湖南省妇幼保健院腺肌症、输卵...科普号

没有深入接触过子宫腺肌症的人，真不能理解这个病的痛苦，严重的经前经后疼痛，经期更是痛的不敢下床，吃多少片止痛药都不管用，小腹难以描述的一阵一阵痉挛样闷痛；肛门坠胀、尿频；经期长、量多，最后贫血，抵抗力下降，走路飘渺，上不了班，精神抑郁又易怒，明知不对又控制不了，不想也不敢过性生活，折磨了自己累了家人，被民间称为“不死的癌症”。子宫腺肌症分为局限型和弥漫型。一般弥漫型比较常见，异位的子宫内膜像树根一样扎进正常的子宫肌层与其交织混合，如在局部肌层中生长则形成肿块，又称为子宫腺肌瘤，患者子宫最终都会增大。子宫腺肌症发生恶变的可能性非常小，但现在还没有可彻底治愈的好方法。得了此病的姐妹或多或少都进行过药物治疗，又称假孕疗法及假绝经疗法，就是让你不来或少来月经：1.患者体内的血清雌激素达到去势水平，痛经症状缓解，子宫明显缩小。2.停药容易复发，同时有药物副作用。3.“曼月乐”环，子宫大后易掉，月经淋漓不尽。但又不愿或暂时不想手术治疗：根治性手术为全子宫及双附件切除术；子宫体H型、U型病灶挖除术（后者俗称“露天开采”术式）；这些手术都是大手术，术后给身心带来诸多不利影响，如失眠、抑郁、丧失性欲等。那么，还有什么别的方法吗？------有介入UAE治疗；射频RFA消融；高强度聚焦超声治疗技术（HIFU技术）。不是通过互联网查询，只是到医院去看病的话，相信很多医生都不知道介入治疗或没有告诉您介入的方法可以治疗此病。介入UAE治疗子宫腺肌症：始于90年代法国医师Ravina等首先应用于子宫肌瘤的治疗。在国内最早于2000年做了报道。UAE治疗子宫肌瘤及腺肌症的机制为：通过右或左大腿内侧（大部分是右侧）的股动脉，用平常注射器针头大小穿刺针，运用Seldinger技术穿到股动脉内，置入导丝、导管，在导丝引导下将导管超选择插入到双侧子宫动脉或腺肌症的其他供血血管，用栓塞剂（相当于水管的堵头，一般是PVA聚乙烯醇）将血管栓塞，通过阻断病灶的供血使其萎缩、变性、坏死，从而达到治疗的目的；同时随子宫的宫腔面积的缩小，月经量也相应减少或恢复正常，患者的临床症状得到缓解或消除。而正常子宫肌层血供除了子宫动脉外，还有膀胱上、下、直肠下及卵巢动脉等，因成年子宫肌层平滑肌对缺血缺氧不敏感，且栓塞后正常子宫肌层能在短期内建立充分的侧枝循环，使子宫的功能很快恢复，所以UAE不会对子宫造成明显损害。综合文献报道，UAE的总体获益率为95%（其中显效率70% ，有效率25%，无效率5%）。由此说明UAE的疗效是肯定的，但2～3年后的复发率也达到了25%。介入治疗：1、住院3～5天，2、经期外的其他时间均可做， 3、费用各地不一，1万左右，4、医保报销比例不一，大概50%—70%左右。

子宫腺肌症、肌瘤介入治疗，被部分患者了解并接受，还有大量患者及医生同行都不知晓，因其特有的优势：不开刀、创伤小、效果好，保留正常子宫和生育功能，患者住院时间短（3-5天）等优点，将来一定会造福越来越多的患者同胞，但术后可能会出现以下并发症状，属正常。请广大患者了解注意： 术后下腹痛或腰痛，盆腔骶尾部胀气，偶有38.5度左右低烧；少许暗红色或褐色阴道流血或血丝数天；易疲倦，胃口欠佳。以上症状可持续数天，短者3-5天，长者10天-半个月，个别持续时间更长； 出现以上症状如何处理？ 1、 口服3-5天消炎药和云南白药等止血药物预防以上情况出现，病人只需按时服药即可； 2、出院后2周内尽量多休息，避免重体力劳动和剧烈运动； 3、出院后2周内禁止性生活； 4、大量喝水或饮清热解毒的汤水，除贫血的病人外，一般不需要大补。 5、可适当配合物理治疗，如频谱仪照射腹部，简单者用热水袋热敷也可。 子宫腺肌病患者注意： 术后头1-2个月少数患者会出现痛经更严重的情况，不必惊慌，属正常的反应，出现该种反应的患者通常术后第3个月痛经消失，针对这种情况，一般出院时医师会适当给予镇痛药备用。 子宫肌瘤患者注意： 如果肌瘤的体积较大，术后的正常反应会较重，医生会根据具体情况给予5-7天的药物预防或减轻反应，患者除服药、注意休息和大量喝水外可服中药治疗。 粘膜下肌瘤患者注意： 术后数天至半年内肌瘤可排出，当出现白带增多、白带浓稠黄色、有臭味，当出现下腹明显疼痛，当出现流血增多，当阴道有块状的物体排出时，应及时到医院检查和治疗。

输卵管粘连或输卵管腔闭塞已成为女性继发不孕的主要原因，其发病原因大多为宫腔手术操作引起的输卵管间质部粘连或闭塞或宫腔或盆腔感染。目前较为普遍应用的治疗方法是选择性输卵管造影（SSG）和再通术（FTR）、宫腔镜手术或腹腔镜粘连分解术，输卵管通气和（或）通液术也仍有部分医院在应用。 研究表明，80% 的患者可以通过非外科手段达到输卵管再通，SSG和FTR治疗输卵管阻塞因其简便、安全、创伤性小且经济有效，已被广泛应用于临床。 常规行子宫、输卵管造影诊断易引起输卵管括约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，不能增加造影剂对输卵管的挤压分离作用，且不能鉴别输卵管阻塞的原因，特别是对输卵管间质部及峡部阻塞原因的诊断更显不足。而SSG则克服了以上缺点，利用液体高压注射所致再通作用（包括造影时造影剂注射和再通成功后再通液的注射两部分），直接增加了输卵管内流体静压力疏通组织，对不能完全复通的输卵管可利用输卵管再通导管送入微导丝进一步疏通治疗。该技术对输卵管近端阻塞的效果远好于远端阻塞，而壶腹部及以远部位阻塞，不宜行导丝再通术，因为导丝不易达到该部，强行再通易导致输卵管穿孔，导丝穿破伞端有损伤卵巢导致大出血的危险，也影响伞端的“拾卵”功能。 造影剂过敏、输卵管穿孔及肌壁损伤、子宫腔感染、腹痛及阴道流血等为其主要不良反应。有报道表明术后再粘连率高达28%。临床发现再通率高而受孕率偏低可能与此有关。故再通术后，应鼓励患者在术后第一次排卵时间内同房，积极争取受孕，在术后进行通液治疗，尽量保持输卵管通畅，避免输卵管再次阻塞。术后6个月复查输卵管通畅而未受孕者，应尽早作腹腔镜检查排除盆腔粘连的可能。

从事介入治疗妇科疾病3年了， 经我看的300多例子宫肌瘤、子宫腺肌症患者，不同的病情，却有着同样的痛苦：难以忍受的痛经，淋漓不尽的流血，面色苍白的贫血，心里真不是滋味，同样是女人，为何你要承受那么多痛苦？ 我发誓：尽我最大努力，最大可能减轻你的痛苦。 每一次手术，我小心翼翼，认真仔细，多少次，汗水浸湿了铅衣，腰带支撑着酸痛的腰脊，当看着手术台上同样痛苦的你，我们咬牙坚持···。 今天，接到了一名患友的电话：李主任，跟你报喜，我是三月前，子宫腺肌症在你那做了介入手术的···，做完后第一次月经还有点痛，这两个月来月经一点都不痛了，谢谢你，这是我18年来最开心的两个月，谢谢你啊··· 不是第一次接到这样的电话，也记不得多少次接到这样的电话，但却每次心情激动，心存感动，感谢你们分享去除病痛的喜悦，不要记得我，记得传播还在受着病痛煎熬的姐妹，拜托。 生小孩，看似简单的事，对一部分人，却像登天，总也怀不上孕，经子宫输卵管造影检查，发现是输卵管堵塞了，一根小小的导丝，将堵塞的输卵管疏通了，事情就解决了一大半，经过这样简单的介入手术，怀上宝宝的已有33对。 介入这三年，收获太多。 今后，只做三件事，专心介入治疗：子宫肌瘤，子宫腺肌症，疏通输卵管。

子宫腺肌病是由于子宫基底层侵入子宫基层引起的一种良性病变，临床表现为进行性痛经、月经过多、不孕和子宫增大。宫腺肌病病因尚不清楚，目前认为可能的因素有遗传因素、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染等。子宫腺肌病的发病率高达13.4%，其导致的痛经严重影响患者的工作和生活。该病的诊断以往主要根据临床症状、体征，实验室指标（血清CA125水平）、超声检查等。 子宫腺肌病为良性肿瘤,具有增殖、侵袭性生长的特性,子宫腺肌病与肿瘤一样，其生存与发展依赖于血管生成。其中新生血管的大量生成，除给异位内膜提供营养物质并排出代谢产物外，还提供浸润转移通道。新生的血管内皮细胞还能释放大量的促血管形成因子，促使更多的血管形成，以致形成恶性循环，为子宫内膜侵入子宫肌层提供条件，进一步侵袭、发展，病灶不断扩大，从而促进疾病的发生、发展。 目前临床上子宫腺肌病主要是手术和药物治疗。手术是传统治疗子宫腺肌病最常用的方法，包括子宫切除术、单纯病灶切除、子宫内膜切除术等。子宫切除术可较彻底地治疗该病， 且并发症较少，但通常适用于无生育要求且保守治疗效果不佳的患者，对有生育要求的年轻妇女则不采用该法；单纯病灶切除存在较大困难，且不易将病灶清除彻底，术后易复发。目前子宫内膜切除术对表浅的病灶有效，对浸润深度＞2mm 的病灶该法并不能有效控制出血。药物治疗主要包括促性腺激素释放激素（GnRHa）、左炔诺孕酮宫内缓释系统、口服避孕药、孕激素等。GnRHa 可以明显减少子宫腺肌病的活动期，但并不能根治该病，易复发，价格昂贵，且其不良反应限制了其长期应用，相关研究发现左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，取得了较好效果，但该法只能短期有效，一旦疗程结束便很快复发。可见药物治疗对病情较重的患者往往效果不佳，且较易复发，还会不可避免地带来一些不良反应，如导致患者内分泌失调，提早出现更年期综合征或骨质疏松等症状。子宫动脉栓塞是近年来国内外新兴的一种治疗子宫腺肌病的方法，该方法现已成熟且得到广泛推广。已证实较药物治疗显著提高了疗效，避免了药物不良反应，也避免了创伤较大的手术，克服了切除子宫导致的丧失生育能力和心理负担。 在正常情况下，子宫内膜基底层与肌层之间没有粘膜下层，肌层具有防御内膜侵入的能力，在炎症、高雌激素等因素的刺激下，肌层的防御能力受到破坏，子宫内膜基底层直接向肌层侵润；由于分娩、人流等创伤造成子宫肌层的微小损伤，使子宫基底层的内膜沿着微小的损伤部位侵入子宫肌层；异位的子宫内膜具有合成雌激素的功能，使局部雌激素水平增高，进一步促进异位内膜的生长，使正常的子宫肌层肥大。异位的子宫内膜全部位于子宫肌层，均由子宫动脉供血，这为介入治疗提供了血管解剖学基础；异位内膜多处于增生期，对缺血缺氧敏感，这为介入治疗提供了病理学基础；异位内膜内的血流较正常的子宫肌层丰富，这为介入治疗的疗效和安全性评估提供了影像学依据。异位内膜的血供只来源于子宫动脉且缺乏血管交通支，采用微小颗粒栓塞物质栓塞子宫动脉主干及末梢血管后出现完全去血管化，使病灶组织缺血变性、坏死，吸收、萎缩，临床症状得到改善，保留子宫，维持其正常的生理功能。腺肌病具有激素依赖性，栓塞阻断病灶血液供应，从而阻止激素经血液进入病灶结构内形成低的雌激素水平，造成类似绝经的微环境，使病灶进一步萎缩，达到治疗子宫腺肌病的目的。 子宫动脉栓塞术的优点：①可以避免开腹手术、输血，可以保留子宫的完整性；②保留子宫和卵巢的生理功能，提高子宫腺肌病患者的生活质量；③在一次性治疗不彻底或病变复发时,可经同样的途径多次进行治疗；④如果栓塞术疗效不佳，仍可采用其它方法治疗；⑤疗效好、见效快，恢复快，住院时间短，特别对症状性子宫腺肌病效果显著。

输卵管梗阻性不孕症治疗方法须知全网发布：2014-11-03 16:01发表者：李兵212人已访问 女性不孕症发病率每年成上升趋势，据统计在正常人群中，不育症占16%左右，在此当中，其中由于输卵管及盆腔原因占女性不育症52%以上，因此输卵管病变导致女性不育的主要原因。 当患者检查有输卵管病变（如：输卵管阻塞、输卵管积水、输卵管上举或输卵管通而不畅等）时，建议患者不要乱投医或过度输卵管治疗（如输卵管宫腹腔镜手术、‘三镜一丝’、大量长期的中西药等），否则会往往使患者不但不能正常受孕，反而造成患者经济上受损、身体上受创伤，心理上也伤失信心，更严重的问题甚至给患者失去最佳的治疗时机造成终生不育。因此我建议患者遇到此类问题不要随便过度治疗。需谨慎行事！ 对于输卵管病变，我建议不要随意选择昂贵的、复杂的治疗方法，适合患者个人实际情况，越简单、损伤越小的方法越好。输卵管病变80%以后的患者完全可以通过微导丝再通、选择性通液等无创治疗可以得到很好满意效果，患者受孕率高（在我院近三年统计受孕率达到86%以上）无需住院、无需药物。15%左右（如输卵管伞端阻塞伴积水并病史过长）患者传统治疗难以受孕，建议试管受孕（受孕前建议先行输卵管积水栓塞，这样试管成功率高！），这样患者切忌不要随意选择手术（因为腹腔镜手术也不可受孕）。

子宫肌瘤，是激素依赖性疾病，主要由平滑肌及结缔组织构成，是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发于30~50岁中年妇女，约半数患者会出现经量多、经期延长导致贫血症状、不孕、下腹坠痛及盆腔临近器官压迫症状。 子宫腺肌病则分弥漫型和局限型，大多为弥漫性生长，且多累及子宫后壁；局灶型较少，为子宫内膜在肌层中局限性生长形成团块或结节。过去多发生于40岁以上的经产妇，但近些年呈逐渐年轻化趋势。病因至今不明，目前的共识是因为子宫缺乏粘膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。可能与剖宫产、人工流产等手术的增多相关。主要表现：1、月经失调（40-50%），多为经期延长、经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，导致贫血。2，痛经（25%）：严重者表现难以忍受痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。3，大约有35%的患者无明显症状。约半数患者合并子宫肌瘤。子宫肌瘤及腺肌病的血供主要来自双侧子宫动脉，多数为双侧供血，一侧为主；部分来自卵巢动脉分支。按肌瘤与子宫肌层的关系可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。 根据典型病史及体征即可作出初步诊断，确诊需组织病理学检查。影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。 此两病的传统治疗手段有：1、药物对症治疗（包括中医及上曼月乐环），2，手术治疗（包括根治和保守手术）。新方法---微创介入治疗： 介入治疗于90年代由法国医师Ravina等首先应用于子宫肌瘤的治疗。随着放射影像学技术的提高及栓塞材料的改进，子宫腺肌症介入治疗国内最早于2000年做了报道，UAE治疗子宫肌瘤及腺肌病治疗机制为：通过 UAE阻断病灶的供血而使其萎缩、变性、坏死，且栓塞后子宫能在短期内建立充分的侧枝循环，使正常子宫的功能不受影响，从而达到治疗的目的；且前列腺素等刺激子宫收缩的物质分泌减少，可减轻痛经症状，同时随子宫的体积和宫腔的面积的缩小，月经量也相应减少或恢复正常，患者的临床症状因此得以消除。正常子宫肌层血供除了子宫动脉外，还有膀胱上、下、直肠下及卵巢动脉等，因成年子宫肌层平滑肌对缺血缺氧不敏感，所以UAE不会造成明显损害。综合文献报道，UAE的总体获益率为92%～96%（其中显效率40%～70% ，有效率30%～50%，无效率3%～6%）。由此说明UAE的疗效是肯定的，但远期疗效有待进一步观察。 总的来说，介入治疗：1、见效快，复发率低，2、创伤小、费用低，住院3-5天即可出院，3、为自己留有余地，即使效果不好，还可尝试其他方法，避免留下遗憾。