吉林大学第一医院乳腺外科科普号

在临床工作中，总是会听到患者之间互相交流治疗经验，尤其是手术后和化疗后的饮食选择上。有的说：术后要喝鸽子汤，会促进伤口愈合；有的说：化疗后可以用五红汤补气养血，促进白细胞恢复；还有的说：这种偏方，那种食疗有这样或那样的作用等等。真实情况真的如此吗？“五红汤“通常是指一种由红枣、红豆、红皮花生、红糖和胡萝卜（有时也称为红萝卜）等红色食材煮成的汤。这些食材含有丰富的维生素、矿物质和植物化合物，具有一定的营养价值。在中国和一些亚洲国家，人们普遍相信红色食物可以补血和增强体力。因此，患者们会在化疗期间相互推荐饮用五红汤，希望能够缓解化疗的副作用，提高身体的抗病能力。乳腺癌化疗期间，患者可能会经历白细胞减少症（白细胞数下降），这会使得患者的免疫功能降低，增加感染的风险。一些患者在医生的指导下可能需要服用促白细胞增多的药物。而对于食物能否直接升高白细胞，至今尚缺乏确凿的科学证据。但是，良好的营养状态对于免疫系统的维持和恢复是有益的。五红汤中的食材，如红枣和胡萝卜，被认为可以帮助增强人体的免疫功能并提供必要的营养支持。尽管五红汤可能对身体有益，并且对一些患者的体力恢复和心理安慰可能有正面作用，但其对白细胞增多或对化疗副作用缓解的实际效果需要通过更多科学研究来验证。关于缓解化疗不良反应，虽然五红汤中的食材可能对身体有综合的补益作用，但是缓解具体的化疗副作用，如恶心、呕吐、脱发等效果并未经过严格的临床试验论证。患者在化疗期间，最好的做法是遵循医生和营养师的专业建议，保持均衡的饮食，及时补充多样化的营养素，而不是过分依赖某一种食疗方。在使用任何食疗或补品时，建议患者首先与治疗中的医生沟通，因为一些食物或补品可能会与特定的药物产生不良交互作用，比如大量饮用五红汤，可能会影响血糖，进而可能影响化疗效果及其他治疗。此外，化疗患者的饮食应该量身定制，以适应不同患者的具体情况和需求。所以说，可以食疗，但不能盲目选择。在术后恢复期，营养充足和均衡的饮食确实非常重要。一些文化或民间传统推荐鸽子汤、牛尾汤等营养丰富的汤类，认为它们有助于身体恢复。这类汤通常含有较高的蛋白质和一些矿物质，从理论上讲确实可能对促进组织修复和增强体力有益。然而，科学证据上并没有明确指出特定的食物或汤类有奇效。恢复期的饮食应以均衡为基础，确保蛋白质、维生素、矿物质等营养素的充足摄入。此外，考虑到个体差异，术后恢复快慢与否还与患者的整体健康状况、伤口愈合情况、术后护理以及心理状态等多方面因素相关。对于传统上认为有益于术后恢复的特殊饮食，以下几点需注意：1.各种蛋白质来源的汤类可以作为饮食的一部分，但不应过度依赖。2.高脂肪的肉类汤品可能导致消化不良，尤其是在消化系统尚未完全恢复的初期。3.饮食应多样化，不同种类的食物能提供不同的营养素。4.某些汤料中的营养成分可能在烹饪过程中有所流失，因此，直接摄入新鲜食材可能更为有效。总体来说，患者术后应遵循医生建议制定个性化的饮食计划。而对于特殊饮食是否真的促进恢复，建议患者保持开放和审慎的态度，里面涉及到许多个体差异和特殊情况，应该依据患者具体情况和医疗专业人士的意见来判断和选择。乳腺癌治疗期间的饮食管理是一项非常重要的支持性治疗。虽然均衡饮食的基本原则仍然适用，但是，根据治疗的不同阶段和个别患者的具体需要，饮食可能需要一些特别的考量和调整。以下是一些针对乳腺癌治疗期间饮食的一般建议：1.确保充足的营养摄入治疗可能导致食欲下降，但患者需要足够的能量和营养来支持身体应对治疗的压力。高蛋白质食物（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类和乳制品）以及丰富的水果和蔬菜都是良好的营养来源。2.管理治疗带来的副作用化疗、放疗和内分泌治疗等都可能带来不适，如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲减退等。在呕吐和恶心时，进食小份量且经常的餐点，选择易于消化的食物。口腔溃疡时，选用柔软、凉爽、不刺激的食物，避免辛辣、酸的食物。如果食欲减退，尝试经常吃小餐或零食，选择口味浓郁的食物以刺激食欲。3.维护骨密度接受内分泌治疗或辅助治疗的患者，尤其是更年期以后的妇女，需额外关注骨密度。确保充足的钙和维生素D摄入是非常必要的，相应的食物包括富含钙的奶制品、深绿色蔬菜、坚果和豆类等。4.控制体重一些乳腺癌治疗可能与体重增加有关，特别是内分泌治疗。管理体重通过平衡营养摄入和保持适度的体力活动是必要的。5.避免潜在的食物风险治疗期间，患者的免疫功能可能下降，需避免食用潜在高风险的食物，如生或未煮熟的肉类、鱼、蛋、以及未经消毒的水果和蔬菜等。整体而言，乳腺癌治疗期间的饮食应侧重于有助于治疗的营养支持、管理副作用和提高生活质量。尽管基础的均衡饮食原则仍然适用，但患者可能需要根据具体情况和治疗反应进行个性化调整。建议根据医生的建议和治疗方案，制定个人化的饮食计划。最后，想分享一点自己这几年的从医体会，其实当患者朋友确诊乳腺癌后，可能会持续接受很长时间的综合治疗，定会给整个家庭带来很多意想不到的不便之处，对于日常的饮食管理，其实只要做到了尽量均衡搭配，其实单纯从营养补充和促进机体恢复方面，已经基本可以达到预期目的，可以说并没有很大必要费时费力的去制作那些营养成分与日常饮食相近的“特殊餐”，当然了，如果时间和条件均允许，且家人非常愿意配合的话，适当接受“特殊餐食”可能还会有助于保持愉悦的心情，这也是积极的方面。

乳腺癌内分泌治疗药物根据作用机理可分为抗雌激素、芳香酶抑制剂（AI）、促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物和孕激素这四类，其中抗雌激素和AI在乳腺癌内分泌治疗中占有主导地位。 　　 1 抗雌激素 通过与雌激素受体（ER）结合，阻断雌激素对其受体的作用。 　　1.1 他莫昔芬（TAM） TAM可以抑制绝经前、后妇女ER阳性的乳腺癌生长，延长无病生存期，减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率。目前，TAM已被用作绝经前妇女乳腺癌内分泌治疗的首选药物。 TAM的主要不良反应包括月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌；TAM也会引起血脂水平变化并潜在损害心血管系统。 　　1.2 托瑞米芬 TAM的衍生物。托瑞米芬的抗肿瘤机理与TAM相似，对治疗绝经前、后妇女乳腺癌的疗效肯定，且高剂量时对部分ER阴性患者也有效。与TAM不同，托瑞米芬反可提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平，临床应用未发现会致骨髓抑制及严重心、肝、肾功能异常，长期服用的安全性和耐受性都很好。 托瑞米芬的常见不良反应有面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕和抑郁等。但既往患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用托瑞米芬；有血栓性病史者一般也不宜接受托瑞米芬治疗。 1.3 雷洛昔芬 　　属选择性ER调节剂，它对骨等组织的ER激动剂样作用可保护骨骼和心脏的功能，使骨矿物质密度增加，血中低密度脂蛋白和总胆固醇水平降低，而其在乳房中呈现的ER拮抗性质则可经由与ER结合，从而抑制雌激素依赖性乳腺癌细胞的生长。为绝经后妇女预防乳腺癌的药物。 　　　　2 AI 　　通过抑制芳香酶的活性，阻断卵巢以外组织中雄烯二酮和睾酮经芳香化作用转化成雌激素，由此达到抑制乳腺癌细胞生长、治疗肿瘤的目的。AI仅适用于绝经后患者，根据化学结构可分为非甾体类和甾体类药物两类。 　　2.1 非甾体类AI 　　2.1.1 氨鲁米特 　　对ER阳性患者更有效，对骨转移者的疗效较TAM好，对肝转移者疗效较差。其不良反应较严重并常致患者因此中止治疗，故现已不常用。氨鲁米特也不应联用TAM，否则疗效不增而不良反应却会增加。 　　2.1.2 来曲唑 　　对芳香酶具有选择性和竞争性的强力抑制活性。来曲唑用作二线内分泌药物治疗绝经后晚期乳腺癌患者高度有效且安全。 来曲唑用作辅助内分泌治疗具有很好的疗效并且副作用小，患者依从性高。 来曲唑常见不良反应包括恶心、头痛、疲乏、外周水肿、潮红、皮疹、呕吐、便秘，偶也见致骨骼肌疼痛、呼吸困难、胸痛、咳嗽、病毒感染、严重肝和肾功能损害等症状。 　　2.1.3 阿那曲唑 具有强力芳香酶抑制作用。阿那曲唑一线治疗绝经后妇女晚期乳腺癌有效，并可考虑用作首选一线药物，特别是对ER阳性的患者。 阿那曲唑的不良反应主要为胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻和厌食）、潮红、阴道干燥、皮疹、乏力、抑郁和头疼；不太常见的副反应有体重增加、外周组织水肿和出汗等。 　　2.2 甾体类AI 　　2.2.1 福美坦 选择性AI，不影响肾上腺激素的合成，故用药期间不需要补充糖皮质激素，适用于TMA等内分泌治疗无效的患者。 主要不良反应为注射部位疼痛、潮红、皮疹和恶心等。 2.2.2 依西美坦 第三代AI。依西美坦能与体内芳香酶不可逆地结合，但它对肾上腺皮质激素和醛固酮的生物合成均无明显影响。 依西美坦用作绝经后妇女晚期乳腺癌二线治疗药物的疗效优于MA。依西美坦一线治疗晚期乳腺癌亦有良好疗效。 依西美坦的主要不良反应有失眠、皮疹、全身及腹部疼痛、厌食、呕吐、抑郁、脱发、末梢或双足肿、便秘和体重下降等。 　　 3 LHRH类似物 　　戈舍瑞林 可抑制脑垂体促黄体生成素的合成，从而引起男性血清睾酮和女性血清雌二醇水平的下降，但其用药初期反会致使暂时增加男性血清睾酮和女性血清雌二醇的浓度。戈舍瑞林适用于用激素治疗的绝经前期及绝经期妇女乳腺癌，它每4 wk用药1次，可在无组织蓄积的情况下保持有效的血药浓度，在肝、肾功能不全患者中的药代动力学也无明显变化，故不需要调整剂量。患者在初次使用戈舍瑞林后约21 d其血清雌二醇浓度开始受到抑制，后者能随以后每28 d 1次的继续治疗而维持在绝经后水平。戈舍瑞林治疗会引起明显的骨质丢失（6个月疗程结束时椎骨骨矿物密度平均下降4.6%，停药6个月后恢复到低于基线值2.6％），故已知有骨代谢异常的妇女使用戈舍瑞林时应谨慎。 戈舍瑞林的其他不良反应包括皮疹、潮红、头痛、抑郁、阴道干燥及乳房大小的变化等。 　　 4 孕激素 　　 通过改变体内内分泌环境，经负反馈作用抑制垂体产生LH和ACTH，或通过PR作用于乳腺癌细胞。此类药物主要有甲羟孕酮（MPA）和MA，它们对绝经前及绝经后的患者均有效，其中对ER或PR阳性患者疗效更佳。孕激素对TAM治疗无效者也有效，对骨转移的疗效优于TAM。不过，由于孕激素会致肥胖、乳房胀痛、阴道出血及其可能存在的致血栓症等副作用，所以很少用于术后内分泌治疗，而主要用于改善食欲、增加体重、保护骨髓功能和提高化疗耐受性等。

一、内分泌治疗概况1.内分泌治疗原理：大部分乳腺癌的细胞上分布着激素受体（雌激素受体和孕激素受体），当雌激素或孕激素与这些癌细胞上面的受体结合时，就会促进癌细胞的生长繁殖。众所周知，卵巢是女性的生殖内分泌器官，主要功能是合成并分泌激素（主要是雌激素，孕激素）。女性在绝经前体内雌激素的主要来源是有功能的卵巢。而在绝经后，卵巢功能减退，体内雌激素的来源就变成了另外一种途径，简单的说就是一种叫做芳香化酶的物质将脂肪、肌肉等组织内的雄激素转化为雌激素。正是由于激素来源方式的不同，对于不同年龄的女性乳腺癌的辅助内分泌治疗药物的选择就要有所区别了。2.乳腺癌内分泌治疗的目的：通过各种方式阻止雌/孕激素和癌细胞的激素受体结合，抑制激素依赖型乳腺癌细胞的生长繁殖。3.治疗方法：可以分为手术治疗、放射治疗、药物治疗。二、激素受体阳性的定义这里的激素主要指雌激素和孕激素，激素受体阳性是雌激素和（或）孕激素为阳性：可以是雌激素和孕激素均为阳性，也可以说其一为阳性，另一个为阴性。三、内分泌治疗药物分类乳腺癌内分泌治疗药物众多，临床较为常用的为以下三大类：1.选择性雌激素受体调节剂（与雌激素竞争激素受体）：他莫昔芬（三苯氧胺）、托瑞米芬等。2.芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。3.黄体生成素释放激素类似物（卵巢去势药物）：戈舍瑞林、亮丙瑞林等。4.雌激素受体调节剂：弗维司群。四、绝经的定义绝经就是月经永久性停止。一下几种情况可以判定为绝经：1.双侧卵巢切除；2.年龄大于60岁；3.年龄小于60岁，自然停经一年以上，近一年未接受化疗、内分泌治疗的情况下，体内雌激素等激素水平在绝经后范围。对于处在围绝经期的女性，要根据治疗情况、月经状态和性激素检测报告来综合判断。（一般FSH大于40mIU/mL，提示卵巢功能减退）五、内分泌治疗时序和时长内分泌治疗应在辅助化疗后，因为与化疗联合使用有可能影响化疗效果。但可以与放疗和靶向治疗联合使用。内分泌治疗基本周期为五年，在服用五年后药物后，请与医生取得联系，征询医生意见后有一部分患者可继续延长到十年。六、内分泌治疗常见药物不良反应及防治1.他莫昔芬（三苯氧胺）不良反应中最常见的是潮热和阴道分泌物增加，此外，恶心呕吐、深静脉血栓形成等也可发生。比较严重的不良反应是子宫内膜癌的发生。所以长期服用他莫昔芬的患者每年至少进行1-2次妇科检查（如妇科彩超等），如果子宫内膜增厚，必要时进行诊断性刮宫检查。2.来曲唑/阿那曲唑会影响骨代谢，它们的不良反应中最常见的是骨痛、骨质疏松或骨密度下降，所以需要定期复查骨密度，每半年一次。如果出现骨密度下降，可根据医生建议选择钙片和维生素D，或唑来膦酸注射液。平时注意适量运动，多吃一些含钙较丰富的食物。3.依西美坦常见的不良反应为潮热、关节痛和疲乏。患者在用药期间要忌辛辣油腻生冷的食物，注意营养均衡。平时适量运动，增强免疫力。对于乳腺癌的内分泌治疗，过程是漫长且艰辛的。治疗时间相对较长，并且治疗过程还会可能出现各种各样的副反应，甚至有些患者难以耐受这些副反应二被迫中止治疗。这里我想说的是：乳腺癌的内分泌治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，治疗效果确切且治疗方式简单。广大患者朋友要有战胜疾病的坚定信念，期间对于出现的不良反应，及时将治疗情况反馈给医生，寻求医生的指导和帮助，通过积极的生活方式和正确的治疗方法加以缓解，保质保量完成整个乳腺癌内分泌治疗疗程。任重道远，医患共同前行！

乳腺彩超和乳腺钼靶是最常规的两种乳腺基本辅助检查，是两种完全不同的检查手段。在临床工作中发现有很多患者朋友对于乳腺彩超和乳腺钼靶两种检查手段的区别存在疑惑，甚至是存在误解，有时只愿意选择其中一项检查，其实两种检查方式截然不同，不可相互替代，在临床上可以相互补充。乳腺彩超应用的是超声技术，乳腺钼靶则应用的是X线检查技术。简单的说就是彩超对肿块比较敏感，钼靶对钙化比较敏感。乳腺彩超检查的优点是价格便宜，无创无痛，可以反复检查，无放射性，对乳腺肿块的诊断具有独特的优势，可以多角度探查，准确反映出肿块的位置、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等（如图1）。同时在超声的引导下，也可以对肿物或病变区域进行定位、穿刺活检或微创切除。但是超声对于细小的钙化是难以显示的，有些乳腺恶性病变主要是以乳腺细小钙化表现出来的（如图2），这时如果只利用超声这一种检查手段容易造成漏诊。乳腺钼靶是国际推荐的乳腺癌筛查手段，近年来，由于乳腺钼靶的广泛普及应用，大量的早期乳腺癌被及时发现，大大提高了乳腺癌的治愈率。目前一般建议40岁左右的妇女每年进行一次乳腺钼靶检查。年轻女性不做常规推荐使用，因为年轻女性乳腺腺体较致密，穿透力较差，显影效果欠佳。乳腺钼靶可发现乳腺内小于1cm的结节性病灶，也可以发现乳腺内的微小钙化灶，故容易发现表现为钙化的早期乳腺癌。另外，患者普遍较为关心的问题是乳腺钼靶的辐射剂量，其实乳腺钼靶的辐射不大，可以忽略不计，一年一次的检查频率完全不用担心这个问题。综上所述，乳腺彩超和乳腺钼靶各有优缺点，必要时需要两者结合提高诊断准确性。对于年轻女性，超声作为检查首选，可多次重复检查。对于大于40岁的女性和考虑为乳腺恶性疾病的年轻女性，乳腺超声和乳腺钼靶缺一不可，检查方式应根据医生的建议合理安排。图1图2

自从2003年第一例关于二膦酸盐引起下颌骨坏死（ONJ）的报道发表后 , ONJ 开始引起医学界的关注，ONJ 是二膦酸盐应用中罕见而又严重的并发症。在多年的临床应用中，发现一些肿瘤患者的 ONJ 与大剂量二膦酸盐应用有关，而小剂量二膦酸盐用于治疗骨质疏松与ONJ 并没有明显的相关性。 1.　如何诊断二膦酸盐相关性 ONJ ? 在下颌区未接受放射性治疗的前提下，患者出现颌面部暴露骨超过 8 周即可临床诊断 ONJ ,如果暴露骨的时间少于 8 周，但确认为软组织覆盖则为可疑 ONJ 。 2.　对于使用二膦酸盐的患者 ,不论是否有风险因素 ,是否有措施可以有效地预防 ONJ 的发生 ? 目前 ,尚没有文章对以上的问题做出回答 ,根据收集的临床资料作出以下的建议 :(a) 对所有接受二膦酸盐治疗的患者 ,医生均应该强调保持口腔卫生的重要性 。(b) 对于有高危险因素的患者 ,建议停止吸烟和限制酒精摄入 。 (c) 对于非肿瘤因素而接受二膦酸盐治疗的患者 ,高度建议医生对患者解释二膦酸盐相关性 ONJ这种少见的并发症 。而对于需要接受大剂量静脉二膦酸盐的肿瘤患者 ,由于其罹患 ONJ 的风险增高 ,医生应该提供更详细的相关信息 。 3. 对于需要用大剂量静脉注射二膦酸盐的肿瘤患者 ,建议 : (a) 静脉注射二膦酸盐之前 ,肿瘤患者应该接受一次彻底的口腔检查 ,包括拍 X 线片 。 (b) 如果肿瘤患者的条件允许 ,任何有创的口腔科治疗 ,包括拔牙和外科手术等 ,均应在接受二膦酸盐治疗前进行 ,以达到理想的口腔卫生状态 。 (c) 对于接受静脉二膦酸盐治疗的肿瘤患者 ,如果因病情需要进行急诊口腔手术 ,应给予及时实施 ,如病情允许 ,可同时停用二膦酸盐 ,一直到口腔疾患恢复 。 以上建议均是在病情允许的情况下 ,而对于恶性病变导致高钙血症的患者 ,可考虑短期用非二膦酸盐类药物代替 。 4. 对于接受口服或静脉二膦酸盐的骨质疏松患者 ,建议 : (a) 骨质疏松患者接受口服或静脉二膦酸盐治疗前 ,如果经过预防性的口腔科检查 ,未发现急性牙科疾患 ,仍应该保持常规的口腔科随诊。如果未进行常规的口腔科检查 ,或者存在牙科急性病变 ,应在使用二膦酸盐前给予适当处理 。指南建议所有接受二膦酸盐治疗的患者均应保持良好的口腔卫生并进行每半年 1 次的口腔科检查 。接受口服或静脉二膦酸盐治疗的骨质疏松症患者如出现牙科急症 ,病情需要手术治疗时不应延误 ,在口腔疾患治疗及恢复期间可考虑停用二膦酸盐 。 (b) 对于需要非急诊口腔手术治疗的患者 ,建议停用二膦酸盐数月后再考虑手术 ,并应在口腔疾患完全恢复后才考虑重新给药。但目前尚没有临床数据建议先期停药的确切时限。而且需要强调的是 ,目前只有一些非证据确凿的资料认为停用二膦酸盐可以减少 ONJ 的风险 。 总结： ONJ是偶发事件； 大多数与侵入性牙科手术有关； ONJ是可以预防的； 双膦酸盐治疗前进行全面口腔检查； 双膦酸盐治疗过程中避免侵入性的牙科手术； 保持口腔卫生； 进行日常口腔检查； 大多数患者根据指南经过保守治疗后可以维持良好的生活质量；

1，绝不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时上报上肢的水肿。2，不能在循环不良的患肢抽血和注射，不能针灸。3，避免在循环不良的患肢测量血压，双侧上肢淋巴水肿，要在下肢测量血压。4，保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，浴后擦润肤露。5，避免做增加患肢阻力的剧烈重复的运动，如擦洗或推拉。6，保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的食物，避免吸烟、饮酒。7，不戴过紧的项链和患肢的手镯、戒指。8，淋浴或洗碗时避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防嗮。9，避免患肢任何损伤，如割伤、刺。10,做家务或种花草时戴手套。11，修剪指甲时避免损伤。12，避免患肢过分的疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高患肢。建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身法、健身操或瑜伽、太极。13，淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力套袖。14，戴轻重量的义乳或合适的、没有钢托的乳罩。15，使用电动剃须刀除去腋毛。16，淋巴水肿的患者日间要戴弹力套袖。17，出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时就医。淋巴水肿可发生在术后3周-30年内。上述建议旨在鼓励患者采用自我保健法保护患肢，避免危险因素，预防感染，保持皮肤的完整性。减低对淋巴系统和静脉血管的损伤，从而消除上肢淋巴水肿。

乳腺癌患者术后出现上肢淋巴水肿的概率为10-30%，大多发生在术后1年以内，少数发生在数年甚至数十年后。术后放疗、高血压病史、糖尿病史、切口感染都是引起术后上肢淋巴水肿的危险因素。而术后的上肢功能锻炼能减少上肢淋巴水肿的发生。临床表现为轻重不一的肿胀、烧灼感和沉重感，严重者表现为象皮肿。预防：避免负重、避免抽血、输液、避免患侧上肢的外伤。治疗：物理治疗：抬高患肢、弹力绷带、按摩、功能锻炼。药物治疗：西药：可采用消脱止、威利坦，只能缓解症状不能从根本上解决。 中药及中医治疗：包括艾灸、针灸等手术治疗：适用于重度的水肿病例大部分患者是可以改善症状的。

乳腺癌的分子靶向治疗是以乳腺癌细胞特异性表达的基因作为治疗靶点，最大程度杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞杀伤较小的一种治疗模式。人类表皮生长因子受体-2（HER-2）是目前公认的评估乳腺癌预后和预测药物治疗效果的指标。针对该基因进行治疗的靶向药物——赫赛汀，已经应用于临床，改善了HER-2阳性乳腺癌患者的预后，延长了她们的生存期。在应用赫赛汀进行治疗前，需要明确患者是否为HER-2阳性，只有HER-2基因表达阳性的患者才对赫赛汀治疗有效。分子靶向治疗可与化疗联合应用。

手术前请详细阅读以下事项: 1）手术前需带病历。 2）请备手术费用￥6000～7000元。 3）手术当天可吃饭或早餐。术后注意事项： 1）术后一周免重体力劳动及牵拉活动，术后两周内不要驾车。 2）术后一个月内避免乳腺受碰撞。 3）拆除弹性绷带后请马上戴上胸围。

ER: 雌激素受体，是乳腺癌的预后指标之一。阳性患者预后较好，而且对内分泌治疗有效。PR：孕激素受体，阳性患者对内分泌治疗也有效。HER-2或C-erbB-2：人类表皮生长因子受体2，是乳腺癌的预后指标之一。阳性患者预后不好，免疫组化的+++或FISH检测为阳性患者表明对赫塞汀的分子靶向治疗有效。P53：是一种蛋白，分为野生型和突变型两种。野生型P53是一种抑癌基因，但在常见的免疫组化检测中不易检出；突变型P53具有癌基因特性，一般的免疫组化检测的就是这种P53，它可促进细胞癌变。Bcl-2：是一种凋亡抑制因子，它的表达可以作为预测肿瘤化疗、放疗和内分泌治疗疗效的指标。Ki-67：是检测肿瘤细胞增殖活性的指标。值越高表明肿瘤细胞的增值率越高。