕肽不应用于任何原因的高钙血症患者。在相关试验中均未发现有任何高尿酸血症风险增高的临床表现，如痛风、肾结石或关节痛。

近期季节更替，气温渐凉，特别是后半夜温度较低，风寒感冒患者明显增多，表现为流清涕、咽痛、头痛、畏寒、发热、不出汗等。治疗上可以选择小儿推拿、小儿风寒感冒颗粒等，临床上常用的清开灵、山腊梅叶颗粒等药物多针对风热感冒，如果选择不当效果不会好。建议请专业人员做小儿推拿治疗。

夏季过后，儿科门诊腹痛的宝宝明显增多，多数都是表现为阵发性腹痛，每次持续数分钟，最多不超过半小时，无需特殊处理可自行缓解，发作无规律，晨起、进餐时、餐后均可发生。常常有人以为“肠道寄生虫感染”并进行驱虫治疗，无效。病因1、 发育因素：本病主要见于学龄前后的儿童，这一阶段儿童增长较快，胃肠功能相对紧张，易患此病。2、 气候因素：本病全年均可见，但每年入秋阶段最常见，可能与天气转凉，特别是夜间睡眠时寒冷刺激有关。3、 饮食因素：多见于夏季多食冰糕及冷饮者。治疗急性期：因本病常自行缓解，腹痛发作时可以腹部按揉及热敷为主，无需口服止痛药物。预防发作：1、 禁食生冷刺激食物。2、 睡眠时注意保暖，少开窗。3、 每晚口服姜糖饮（生姜3-5片+水适量煮开3分钟，加适量红糖）一碗，持续7-10天，多可缓解。